3. Cefalosporinas

Question 1

Quais as cefalosporinas de primeira geração?

Answer 1

Via oral: cefalexina (Keflex) e cefadroxila (Cefamox)

Parenteral: Cefazolina (kefazol) e cefalotina (Keflin)

Question 2

Quais as cefalosporinas de segunda geração?

Answer 2

Via oral:

• Cefaclor (Ceclor);
• Cefuroxima (Zinnat).

Parenteral:
- Cefuroxima (Zinacef).

Cefamicinas: se assemelham as cefalosporinas de 2ª geração:
- Cefoxitina (Mefoxin)

Question 3

Quais as cefalosporinas de terceira geração?

Answer 3

Via oral: mesmas que da via parenteral
Parenteral: 
- Ceftriaxona (Rocefin)
- Cefotaxima (Claforan)
- Ceftazidima (Fortaz)

Question 4

Qual cefalosporina de quarta geração?

Answer 4

Via oral: NÃO TEM
Parenteral:
- Cefepime (Maxcef)

Question 5

Características farmacológicas das cefalosporinas?

Answer 5

• Atividade bactericida
• Tempo-dependentes
• Efeito pós-antibiótico

Question 6

Penetração e via de eliminação?

Answer 6

• Boa distribuição e penetração tecidual
• Concentração terapêutica no SNC: 3º geração!
  Excreção renal
• *Ceftriaxona: excreção biliar

Question 7

Ceftriaxona tem correção pra função renal?

Answer 7

Não! Excreção biliar!

Question 8

As cefalosporinas não têm efeito contra quais grupos de bactérias?

Answer 8

• Atípicos

- Enterococos

Question 9

Mecanismos de resistência à cefalosporinas?

Answer 9

1) Produção de betalactamases;
2) Alteração do PBP;
3) Alteração das porinas;
4) Aumento do efluxo da droga.

Question 10

Quais e quantos tipos de betalactamases?

Answer 10

• ESBL
• AmpC
• Metalobetalactamase

Question 11

Betalactamase do tipo AmpC faz resistência a quais cefalosporinas?

Answer 11

Até 3ª geração!

Somente 4ª geração (cefepime) é uma opção!

Question 12

Como identificar ESBL?

Answer 12

• Etest

- Adicionar inibidores de betalactamase às cefalosporinas pra testar na placa de Petri

Question 13

Como tratar ESBL?

Answer 13

• Carbapenêmicos

- Aminoglicosídeos (segunda opção)

Question 14

Cefoxitina fica falsamente positiva no antibiograma e não deve ser utilizado?

Answer 14

VERDADE!

Question 15

Uso clínico das cefalosporinas de primeira geração por via oral?

Answer 15

Cefalexina e cefadroxila:

• Estreptococos e estafilococos;
• Tratamento ambulatorial de infecções de partes moles, pele e osteoarticulares;
• Amigdalites purulentas;
• Epiglotites;
• ITU baixa por E. coli em gestantes (já que a primeira escolha seria quinolona - não segura na gestação).
• Mordedura de animais: pasteurella multocida, não se utiliza cefalosporina de primeira geração!
• contraindicada em sinusites e otites (não possuem ação contra hemófilos e moraxella)

Question 16

Uso clínico das cefalosporinas de primeira geração por via parenteral?

Answer 16

Cefalotina e cefazolina:

• Tratamento hospitalar de infecções de partes moles e osteoarticulares;
• Profilaxias cirúrgicas em cirurgias limpas em sítios estéreis (desde que não haja gram negativos envolvidos).

EXEMPLOS:

• Pele não infectada;
• Cirurgia plástica;
• Cabeça e pescoço (sem envolver mucosa e SNC);
• Colecistectomia sem colecistite ou colangite;
• Herniorrafias e plastias;
• Mamoplastia e mastectomia;
• Histerectomia;
• Cirurgias ortopédicas limpas;
• Maiorias das cirurgias torácicas relacionadas ao pulmão;
• Cirurgias vasculares sem gangrena;
• Trauma .

Em todas essas acima faz a profilaxia para previnir os gram positivos que residem na pele de infectarem!

Question 17

Uso clínico das cefalosporinas de segunda geração via oral?

Answer 17

Cefaclor e Cefuroxima:

• Mantém espectro para gram (+) da 1ª geração, e estende para Moraxella catarrhalis, Haemophyllus influenzae e Neisserias;
• Otites;
• Sinusites;
• Amigdalites.
• Não tratar pneumonias ou meningites por S. pneumoniae!
• No caso de pneumonias: tratar com 3ª geração ou quinolonas respiratórias

Question 18

Uso clínico das cefalosporinas de segunda geração via endovenosa?

Answer 18

Cefuroxima:
- Profilaxias cirúrgicas mais estendidas.

EXEMPLOS:

• Cabeça e pescoço com mucosa;
• Otorrinolaringológicas;
• Cardíacas;
• Transplantes cardíacos e pulmonares;
• Cirurgias neurológicas;
• Neutropênicos;
• Diabéticos;
• Urológicos;
• Pneumopata (DPOC);
• Revisão de artroplastia;
• Cirurgias ortopédicas em pacientes com risco de infecções por gram negativos.

Question 19

Uso clínico das cefamicinas (cefoxitinas)?

Answer 19

Profilaxia cirúrgica abdominais e ginecológicas!

Question 20

Diferenças entre as duas cefalosporinas de terceira geração quanto metabolização, correção por função renal, uso em situações com menos risco?

Answer 20

Ceftriaxona: hepática, não e renal crônico
Cefotaxima: renal, sim e hepatopata

Question 21

Uso clínico das cefalosporinas de terceira geração?

Answer 21

• Infecções por bacilos gram negativos suscetíveis
• Infecções de feridas cirúrgicas
• Pneumonias resistentes a penicilina
• Pneumonia grave (pensar em atípico): associar com macrolídeo - claritromicina ou azitromicina
• Infecções complicadas de trato urinário
• Meningites bacterianas (ceftriaxone) - pega Neisseria meningitidis, Haemophyllus e pneumococo
• Infecções urinárias complicadas do trato urinário
• Enterobactérias
• Infecções abdominais e de vias biliares, PBE (associar anaerobicida como metronidazol)
• Ceftazidima: atividade contra pseudomonas

Question 22

Única cefalosporina que faz cobertura de bacteroidis fragilis?

Answer 22

Cefoxitina.

Question 23

Droga inicial de escolha para neutropenia febril?

Answer 23

Cefepima.

Question 24

Ceftarolina (cefalosporina de 5ª geração), quais indicações?

Answer 24

• Atividade anti-MRSA
• Atividade contra enterococos
• Atividade contra gram negativos semelhante as de 3ª geração