Pneumonia Flashcards
Qual a definição de pneumonia comunitária?
Pneumonia em pacientes: sem história de internação por mais de 48 horas nos últimos 90 dias; sem história de uso de antibiótico intravenoso, quimioterapia ou tratamento para úlcera de pressão nos últimos 30 dias
Quais os principais tipos histopatológicos de pneumonia bacteriana?
Pneumonia lobar e broncopneumonia
Paciente 50 anos de idade, sexo masculino, iniciou quadro de febre alta com calafrios há dois dias, associado a queda do estado geral, dor pleurítica, tosse com escarro esverdeado, imagem de consolidação alveolar no raio-x de tórax e hemograma apresentando leucocitose com desvio à esquerda. Qual o diagnóstico mais provável?
Pneumonia “típica”
Homem de 28 anos de idade com queixa há 10 dias de mal-estar, mialgia, dor de garganta, tosse seca, febre (39ºC), raio-x mostrando grande infiltrado pulmonar, hemograma sem alterações. Qual o provável diagnóstico?
Pneumonia atípica
Como são caracterizados os microorganismos típicos”? Qual o mais o comum?
Possuem parede celular e por isso coram bem pelo GRAM, respondem bem aos beta-lactâmicos O mais comum é o pneumococo (Streptococcus pneumoniae)
Como são caracterizados os microorganismos “atípicos”? Qual o mais comum?
Não possuem parede celular e por isso não coram bem pelo GRAM, respondem bem aos macrolídeos O mais comum é o mycoplasma pneumoniae
Dentre todos os tipos de pneumonia comunitária, qual o agente etiológico mais comum?
Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)
Pequenos cocobacilos gram-negativos comuns na pneumonia comunitária em idosos (> 65 anos) e indivíduos com DPOC. Qual o agente etiológico?
Haemophillus influenzae
Bastonetes gram-negativos comuns na pneumonia comunitária no alcoólatra e diabético. Qual o agente etiológico?
Klebsiella pneumoniae
Complete a lacuna a seguir: “A ………………é causada pela Klebsiella pneumoniae, acomete o lobo superior, o que gera um abaulamento na sua borda inferior. “
Pneumonia de Friedlander (“pneumonia do lobo pesado”)
Cocos gram-positivos em cachos comuns na pneumonia comunitária no usuário de drogas endovenosas, após infecção por influenza e pneumopatia estrutural (bronquiectasia). Qual o agente etiológico?
Staphylococcus aureus
Complete a lacuna a seguir: “Uma característica importante da ……………………………….é a formação de pneumatoceles e o derrame parapneumônico.”
Pneumonia estafilocócica
Paciente 60 anos de idade, iniciou quadro há dois dias de febre alta (40º), bradicardia (sinal de Faget), calafrios, mialgia, cefaleia, tosse produtiva, dispneia, DIARREIA, náuseas, vômitos, HIPONATREMIA e AUMENTO DAS ENZIMAS HEPÁTICAS. Qual o diagnóstico?
Legionelose
Quais as principais manifestações extrarrespiratórias do Mycoplasma pneumoniae?
Miringite bolhosa, anemia hemolítica por crioaglutininas, síndrome de Stevens-Jonhson e fenômeno de Raynaud
Qual o segmento classicamente mais atingido pelas pneumonias aspirativas (por anaeróbios)? Como é feito seu tratamento?
Segmento posterior do lobo superior direito Tratamento: antibioticoterapia (clindamicina)
Quais os achados semiológicos mais comuns na pneumonia comunitária?
Aumento do frêmito toracovocal, broncofonia, pectorilóquia fônica, sopro tubário (som bronquial) e submacicez
Quais os achados radiológicos mais comuns na pneumonia comunitária?
Infiltrado pulmonar do tipo alveolar broncopneumônico com presença de broncograma aéreo
Julgue a afirmativa a seguir: “Pacientes diagnosticados com pneumonia comunitária no ambulatório são tratados de forma empírica, sem necessidade de procura do agente etiológico através de exames laboratoriais (hemocultura, sorologia, cultura e GRAM do escarro), situações essas reservadas para alguns casos de internação na enfermaria e sempre no CTI.”
Verdade
Quais as características de um escarro confiável na sua coleta para investigação diagnóstica para pneumonia?
Escarro com > 25 neutrófilos polimorfonucleares e < 10 células epiteliais por campo
Qual o principal escore usado na avaliação de gravidade e auxílio na decisão de tratamento ambulatorial ou internação na pneumonia comunitária?
Escore CURB 65
Cite cada item do CURB-65 e qual a conduta preconizada:
C - Confusão mental; U - Ureia > 50 mg/dl; R - Respiração > 30 irpm; B - Blood pressure PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg; 65 - maior ou igual a 65 anos
0 ou 1: tratamento ambulatorial 2 ou mais: internação hospitalar
Quais são os critérios de pneumonia comunitária grave, segundo o Consenso Brasileiro de Pneumonia?
Critérios maiores: necessidade de ventilação mecânica e choque séptico Critérios menores: PaO2/FiO2 < 250, envolvimento de mais de um lobo, pressão arterial < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg -> na presença de UM critério maior ou DOIS critérios menores é indicado internação no CTI!
Qual indicação clínica de tratamento ambulatorial nos pacientes com pneumonia comunitária?
Paciente previamente hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente
Quais antibióticos devem ser usados em casos de pneumonia comunitária com indicação de tratamento ambulatorial?
Macrolídeos (azitromicina, claritromicina) OU doxiciclina
Paciente com pneumonia comunitária foi indicado tratamento ambulatorial com as seguintes características clínicas: usou antibióticos nos últimos três meses, portador de comorbidades, fator de risco para pneumococo resistente, regiões de alta prevalência de pneumococo resistente aos macrolídeos. Quais antibióticos estão indicados?
Fluoroquinolona respiratória (moxifloxacin, levofloxacin) OU Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) + betalactâmico
Quais antibióticos devem ser usados em caso de pneumonia comunitária com indicação de internação em enfermaria?
Quinolona respiratória (Levofloxacino ou Moxifloxacino) OU Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) + Betalactâmico (ceftriaxone, cefotaxima, ampicilina-sulbactam)
Quais antibióticos devem ser usados em caso de pneumonia comunitária com indicação de internação no CTI?
Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactan BETALACTÂMICO EV + Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) OU Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona respiratória
Por quanto tempo devo manter a antibioticoterapia no tratamento da pneumonia comunitária?
Quadros clínicos brandos: 5 a 7 dias Casos graves: 7 a 14 dias
Quais critérios autorizam a conversão do antibiótico de intravenoso para oral?
Deglutição adequada para comprimidos e líquidos + Sinais vitais estáveis por mais de 24 horas (temperatura < 38ºC, FC < 100 bpm, FR < 24 irpm, PAS > 90 mmHg)
Quais os critérios para alta hospitalar no tratamento da pneumonia comunitária?
Critério para conversão do antibiótico para via oral; estado mental basal; nenhuma evidência de anormalidade aguda na doença de base ou laboratorial que necessite continuar internado; oxigenação adequada em ar ambiente ou menos de 2L/min de oxigênio
Qual a definição de pneumonia nosocomial?
É o quadro de pneumonia que se instala 48 horas ou mais após a internação hospitalar
Qual a definição de pneumonia associada à ventilação mecânica?
É o quadro de pneumonia que se instala 48-72 horas após a intubação orotraqueal
Julgue a afirmativa a seguir: “O conceito de pneumonia associada aos cuidados de saúde foi abandonado, pois boa parte destas infecções são causadas por germes comunitários, portanto, devem ser tratadas como Pneumonia adquirida na comunidade.”
Verdade
Quais as principais formas de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica?
Cabeceira elevada (30 a 45º), aspiração subglótica, lavagem das mãos dos profissionais de saúde, uso racional dos inibidores da bomba de prótons e antiácidos
Quais os principais agentes etiológicos da pneumonia nosocomial e associada à ventilação mecânica?
Bacilos gram-negativos (E. coli, Klebsiella pneumoniae, enterobacter, pseudomonas aeruginosa e acinetobacter) e Cocos gram-positivos (Staphylococcus aureus, incluindo MRSA, streptococcus spp.)
Quais os principais fatores de risco para Pseudomonas e outros bacilos gram-negativos multidroga resistentes na pneumonia nosocomial?
Uso de antibiótico intravenoso nos últimos 90 dias, doença estrutural pulmonar (fibrose cística e bronquiectasia) e gram do escarro com predominância de bacilo gram-negativo
Quais os principais fatores de risco para MRSA na pneumonia nosocomial?
Tratamento em local onde > 20% dos S. aureus são MRSA, tratamento em local onde a prevalência de MRSA é desconhecida
Quais os principais fatores de risco para germes multidrogas resistentes na pneumonia associada à ventilação mecânica?
Uso de antibiótico intravenoso nos últimos 90 dias; choque séptico na apresentação da pneumonia; internação maior do que 5 dias antes do início da pneumonia; terapia de substituição renal de urgência antes do início da pneumonia; SDRA precendendo o início da pneumonia associada à ventilação mecânica
Critérios diagnósticos da pneumonia nosocomial
Presença de infiltrado pulmonar radiográfico novo ou um antigo que progrediu + dois ou mais dos seguintes achados: febre ≥ 38ºC, escarro purulento e leucocitose ou leucopenia
Quais os critérios diagnósticos da pneumonia associada à ventilação mecânica?
Paciente intubado há mais de 48-72 horas com alguns do sinais: febre, secreção traqueobrônquica purulenta, leucocitose e piora dos parâmetros ventilatórios e/ou da troca gasosa
Frente à suspeita de pneumonia nosocomial ou associada à ventilação mecânica, quais os exames devem ser solicitados?
Raio-x de tórax, hemoculturas e culturas da via aérea inferior (escarro na pneumonia nosocomial e aspirado traqueal na pneumonia associada à ventilação mecânica)
Frente à suspeita de pneumonia nosocomial ou associada à ventilação mecânica, quais os exames devem ser solicitados?
Raio-x de tórax, hemoculturas e culturas da via aérea inferior (escarro na pneumonia nosocomial e aspirado traqueal na pneumonia associada à ventilação mecânica)
Julgue a afirmativa a seguir: “Marcadores de fase aguda (PCR, procalcitonina e etc) e escores tradicionais (CPIS) não são recomendados como ferramentas diagnósticas auxiliares na pneumonia nosocomial e associada à ventilação mecânica, devido a sua baixa acurácia.”
Verdade
Como deve ser o tratamento empírico da pneumonia nosocomial e associada à ventilação mecânica?
Atualmente divide-se em dois grupos: 1) Pacientes sem necessidade de cobertura para germes multidroga-resistentes (MDR) ou S.aures resistentes à Meticilina (MRSA). Existem diversos critérios, mas qualquer caso muito grave ou internado por mais de 5 dias já NÃO é desse grupo. Nesse caso, é feito só 1 ATB, que pode ser Piperacilina-Tazobactan ou Cefepime ou Meropenem 2) Todos os outros casos devem receber 3 ATB, sendo um deles Vancomicina ou Linezolida + um dos citados no grupo de cima + um aminoglicosídeo (Gentamicina ou Amicacina) ou quinolona (Ciprofloxacino ou Levofloxacino. Repare que os dois últimos são usados para cobrir gram-negativos (pp Pseudomonas) e o primeiro gram-positivos (pp S.aureus)
Quais os dois principais tipos de derrame pleural?
Transudato e exsudato
Qual a principal causa de derrame pleural?
Insuficiência cardíaca congestiva (é um transudato!)
Quais as principais causas de derrame pleural do tipo exsudativo?
Derrame parapneumônico e neoplásico
Quais os tipos de câncer mais associados ao derrame pleural?
Câncer de pulmão, seguido pelo câncer de mama e linfoma
Quais os principais achados semiológicos da síndrome de derrame pleural?
Frêmito toracovocal diminuído ou abolido, murmúrio vesicular diminuído ou abolido, egofonia e submacicez
Quais os principais achados no raio-x de tórax no derrame pleural?
Velamento do seio costofrênico e parabola de Damoiseau (derrames pleurais volumosos)
Exame mais importante para esclarecer a etiologia de um derrame pleural:
Toracocentese diagnóstica
Como diferenciar o derrame pleural transudativo do exsudativo?
Cristérios de Light
Marque T (transudato) ou E (exsudato) para as seguintes causas de derrame pleural: 1) Parapneumônico 2) Carcinoma 3) Insuficiência cardiaca 4) Pancreatite 5) Tromboembolia pulmonar 6) Síndrome nefrótica 7) Tuberculose 8) Mixedema 9) Artrite reumatoide 10) Cirrose
1) E 2) E 3) T 4) E 5) E (80% dos casos) ou T 6) T 7) E 8) T 9) E 10) T
Derrame pleural exsudativo, atingindo adultos jovens, com hipercelularidade, predomínio de mononuclerares e ADA > 40 U/L:
Tuberculose pleural (mais comum sítio extrapulmonar em imunocompetentes)
Tuberculose pleural (mais comum sítio extrapulmonar em imunocompetentes)
Derrame pleural neoplásico
Derrame pleural exsudativo com elevação da amilase (maior do que amilase sérica) e triglicerídeos:
Pancreatite, ruptura esofágica, câncer de pulmão ou pâncreas
Qual o tratamento do derrame pleural transudativo?
Controle da doença de base
Qual o tratamento do derrame parapneumônico simples?
O mesmo tratamento da pneumonia (antibioticoterapia), não requer drenagem de tórax!
Quais os critérios diagnósticos de empiema?
Líquido purulento (turvo) + presença de bactérias no líquido (ou análise do GRAM) + glicose < 40-60 mg/dl + pH < 7-7,2 + LDH > 1000
Tratamento do empiema
Antibioticoterapia + drenagem de tórax
Qual a principal complicação do empiema?
Síndrome do encarceramento pulmonar secundária à fibrose pulmonar
Qual a definição de abscesso pulmonar?
Lesão cavitária > 2 cm contendo pus, localizada no parênquima pulmonar, geralmente contendo nível hidroaéreo
Qual a definição de pneumonia necrosante?
Presença de pequenas cavitações (< 2 cm) no interior de um infiltrado pneumônico
Qual o principal agente etiológico no abscesso pulmonar?
Bactérias anaeróbias
Principais condições predisponentes e fator de risco para o abscesso pulmonar:
Depressão do estado de consciência, alcoolismo, epilepsia e distúrbios motores da deglutição Principal fator de risco: macroaspiração
Quais as principais características radiológicas do abscesso pulmonar?
Uma ou mais lesões cavitadas de parede espessa e extensão variável, contendo nível hidroaéreo em seu interior
Paciente com queixa de febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal e tosse produtiva há um mês. Relata também expectoração de grande quantidade de material purulento e fétido. Raio-x de tórax com uma lesão espessada à direita, no nível do segmento superior do lobo inferior, contendo nível aéreo. Qual o diagnóstico?
Abscesso pulmonar
Qual o tratamento do abscesso pulmonar?
Antibioticoterapia (clindamicina)
Quais as indicações de cirurgia no abscesso pulmonar?
Não resposta ao tratamento prolongado com antibióticos; presença de empiema pleural; suspeita de neoplasia maligna ou qualquer lesão obstrutiva
