PNEUMONIA ADQUIRIDA EM AMBIENTE HOSPITALAR

Question 1

Pneumonia adquirida em Ambiente Hospitalar (PAH) – inclui Pneumonia Associada à Assistência à Saúde (PAAS) – e Pneumonia Associada à Ventilação mecânica (PAV)

V ou F

Answer 1

V

Question 2

PAH: Pneumonia adquirida em Ambiente Hospitalar

Answer 2

É a pneumonia que ocorre 48 horas ou mais após a admissão hospitalar, e que não estava em seu período de incubação no momento da admissão.

Question 3

PAAS: Pneumonia Associada à Assistência à Saúde

Answer 3

Inclui qualquer paciente hospitalizado por 2 ou mais dias nos últimos 90 dias antes da infecção, residentes em casas de repouso, pacientes que receberam antibioticoterapia intravenosa, quimioterapia ou cuidados em feridas até 30 dia antes da infecção atual ou que frequentam clínicas ou hospitais para hemodiálise.

Question 4

PAAS: Inclui qualquer paciente hospitalizado por … ou …… dias nos últimos ……. dias antes da ………., residentes em casas de …….., pacientes que receberam ………………….. intravenosa, quimioterapia ou cuidados em feridas até …… dia antes da infecção …….. ou que frequentam clínicas ou hospitais para …………………..

Answer 4

Inclui qualquer paciente hospitalizado por 2 ou mais dias nos últimos 90 dias antes da infecção, residentes em casas de repouso, pacientes que receberam antibioticoterapia intravenosa, quimioterapia ou cuidados em feridas até 30 dia antes da infecção atual ou que frequentam clínicas ou hospitais para hemodiálise.

Question 5

PAV: Pneumonia Associada à Ventilação mecânica

Answer 5

Refere-se à pneumonia diagnosticada de 48 a 72 horas após a intubação endotraqueal.

Question 6

PAV: Refere-se à pneumonia diagnosticada de 72 a 98 horas após a intubação endotraqueal.

V ou F

Answer 6

F.

Refere-se à pneumonia diagnosticada de 48 a 72 horas após a intubação endotraqueal.

Question 7

(Fatores de risco para patógenos multirresistentes causadores de PAH, PAAS ou PAV)

Terapêutica antimicrobiana nos 90 dias precedentes.

V ou F

Answer 7

V

Question 8

(Fatores de risco para patógenos multirresistentes causadores de PAH, PAAS ou PAV)

• Hospitalização atual por …. dias ou mais;

Answer 8

• Hospitalização atual por 5 dias ou mais;

Question 9

(Fatores de risco para patógenos multirresistentes causadores de PAH, PAAS ou PAV)

• Baja frequência de resistência a antimicrobianos na comunidade ou em unidade hospitalar não específica;

V ou F

Answer 9

F

• Alta frequência de resistência a antimicrobianos na comunidade ou em unidade hospitalar específica;

Question 10

(Fatores de risco para patógenos multirresistentes causadores de PAH, PAAS ou PAV)

• Presença de fatores de risco para PAAS: (6)

Answer 10

· Hospitalização por 2 dias ou mais nos 90 dias precedentes;
· Residentes de casa de repouso;
· Terapêutica intravenosa domiciliar (incluindo antibióticos);
· Diálise nos últimos 30 dias;
· Cuidados domiciliares de feridas;
· Familiar com patógeno multirresistente.

Question 11

(Fatores de risco para patógenos multirresistentes causadores de PAH, PAAS ou PAV)

• Presença de fatores de risco para PAAS:
  · Hospitalização por … dias ou mais nos ….. dias precedentes;
  · Residentes de casa de ……………;
  · Terapêutica ……………… domiciliar (incluindo ………………….);
  · Diálise nos últimos ……. dias;
  · Cuidados domiciliares de ………..;
  · Familiar com patógeno ………………………

Answer 11

• Presença de fatores de risco para PAAS:
  · Hospitalização por 2 dias ou mais nos 90 dias precedentes;
  · Residentes de casa de repouso;
  · Terapêutica intravenosa domiciliar (incluindo antibióticos);
  · Diálise nos últimos 30 dias;
  · Cuidados domiciliares de feridas;
  · Familiar com patógeno multirresistente.

Question 12

(Fatores de risco para patógenos multirresistentes causadores de PAH, PAAS ou PAV)

• Terapêutica ou doença imunossupressora.

V ou F

Answer 12

V

Question 13

Antimicrobianos para cobertura de Gram positivos com atividade anti-MRSA (2)

Answer 13

• Glicopeptídios: vancomicina 15mg/kg IV, a cada 12 horas (dose de ataque de 25 a 30mg/kg em doença grave); ou
• Oxazolidinonas: linezolida 600mg, a cada 12 horas.

Question 14

Antimicrobianos para cobertura de Gram positivos com atividade anti-MRSA:

• Glicopeptídios: ………………… …..mg/kg …., a cada ….. horas (dose de ataque de 25 a …..mg/kg em doença ……….); ou
• Oxazolidinonas: …………. ……mg, a cada …. horas.

Answer 14

• Glicopeptídios: vancomicina 15mg/kg IV, a cada 12 horas (dose de ataque de 25 a 30mg/kg em doença grave); ou
• Oxazolidinonas: linezolida 600mg, a cada 12 horas.

Question 15

MRSA ?

Answer 15

S. aureus meticilinorresistente

Question 16

Antimicrobianos com atividade anti-Pseudomonas: agentes betalactâmicos (6)

Answer 16

• Penicilinas anti-Pseudomonas:
• piperacilina-tazobactam 4/0,5g IV, a cada 6 horas; ou
• Cefalosporinas:
• cefepima 2g IV, 8/8h;
• ceftazidima 2g IV, a cada 8 horas; ou
• Carbapenêmicos:
• meropeném 1g IV, a cada 8 horas;
• imipeném 500mg IV, a cada 6 horas; ou
• Monobactâmicos:
• aztreonam 2g, IV, a cada 8 horas.

Question 17

Antimicrobianos com atividade anti-Pseudomonas: agentes betalactâmicos:

• Penicilinas anti-……………………..:
• piperacilina-……………… 4/0,5g IV, a cada … horas; ou
• Cefalosporinas:
• ………………. 2g IV, …/…h;
• ceftazidima ….g IV, a cada …. horas; ou
• Carbapenêmicos:
• meropeném …g IV, a cada 8 horas;
• ………………. 500mg …., a cada …. horas; ou
• ………………………….. :
• aztreonam …g, IV, a cada … horas.

Answer 17

• Penicilinas anti-Pseudomonas:
• piperacilina-tazobactam 4/0,5g IV, a cada 6 horas; ou
• Cefalosporinas:
• cefepima 2g IV, 8/8h;
• ceftazidima 2g IV, a cada 8 horas; ou
• Carbapenêmicos:
• meropeném 1g IV, a cada 8 horas;
• imipeném 500mg IV, a cada 6 horas; ou
• Monobactâmicos:
• aztreonam 2g, IV, a cada 8 horas.

Question 18

Antimicrobianos para cobertura de Gram negativos com atividade anti-Pseudomonas: não betalactâmicos (6)

Answer 18

• Fluoroquinolonas:
• ciprofloxacino 400mg, IV, a cada 12 horas;
• levofloxacino 750mg IV, 1x/d; ou
• Aminoglicosídeos:
• amicacina 15 a 20mg/kg IV, 1x/d;
• gentamicina 5 a 7mg/kg/d IV; ou
• Polimixinas:
• colistina 5mg/kg IV (ataque) + 2,5mg/kg, a cada 12h;
• polimixina B 2,5 a 3mg/kg/d, a cada 12hs ou a cada 8hs.

Question 19

Antimicrobianos para cobertura de Gram negativos com atividade anti-Pseudomonas: não betalactâmicos:

• Fluoroquinolonas:
• ……………………. 400mg, IV, a cada ….. horas;
• levofloxacino ………mg IV, …x/d; ou
• Aminoglicosídeos:
• amicacina …. a 20mg/kg …., 1x/d;
• …………….. 5 a …mg/kg/d IV; ou
• Polimixinas:
• …………… 5mg/kg IV (…………..) + …….mg/kg, a cada 12h;
• polimixina B 2,5 a ….mg/kg/d, a cada …..hs ou a cada 8hs.

Answer 19

• Fluoroquinolonas:
• ciprofloxacino 400mg, IV, a cada 12 horas;
• levofloxacino 750mg IV, 1x/d; ou
• Aminoglicosídeos:
• amicacina 15 a 20mg/kg IV, 1x/d;
• gentamicina 5 a 7mg/kg/d IV; ou
• Polimixinas:
• colistina 5mg/kg IV (ataque) + 2,5mg/kg, a cada 12h;
• polimixina B 2,5 a 3mg/kg/d, a cada 12hs ou a cada 8hs.

Question 20

Recomendações para tratamento empírico de pneumonia hospitalar (não associada à ventilação)

Sem alto risco de mortalidade e SEM fatores aumentando a chance de MRSA
Um dos seguintes: (5)

Answer 20

• Piperacilina-tazobactam 4/0,5g IV, a cada 6 horas;
• Cefepima 2g, IV, a cada 8 horas;
• Levofloxacino 750mg IV, 1x/d;
• Imipeném 500mg IV, a cada 6 horas;
• Meropeném 1g IV, a cada 8 horas.

Question 21

Recomendações para tratamento empírico de pneumonia hospitalar (não associada à ventilação)

Sem alto risco de mortalidade e COM fatores aumentando a chance de MRSA (9)

Answer 21

Um dos seguintes:

• Piperacilina-tazobactam 4/0,5g IV, a cada 6 horas;
• Cefepima ou ceftazidima 2g IV, a cada 8 horas;
• Levofloxacino 750mg IV, 1x/d;
• Ciprofloxacino 400mg IV, a cada 8 horas;
• Imipeném 500mg IV, a cada 6 horas;
• Meropeném 1g IV, a cada 8 horas;
• Aztreonam 2g IV, a cada 8 horas.

Mais 1 dos seguintes:
- Vancomicina 15mg/kg IV, a cada 12 horas, com objetivo de manter vancocinemia entre 15 e 20mg/mL (fazer dose de ataque de 25 a 30mg/kg em pacientes
críticos);
- Linezolida 600mg IV, a cada 12 horas.

Question 22

Recomendações para tratamento empírico de pneumonia hospitalar (não associada à ventilação)

Risco de mortalidade alto ou uso de antimicrobianos intravenosos nos últimos 90 dias (11)

Answer 22

Dois dos seguintes, evitando 2 betalactâmicos:

• Piperacilina-tazobactam 4/0,5g IV, a cada 6 horas;
• Cefepima ou ceftazidima 2g IV, a cada 8 horas;
• Levofloxacino 750mg IV, 1x/d;
• Ciprofloxacino 400mg IV, a cada 8 horas;
• Imipeném 500mg IV, a cada 6 horas;
• Meropeném 1g IV, a cada 8 horas;
• Amicacina 15 a 20mg/kg/d IV;
• Gentamicina 5 a 7mg/kg/d IV;
• Aztreonam 2g IV, a cada 8 horas.

Mais 1 dos seguintes:

• Vancomicina 15mg/kg IV, a cada 12 horas com objetivo de manter vancocinemia entre 15 e 20mg/mL (fazer dose de ataque de 25 a 30mg/kg em pacientes críticos);
• Linezolida 600mg IV, a cada 12 horas.

Question 23

Observação: se o paciente tiver histórico de alergia severa à penicilina e aztreonam for usado em vez de antimicrobianos betalactâmicos, incluir cobertura para MSSA.

V ou F

Answer 23

V

Question 24

Se a cobertura para MRSA não for usada, incluir cobertura para MSSA, pelo menos. As opções que fazem esta cobertura são: piperacilina-tazobactam, cefepima, levofloxacino, imipeném e meropeném. Oxacilina e cefazolina são preferidas para o tratamento de MSSA identificados nas culturas, mas não devem ser usadas empiricamente no tratamento da pneumonia hospitalar.

V ou F

Answer 24

V