Désordres électrolytiques

Question 1

À quoi servent les solutions isotoniques?

Answer 1

Augmenter le volume extracellulaire

Question 2

À quoi servent les solutions hypertoniques?

Answer 2

Tx hyponatrémie (ex: NaCl 3%)
Tx oedème cérébral

Question 3

Situations où NS supérieur à LR

Answer 3

Rhabdomyolyse
Crush injury
Prévention de néphropathie de contraste
HyperCa

Question 4

Mécanisme cérébral de protection contre l’hyperNa

Answer 4

Sortie d’eau des cellules
En adaptation, on crée des nouveaux osmoles et électrolytes

Si on baisse trop vite la natrémie, eau retourne dans les cellules = Oedème = Risque d’herniation

Question 5

Correction de la natrémie: Aigue vs chronique

Answer 5

Aigue (souvent en raison de gain de Na): On peut baisser natrémie rapidement

Chronique (souvent causé par déficit en eau): Maximum 12 mmol/j (0,5 mmol/h) via apports PO ou TNG (car risque d’hyperglycémie avec D5% IV)
- On veut éviter risque d’oedème cérébral

**Si contraction volémique, corriger volémie également

Question 6

Mécanisme cérébral de protection contre l’hypoNa

Answer 6

Chute de natrémie = Oedème cérébral
En protection, on sort des osmoles des cellules
Si augmentation trop rapide de natrémie, démyélinisation osmotique

Question 7

Étapes pour déterminer la cause d’hyponatrémie

Answer 7

1) Osmolalité sérique
2) Volémie du patient (si patient hypo-osmolaire seulement)

Question 8

HypoNa hypo-osmolaire avec volémie augmentée : Causes

Answer 8

IC, cirrhose, syndrome néphrotique

Question 9

HypoNa hypo-osmolaire avec volémie diminuée : Comment déterminer la cause?

Answer 9

-> Sodium urinaire:

UNa > 20 = Diurétique
UNa < 10 = Diarrhées, sudation extrême, 3e espace

Question 10

HypoNa hypo-osmolaire avec volémie normale : Comment déterminer la cause?

Answer 10

-> Osmolalité urinaire:

UOsm > 100: SIADH, insuffisance surrénalienne, HypoT4
(ADH non approprié, on réabsorbe l’eau malgré hypoNa)

UOsm < 100: Polydipsie, Tea and toast (ADH approprié, on élimine l’eau en trop, donc osmolalité faible)

Question 11

Quoi faire si on sur-corrige l’hypoNa trop rapidement?

À quel moment corriger la sur-correction?

Answer 11

Donner de l’eau ou de l’ADH

Si correction de + de 8-10 mmol/24h ou 16-20 mmol/48h ET natrémie initiale <120 mmol/L

Question 12

Dans quels contextes les diurétiques sont efficaces pour l’hyperK+

Answer 12

Efficace si diurèse et pas de contraction volémique

DONC, pas efficace dans majorité des cas d’IR

Question 13

3 autres traitements pour sortir K+ du corps

Answer 13

Patiromer (échange Ca-K dans lumière intestinale)

ZS-9 Zirconium silicilate: Échange Na/H-K au niveau intestinal)

Lokelma

Question 14

Types de sels en hypoK et quand les utiliser

Answer 14

KCl: Majorité présente de l’alcalose, donc 1e choix

K2HPO4 (IV): Quand déficit en phosphore

Question 15

Comment diminuer les pertes en K+ dans un contexte d’hypoK

Answer 15

Épargneurs de K+ (prudence!)

Question 16

Causes les + fréquentes d’hyperCa selon contexte

Answer 16

Patient externe: HyperPTH primaire (sur hyperplasie ou adénome)

Patient hospitalisé: Néoplasie (PTH ou PTHrP)

Question 17

Quel salin utiliser pour corriger une hyperCa

Answer 17

Salin isotonique = NS

Question 18

Comment fonctionne la calcitonine?

Answer 18

Diminue calcémie en augmentant excrétion urinaire de Ca, mais surtout en inhibant résorption osseuse en interférant avec maturation des ostéoclastes

Efficacité pendant 48h -> Tachyphylaxie, perte de l’effet

Question 19

Principes de traitement de l’hyperCa

Answer 19

Traitement pour correction hyperPTH

Augmentation excrétion urinaire

Inhibition résorption osseuse

Glucocorticoïdes (si synthèse de vitD augmentée par lymphome ou maladie granulomateuse)

Denosumab

Dialyse (si hyperCa maligne (>4) avec IRA ou si patient comateux)