Diurétiques et IRC Flashcards
Nommer un inhibiteur de l’anhydrase carbonique
Acétazolamine (Diamox)
Nommer 3 diurétiques de l’anse
Furosémide (Lasix)
Bumétanide (Bumex)
Acide étacrynique (Edecrin) (réservé aux personnes allergiques au Lasix)
Nommer un thiazidique qui n’est pas utilisé pour traiter l’HTA, mais qui est utilisé pour traiter l’IR
Métolazone (Zaroxolyn)
= Le + populaire en IC, car longue demi-vie
Nommer 2 diurétiques épargnant le K+
Amiloride (Midamor)
Triamtérène (Dyrenium)
Nommer 3 inhibiteurs de l’aldostérone (ARM)
Spironolactone (Aldactone) (seul qui cause de la gynécomastie)
Éplérenone (Inspra)
Finérenone (pour néphropathie Db de type 2)
Quels stimuli activent l’aldostérone?
Angiotensine
ACTH
K+
-> États hypovolémiques
Quel est le mécanisme du Tolvaptan?
Inhibe récepteur V2R, donc bloque réabsorption d’eau par les aquaporines au niveau basolatéral
Quelles sont les indications du Tolvaptan?
Aquarétique
Hyponatrémie (si SIADH, IC et cirrhose)
Traitement de maladie rénale polykystique (MRPK)
Nommer 3 inhibiteurs de SGLT2
Empagliflozine (Jardiance)
Dapagliflozine (Forxiga)
Canagliflozine (Invokana)
Par quoi est causé le phénomène de tolérance aigue aux diurétiques et l’impact de l’apport en Na sur ce phénomène?
Système RAA déjà activé après avoir reçu 1e dose, donc natriurie diminuée
-> Impact de l’apport en Na: Si on continue à manger beaucoup de sel, Lasix va toujours continuer à avoir le même effet
Par quoi est causé le phénomène de tolérance chronique aux diurétiques? Comment faire pour vaincre ce phénomène?
Hypertrophie du tubule distal, qui réabsorbe + de Na qu’avant
-> On doit combiner avec thiazidique pour vaincre la tolérance chronique
Quel est le mécanisme de résistance aux diurétiques en IRC?
DFG diminué, donc pas de sécrétion du médicament, donc n’agit pas
Quels sont les mécanismes de résistance aux diurétiques en IC? Quel mécanisme est le + important?
Diminution d’absorption par congestion intestinale
Syndrome cardio-rénal = Diminution de sécrétion tubulaire
Principal mécanisme = Réabsorption de Na au niveau du tubule proximal par AII et par nerfs sympathiques (cathécholamines) et au niveau du tubule distal
-> RAA activé en IC
Risques de combinaison Lasix+Thiazidique
Désordres électrolytiques
IRA
Quelle autre combinaison peut fonctionner pour traiter la résistance aux diurétiques? Dans quel contexte cette combinaison est-elle utilisée?
Furosémide-Acétazolamide (inhibiteur AC)
-> Utilisée dans le cas d’alcalose
Quels diurétiques causent une hyperuricémie?
Diurétiques de l’anse + Thiazides
-> Car réabsorption proximale de l’acide urique
Quel diurétique provoque une hyperglycémie?
Thiazides
-> Par hypokaliémie et résistance à l’insuline
Quels diurétiques provoquent une hypoK+ 7-10j après le début du traitement?
Diurétiques de l’anse
-> Diminution de réabsorption de K dans anse de Henle
-> Augmentation sécrétion de K au niveau distal (par aldostérone)
Thiazides
-> Augmentation sécrétion de K au niveau distal (par aldostérone)
Quels diurétiques causent une alcalose métabolique?
Diurétiques de l’anse
-> Par hypoK+
Thiazides
-> Par hyperaldostéronisme et hypochlorémie
Que doit faire partie du suivi après avoir débuté un traitement par des diurétiques?
La balance électrolytique
Quel diurétique cause une hyponatrémie? Est-ce fréquent?
Thiazides
-> 7% des gens = CI pour en reprendre, car récidive fréquente
-> Perte de Na/K > H20 + Polydipsie + SIADH
Quel est le traitement de la cirrhose?
Combinaison spironolactone-furosémide (100/40)
-> Spironolactone supérieur à furosémide, car pas besoin d’être sécrétée pour agir (et sécrétion tubulaire diminuée en cirrhose)
Est-ce que les IECA et les ARA doivent être ajustés en IRC sévère?
IECA oui
ARA non
Quel diurétique donne-on pour traiter l’HTA en rétention vs sans rétention?
Lasix si rétention
-> Effet natriurétique des thiazides est faible si DFG < 30 (mais effet VD persiste)
Thiazide si pas de rétention
