Pneumo 1 - CA pulmão, TEP

Question 1

QC da TVP e do TEP

Answer 1

TVP: Edema com cacifo, dor e aumento
de temperatura unilateral em MI
- Homans (dor à dorsiflexão do pé), Bandeira, Bancroft

TEP: Dispneia, aumento FR e FC, dor pleurítica, tosse, queda da PA, ausculta limpa ou com estertores

Question 2

Exames complementares do diagnóstico de TEP

Answer 2

• ECG: taqui sinusal, S1Q3T3
• RX tórax: corcova de Hampton, dissociação clínico-radiológica
• Ecocardiograma: disfunção de VD é sinal de gravidade

Question 3

Qual o Escore de Wells?

Answer 3

Clínica de TVP (3 pontos)
Sem outro diagnóstico provável (3 pontos)

FC > 100 (1.5 pontos)
Imobilização ou cir recentes (1.5 pontos)
Episódio prévio TVP/TEP (1.5 pontos)

Hemoptise (1 ponto)
Malignidade (1 ponto)

Question 4

Como proceder diante da suspeita de TEP?

Answer 4

Improvável (Wells até 4: solicitar D-dímero
- Se +500: angioTC de tórax

Provável (Wells 4 ou mais): angioTC

Question 5

TTO do TEP

Answer 5

Anticoagulação

• HNF: se paciente instável ou IRC
• HBPM: outros pacientes
• Fondaparinux, Rivaroxabana
• Anticoagular por 3-6m se FR transitório. Se não houver FR, anticoagular para sempre!!

Filtro de VCI

• Se CI à anticoagulação
• TEP apesar de anticoagulação

Question 6

TTO do TEP em paciente instável

Answer 6

• Trombólise (alteplase/estreptoquinase em até 14d)

- Intervencionismo: se CI ao trombolítico

Question 7

O que é um nódulo pulmonar solitário e como diferenciá-lo em benigno e maligno?

Answer 7

Lesão até 3cm envolta por parênquima normal

Sugestão de malignidade: +50a, tabagismo, maior que 2cm, contorno irregular e espiculado, crescimento
- Calcificação excêntrica (central ou difusa é benigno)

Question 8

Como proceder diante de um nódulo pulmonar solitário?

Answer 8

1) Calcificação benigna ou estabilidade por 2a
- Sim: sem investigação
- Não: próximo passo

2) Lesão > 8mm?
- Não: TC seriada
- Sim: próximo passo

3) Risco de CA
- Baixo: TC seriada
- Médio: PET scan
- Alto: BX ou ressecção

Question 9

Rastreamento do CA de pulmão e quando interromper

Answer 9

1) TC com baixa dose de radiação
2) 55 a 80 anos EEE ≥ 30 maços-ano ou
que cessou há menos de 15 anos

Interromper se expectativa de vida baixa
ou se ausência de tabagismo por 15 anos

Question 10

Sinais de disseminação do CA de pulmão

Answer 10

Sd. de Horner (compressão de cadeia simpática): ptose palpebral, miose, anidrose, enoftalmia

Sd. de Pancoast: tumor de sulco superior, invasão de plexo braquial

Sd. de VCS

Question 11

Sd. paraneoplásicas do CA de pulmão

Answer 11

Tumor epidermoice (cels escamosas): Hipercalcemia

OAT Cell:
- SIADH, hiponatremia

Question 12

Tipos histológicos do CA de pulmão

Answer 12

Pequenas células/oat cell (muito agressivo, localização central)

Não pequenas células

• Adenocarcinoma (+ comum, mulheres, jovens, não fumantes)
• Epidermoide

Question 13

TTO do CA de pulmão de pequenas células

Answer 13

Pequenas células:

• Raramente cirúrgico
• Tumor confinado a um hemitórax: QT + RT (possivelmente curativo)
• Tumor disseminado: QT paliativa

Não pequenas células

• Se invadir estruturas: QT + RT
• Se não invadir: QT + RT + cirurgia