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Pharmaco > Douleur aigue > Flashcards

Douleur aigue Flashcards

1
Q

Critère de durée de douleur et de sévérité de douleur en douleur chronique post-op

A

Durée: 3 mois
Sévérité: >=4/10

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Q

Fibres a-delta et C impliquées dans quelle étape de la voie de la douleur?

A

Transduction (information chimique en information physique)

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3
Q

Lieu de la transmission de l’information douloureuse

A

Voies ascendantes (spinothalamiques et spinoréticulaires), de moelle vers thalamus

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4
Q

Où se fait la perception de la douleur?

A

Cortex somatosensoriel primaire
Système limbique (composante émotionnelle)
Thalamus (noyaux intralaminaires et ventro-postéro-latéral)

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5
Q

Quels médicaments analgésiques agissent sur modulation de douleur?

A

Opioïdes
Tramadol
AINS/Coxib
Tylenol
Anticonvulsivants
Antagonistes NMDA

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6
Q

Qu’est-ce qui peut diminuer la transmission de la douleur?

A

Anesthésiques locaux
Rachianesthésie/Péridurale/Blocs

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7
Q

Vrai ou faux. Les E2 GI des opioïdes sont réversibles

A

Faux

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8
Q

Vrai ou faux. Les risques GI des AINS commencent après un usage prolongé de la molécule

A

Faux
Peuvent commencer dès 5j d’utilisation

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9
Q

Quel cytochrome métabolise le + l’acétaminophène?

A

CYP 1A2

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10
Q

Vrai ou faux. La Warfarin a une plus grande affinité que le Tylenol au CYP 1A2

A

Vrai

Mais, comme dose Tylenol plus grande, gagne la compétition et effet de Warfarine + important
- On doit donc diminuer dose de Tylenol

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11
Q

Est-ce que la diète a un impact sur l’efficacité du Tylenol?

A

Oui
Attention aux états de jeûne prolongés ou aux mauvais régimes alimentaires

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12
Q

Dose de Tylenol chez patients en bonne santé pour utilisation à long terme

A

3,2g/j

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13
Q

Quelle prostaglandine est impliquée dans la rétention hydrosodée si elle est diminuée par les AINS?

Impacts de cette rétention

A

PGE2

Oedème périphérique
Augmentation TA
Augmentation poids
IC (DONC, CI en IC congestive)

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14
Q

Que cause la diminution de PGI2?

A

HyperK+
IRA (et NTA)

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15
Q

FDR de saignement GI

A

Âge > 60 ans
ASA en concomittance
ISRS (risque 10-13%)

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16
Q

Vrai ou faux. En donnant Celecoxib, on peut éviter le risque de bronchospasme chez les patients asthmatiques

A

Vrai

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17
Q

Vrai ou faux. L’agrégation plaquettaire est intacte avec celecoxib

A

Vrai
Inhibition COX-2 seulement (donc thromboxane OK)
DONC, pas de risque hémorragique, même à dose suprathérapeutique

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18
Q

Vrai ou faux. Le celecoxib diminue les complications GI

A

Vrai
(mais seulement s’il n’est pas jumelé à ASA)

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19
Q

De quelle façon utilise-t-on le Ketorolac?

A

Dose unique en péri-opératoire
(permet de diminuer douleur, diminuer opioïdes et diminuer NVPO)

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20
Q

Dans quelle opération les risques de saignement par AINS sont les + significatifs?

A

Post-amydalectomie

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21
Q

Si on veut éviter une complication cardiovasculaire, quel AINS devrions-nous prévilégier?

A

Naproxen

22
Q

Si on veut éviter une complication GI ou un saignement, quel AINS devrions-nous utiliser?

A

Célécoxib

23
Q

Quel est l’avantage de combiner Tylenol et AINS?

A

Moins de consommation d’opioÏdes
(sans augmenter les E2)

24
Q

Affinité du tramadol avec récepteur µ est ____ x moins puissante que l’affinité de la morphine

A

6000x moins puissante

25
Q

Est-ce que le Tramadol a longue action est recommandé en douleur aigue?

A

Non

26
Q

E2 du Tramacet

A

No/Vo, constipation, étourdissements
(moins importants que E2 de morphine)

27
Q

Vrai ou faux. Empracet est plus efficace que Tramacet en douleur dentaire aigue

A

Faux

(Empracet = Codéine + Tylenol)

28
Q

Est-ce que la codéine a un effet plafond?

A

Oui, à environ 200 mg

29
Q

Métabolite actif du Tramadol et de la codéine

A

M1

30
Q

Vrai ou faux. Avec doses répétées d’hydromorphone, le niveau sérique de H3G peut devenir ++ élevé que celui de la molécule-mère

A

Vrai.
Encore pire en situation d’IRC

31
Q

Par quel cytochrome l’oxycodone est surtout métabolisé?

A

2D6
Donc profil génétique similaire à codéine

32
Q

Vrai ou faux. Le buprénorphine est un pro-médicament

A

Faux.
C’est la molécule-mère qui donne l’analgésie
(MAIS, pas utilisé en douleur aigue)

33
Q

Pourquoi faut-il éviter l’utilisation du mépéridine?

A

Transformé par 2B6 en normépéridine = Très toxique a/n du cerveau (convulsions, décès)

Risque d’accumulation rapide en IR

34
Q

Quel est le risque associé à la méthadone?

A

Demi-vie très variable (15-190h): Risque de surdose secondaire à accumulation

35
Q

Est-ce que le Tapentadol a un effet sérotoninergique?

A

Non
(Donc moins d’E2)

36
Q

Comment est métabolisé le Tapentadol?

A

Par conjugaison, donc pas d’interactions médicamenteuses

37
Q

Est-ce qu’il y a un risque si le Tapentadol s’accumule?

A

Oui (même si métabolite est inactif), car élimination exclusivement rénale

DONC, CR en IR sévère (ClCr <30)

38
Q

Tableau: Importance de l’élimination rénale des opioïdes

  • Codéine
  • Morphine
A

Codéine:
- Métabolite: Morphine (active)
- Accumulation: Oui

Morphine:
- Métabolite: M3G-M6G (actives)
- Accumulation: Oui

39
Q

Tableau: Importance de l’élimination rénale des opioïdes

  • Buprénorphine
  • Hydromorphone
  • Oxycodone
A

Buprénorphine:
- Métabolite: Norbuprénorphine (inactif)
- Accumulation: Non

Hydromorphone:
- Métabolite: H3G (Actif)
- Accumulation: Oui

Oxycodone:
- Métabolite: Oxymorphone, Noroxycodone (Actifs)
- Accumulation: Oui

40
Q

Tableau: Importance de l’élimination rénale des opioïdes

  • Tepentadol
  • Fentanyl
A

Tepentadol:
- Métabolites: Tapentadol-O-glururonide (Inactif)
- Accumulation: Oui, car élimination rénale exclusive

Fentanyl:
- Métabolite: Nonfentanyl (Inactif)
- Accumulation: Non

41
Q

Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs

Quels sont titrables?

A

Opioïdes
Tramadol/Tramacet

42
Q

Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs

E2 à court terme

A

Opioïdes: Hyperalgésie

AINS/Coxibs: CV, Respiratoires, GI, Rénaux

43
Q

Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs

Risque de toxicomanie

A

Opioïdes

44
Q

Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs

E2 à long terme

A

Opioïdes: Hyperalgésie, Hypogonadisme

AINS/Coxibs: CV, GI, Rénaux

45
Q

Tableau: Opioïdes vs Tramadol/Tramacet vs AINS/Coxibs

Interactions médicamenteuses

A

Opioïdes: Rares

Tramadol/Tramacet: Possibles

AINS/Coxibs: Peu nombreuses

46
Q

Biodisponibilité des opioïdes

A

Morphine: 35%

Environ 50% pour Oxycodone, Hydromorphone, Fentanyl, MépéridinePou

47
Q

Pour mieux soulager le patient:

1) Augmentation de ___% de dose PO
2) Changement en IV

A

1) Augmentation de 30% PO

2) Diviser dose PO par 2 pour dose IV

48
Q

Protocole pour douleur:

Patient adulte sain

A

Douleur faible:
Tylenol + AINS/COXIB

Douleur modérée:
AINS/COXIB + Tramacet

Douleur sévère:
AINS/COXIB + Tramacet + Morphine

49
Q

Protocole pour douleur:

Patient adulte avec comorbidités et FDR CV/GI

A

Douleur faible:
Tramacet

Douleur modérée:
Tramacet (+ grosse dose)

Douleur sévère:
Tramacet grosse dose + Morphine

**Éviter AINS/Coxibs

50
Q

Protocole pour douleur:

Patient gériatrique sain

A

Douleur faible:
Tylenol + AINS (ou AINS + IPP)

Douleur modérée:
AINS (ou AINS + IPP) + Tramacet

Douleur sévère:
AINS (ou AINS + IPP) + Tramacet + Hydromorphone

**AINS combinés avec IPP
**Hydromorphone au lieu de morphine

51
Q

Protocole pour douleur:

Patient gériatrique avec comorbidités + FDR CV/GI

A

Douleur faible:
Tramacet

Douleur modérée:
Tramacet (+ grosse dose)

Douleur sévère:
Tramacet grosse dose + Hydromorphone

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