Douleur aigue Flashcards
Critère de durée de douleur et de sévérité de douleur en douleur chronique post-op
Durée: 3 mois
Sévérité: >=4/10
Fibres a-delta et C impliquées dans quelle étape de la voie de la douleur?
Transduction (information chimique en information physique)
Lieu de la transmission de l’information douloureuse
Voies ascendantes (spinothalamiques et spinoréticulaires), de moelle vers thalamus
Où se fait la perception de la douleur?
Cortex somatosensoriel primaire
Système limbique (composante émotionnelle)
Thalamus (noyaux intralaminaires et ventro-postéro-latéral)
Quels médicaments analgésiques agissent sur modulation de douleur?
Opioïdes
Tramadol
AINS/Coxib
Tylenol
Anticonvulsivants
Antagonistes NMDA
Qu’est-ce qui peut diminuer la transmission de la douleur?
Anesthésiques locaux
Rachianesthésie/Péridurale/Blocs
Vrai ou faux. Les E2 GI des opioïdes sont réversibles
Faux
Vrai ou faux. Les risques GI des AINS commencent après un usage prolongé de la molécule
Faux
Peuvent commencer dès 5j d’utilisation
Quel cytochrome métabolise le + l’acétaminophène?
CYP 1A2
Vrai ou faux. La Warfarin a une plus grande affinité que le Tylenol au CYP 1A2
Vrai
Mais, comme dose Tylenol plus grande, gagne la compétition et effet de Warfarine + important
- On doit donc diminuer dose de Tylenol
Est-ce que la diète a un impact sur l’efficacité du Tylenol?
Oui
Attention aux états de jeûne prolongés ou aux mauvais régimes alimentaires
Dose de Tylenol chez patients en bonne santé pour utilisation à long terme
3,2g/j
Quelle prostaglandine est impliquée dans la rétention hydrosodée si elle est diminuée par les AINS?
Impacts de cette rétention
PGE2
Oedème périphérique
Augmentation TA
Augmentation poids
IC (DONC, CI en IC congestive)
Que cause la diminution de PGI2?
HyperK+
IRA (et NTA)
FDR de saignement GI
Âge > 60 ans
ASA en concomittance
ISRS (risque 10-13%)
Vrai ou faux. En donnant Celecoxib, on peut éviter le risque de bronchospasme chez les patients asthmatiques
Vrai
Vrai ou faux. L’agrégation plaquettaire est intacte avec celecoxib
Vrai
Inhibition COX-2 seulement (donc thromboxane OK)
DONC, pas de risque hémorragique, même à dose suprathérapeutique
Vrai ou faux. Le celecoxib diminue les complications GI
Vrai
(mais seulement s’il n’est pas jumelé à ASA)
De quelle façon utilise-t-on le Ketorolac?
Dose unique en péri-opératoire
(permet de diminuer douleur, diminuer opioïdes et diminuer NVPO)
Dans quelle opération les risques de saignement par AINS sont les + significatifs?
Post-amydalectomie
Si on veut éviter une complication cardiovasculaire, quel AINS devrions-nous prévilégier?
Naproxen
Si on veut éviter une complication GI ou un saignement, quel AINS devrions-nous utiliser?
Célécoxib
Quel est l’avantage de combiner Tylenol et AINS?
Moins de consommation d’opioÏdes
(sans augmenter les E2)
Affinité du tramadol avec récepteur µ est ____ x moins puissante que l’affinité de la morphine
6000x moins puissante
Est-ce que le Tramadol a longue action est recommandé en douleur aigue?
Non
E2 du Tramacet
No/Vo, constipation, étourdissements
(moins importants que E2 de morphine)
Vrai ou faux. Empracet est plus efficace que Tramacet en douleur dentaire aigue
Faux
(Empracet = Codéine + Tylenol)
Est-ce que la codéine a un effet plafond?
Oui, à environ 200 mg
Métabolite actif du Tramadol et de la codéine
M1
Vrai ou faux. Avec doses répétées d’hydromorphone, le niveau sérique de H3G peut devenir ++ élevé que celui de la molécule-mère
Vrai.
Encore pire en situation d’IRC
Par quel cytochrome l’oxycodone est surtout métabolisé?
2D6
Donc profil génétique similaire à codéine
Vrai ou faux. Le buprénorphine est un pro-médicament
Faux.
C’est la molécule-mère qui donne l’analgésie
(MAIS, pas utilisé en douleur aigue)
Pourquoi faut-il éviter l’utilisation du mépéridine?
Transformé par 2B6 en normépéridine = Très toxique a/n du cerveau (convulsions, décès)
Risque d’accumulation rapide en IR
Quel est le risque associé à la méthadone?
Demi-vie très variable (15-190h): Risque de surdose secondaire à accumulation
Est-ce que le Tapentadol a un effet sérotoninergique?
Non
(Donc moins d’E2)
Comment est métabolisé le Tapentadol?
Par conjugaison, donc pas d’interactions médicamenteuses
Est-ce qu’il y a un risque si le Tapentadol s’accumule?
Oui (même si métabolite est inactif), car élimination exclusivement rénale
DONC, CR en IR sévère (ClCr <30)
Tableau: Importance de l’élimination rénale des opioïdes
- Codéine
- Morphine
Codéine:
- Métabolite: Morphine (active)
- Accumulation: Oui
Morphine:
- Métabolite: M3G-M6G (actives)
- Accumulation: Oui
Tableau: Importance de l’élimination rénale des opioïdes
- Buprénorphine
- Hydromorphone
- Oxycodone
Buprénorphine:
- Métabolite: Norbuprénorphine (inactif)
- Accumulation: Non
Hydromorphone:
- Métabolite: H3G (Actif)
- Accumulation: Oui
Oxycodone:
- Métabolite: Oxymorphone, Noroxycodone (Actifs)
- Accumulation: Oui
Tableau: Importance de l’élimination rénale des opioïdes
- Tepentadol
- Fentanyl
Tepentadol:
- Métabolites: Tapentadol-O-glururonide (Inactif)
- Accumulation: Oui, car élimination rénale exclusive
Fentanyl:
- Métabolite: Nonfentanyl (Inactif)
- Accumulation: Non
Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs
Quels sont titrables?
Opioïdes
Tramadol/Tramacet
Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs
E2 à court terme
Opioïdes: Hyperalgésie
AINS/Coxibs: CV, Respiratoires, GI, Rénaux
Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs
Risque de toxicomanie
Opioïdes
Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs
E2 à long terme
Opioïdes: Hyperalgésie, Hypogonadisme
AINS/Coxibs: CV, GI, Rénaux
Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs
Interactions médicamenteuses
Opioïdes: Rares
Tramadol/Tramacet: Possibles
AINS/Coxibs: Peu nombreuses
Biodisponibilité des opioïdes
Morphine: 35%
Environ 50% pour Oxycodone, Hydromorphone, Fentanyl, MépéridinePou
Pour mieux soulager le patient:
1) Augmentation de ___% de dose PO
2) Changement en IV
1) Augmentation de 30% PO
2) Diviser dose PO par 2 pour dose IV
Protocole pour douleur:
Patient adulte sain
Douleur faible:
Tylenol + AINS/COXIB
Douleur modérée:
AINS/COXIB + Tramacet
Douleur sévère:
AINS/COXIB + Tramacet + Morphine
Protocole pour douleur:
Patient adulte avec comorbidités et FDR CV/GI
Douleur faible:
Tramacet
Douleur modérée:
Tramacet (+ grosse dose)
Douleur sévère:
Tramacet grosse dose + Morphine
**Éviter AINS/Coxibs
Protocole pour douleur:
Patient gériatrique sain
Douleur faible:
Tylenol + AINS (ou AINS + IPP)
Douleur modérée:
AINS (ou AINS + IPP) + Tramacet
Douleur sévère:
AINS (ou AINS + IPP) + Tramacet + Hydromorphone
**AINS combinés avec IPP
**Hydromorphone au lieu de morphine
Protocole pour douleur:
Patient gériatrique avec comorbidités + FDR CV/GI
Douleur faible:
Tramacet
Douleur modérée:
Tramacet (+ grosse dose)
Douleur sévère:
Tramacet grosse dose + Hydromorphone
