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Conteúdo flashcards > Acidente Vascular Encefálico > Flashcards

Acidente Vascular Encefálico Flashcards

1
Q

Como é definido o acidente vascular cerebral (AVC)?

A

É classicamente definido como um déficit neurológico agudo, geralmente focal, sem outra causa aparente que não vascular, com duração maior que 24 horas

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Q

Quais os tipos de acidente vascular encefálico (AVE)?

A

Isquêmico e hemorrágico

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3
Q

Quais os principais tipos de acidente vascular encefálico isquêmico e suas principais causas?

A

Cardioembólico -> principal causa é a fibrilação atrial Trombótico -> principal causa é a aterosclerose

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4
Q

Quais os principais fatores de risco para o acidente vascular encefálico (AVE)?

A

Hipertensão arterial, fibrilação atrial, diabetes mellitus, dislipidemia, cardiopatias e tabagismo

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5
Q

Como é definido o acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico lacunar? Como ele é causado?

A

É definido por infarto cerebral de tamanho inferior a 2 cm, causado pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais

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6
Q

Qual o nome da região funcionalmente comprometida devido um acidente vascular encefálico (AVE), porém estruturalmente viável?

A

Zona de penumbra isquêmica

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7
Q

Paciente sofreu um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico apresentando Hemiparesia/plegia e Hemi-hipo/anestesia de membro inferior direito. Cite a provável localização da obstrução isquêmica

A

Isquemia atingindo território da artéria cerebral anterior esquerda

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8
Q

Paciente se apresenta com afasia, hemi-hipo/anestesia e hemiparesia/plegia em face e membro superior à direita de forma aguda, tendo sido feito o diagnóstico de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico. Qual a provável localização da lesão obstrutiva?

A

Artéria cerebral média esquerda

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9
Q

Paciente com acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico, se apresentando com hemiplegia braquiocrural à direita e paralisia facial à esquerda. Qual a provável localização da lesão?

A

Acidente vascular encefálico (AVE) de tronco cerebral, provavelmente na ponte (artéria basilar e seus ramos)

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10
Q

Paciente apresentou quadro clínico de hemiparesia/plegia aguda à esquerda apenas, sem nenhum distúrbio sensitivo, tendo sido feito o diagnóstico de acidente vascular encefálico (AVE). Qual a provável região acometida?

A

Artérias lenticulo-estriadas (AVE lacunar)

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11
Q

Qual artéria é a mais acometida no acidente vascular encefálico (AVE)?

A

Artéria cerebral média

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12
Q

Qual exame de imagem deve ser solicitado inicialmente em qualquer paciente com diagnóstico ou suspeita de acidente vascular encefálico (AVE)? Qual o seu principal objetivo?

A

Tomografia computadorizada (TC) de crânio não contrastada O principal objetivo é descartar acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico

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13
Q

Como é a evolução tomográfica de um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?

A

Nas primeiras 12-24 horas -> sem alterações 24-72 horas após o AVE -> área hipodensa acompanhada de edema Após 10 dias do AVE -> área infartada mais hipodensa e com retração (com atrofia e sem edema)

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14
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “A ressonância magnética (RM) é um exame de maior acurácia do que a TC no diagnóstico de AVE isquêmico, devendo ser utilizada a sequência T2 ou o FLAIR.”

A

Verdade

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15
Q

Quais os principais exames para o diagnóstico etiológico do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?

A

Eletrocardiograma, ecocardiograma e doppler de carótidas

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16
Q

Paciente sofreu AVE isquêmico, sem outra comorbidade e sem uso de trombolíticos ou qualquer procedimento invasivo. Como deve ser feito o controle da pressão arterial?

A

Redução de até 15% do valor da pressão arterial nas primeiras 24 horas, caso estivesse maior do que 220 X 120 mmHg

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17
Q

Como deve ser o controle da pressão arterial em pacientes que sofreram um acidente vascular encefálico (AVE) com indicação de trombólise?

A

Manter a pressão arterial abaixo de 180 X 105 mmHg nas primeiras 24 horas após a administração da medicação

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18
Q

Quais os anti-hipertensivos de escolha para o controle da pressão arterial no acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?

A

Labetalol venoso e, em segundo lugar, o Nitroprussiato de sódio (Nipride)

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19
Q

Qual a grande complicação pode ocorrer se for feito trombólise com pressão arterial maior do que 180X105 mmHg?

A

Transformação hemorrágica do acidente vascular cerebral (AVE) isquêmico

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20
Q

Qual antiagregante plaquetário apresenta redução da morbimortalidade do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico quando usado nas primeiras 48 horas do evento?

A

Aspirina (AAS)

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21
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “A heparinização plena na fase aguda do acidente vascular encefálico, a princípio, não está indicada.”

A

Verdade

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22
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “Estatinas de alta potência (ex: atorvastatina) sempre que possível, são recomendadas já na fase aguda do acidente vascular encefálico (AVE) e mantidas indefinidamente, pois se mostraram benéficas na prevenção do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico, sem elevação nas taxas de hemorragia intracraniana.”

A

Verdade

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23
Q

Qual escore é utilizado para avaliar a gravidade do acidente vascular encefálico (AVE)? Quais os seus limites?

A

Escore NIHSS NIHSS > 4 pontos: devem ser avaliados quanto à possibilidade de terapia fibrinolítica NIHSS > 22 pontos: avaliar não realização de trombólise

24
Q

Qual o período máximo de tempo para realização de trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?

A

Até 4,5 horas do quadro neurológico inicial

25
Q

Quais os principais critérios de inclusão para trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?

A

Idade maior que 18 anos; diagnóstico clínico de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico; déficit neurológico de intensidade significativa; evolução menor que 4,5 horas antes do início da infusão do trombolítico; e tomografia de crânio sem evidências de hemorragia

26
Q

Qual medicamento e dose são indicados para trombólise de um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?

A

rt-PA (ativador do plasminogênio tecidual recombinante) intravenoso Deve ser feito na dose de 0,9 mg/kg em um período de 60 minutos, sendo 10% da dose administrada em bólus durante um minuto

27
Q

Quais os principais critérios de exclusão da trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?

A

TC de crânio apresentando hemorragia, AVE isquêmico envolvendo mais de 1/3 do território da cerebral média; AVE isquêmico moderado/grave nos últimos 3 meses; AVE hemorrágico ou de etiologia desconhecida prévio; neoplasia ou trauma intracraniano; diátese hemorrágica; plaquetas < 100.000/mm³; dissecção aórtica suspeita ou diagnosticada; punção em sítios não compressíveis; sangramento gastrointestinal no último mês; cirurgia de grande porte ou trauma extenso nas últimas três semanas; uso de anticoagulantes orais com INR > 1,5 ou uso de heparina nas últimas três semanas

28
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “Não devem ser administrados anticoagulantes ou antiagregantes nas primeiras 24 horas após o procedimento trombolítico.”

A

Verdade

29
Q

Quais as principais complicações neurológicas do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?

A

Convulsões, edema cerebral e transformação hemorrágica

30
Q

Qual a principal indicação da terapia endovascular (trombectomia mecânica) no acidente vascular encefálico (AVE)?

A

Obstrução de grandes vasos intracerebrais em um delta T de até 6-8 horas após o início dos sintomas

31
Q

Como deve ser o seguimento do tratamento no acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico cardioembólico?

A

Anticoagulação plena permanente (manter INR entre 2 e 3)

32
Q

Como deve ser o seguimento do tratamento no acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico trombótico?

A

Aspirina + estatina de alta potência + controle da pressão arterial (não há benefício do uso de anticoagulantes!)

33
Q

Quais as indicações de endarterectomia carotídea?

A

Obstrução de 70-99% unilateral e isquemia cerebral sintomática (AIT ou AVE) compatível com a lesão carotídea encontrada

34
Q

Qual a definição de ataque isquêmico transitório (AIT)?

A

Déficit neurológico focal reversível, transitório, cuja definição formal prevê uma duração máxima de 24 horas

35
Q

Quais os principais preditores de risco para um acidente vascular encefálico (AVE) após um ataque isquêmico transitório (AIT)?

A

Idade > 60 anos; pressão arterial > 140x90 mmHg; sintomas clínicos hemisféricos x focais; duração do déficit > 60 minutos e diabetes

36
Q

Quais as principais formas clínicas de acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico?

A

Hemorragia subaracnoide e hemorragia intraparenquimatosa

37
Q

Qual o tipo mais comum de acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico?

A

Hemorragia intraparenquimatosa

38
Q

Qual a causa mais comum da hemorragia subaracnoide?

A

Ruptura de aneurisma sacular

39
Q

Paciente de 45 anos, hipertenso, relata episódio de cefaleia súbita há algumas horas, descrita como a “pior da vida”, associada a síncope e leve rigidez nucal. Realizado tomografia de crânio, a qual evidenciou uma imagem hiperatenuante ocupando as cisternas e os sulcos cerebrais. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Hemorragia subaracnoide

40
Q

Caso suspeito de hemorragia subaracnoide, porém com uma tomografia de crânio sem alterações. Qual melhor conduta a ser tomada?

A

Punção lombar para coleta de líquido cefalorraquidiano (LCR)

41
Q

Caso suspeito de hemorragia subaracnoide em que foi realizado punção lombar para coleta de líquido cefalorraquidiano. Qual resultado esperado?

A

Presença de sangue ou líquido xantocrômico (amarelado)

42
Q

Qual a conduta que deve ser feita precocemente em casos de hemorragia subaracnoide por rompimento de aneurisma sacular?

A

Terapia endovascular (embolização por radiologia intervencionista) ou cirurgia de clipagem do aneurisma

43
Q

Na hemorragia subaracnoide em que o aneurisma não foi tratado, em quais valores a pressão arterial deve ser mantida?

A

Pressão arterial sistólica entre 140-150 mmHg

44
Q

Quais as principais complicações da hemorragia subaracnoide?

A

Vasoespasmo (principal!), ressangramento, hidrocefalia e hiponatremia

45
Q

Qual complicação da hemorragia subaracnoide ocorre entre 3-14 dias do evento e é o principal responsável pelas sequelas neurológicas nos sobreviventes?

A

Vasoespasmo

46
Q

Qual exame de imagem deve ser feito diariamente no paciente com hemorragia subaracnoide para identificar precocemente o vasoespasmo?

A

Doppler transcraniano

47
Q

Qual deve ser a conduta inicial no vasoespasmo em pacientes com hemorragia subaracnoide?

A

Os “3H” -> hemodiluição, hipervolemia e hipertensão

48
Q

Qual medicamento protege o paciente contra as consequências do vasoespasmo, reduzindo assim sequelas e melhorando o seu prognóstico?

A

Nimodipino

49
Q

Cite o nome da escala que avalia o prognóstico da hemorragia subaracnoide através da mensuração da quantidade de sangue visto na tomografia computadorizada de crânio:

A

Escala de Fisher

50
Q

Qual escala determina o prognóstico da hemorragia subaracnoide através das características clínicas?

A

Escala de Hunt-Hess

51
Q

Paciente com 60 anos de idade, hipertenso de longa data, com má adesão terapêutica, deu entrada no pronto-socorro com queixa de cefaléia súbita intensa, déficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência. Tomografia computadoriza de crânio evidenciou imagem hiperdensa em região de putâmen com zona hipodensa em volta. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Hemorragia intraparenquimatosa

52
Q

Qual a principal causa de acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico intraparenquimatoso?

A

Roturas dos microaneurismas de Charcot-Bouchard causados pela hipertensão arterial sistêmica

53
Q

Qual a meta pressórica no tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?

A

Manter a pressão arterial sistólica abaixo de 140 mmHg rapidamente para evitar expansão do hematoma

54
Q

Quais indicações cirúrgicas no acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico intraparenquimatoso?

A

Hematoma cerebelar > 3 cm ou entre 1-3 com repercussão neurológica; E hematoma lobar ou putaminal volumoso

55
Q

Quando está indicada a instalação de uma derivação ventricular externa (DVE) na hemorragia intraparenquimatosa?

A

Na presença de hidrocefalia com repercussão clínica

56
Q

Quais os principais sinais e sintomas da hipertensão intracraniana?

A

Cefaleia de forte intensidade, naúseas e vômitos em jato, rebaixamento do nível de consciência, papiledema, hipertensão arterial, bradicardia e arritmia respiratória

57
Q

Quais as principais medidas para controle da pressão intracraniana na hemorragia intraparenquimatosa?

A

Manitol, hiperventilação, sedação e/ou bloqueio neuromuscular, cabeceira elevada (30º), evitar aspiração desnecessária do tubo orotraqueal

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