Boiterie

Question 1

Signes alerte devant conduire à consultation urgente lors boiterie

Answer 1

• fievre
• AEG
• douleur persistante ou intense
• impotence fonctionnelle absolue
• gonflement articulaire

Question 2

Examens de première intention devant boiterie fébrile enfant. A quoi penser

Answer 2

• NFS
• CRP
• selon contexte : hemoc, ponction articulaire sous AG
• radio bilatérales voire tout le membre inf
• échographie
• IRM ou scinti os Tc99
• drainage chir et lavage au bloc sous AG
• Atb IV : amox + acide clavu /cefamandole/cefazoline puis relai PO

Penser : ostéomyélite ( près genou loin coude IRM hypersignal métaphysique T2) 3 sem atb /arthrite septique 2 sem atb /spondylodiscite

Question 3

Diag etio de boiterie < 3 ans de 3-10 ans et > 10 ans

Answer 3

<3 ans : 
- cause mécanique: CE pied, chaussures inadaptées, 
- trauma 
- IOA= urgence diag et ttt 
- atteinte neuro ou neuro musculaire 
- luxation congénitale de hanche
Nouvelle consultation à 8-10j

De 3-10 ans :
- synovite aiguë bénigne ou rhume de hanche (hiver, printemps): garçon apparition brutale boiterie ou douleur inguinale ou fessiere ou genou.
Radio des 2 hanches F+P, échographie. Ttt= mise en décharge + AINS
Radio contrôle à j45
- osteochrondrite primitive de hanche = necrose ischémique epiphyse fémorale = coquille œuf IRM ou hypofixation lacunaire à la scinti. Destruction + remodelage. Ttt =mise en décharge + ttt ortho par plâtre ou chir. Risque coxarthrose à 40 ans .

> 10 ans :
- epiphysiolyse tête fémorale : ado garçon surpoids
Radio bassin et hanche F+P bascule post epiphyse. Ligne de Klein ne passant pas par epiphyse.
Mise en décharge rapide et urgence chir : ostéosynthèse. Risque necrose ischémique tête fémorale, bi latéralisation et coxarthrose adulte
- apophysites: ado sportif. Repos sportif + physiothérapie + antalgiques

A tout âge penser tumeur osseuse, hémopathie et tumeurs solides (neuroblastome métastatique et LAL)

Question 4

Boiterie non fébrile enfant à quoi penser en fonction âge

Answer 4

<3ans :

• lux congénitale de hanche
• fracture sous périostée tibia en cheveu ange

3-10 ans :

• synovite aiguë transitoire : rhume de hanche radio bassin F+ hanche profil. Contrôle radio à 1 mois
• ostéonécrose fémorale sup : douleur fin journée radio bassin F+ hanche profil

Ado :
- epiphysiolyse tête fémorale sup : surpoids si stable faire radio bassin F+ hanche profil si instable faire que radio bassin face

Question 5

P en c arthrite septique enfant

Answer 5

• radio
• echo
• NFS/CRP
• hemoc

Anesthésie bloc sous AG pour réaliser ponction

Atb (C3G ou augmentin)+ lavage

Question 6

Germes fréquents de arthrite septique enfant

Answer 6

• staphylocoque doré
• Kingella kingae <4 ans

<3 mois penser : e coli streptocoque B
Drepanocytaire penser : salmonella

Question 7

Caractéristiques boiterie esquive et équilibration

Answer 7

• esquive = antalgique : dim appuie côté pathologique et inclinaison tronc côté sain
• équilibration : inclinaison bassin côté sain et épaule côté patho. Traduit plus une atteinte neuro muscu

Question 8

Éléments évocateurs de la maladie de Lobstein = m os fragiles

Answer 8

• caractère familial
• sclérotique bleue
• survenue fractures répétées pour traumatismes minimes (diaphysaire+++)