2. Penicilina Flashcards
Quais são os tipos de penicilina?
- Penicilinas naturais (G e V)
- Penicilinas resistentes a penicilinases (anti-estafilocócicas)
- Semissintéticas
Quais principais bactérias alteram a PBP como mecanismo de resistência?
- Pneumococos
- Neisserias
- Estafilococos MRSA
Quais bactérias produzem beta lactamase do tipo ESBL (beta-lactamase de espectro estendido)?
- E. coli
- Klebsiella
Quais bactérias possuem o gene Amp-C?
Grupo PESC:
- Proteus
- I. Providencia?
- Enterobacter
- Serratia
- Citrobacter
Qual bactéria produz metalobetalactamase?
Pseudomonas!
Não há fármaco que iniba
Quais bactérias produzem betalactamases?
- Enterococos
- Enterobactérias
- Hemófilos
- Anaeróbios
- Estáfilos MSSA
Quais são as penicilinas naturais?
- Penicilina G (procaína - IM, benzatina - IM e cristalina - IV)
- Penicilina V
Qual a cobertura e meia vida da penicilina G benzatina (benzetacil)?
- Estreptococos
- Enterococos
- Neisseria (somente a meningitidis)
- Anaeróbios
- NÃO COBRE ESTÁFILOCOCOS
Meia vida: 20 dias!
Qual a aplicação prática da Penicilina G Benzatina?
- Sífilis primária e secundária
- Profilaxia de febre reumática
- Profilaxia de erisipela em pacientes com DAP e erisipela de repetição
- Profilaxias de infecções pneumocócicas (neisseria e hemófilos também, os encapsulados) em esplenectomizados até a vacinação
Qual a meia-vida das penicilinas naturais de uso EV?
30 minutos!
Penicilina G Cristalina não penetra bem em quais tecidos?
- Ossos
- Líquor (exceto em casos de quebra de BHE, inflamação, aí, usa-se a dose máxima pra tratar)
- Músculo
Penicilina G Cristalina pode causar quais alterações eletrolíticas?
- Hipercalemia
- Hipernatremia
Qual a farmacodinâmica das penicilinas G Cristalinas?
Concentração e tempo-dependentes!
Qual espectro e indicações da penicilina G cristalina?
S. pyogenes:
- infeccções de partes moles;
- impetigo;
- celulite;
- erisipela;
- faringoamigdalites;
- abscessos peringoamigdalianos;
- escarlatina.
S. agalactiae:
- meningites em RN
Grupo Viridans:
- endocardites
Neisseria meningitidis Leptospira Interrogans Treponema pallidum (neurossífilis - 3ª) Clostridium tetani Pasteurella multocida e peptoestreptococcus (mordedura de animais) Corynebacterium
Qual espectro e indicações da penicilina G cristalina?
S. pyogenes:
- infeccções de partes moles;
- impetigo;
- celulite;
- erisipela;
- faringoamigdalites;
- abscessos peringoamigdalianos;
- escarlatina.
S. agalactiae:
- meningites em RN
Grupo Viridans:
- endocardites
Neisseria meningitidis Leptospira Interrogans Treponema pallidum (neurossífilis - 3ª) Clostridium tetani Pasteurella multocida e peptoestreptococcus (mordedura de animais) Corynebacterium
Quais agentes são resistentes a penicilina g cristalina?
- Staphylococcus aureus
- Neisseria gonorrheae
- Clostridium perfringens
- Entereoccocus
- Streptococcus pneumoniae (20-60% resistência intermediária)
Quais as PRINCIPAIS indicações da Penicilina G Cristalina?
- Infecções de pele e partes moles: erisipelas e celulites
- Meningites por N. meningitidis e S.pneumoniae com sensibilidade comprovada
- Pneumonia comunitária com áreas de baixa resistência dos pneumococos
- Endocardites
- Neurossífilis
Quais a posologia das penicilinas G benzatina e cristalina?
- Cristalina:
2 a 5 milhões de unidades/dose, EV, 4/4h - Benzatina:
1,2 a 2,4 milhões de unidades, IM em dose única, podendo repetir semanalmente
Doses da penicilina G Cristalina nas principais indicações?
Tétano e leptospirose: 6 milhões/dia Estreptococos: 12 milhões/dia Anaeróbios: 18 milhões/dia Endocardite e neurossífilis: 24 milhões/dia Meningites: 30 milhões/dia
Qual a via de metabolização da oxacilina, meia vida e penetração nos tecidos?
- 45% hepática e até 80% via renal na forma ativa
- 4 horas de meia vida
- Boa penetração na maioria dos tecidos, porém, variável no LCR e globo ocular
Qual indicação da oxacilina?
Tratamento de infecções por Staphylococcus meticilinossensíveis (MSSA ou OxaS), exemplos:
- Infecções de partes moles
- Abscessos
- Osteomielites agudas
- Espondilodiscites bacterianas
- Pneumonias
- Endocardites estafilocócicas
- Meningite secundária a TCE aberto
Para MRSA (S. Aureus resistentes a meticilina) quais as opções?
- Vancomicina
- Teicoplanina
- Linezolida
Se o staphylococcus é sensível a oxacilina, deve-se usar algum fármaco mais potente?
NÃO!
Usar oxacilina sempre que for sensível, mata mais que as mais potentes!
Para CA-MRSA (stafilocócos resistentes a meticilina da comunidade) o que usar?
- SMX-TMP
- Doxiciclina
- Clindamicina
PRINCIPAIS indicações da oxacilina?
Estafilococcia Comunitária Grave:
- Síndrome da pele escaldada
- Pneumatocele
- Osteomielite
- Impetigo
- Celulites
- Broncopneumonia
- Meningites
- Artrite Séptica
- Endocardite
- Sepse
Oxacilina possui ótima penetração em tecidos difíceis como ossos e coração, até mais que vancomicina?
CORRETO! Usá-la, desde que sensível!
Posologia da oxacilina?
Infecções moderadas: 1g EV 6/6h
Infecções graves: 2g EV 4/4h
Sobre a ampicilina, qual via de eliminação, penetração e meia vida?
- Eliminação renal e biliar
- Boa penetração tecidual, alta concentração biliar e baixa penetração liquórica.
- Meia vida de 4-6h
Espectro da ampicilina?
Gram (+): semelhante à penicilina G Gram (-): - Enterobactérias (Proteus, E. coli, H. influenzae, salmonella, shigella); - neisseria meningitidis, - fusobacterium
PRINCIPAIS indicações para ampilicina?
- Enterococcus, desde que sensível
- Listeria monocytogenes (meningite) - melhor droga para Listeria!!
Quando associar ampicilina ao tratamento empírico da meningite?
Extremos de idade!
Crianças (sobretudo, 1º ano de vida) e idosos (acima de 60 anos).
Risco de infecção por Listeria!!
Ampicilina faz sinergismo com qual classe?
Aminoglicosídeos! Ele aumenta a concentração da ampicilina.
Boa escolha pra aumentar penetração no coração, por exemplo
Qual posologia da ampicilina?
Infecções leves: 250-500mg VO 6/6h
Infecções graves: 150-200mg/kg/dia EV divididos em 6/6h
Ampicilina + Sulbactam: 1,5-3g EV 6/6h
Associação de ampicilina com sulbactam melhora cobertura para qual bactéria?
Acinetobacter baumanii
Amoxicilina: via de administração, via de eliminação e meia vida?
- Via Oral
- Eliminação renal sob forma ativa
- meia vida de 8h
O que lembrar da ampicilina?
Ruim pela forma oral!!!
Espectro da amoxicilina?
Semelhante à ampicilina
Indicações da amoxicilina?
- Escolha para afecções de trato de respiratório superior (otites, sinusites)
- Infecções orais
- Profilaxia para endocardite
- Tratamento para Helicobacter pylori, associada à claritromicina
Indicação para associar amoxicilina à clavulanato (inibidor de betalactamase)?
Aumenta espectro para:
- Haemophyllus
- Moraxella
- Pasteurella multocida - infecções secundárias à mordedura de animais e humanos
- Morganella morgani (secundária a acidente ofídicos)
Pneumococo não é coberto! Já está muito resistente!
Quais são as carboxipenicilinas?
Antipseudomonas:
- piperacilina
- Outras duas não disponíveis no Brasil (ticarcilina e carbenicilina)
Piperacilina pertence a qual subclasse?
Ureidopenicilinas
No Brasil é só comercializada associada à tazobactam??
Sim!
Cobertura da piperacilina + tazobactam?
Gram (+): mantém semelhante a penicilina G
Gram (-): Pseudomonas, enterobactérias, Haemophyllus,
Ativa contra bactérias que produzem ESBL (Pseudomonas, E. coli, Klebsiella)
Ativa contra anaeróbias: Bacteroidis
Quais PRINCIPAIS indicações da Piperacilina + Tazobactam?
- Infecções por Pseudomonas aeruginosa
- Infecções abdominais e pélvicas, inclusive nosocomiais
- Neutropenia febril
Posologia da piperacilina + tazobactam (tazocin)
- 2g de piperacilina com 250mg de tazobactam (2/0,25)
- 4g de piperacilina com 500mg de tazobactam (4/0,5)
Usual: 4/0,5 EV 8/8h ou 6/6h
- 8/8h: Maioria das infecções
- 6/6h: Infecções severas ou pacientes acima de 100kg
Reações adversas às penicilinas?
- Hipersensibilidade (de urticária à Stevens Jonhson)
- Diarreia e vômitos, sobretudo amoxicilina + clavulanato
