Diurétiques et IRC

Question 1

Nommer un inhibiteur de l’anhydrase carbonique

Answer 1

Acétazolamine (Diamox)

Question 1

Nommer 3 diurétiques de l’anse

Answer 1

Furosémide (Lasix)
Bumétanide (Bumex)
Acide étacrynique (Edecrin) (réservé aux personnes allergiques au Lasix)

Question 2

Nommer un thiazidique qui n’est pas utilisé pour traiter l’HTA, mais qui est utilisé pour traiter l’IR

Answer 2

Métolazone (Zaroxolyn)
= Le + populaire en IC, car longue demi-vie

Question 3

Nommer 2 diurétiques épargnant le K+

Answer 3

Amiloride (Midamor)
Triamtérène (Dyrenium)

Question 4

Nommer 3 inhibiteurs de l’aldostérone (ARM)

Answer 4

Spironolactone (Aldactone) (seul qui cause de la gynécomastie)
Éplérenone (Inspra)
Finérenone (pour néphropathie Db de type 2)

Question 5

Quels stimuli activent l’aldostérone?

Answer 5

Angiotensine
ACTH
K+
-> États hypovolémiques

Question 6

Quel est le mécanisme du Tolvaptan?

Answer 6

Inhibe récepteur V2R, donc bloque réabsorption d’eau par les aquaporines au niveau basolatéral

Question 7

Quelles sont les indications du Tolvaptan?

Answer 7

Aquarétique
Hyponatrémie (si SIADH, IC et cirrhose)
Traitement de maladie rénale polykystique (MRPK)

Question 8

Nommer 3 inhibiteurs de SGLT2

Answer 8

Empagliflozine (Jardiance)
Dapagliflozine (Forxiga)
Canagliflozine (Invokana)

Question 9

Par quoi est causé le phénomène de tolérance aigue aux diurétiques et l’impact de l’apport en Na sur ce phénomène?

Answer 9

Système RAA déjà activé après avoir reçu 1e dose, donc natriurie diminuée

-> Impact de l’apport en Na: Si on continue à manger beaucoup de sel, Lasix va toujours continuer à avoir le même effet

Question 10

Par quoi est causé le phénomène de tolérance chronique aux diurétiques? Comment faire pour vaincre ce phénomène?

Answer 10

Hypertrophie du tubule distal, qui réabsorbe + de Na qu’avant

-> On doit combiner avec thiazidique pour vaincre la tolérance chronique

Question 11

Quel est le mécanisme de résistance aux diurétiques en IRC?

Answer 11

DFG diminué, donc pas de sécrétion du médicament, donc n’agit pas

Question 12

Quels sont les mécanismes de résistance aux diurétiques en IC? Quel mécanisme est le + important?

Answer 12

Diminution d’absorption par congestion intestinale

Syndrome cardio-rénal = Diminution de sécrétion tubulaire

Principal mécanisme = Réabsorption de Na au niveau du tubule proximal par AII et par nerfs sympathiques (cathécholamines) et au niveau du tubule distal
-> RAA activé en IC

Question 13

Risques de combinaison Lasix+Thiazidique

Answer 13

Désordres électrolytiques
IRA

Question 14

Quelle autre combinaison peut fonctionner pour traiter la résistance aux diurétiques? Dans quel contexte cette combinaison est-elle utilisée?

Answer 14

Furosémide-Acétazolamide (inhibiteur AC)
-> Utilisée dans le cas d’alcalose

Question 15

Quels diurétiques causent une hyperuricémie?

Answer 15

Diurétiques de l’anse + Thiazides
-> Car réabsorption proximale de l’acide urique

Question 16

Quel diurétique provoque une hyperglycémie?

Answer 16

Thiazides
-> Par hypokaliémie et résistance à l’insuline

Question 17

Quels diurétiques provoquent une hypoK+ 7-10j après le début du traitement?

Answer 17

Diurétiques de l’anse
-> Diminution de réabsorption de K dans anse de Henle
-> Augmentation sécrétion de K au niveau distal (par aldostérone)

Thiazides
-> Augmentation sécrétion de K au niveau distal (par aldostérone)

Question 18

Quels diurétiques causent une alcalose métabolique?

Answer 18

Diurétiques de l’anse
-> Par hypoK+

Thiazides
-> Par hyperaldostéronisme et hypochlorémie

Question 19

Que doit faire partie du suivi après avoir débuté un traitement par des diurétiques?

Answer 19

La balance électrolytique

Question 20

Quel diurétique cause une hyponatrémie? Est-ce fréquent?

Answer 20

Thiazides
-> 7% des gens = CI pour en reprendre, car récidive fréquente
-> Perte de Na/K > H20 + Polydipsie + SIADH

Question 21

Quel est le traitement de la cirrhose?

Answer 21

Combinaison spironolactone-furosémide (100/40)
-> Spironolactone supérieur à furosémide, car pas besoin d’être sécrétée pour agir (et sécrétion tubulaire diminuée en cirrhose)

Question 22

Est-ce que les IECA et les ARA doivent être ajustés en IRC sévère?

Answer 22

IECA oui
ARA non

Question 23

Quel diurétique donne-on pour traiter l’HTA en rétention vs sans rétention?

Answer 23

Lasix si rétention
-> Effet natriurétique des thiazides est faible si DFG < 30 (mais effet VD persiste)

Thiazide si pas de rétention

Question 24

Vrai ou Faux. + on est protéinurique, + notre DFG diminue

Answer 24

Vrai

Question 25

Quelle statine est préférée pour traiter la dyslipidémie afin de ralentir IRC?

Answer 25

Rosuvastatin
(mais, pas de néphroprotection)

Question 26

Quel est le traitement de l’acidose dans un contexte d’IRC?

Answer 26

Bicarbonate de sodium
(acidose hyperchlorémique)
-> Également associé à amélioration de santé osseuse et état nutritionnel