Câncer de Tireoide Flashcards
Quais são os fatores de prognóstico ruim do câncer bem diferenciado da tireoide?
> 40 anos, sexo masculino, tumor > 4 cm, pouco diferenciado, metástase regional ou à distância, invasão capsular e extensão extratireoidiana.
Tumor maligno mais comum da tireoide, com predomínio no sexo feminino (20-40 anos de idade), apresenta excelente prognóstico. Estamos falando de qual neoplasia?
Carcinoma papilífero (bem diferenciado), constitui 80% dos casos
Quais são as principais características citológicas e histológicas do carcinoma papilífero?
1) Citológicas: presença dos corpos de psamoma. 2) Histológicas: geralmente não é encapsulado, crescimento lento e invade linfonodos regionais (na maioria dos casos).
Quais são as indicações de tireoidectomia total no carcinoma papilífero?
Independente do tamanho apresentam: extensão extratireoidiana, metástases, associada a exposição prévia à radiação OU lesões >= 1 cm.
Qual a conduta após tireoidectomia total no carcinoma papilífero?
¹³¹I e terapia supressiva com levotiroxina.
Qual tipo histológico se dissemina prioritariamente por via linfática? E o por via hematogênica?
1) Via linfática: carcinoma papilífero. 2) Via hematogênica: carcinoma folicular
Complete a lacuna: O ———————————— é o segundo mais comum dos cânceres de tireoide, prenomina nas mulheres com 40-60 anos, especialmente em áreas deficientes de iodo.
Carcinoma folicular
Qual tipo histológico NÃO pode ser diagnosticado por PAAF?
Carcinoma folicular (PAAF não consegue diferenciar um adenoma (benigno) de um carcinoma folicular(maligno)) - RESULTADO INCONCLUSIVO!
Qual a conduta terapêutica no tumor folicular <= 2 cm?
Tireoidectomia Parcial -> se histopatológico confirmar benignidade -> nenhum procedimento adicional -> se histopatológico confirmar carcinoma folicular -> reoperar (totalizar tireoidectomia) + radioablação + terapia supressiva com levotiroxina
Qual tratamento no tumor folicular > 2 cm?
Tireoidectomia total -> se histopatológico confirmar benignidade -> nenhum procedimento adicional -> se histopatológico confirmar carcinoma folicular -> radioablação + terapia supressiva com levotiroxina
Os carcinomas papilífero e folicular normalmente são tratados com tireoidectomia total. Em quais circunstâncias está indicada uma cirurgia mais conservadora para cada um dos tipos?
1) Papilífero: tumores menores que 1 cm. 2) Folicular: tumores menores que 2 cm.
O que é o carcinoma de células de Hürthle?
É uma variante menos diferenciada e mais agressiva do carcinoma folicular.
Nódulo tireoidiano + diarreia, devemos suspeitar de que?
Carcinoma medular da tireoide.
Cite 3 características distintas do Carcinoma medular da tireoide.
É o tumor das células parafoliculares (células C) produtoras de calcitonina, está associado às sindromes de neoplasias endócrinas múltiplas (NEM 2A e 2B) e a mutações no proto-oncogene RET.
Qual é a principal substância produzida pelo Carcinoma medular da tireoide?
Calcitonina.
Quando está indicada a ressecção linfonodal em casos de câncer de tireoide?
Sempre nos casos de Carcinoma medular da tireoide (Ressecção de linfonodos da cadeia central + Tireoidectomia total) OU linfonodomegalia palpável.
Qual câncer de tireoide que não responde a radioablação e terapia supressiva com levotiroxina?
Carcinoma medular da tireoide.
Como deve ser feito o acompanhamento pós-operatório do Carcinoma medular da tireoide?
Dosagem de calcitonina sérica e CEA seis meses após a cirurgia.
Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipo 2A - Quais doenças?
Carcinoma medular da tireoide + Feocromocitoma + Hiperparatireoidismo primário.
Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipo 2B - Quais doenças?
Carcinoma medular da tireoide + Feocromocitoma + Neuromas de mucosa + Hábito marfanoide
Existe alguma profilaxia para familiares com mutação confirmada do gene RET?
Sim. Está indicada a tireoidectomia total profilática.
Qual o tipo de tumor da tireoide é o mais agressivo? E a qual a faixa etária mais acometida?
1) Carcinoma indiferenciado ou anaplásico (pacientes dificilmente sobrevivem mais do que 6 meses). 2) É mais comum em pacientes idosos (acima dos 60 anos), tem maior incidência em áreas deficientes em iodo.
Câncer de tireoide + tireoidite de Hashimoto, qual a principal suspeita?
Linfoma da tireoide (tipo mais comum é o linfoma B de grandes células).
Quais são as duas complicações mais comuns de uma tireoidectomia total?
1) Hipoparatireoidismo transitório (gera hipocalcemia). 2) Lesão de nervo laringeo recorrente (causa rouquidão).
Qual é o principal exame laboratorial usado no seguimento pós-tireoidectomia por câncer de tireoide?
Tireoglobulina.
Quais as características clínicas de um nódulo tireoidiano maligno?
Textura firme (pétreo), contorno irregular, fixo a estruturas adjacentes, linfonodo cervical ipsilateral aumentado e palpável (achado mais confiável), crescimento rápido e surgimento de rouquidão.
Qual o exame inicial a ser solicitado frente a um nódulo tireoidiano quando o exame físico nos deixa em dúvida?
Ultrassonografia (US) de tireoide.
Achados ultrassonográficos: nódulos tireoidianos benignos X malignos.
1) Achados benignos: lesão isoecoico ou anecoico (cística ou espongiforme) ou hiperecogênico, calcificações grosseiras em “casca de ovo”, margens regulares, halo hipoecogênico presente. 2) Achados malignos: lesão hipoecogênica, margens irregulares, presença de microcalcificações, halo hipoecogênico ausente, vascularização intranodular/central > periférica (com uso do Doppler) e altura > largura.
Qual a indicação da cintilografia tireoidiana na investigação do nódulo tireoidiano?
Apenas na presença de um TSH suprimido, demonstra se o nódulo é “quente”-hipercaptante (fala a favor de benignidade) OU “frio” - não captante (são malignos em 10% dos casos).
Qual o melhor método diagnóstico para diferenciar nódulos benignos e malignos?
PAAF.
Quais são as indicações de PAAF?
Características clinicas de nódulo tireoidiano maligno E/OU ultrassonográficas E/OU nódulo tireoidiano >= 1 cm -> PAAF!
Quais são as características de malignidade na análise histológica da PAAF?
Invasão da cápsula tumoral e/ou invasão de vasos (sanguíneos e/ou linfáticos
Qual deve ser a abordagem em um nódulo tireoidiano Bethesda 4?
Análise genética OU cirurgia.
