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Pediatrie > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

Signes de lutte respi

A

Bébé tire en geignant : - balancement thoraco abdo/ battement des ailes du nez/ tirage sous costale/ entonnoir xiphoïdien/ geignement expiratoire

= score de silverman
> 3 =DRA

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2
Q

Valeur PAP moyenne donnant HTAP

A

> 25 mmHg confirmation du diagnostique grâce au cathétérisme cardiaque droit. Si période néonatale faire ETT

Si PAPO (pression capillaire) <15 origine = precapillaire

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3
Q

Examens complémentaires chez un enfant > 3 ans ayant de l’asthme et chez enfant < 3ans

A
  • Radio tho
  • EFR
  • test immunoallergiques (prick test)

Chez enfant <3 ans : radio tho + test immuno si suspicion origine allergique

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4
Q

Loca plus fréquente d’un CE chez enfant

A

Arbre bronchique droit

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5
Q

Coqueluche maligne enfant signes à rechercher

A
  • hyperlymphocytose >50000
  • hypoNa
  • thrombocytose>600000
  • défaillance multiviscerale
  • mauvaise tolérance hémodynamique
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6
Q

A quels germes penser devant pleuro pneumonie chez enfant <3 ans

A
  • streptocoque pneumoniae
  • staphylocoque aureus
  • streptocoque beta hémolytique du groupe A

> 3 ans penser mycoplasma pneumoniae

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7
Q

Germes plus fréquemment en cause dans surinfection bactériennes des bronchiolites

A

Streptocoque pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

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8
Q

Virus retrouvés dans la bronchiolite

A
  • VRS
  • adenovirus
  • virus para influenzae et influenzae (grippe)
  • rhinovirus
  • metapneumovirus
  • coronavirus
  • adenovirus
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9
Q

Critères hospit dans bronchiolite

A

<6 sem

  • <34 SA, age corrigé <3 mois
  • terrain de débilité : patho pulm / cardiopathies / Immunodep / atcd bronchiolite severe
  • AEG fievre élevée
  • apnée cyanose sueur malaise
  • FR>60\min
  • sao2 <94%
  • intensité ++ signes de lutte
  • trouble alimentaire <50% volume hab
  • trouble venti confirmé par radio ( atélectasie )
  • environnement incapable surveiller
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10
Q

Def toux aiguë et toux chronique chez enfant

A

Toux aiguë: svt infection VAS <3 sem

Toux chronique : 3-8 sem

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11
Q

Épidémio bronchiolite

A 
Touche enfants 2 mois à 8 mois 
Hiver ++
500 000 cas/an 
Contamination interhumaine favorisée mise en collectivité + mains + matériel souillé 
Incubation 2-8j
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12
Q

Critères de gravité bronchiolite entraînant hospitalisation

A
  • <6 sem
  • prématurité <34SA
  • cardiopathie sous jacente/ patho pulm chronique /immuno suppression/atcd bronchiolite sévère
  • AEG + fièvre élevée
  • apnée cyanose sueurs malaise
  • FR>60 /min
  • sao2 <94%
  • signes de lutte intenses
  • atélectasie radio
  • prise alimentaire <50%
  • difficulté surveillance
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13
Q

P en ch bronchiolite

A
  • ttt ambu si absence signes de gravité : DRP et fractionnement alimentaire
  • si fievre mal tolérée : anti pyretiques
  • mesures hygiènes en hospit : isolement respi type gouttelettes /sur blouse /SHA/stéthoscope spécifiques
  • si enfant très encombré : Kine respi
  • si hospit : scope enfant +radio tho + iono si fievre mal tolérée ou <3mois ou perte de poids >5%
  • O2 si spO2<94%
  • guerison dans 3-4 sem
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14
Q

Quand donner palivizumab Ac monoclonal dirigé contre VRS

A
  • enfants nés à <=32 SA et ayant une dysplasie bronchopulmonaire si age <6 mois lors épidémio si age <2 ans et ayant nécessités ttt à visée respi dans 6 mois précédents
  • enfant avec cardiopathie congénitale hemodynamiquement significative

1 inj une fois / mois

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15
Q

Combien de épisodes de bronchiolite faut il pour parler d’asthme du nourrisson ?

A

Au moins 3

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16
Q

Quand donner ttt fond dans asthme enfant

A
  • quand enfant a eu au moins 2 épisodes de symptômes
  • ou a utilisé au moins 2 fois un bronchodilatateur
  • ou a eu au moins un épisode d’asthme nocturne

Si <3 ans : si a eu au moins 3 exacerbations dans année

17
Q

Évaluation de la gravité d’une crise asthme enfant, légère /modérée/ sévère

A
  • Légère : sibilants + toux FR normale Sao2>95% DEP>=75%
  • modérée : sibilants + toux FR augmentée muscles respi accessoires activités difficiles, 50%90%
  • sévère : DEP<50% sat <90%
    FR>30 si >5 an ou >40 avant 5 ans

Un seul signe suffit pour classer la crise dans une catégorie

18
Q

Ttt crise asthme enfant

A

Crise asthme légère :
- beta 2 mimétique voie inhalée: 1 bouffée pour 2 kg en aérosol et en nébulisation 2,5mg si <=16kg sinon 5mg. Administration toutes les 20 min pdt 1h
Si DEP>=70% retour domicile BDCA 5-7j

Crise asthme modérée :
- beta 2 mimétiques + cortico PO 1-2mg/j pdt 3-5j

Crise asthme sévère :
- beta 2 mimétiques + cortico PO +/- anticholinergique

19
Q

Examens complémentaires à faire lors suspicion pneumopathie chez enfant

A
  • radio tho de face en inspi
  • si hospit : NFS CRP PCT hemoc iono
  • si épanchement pleural : echo + ponction
20
Q

Sc pneumonie enfant / ttt et p en charge

A

Mode de survenu brutal avec fievre, douleur thoracique et souvent douleur abdo ou autres associées

<3 ans penser pneumocoque : amox 80-100mg/kg 3x/j pdt 7j
> 3 ans : soit pneumocoque soit mycoplasme : en fonction contexte (épidémie, progressif, pas AEG, éruption cut, myalgies, conjonctivite )ttt par clarithromycine 10j ou amox si pneumocoque suspecté

Réévaluation à 48-72h

21
Q

Critères de gravité et d’hospitalisation d’une pneumonie aiguë de l’enfant

A
  • <6 mois
  • cardiopathie / patho pulm chro
  • drepanocytose IS
  • aspect toxique, trouble hémodynamique
  • FR très élevée, intensité signes de lutte
  • cyanose sao2 <95%
  • sueur, trouble conscience
  • difficulté alimentation
  • pneumonie très étendue au moins 2 lobes à radio / adp intertracheobronchiques
  • épanchement pleural et abces
22
Q

Détection de la mucoviscidose néonatale

A

À J3 guthrie
TIR si augmentée et si accord parents : recherche mutation (F508del) et envoie vers CRCM pour réalisation test de la sueur
Si TIR augmenté mais pas de mutations retrouvées : refaire TIR à 3semaines
Test de la sueur + si Cl>60 mmol/L

23
Q

Manifestations cliniques retrouvées dans mucoviscidose

A
  • respi : toux chro /bronchorrhee permanente /expectorations /DDB/ synd obstructif respi puis tardivement synd restrictif et distension pulmonaire / insuffisance respi chro
    Colonisation bactérienne chronique : ECBC
  • dig : iléus méconial avec retard émission méconium/ictère cholestatique retentionnel/insuffisance pancréatique exocrine /carence vitamines ADEK et oligo éléments / prolapsus rectal /constipation /dénutrition
  • atteinte ORL : sinusite maxillaire et polypose nasale
  • endoc : diabète insulino dépendant
  • metabo : DEC et Hyponatremie
  • génitale : infécondité atrésie bilat canaux déférents, retard pubertaire, hypofertilité féminine
  • cardiaque : myocardiopathie non obstructive
24
Q

P en c enfant ayant mucoviscidose

A
  • suivi dans CRCM
  • Kine respi + aérosols de mucolytiques
  • si besoin oxygénothérapie de longue durée
  • atb adaptés aux germes de ECBC : cure pdt 2-3 sem
  • vaccin grippe / pneumocoque / VHA
  • Créon avant repas
  • acide ursodésoxycholique
  • p en ch nutritionnelle : apports énergétiques totaux > à ceux recommandés /supplementation vit /sel /hyper caloriques mais normolipidiques
25
Q

Germes fréquemment retrouvés dans colonisation bactérienne respi chez p avec mucovicidose

A
  • H influenzae
  • staphylocoque doré
  • pseudomonas aeruginosa
  • aspergillaire

Colonisation chronique si germe présent depuis au moins 6 mois et attesté par au moins 3 cultures +. Pas de signes directs d’infection

26
Q

Quand ttt fond asthme non suffisant que modifier ?

A
  • augmentation posologie corticoïdes
  • cortico inhales + BDLA
  • cortico inhales + antileucotrienes
27
Q

Fdr exacerbation asthme chez enfant

A
  • mauvais contrôle asthme
  • mauvaise observance thérapeutique
  • problème psycho socio économiques
  • atcd exacerbation dans les 12 mois précédents
  • comorbidités : obésité rhino conj allergie alimentaire prouvée
  • eosinophilique sanguine ou dans expectorations
  • ado
28
Q

Anomalies à auscultation audible dans bronchiolite

A
  • râles sibilants et frein expi

- râles crépitants ou sous crépitants = broncho alveolite

29
Q

Examens à systématiquement prescrire dans exploration asthme chez enfant

A
  • radio tho
  • EFR tous 3-6 mois après mise en route ttt puis tous ans
  • prick test des 3 ans
30
Q

Que faire dans la prise en charge d’un asthme chez enfant <3 ans

A
  • masque + chambre inhalation <6 ans
  • IC BDLA ( des 4 ans )
  • radio
  • prick test dès 3 ans
  • pas EFR
31
Q

Anomalies echo antenatales faisant évoquer mucoviscidose

A
  • calcification intestinale
  • hyperechogenicite intestinale
  • atrésie grêle
  • dilatation digestive
  • non visualisation VB
  • images évoquant péritonite meconiale
32
Q

Facteurs de récidive bronchiolite

A
  • garçon
  • tabagisme passif
  • tabac maternel pdt grossesse
  • fréquentation collectivités
33
Q

Triade atopie

A
  • asthme
  • dermatite atopique
  • rhino conjonctivite
34
Q

Examens microbiologiques à réaliser dans recherche Etio pneumonie chez enfant

A
  • hemoc
  • Ag pneumocoque dans urines chez enfant >5 ans
  • PCR nasopharyngee pour mycoplasme
  • PCR ou IF sécrétions nasopharyngee recherche virus
  • si épanchement pleural : ponction (Ag pneumocoque ou ADNr16S)
35
Q

Que retrouve t’on à la radio / TDM d’un patient ayant une mucovicidose

A
  • DDB
  • atélectasie
  • opacité macro et micro nodulaires
  • impaction mucoides
  • adp mediastinales
36
Q

Suivi d’un patient ayant une mucoviscidose

A

Consult clinque tous 3 mois et bilan tous les ans

37
Q

Etio BPCO enfant

A
  • mucoviscidose
  • DI
  • dysplasie broncho pulm
  • dyskinésie ciliaire primitive
  • bronchiolite oblitérante (séquelle inf virale )

Faire radio tho
EFR
Rechercher DI
Test de la sueur

Pediatrie (23 decks)

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