3. Cefalosporinas Flashcards
Quais as cefalosporinas de primeira geração?
Via oral: cefalexina (Keflex) e cefadroxila (Cefamox)
Parenteral: Cefazolina (kefazol) e cefalotina (Keflin)
Quais as cefalosporinas de segunda geração?
Via oral:
- Cefaclor (Ceclor);
- Cefuroxima (Zinnat).
Parenteral:
- Cefuroxima (Zinacef).
Cefamicinas: se assemelham as cefalosporinas de 2ª geração:
- Cefoxitina (Mefoxin)
Quais as cefalosporinas de terceira geração?
Via oral: mesmas que da via parenteral Parenteral: - Ceftriaxona (Rocefin) - Cefotaxima (Claforan) - Ceftazidima (Fortaz)
Qual cefalosporina de quarta geração?
Via oral: NÃO TEM
Parenteral:
- Cefepime (Maxcef)
Características farmacológicas das cefalosporinas?
- Atividade bactericida
- Tempo-dependentes
- Efeito pós-antibiótico
Penetração e via de eliminação?
- Boa distribuição e penetração tecidual
- Concentração terapêutica no SNC: 3º geração!
Excreção renal - *Ceftriaxona: excreção biliar
Ceftriaxona tem correção pra função renal?
Não! Excreção biliar!
As cefalosporinas não têm efeito contra quais grupos de bactérias?
- Atípicos
- Enterococos
Mecanismos de resistência à cefalosporinas?
1) Produção de betalactamases;
2) Alteração do PBP;
3) Alteração das porinas;
4) Aumento do efluxo da droga.
Quais e quantos tipos de betalactamases?
- ESBL
- AmpC
- Metalobetalactamase
Betalactamase do tipo AmpC faz resistência a quais cefalosporinas?
Até 3ª geração!
Somente 4ª geração (cefepime) é uma opção!
Como identificar ESBL?
- Etest
- Adicionar inibidores de betalactamase às cefalosporinas pra testar na placa de Petri
Como tratar ESBL?
- Carbapenêmicos
- Aminoglicosídeos (segunda opção)
Cefoxitina fica falsamente positiva no antibiograma e não deve ser utilizado?
VERDADE!
Uso clínico das cefalosporinas de primeira geração por via oral?
Cefalexina e cefadroxila:
- Estreptococos e estafilococos;
- Tratamento ambulatorial de infecções de partes moles, pele e osteoarticulares;
- Amigdalites purulentas;
- Epiglotites;
- ITU baixa por E. coli em gestantes (já que a primeira escolha seria quinolona - não segura na gestação).
- Mordedura de animais: pasteurella multocida, não se utiliza cefalosporina de primeira geração!
- contraindicada em sinusites e otites (não possuem ação contra hemófilos e moraxella)
Uso clínico das cefalosporinas de primeira geração por via parenteral?
Cefalotina e cefazolina:
- Tratamento hospitalar de infecções de partes moles e osteoarticulares;
- Profilaxias cirúrgicas em cirurgias limpas em sítios estéreis (desde que não haja gram negativos envolvidos).
EXEMPLOS:
- Pele não infectada;
- Cirurgia plástica;
- Cabeça e pescoço (sem envolver mucosa e SNC);
- Colecistectomia sem colecistite ou colangite;
- Herniorrafias e plastias;
- Mamoplastia e mastectomia;
- Histerectomia;
- Cirurgias ortopédicas limpas;
- Maiorias das cirurgias torácicas relacionadas ao pulmão;
- Cirurgias vasculares sem gangrena;
- Trauma .
Em todas essas acima faz a profilaxia para previnir os gram positivos que residem na pele de infectarem!
Uso clínico das cefalosporinas de segunda geração via oral?
Cefaclor e Cefuroxima:
- Mantém espectro para gram (+) da 1ª geração, e estende para Moraxella catarrhalis, Haemophyllus influenzae e Neisserias;
- Otites;
- Sinusites;
- Amigdalites.
- Não tratar pneumonias ou meningites por S. pneumoniae!
- No caso de pneumonias: tratar com 3ª geração ou quinolonas respiratórias
Uso clínico das cefalosporinas de segunda geração via endovenosa?
Cefuroxima:
- Profilaxias cirúrgicas mais estendidas.
EXEMPLOS:
- Cabeça e pescoço com mucosa;
- Otorrinolaringológicas;
- Cardíacas;
- Transplantes cardíacos e pulmonares;
- Cirurgias neurológicas;
- Neutropênicos;
- Diabéticos;
- Urológicos;
- Pneumopata (DPOC);
- Revisão de artroplastia;
- Cirurgias ortopédicas em pacientes com risco de infecções por gram negativos.
Uso clínico das cefamicinas (cefoxitinas)?
Profilaxia cirúrgica abdominais e ginecológicas!
Diferenças entre as duas cefalosporinas de terceira geração quanto metabolização, correção por função renal, uso em situações com menos risco?
Ceftriaxona: hepática, não e renal crônico
Cefotaxima: renal, sim e hepatopata
Uso clínico das cefalosporinas de terceira geração?
- Infecções por bacilos gram negativos suscetíveis
- Infecções de feridas cirúrgicas
- Pneumonias resistentes a penicilina
- Pneumonia grave (pensar em atípico): associar com macrolídeo - claritromicina ou azitromicina
- Infecções complicadas de trato urinário
- Meningites bacterianas (ceftriaxone) - pega Neisseria meningitidis, Haemophyllus e pneumococo
- Infecções urinárias complicadas do trato urinário
- Enterobactérias
- Infecções abdominais e de vias biliares, PBE (associar anaerobicida como metronidazol)
- Ceftazidima: atividade contra pseudomonas
Única cefalosporina que faz cobertura de bacteroidis fragilis?
Cefoxitina.
Droga inicial de escolha para neutropenia febril?
Cefepima.
Ceftarolina (cefalosporina de 5ª geração), quais indicações?
- Atividade anti-MRSA
- Atividade contra enterococos
- Atividade contra gram negativos semelhante as de 3ª geração
