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Pediatrie > Dig > Flashcards

Dig Flashcards

1
Q

2 pathos où iléus méconial chez enfant

A
  • mucoviscidose

- hirschprung

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2
Q

Germes responsables diarrhées aiguës enfant

A

Bact : Cam Yer Shi Sal (min = TIAC) majeure = salmonella typhi pour fièvre typhoïde )Coli
Virus : norovirus adenovirus enterovirus rotavirus
Parasites : amibes giardiose

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3
Q

Traitement constip chronique enfant

A

Médoc à prescrire que si chronique ( lavement hypertonique type normacol ou PEG VO ) et sévère sinon règles HD :

  • pour éviter récidive PEG voie orale= laxatifs osmotiques pdt au moins 4-8 sem
  • lavement hypertonique si fecalomes ou forte dose de PEG si refus lavements

Si constip focnrionelle : risque encopresie

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4
Q

Histologie du prélèvement rectal dans la m de Hirschprung

A
  • aganglionose
  • hyperplasie des plexus nerveux à fibre cholinergiques à la coloration à acetylcholinesterase (augmentation activée acetylcholinesterase dans muqueuse rectale
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5
Q

Hernie chez enfant et adulte, les différences

A

Enfant toujours hernies congénitale

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6
Q

Maladies pouvant être associées à maladie cœliaque chez enfant

A
  • T21
  • Diabète de type 1
  • Turner
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7
Q

Ttt d’un RGO physiologique enfant

A
  • réassurance parents
  • épaississement lait artificiel, ne pas arrêter allaitement maternel
  • dim volume bib si trop élevée pour âge
    Mais pas de fractionnement
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8
Q

Sténose pylore apparaît vers quel âge ?
Caractéristiques des vomissements
P en c

A 
3-5 semaines après naissance / garçon 
Explosifs en jet et abondants 
Lait caillé
Aggravation progressive 
Distance repas 30-60 min (tardif )
Recherche olive pylorique et ondulations péristaltiques
  • appétit conservé mais cassure courbe poids
  • echo abdo : cocarde muscle épaissi >=4 mm / allongement canal pylorique et stase gastrique + bilan bio avant chir : iono + GDS = alcalose hypochloremique
  • ttt: pyloro myotomie longitudinale extramuqueuse par voie chir et non endoscopie
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9
Q

Reco copro chez nourrisson et enfant

A
  • voyage récent en zone d’endémie
  • selles glairo sanglantes
  • age <3 mois, immunodep, drepanocytaire
  • diarrhée entourage patient atteint shigella
  • si suspicion TIAC
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10
Q

Âge où pic invagination intestinale aiguë est le plus élevé

A

9 mois

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11
Q

Avantage lait croissance par rapport lait vache

A

Plus riche en :

  • fer
  • AG essentiels
  • vit D
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12
Q

Arguments en faveur d’une m de Hirschprung

A
  • retard émission méconium >48h
  • constip précoce / météorisme
  • synd occlusif
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13
Q

Signes cliniques de carence ou dénutrition chez enfant

A

Fonte panicule adipeux
Fonte muscu
Œdème ou trouble des phanères

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14
Q

Triade invagination intestinale aiguë

A
  • douleur paroxystique ( par invagination puis désinvagination)
  • vomissement bilieux
  • rectorragies
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15
Q

Calcul perte poids

A

(Poids attendu (ant)- vrai poids(du jour )/poids attendu (ant)

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16
Q

Atb systématique pour quel’type de diarrhée chez enfant ?

A
  • diarrhée invasive (glairo sanglante ) avec signes sepsis sévère
  • diarrhée retour pays endémie
  • si shigella
  • si nourrisson <3 mois

Sinon chez enfant, atb sont non systématiques

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17
Q

Types de lait à donner en fonction âge

A
  • allaitement si possible jusqu’à 6 mois avec en plus: vit D tous les j jusqu’à 18 mois + vit K
  • préparation lactées : premier âge (0-6 mois)/2 eme âge = prép de suite (6 mois -1 an) riches en fer /lait de croissance (1- 3 ans ) riches en fer, AEG, vit D
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18
Q

Quand donner au nourrisson une préparation à base de lait hypoallergenique ?

A

Quand pas allaitement et quand p au 1 er degrés : parents frères et sœurs avec :

  • asthme
  • eczéma
  • rhino conjonctivite allergique
  • allergie alimentaire

À donner avant diversification

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19
Q

Signes radio du rachitisme

A
  • poignet : toit de pagode
  • retard apparition point ossification
  • image en bouchon de champagne du thorax
  • genu varum
  • crânio tabès
  • retard apparition dents et caries
  • hyperlaxite ligamentaires et hypotonie muscu
20
Q

Quels sont les mesures / critères permettant évaluer une dénutrition chez enfant

A
  • poids attendu pour la taille et IMC pour dépister une dénutrition récente.
    Insuffisance pondérale pour PpT<90 % ou IMC <3 eme percentile
  • taille rapportée à la taille attendue pour age évalue dénutrition ancienne
  • périmètre brachial/périmètre crânien <0.3= dénutrition (pour enfants 4mois à 4 ans )
21
Q

Sc faisant évoquer dénutrition ou carence chez enfant

A
  • fonte panicule adipeux
  • fonte musculaire
  • œdème
  • troubles des phanères
22
Q

P en c invagination intestinale enfant

A
  • pic 9 mois
  • enfant 2 mois à 2 ans
  • autonome -hiver
    Soit primitive ( hyperplasie lymphoïde ou des plaques de Peyer) ou secondaire (purpura rhumatoïde / mucoviscidose /diverticule de Meckel / tumeurs )

Sc: crise douloureuse abdo paroxystique /vomissements /
Echo abdo : boudin invagination

Ttt: mise à jeun et lavement thérapeutique rétrograde sous echo ou score avec radiologue et chir présent et si échec faire chir.
Réussite si opacification de tout cadre colique

23
Q

P en charge appendicite enfant

A
  • douleur abdo FID
  • 38 degrés
  • troubles dig

NFS /CRP / echo abdo : appendice >6 mm

Ttt:

  • mise à jeun
  • VVP + réhydratation + antalgiques
  • atb proba
  • appendicectomie

Si abces ou plastron : atb puis appendicectomie à froid

24
Q

P en c hernie inguinale étranglée enfant :

A
  • hospit et mise à jeun
  • si pas AEG réduire Hernie et opération dans 2-3j sauf chez fille car ovaire peut être dedans
  • chir

Dans tous les cas même une hernie non étranglée doit être opérée

25
Q

Caractéristiques et p en ch colique nourrisson

A

Fréquent et benin
Survenue paroxystique avec phase d’agitation, pleurs prolongés
Rassurer parents ++
- chez nourrisson <4 mois
- appétit croissance pondérale transit normaux

Sc: agitation / inconsolable / soulagement par émissions de gaz +
Caractères paroxystique crises et répétition

Ttt: rassurer parents / conseils pour calmer enfant

26
Q

P en charge syndrome occlusif enfant

A

Occlusion haute : vomissements vert / ventre plat : sténose pylore/volvulus grêle / atrésie duodénale ou jejunale proximale
Occlusion basse : arrêt transit / météorisme : occlusion sur bride /hernie inguinale étranglée /iléus méconial /malformations ano rectales /synd bouchon méconial

  • ASP : niveaux hydro aériques + haut que larges : colon et plus larges que hauts : grêle
  • iono /NFS/ CRP

P en c :

  • réhydratation IV
  • SNG aspi
  • antalgiques et surveillance
  • chir
27
Q

Caractéristiques et p en ch RGO enfant

A
  • RGO physiologique <1 an = régurgitation
    Mesures HD : réassurance / épaississement lait/ dim volume biberons
  • RGO patho : œsophagite /manif extradig /malaises
    Si suspicion œsophagite faire FOGD
    Si RGO sans régurgitation faire pHmétrie 24h ( + si acidité pH<4 pdt >10% temps )
    Si malaise faire pHmetrie
    Ne donner IPP que si œsophagite prouvée par FOGD / RGO acide prouvé par pHmétrie / pyrosis mal toléré et enfant résistant aux mesures HD
28
Q

Etio des diarrhées chroniques chez nouveau né /nourrisson et jeune enfant /grand enfant et ado

A

nouveau né :
- m congénitale

Nourrisson et jeune enfant :

  • colon irritable
  • m cœliaque : après diversification
  • APLV
  • mucoviscidose
  • intolérance lactose
  • giardiase

Grand enfant et ado :

  • MICI
  • intolérance lactose
  • allergie alimentaire
  • colon irritable
29
Q

Etio des constipations organiques chez enfant

A
  • hypothyroïdie
  • m cœliaque
  • diabete insipide
  • hypercalcemie
  • encéphalopathie
  • Anorexie mentale
  • m de Hirschsprung
  • pseudo obstruction intestinale chronique
  • malfo anorectale hautes et basses et sténoses anales
30
Q

Caractéristiques de la maladie de Hirschsprung et p en c

A

Absence de cellules ganglionnaires au niveau plexus de Meissner et Auerbach : défaut propulsion fécale dans partie distale du tube dig

  • se découvre en période néonatale avec retard émission méconium et ou synd occlusif / Constip
  • TR : ampoule rectale vide hypertonie sphincter anal et débâcles de selles fétides et gaz après retrait doigt
  • confirmation diag : biopsie rectale: aganglionose et hyperplasie fibres cholinergiques à la coloration à l’acetylcholinersterase (augmentation de l’activité de l’acetylcholinesterase dans muqueuse rectale )
  • manométrie rectale : Pas de réflexe recto anal inhibiteur (donc sphincter anal interne reste totalement contracté )

Ttt: chir : exérèse zone apéristaltique

31
Q

Fdr APLV

A
  • atcd familiaux atopiques au premier degrés : allergie alimentaire / asthme / eczéma /rhino conjonctivite allergique
32
Q

Comment affirmer diag APLV / ttt/ évolution

A

Par test éviction réintroduction des PLV (2-4 sem) si non IgE médiee sinon prick test et dosage IgE spécifique si IgE médiee

(intolérance, inefficacité) si nouvelle réaction = allergie

Ttt= éviction PLV et hydrolysat poussé des PLV

Evol:
- guerison spontanée généralement entre la 1ère et 2 eme année.
Si allergie IgE médiee, elle peut persister plus longtemps. Réintroduction des PLV en milieu hospit entre 9-12 mois dans formes IgE médiee.
Des formes IgE médiee peuvent apparaître après formes non IgE médiee

33
Q

Def diarrhée aiguë chez enfant / quand faire examens complémentaires

A

<7 j
> 3 selles / j si nourri lait artificiel
>6 selles /j nourri au sein
Trop liquides

  • examens complémentaires à faire quand enfant va être hospitalisé : iono urée creat
34
Q

P en c diarrhée aiguë enfant

A
  • perte pondérale <5%: retour au domicile +SRO
  • perte pondérale >5-10%: essai SRO si échec : hospit avec surveillance rapprochée : FC TA diurese et hydratation IV ou nutrition enterale continue
  • perte pondérale >=10%: hospit si troubles hémodynamiques: remplissage vascu + hydratation IV et si pas hypovolemie réhydratation enterale ( 200ml/kg/j SRO) possible pdt au moins 6h

Relai par SRO
Ne pas arrêter allaitement maternel
Reprise biberon Max 4-6h après réhydratation exclusive

Si diarrhée aiguë invasive bactérienne (glairo sanglante ) et état septique : NFS CRP Copro
Atb proba : azithomycine PO ou C3G IV si diarrhée invasive +signes sepsis / retour voyage / nourrisson <3 mois /shigellose

Éviction collectivé shigellose / diarrhée aiguë à E coli enterohemorragique / typhoïde. Retour possible après 2 copro neg à au - 24h intervalle et effectuées 48h après arrêt atb

Rocecadotril et diosmectine ont AMM pour diarrhée mais pas loperamide

35
Q

Signes de DEC enfant

A
  • cernes péri orbitaires (perte 5%)
  • fontanelles déprimées
  • Pli cutané abdo (10%)
  • hypovolemie (15%)
  • sécheresse muqueuses (5%)
  • hypotonie globes oculaires
36
Q

Nutrition enfant

A

Supplementation vit D 1200-1000UI /j si allaitement sinon 600-800 UI pdt 18 mois

600 kcal/j à 6 mois
10mg/j fer à 6 mois
120ml/j boisson

Lipides 50% glucides 50% protéines 15%

37
Q

Fdr RGO chez enfant

A
  • encéphalopathie
  • mucoviscidose
  • hernie
  • atcd chir œsophage
38
Q

Etio diarrhées chroniques en fonction âge enfant Nourrisson +jeune enfant et grand enfant et ado

A

Nourrisson + jeune enfant :

  • fonctionnel = colon irritable
  • organique = m cœliaque (diversification )/ APLV/ mucoviscidose/ intolérance lactose / giardiose

Grand enfant / ado :

  • fonctionnelle = colon irritable
  • organique = MICI/intolérance lactose / allergie alimentaire
39
Q

Caractéristiques du colon irritable enfant

A

Diarrhée abdondtes nauséabondes isolées avec débris alimentaire
- enfant 6mois - 2 ans majoritairement
- Bon etat gé, bonne croissance
Si doute doser elastase fécale (si augmentée = insuffisance pancréatique exocrine

Ttt: modif régime alimentaire : dim lactose dim fibres augmentation lipides et simple surveillance

40
Q

Définition encopresie

A

Émission fécale involontaire chez un enfant en âge d’avoir acquis le contrôle de sa défécation donc >4 ans

41
Q

Etio constipation enfant

A
  • hypothyroïdie
  • m cœliaque
  • diabete insipide
  • hypercalcemie
  • encéphalopathie
  • anorexie mentale
  • m de hirschsprung
  • pseudo obstruction intestinale chronique
  • malformations anorectales
  • sténoses anales congénitales ou acquises
42
Q

3 types invagination intestinales aiguës

A
  • ileo iléales
  • ileo cæcale
  • ileo colique (avec cæcum + appendice dans colon D)
43
Q

Quand prescrire lait sans lactose

A

A prescrire pdt 1-2 sem après

  • diarrhée aiguë liquidienne avec déshydration sévère ( hospit)
  • diarrhée aiguë liquidienne traînante (15j) après reprise alimentation habituelle
44
Q

Constitution SRO

A 
Na+ glucose (1/1)
1 sachet dans 200ml eau 
Prise à volonté 
Permet arrêter vomissements 
Peuvent se donner sans ordonnance
45
Q

Complications neuro / renales d’une diarrhée chez enfant

A

Neuro :

  • convulsion ( réhydratation trop rapide )
  • HSD
  • TV cérébrale

Rénale

  • IRF
  • necrose corticale
  • TV rénale
46
Q

Situation d’urgence devant diarrhée aiguë chez enfant

A
  • risque déshydratation rapide : nombreuses selles et augmentation rapide de leur débit/ vomissements incoercibles
  • signes déshydration : pli cut / cernes/ fontanelle déprimée / sécheresse muqueuses / troubles conscience et tonus
  • trouble hémodynamique : TC/ TRC>=3 sec/ marbrures / hypotonie
47
Q

Pour quelles diarrhée éviction scolaire obligatoire

A
  • shigellose
  • diarrhée aiguë e coli entérohemorragique toxinogène
  • thyphoïde et parathyphoide

Certificat med avec 2 copro - ant au moins 24h intervalle et réalisées à 48h fin atb

Pediatrie (23 decks)

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