Pneumo 1 - ASMA e DPOC Flashcards
Quais são os padrões clínicos do paciente com DPOC? Quais são os fatores de risco?
Padrões: bronquite crônica obstrutiva, enfisema pulmonar e fenótipos no meio
FR: tabagismo, hx familiar de DPOC, deficiência de alfa1-antitripsina
Qual o QC do paciente com DPOC? E como se diagnostica?
QC: tosse crônica, expectoração crônica, dispneia
Diagnóstico: espiro com VEF1 / CVF < 0.7 e sem resposta ao uso de broncodilatador
*Se espiro mostrar VEF1/CVF 0.6-0.8, repetir o exame
Classificação de GOLD para DPOC
VER SEMPRE O VEF 1!!!
VEF1 +/= 80: classe 1
VEF 1 +/= 50: classe 2
VEF 1 +/= 30: classe 3
VEF 1 < 30: classe 4
Classificação ABCD para DPOC
CD
AB
Eixos: Gravidade dos sintomas X exacerbações
A: 0-1 exacerbação por ano // mMRC 0-1, CAT < 10
B: 0-1 exacerbação por ano // mMRC 2 ou +, CAT +/= 10
C: 2/+ exacerbações por ano OU 1 internação grave na UTI // mMRC 0-1, CAT < 10
D: 2/+ exacerbações por ano OU 1 internação grave na UTI // mMRC 2 ou +, CAT +/= 10
TTO de manutenção do DPOC
GERAL: cessar tabagismo, vacina Influenza e Pneumococo, atividade física e reabilitação pulmonar para B/C/D
A: qualquer BD
B: BD de longa (LAMA/tiotrópio ou LABA) *LABA sozinho apenas se CE
C: LAMA/tiotrópio
D: LAMA/tiotrópio e LABA
SE Eosinofilia >300 ou Exacerbações/sinais de asma: possível DPOC e ASMA - usar CE inalatório (ICS)
Quais são as medidas que diminuem a mortalidade no DPOC?
Cessar tabagismo
O2 domiciliar se:
- PaO2 -/= 55
- SatO2 -/= 88% em repouso, há 3 meses
- PaO2 56-59 + HT > 55%
- Cor Pulmonale
Cirurgia de pneumoredução (se enfisema apical grave)
Principais causas de DPOC descompensada
- Infecção pulmonar por vírus
- H. influenzae
- Pneumococo
- Pseudomonas (grave ou ATB recente)
Suspeita ou sintomas cardinais da DPOC descompensada
Piora da dispneia
Aumento do volume do escarro
Secreção purulenta
Qual o TTO da DPOC descompensada?
A: ATB - secreção mais purulenta E outro sintoma cardinal ou indicação de suporte ventilatório
– Clavulim OU Macrolídeo 5-7d
B: BD de curta ação (SABA)
CE oral por 5-7 dias (Prednisona 40mg)
D: dar O2
- Alvo: SatO2 88-92%.
- VNI se pH < 7.35 +/- PaCO2 > 45 +/- refratário e dispneia grave
Exemplos de SABA, LAMA, LABA e ICS
SABA: fenoterol (berotec), salbutamol (aerolin)
LABA: formoterol
LAMA: brometo de tiotrópio
ICS: budesonida, beclometasona
Qual o risco de subir muito a SatO2 na DPOC descompensada?
Risco de apneia.
Por isso, nebulizar com ar comprimido e não O2 direto
Asma: diagnóstico
Espiro inicial:
- VEF1 / CVF < 0.7
- Pós-BD com melhora do VEF1 em 12% ou aumento de 200mL
Se espiro inicial for normal: teste provocativo com metacolina - queda do VEF1 em 20%
STEPS do GINA para Asma
1: Sintomas -2x/mês
2: Sintomas +/= 2x por mês, mas não diário
3: Sintomas quase diários OU acordou com asma (mín 1x/sem)
4: Sintomas quase diários + acordou com asma (mín 1x/sem) + queda da F. pulmonar
5: 5-7d CE oral na asma descontrolada
Classificação da asma quanto ao controle e gravidade
CONTROLE # perguntas do controle - Controlada: nenhum sim - Parcialmente controlada: 1-2 sim - Descontrolada 3-4 sim
GRAVIDADE
- Leve: passo 1-2
- Moderada: passo 3
- Grave: passo 4-5
Quais são as perguntas para verificar o controle da asma?
1) Atividades limitadas?
2) BD de alívio +/= 2x por semana?
3) Sintomas noturnos?
4) Sintomas diurnos +2x/sem
Perguntas 2 e 4: se menos de 5a, trocar por 1x
Passos do GINA se +12a
1: Resgate com CE inalatório (Budesonida) + B2 de longa (Formoterol)
2: CE dose baixa (Bud 200-400)
3: CE dose baixa + B2 de longa
4: CE dose média + B2 de longa
5: CE dose alta + B2 de longa + especialista (tiotrópico, anti IgE)
Passos do GINA se 6-11a
1: Resgate com CE dose baixa + B2 de curta
2: CE dose baixa
3: CE dose média ou CE dose baixa + B2 e longa
4: 3 + Especialista
5: 4 + anti IgE
Passos do GINA se 5a ou menos
1: Resgate com B2 de curta
2: CE dose baixa
3: CE dose dobrada
4: 3 + especialista
Como definir a gravidade da crise asmática?
Crise leve-moderada
- Fala frases completas, uso de mm. acessórios
- PFE > 50%, FC <120, SAT > 90, FR < 30
Crise Grave
- Fala por palavras, agitação // Leve que não melhorou
- PFE < 50%, FC >120, Sat < 90, FR > 30
Crise muito grave
- Sonolento, confuso, tórax silencioso
TTO da crise asmática
Crise leve:
- O2
- B2 de curta (Fenoterol, Salbutamol)
- Prednisolona VO (1mg até 50 para +5a)
Crise grave:
- Anteriores + Ipratróprio (Atrovent) + CE IV
- Considerar Sulfato de magnesio, CE inalatório dose alta
Crise muito grave:
- Anteriores + UTI + IOT
Qual a antibioticoterapia na exacerbação Leve/Moderada do DPOC? E se risco para Pseudomonas?
Geral: Amoxicilina + clavulanato, ou macrolídeo, ou quinolona respiratória.
Risco para pseudomonas
Piperacilina + tazobactam;
Cefepime;
Ceftazidima.
