Pneumologie Flashcards
Salbutamol (Ventolin)
BACA
Tiotropium (Spiriva)
AMLA
Anoro Ellipta
AMLA/BALA
Formoterol (Oxeze, Foradil)
BALA
Aclidinium (Tudorza Genuair)
AMLA
Budenoside (Pulmicort Turbuhaler)
CSI
Asthme + MPOC
Inspiolto Respimat
AMLA/BALA
Terbutaline (Bricanyl)
BACA
Umeclidinium (Incruse Ellipta)
AMLA
Breo Ellipta
BALA/CSI
Ipratropium (Atrovent)
AMLA
Fluticasone propionate (Flovent MDI ou Diskus ou Aermony Respiclick)
CSI
Asthme et MPOC
Trelegy Ellipta
CSI/BALA/AMLA
Ultibro Breezhaler
AMLA/BALA
Fluticasone furoate (Arnuity Ellipta)
CSI
Asthme et MPOC
Salmeterol (Serevent Diskus)
BALA
Advair Diskus ou MDI
BALA/CSI
Enerzair Breezhaler
CSI/BALA/AMLA
Non-approuvé en MPOC
Ciclesonide (Alvesco MDI)
CSI
Asthme
Duaklir Genuiair
AMLA/BALA
Symbicort Turbuhaler
BALA/CSI
Glycopyrronium (Seebri Breezhaler)
AMLA
Atectura Breezhaler
BALA/CSI
(Asthme seulement)
Breztri Aerosphere
CSI/BALA/AMLA
Beclometasone (QVAR MDI)
CSI
Asthme
Combivent Respimat
AMLA/BALA
Mometasone (Asmanex Twisthaler)
CSI
Asthme
Zenhale MDI
BALA/CSI
(Asthme seulement)
Pink puffer vs Blue bloater
Pink puffer = Emphysème
- Pas de cyanose, maigre
Blue bloater = Bronchique chronique
70% des fumeurs de + de 20 ans
- Exacerbations répétées, cyanose, obèse, coeur pulmonaire
Après combien de temps doit-on cesser les timbres de nicotine si on ne voit pas d’effet?
4 semaines
Quel est l’avantage de la combinaison Bupropion + Nicotine transdermique?
Moins de prise de poids
À quel moment commence-t-on à prendre le Champix?
1 semaine avant l’arrêt tabagique
Quel traitement anti-tabac est le + efficace chez les sujets avec schizophrénie ou bipolarité?
Champix
Quels sont les black-box associés à Champix?
Convulsions et interactions avec ROH
Risque associé aux E-cig
Syndrome pulmonaire aigu avec décès (OAP important)
Toxicité à long terme inconnue pour l’instant
Quels médicaments ajuster vers le bas lorsqu’on introduit un médicament pour l’arrêt tabagique?
Acétaminophène, caféine, imipramine, oxazépam, pentazocine, propanolol, théophylline
Insuline
Antagonistes adrénergiques (prazosin, labétalol)
Quels médicaments ajuster vers le haut lorsqu’on introduit un médicament pour l’arrêt tabagique?
Agonistes adrénergiques (isuprel, phényléphrine)
Escalade de traitement de MPOC
Éducation, arrêt tabagique, exercice, vaccination
BACA PRN
AMLA
AMLA/BALA
AMLA/BALA/CSI (classe E)
Réhabilitation pulmonaire
Macrolide prophylaxique/Inhibiteurs PDE4/Agents mucolytiques
Oxygène
Traitement chirurgical/endoscopique
Escalade de traitement asthme
Éviter les facteurs précipitants
BACA ou Symbicort PRN
CSI
BALA (si >12 ans), sinon augmentation CSI
ARLT ou AMLA (si >12 ans)
Prednisone
Classes de MPOC
A: Peu de sx, 1 exacerb MAX
B: 1 exacerb MAX, symptômes
E: 2 exacerb ou + ayant nécessité cortico systémiques ou hospit
Quel est l’avantage d’éviter les exacerbations?
Quel est l’avantage de la réhabilitation pulmonaire?
Chaque exacerbation est de + en + sévère et augmente le risque de mortalité
Réhabilitation: Diminue symptômes, dépression et exacerbations
Quel est le AMLA le + utilisé en MPOC
Tiotropium (Spiriva)
(diminue perte de fonction pulmonaire)
Quel AMLA n’a pas besoin d’être pris avec Salbutamol en raison de sa rapidité d’action?
Glucopyrronium (Seebri Breezhaler)
Vrai ou faux. Anticholinergiques augmentent les risques CV
Faux (a été réfuté)
- Pas d’augmentation de mortalité chez sujet avec maladie CV qui reçoivent aclidinium
Est-ce que les CSI sont plus efficaces en asthme ou en MPOC?
En asthme
(la perte de fonction pulmonaire est la même avec ou sans CSI en MPOC)
Qu’est-ce qu’on peut regarder pour prédire la réponse thérapeutique des CSI en MPOC?
Éosinophilie sanguine (pas fait d’emblée)
Exacerbations antérieures
Quelle pompe augmente surtout le risque de pneumonies en MPOC?
Advair
Quel BALA/CSI est le + utilisé en MPOC
Symbicort
Mécanisme d’action de la théophylline
Bloque les récepteurs d’adénosine
Mécanisme d’action du Roflumilast
Inhibiteur PDE4
Comment fait-on le DX de l’asthme?
Réversibilité du VEMS ou du débit de pointe avec bronchodilatateur OU Test à la métacholine positif
Chez quels patients on peut utiliser Salbutamol PRN au lieu du Symbicort PRN?
Chez patients avec asthme bien contrôlé et peu de risques d’exacerbations
Vrai ou faux. Dans l’asthme, Oxeze (BALA) peut être utilisé en PRN
Vrai
Pourquoi préfère-t-on ajouter un BALA qu’augmenter la dose de CSI?
Car plateau d’efficacité entre CSI dose moyenne et CSI dose élevée (peu de différence)
Vrai ou Faux. Un BALA doit toujours être pris avec un CSI en asthme
Vrai
- Serevent seul augmente la mortalité
Dans quel contexte y-a-t’il plus de risques de vasculite de Churg-Strauss chez les gens qui utilisent un anti-leucotriène?
Chez les patients qui ne prennent pas de CSI
Quel est le BALA/CSI le + utilisé en asthme?
Symbicort
Les triple thérapies sont-elles souvent utilisées en asthme?
Non (besoin de code d’exception)
Vrai ou faux. La combinaison BACA/CSI est plus efficace que BALA/CSI en asthme
Faux
- On conseille de prescrire Symbicort BID + PRN
Quel facteur peut influencer la décision de garder un CSI BID vs Symbicort PRN?
L’observance!
Si patient est observant, CSI BID diminue + le VEMS que Symbicort PRN. Mais, si pas observant, avantage de mettre Symbicort PRN
- Les deux ont environ le même risque d’exacerbations
Mécanisme d’action de l’Omalizumab (Xolair)
Ac monoclonal qui se fixe aux IgE: Empêche dégranulation des mastocytes et réaction asthmatique
Quelle est l’indication du Xolair?
Patients de + de 6 ans
Asthme sévère avec IgE augmentés (mais on ne peut pas donner si IgE > 700 IU/ml)
E2 du Xolair
Réactions anaphylactiques rares
Irritation, infection au site d’injection
Légère augmentation du risque CV
N’augmente pas le risque de cancer
Contre quoi sont dirigés les anticorps anti-cytokines utilisés en asthme sévère?
Contre les éosinophiles
Critères du score de Wells pour probabilité d’EP
- Suspicion clinique TPP
- Autres DX moins probables
- Tachycardie
- Immobilisation >3j ou chirurgie dans les 4 dernières semaines
- ATCD TPP
- Hémoptysie
- Cancer
> 6 = Haute probabilité / <2 = Faible probabilité
Critères YEARS pour EP (utilisé pour femmes enceintes)
- Signes cliniques de TPP
- Hémoptysie
- EP = DX le + probable
Dans quel contexte peut-on laisser partir des patients de l’urgence avec un NACO si suspicion d’EP?
- Faible probabilité EP (mais quand même des indicateurs que EP possible)
- Pas de critères de Hestia et/ou score PESI = 0
- RDV de suivi bientôt
Quels NACO nécessitent une HBPM au début du traitement en EP (donc moins utilisés)? DONC, quels NACO sont les + utilisés en EP?
1) Dabigatran, Edoxaban
2) DONC, apixaban et rivaroxaban sont + utilisés en EP
Dans quel contexte donne-t-on du coumadin en EP?
Si les NACO sont CI
Quel est le traitement de l’EP si patient n’a pas de cancer?
o Rivaroxaban, dabigatran, apixaban, edoxaban sont recommandés
o Mais, attention à augmentation des ischémies/IM et thromboses de stent ou valvulaires
o En 2e choix, AVK (ex : Coumadin) à débuter la 1e journée, cesser héparine lorsque INR stable et >2,0 (mais on doit garder pt hospitalisé)
Quel est le traitement de l’EP si le patient a un cancer?
HBPM > Coumadin
NACO semble efficace aussi
Nommer 3 autres traitements de l’EP
- Extraction par cathéter
- Embolectomie chirurgicale
- Interruption de VCI si CI à anticoagulation (MAIS, non recommandé si EP récurrente malgré ACO)
FDR de récidive d’EP
Associé à chirurgie: 3% à 5 ans
FDR transitoire non chirurgical (ex: estrogènes, grossesse, blessure, voyage): 15% à 5 ans
Associé à un cancer: 15% annuel
Idiopathique: 30% à 5 ans (10% la 1e année, puis 5% par an)
% de risque annuel de saignement lors de Tx ACO pour EP
0,8% si aucun FDR de saignement
6% si 2+ FDR (donc, tendance à arrêter ACO + tôt)
Quel est le score des 4T en HIT?
Thrombopénie
Temps
Thrombose
Autres causes de thrombopénie
**Détermine le traitement
Quel ACO est utilisé pour les patients avec ATCD de HIT?
Argatroban IV ou Fondaparinux SC, suivi de warfarine
