Pneumo 1 - ASMA e DPOC

Question 1

Quais são os padrões clínicos do paciente com DPOC? Quais são os fatores de risco?

Answer 1

Padrões: bronquite crônica obstrutiva, enfisema pulmonar e fenótipos no meio

FR: tabagismo, hx familiar de DPOC, deficiência de alfa1-antitripsina

Question 2

Qual o QC do paciente com DPOC? E como se diagnostica?

Answer 2

QC: tosse crônica, expectoração crônica, dispneia

Diagnóstico: espiro com VEF1 / CVF < 0.7 e sem resposta ao uso de broncodilatador
*Se espiro mostrar VEF1/CVF 0.6-0.8, repetir o exame

Question 3

Classificação de GOLD para DPOC

Answer 3

VER SEMPRE O VEF 1!!!

VEF1 +/= 80: classe 1
VEF 1 +/= 50: classe 2
VEF 1 +/= 30: classe 3
VEF 1 < 30: classe 4

Question 4

Classificação ABCD para DPOC

Answer 4

CD
AB
Eixos: Gravidade dos sintomas X exacerbações

A: 0-1 exacerbação por ano // mMRC 0-1, CAT < 10

B: 0-1 exacerbação por ano // mMRC 2 ou +, CAT +/= 10

C: 2/+ exacerbações por ano OU 1 internação grave na UTI // mMRC 0-1, CAT < 10

D: 2/+ exacerbações por ano OU 1 internação grave na UTI // mMRC 2 ou +, CAT +/= 10

Question 5

TTO de manutenção do DPOC

Answer 5

GERAL: cessar tabagismo, vacina Influenza e Pneumococo, atividade física e reabilitação pulmonar para B/C/D

A: qualquer BD

B: BD de longa (LAMA/tiotrópio ou LABA) *LABA sozinho apenas se CE

C: LAMA/tiotrópio

D: LAMA/tiotrópio e LABA

SE Eosinofilia >300 ou Exacerbações/sinais de asma: possível DPOC e ASMA - usar CE inalatório (ICS)

Question 6

Quais são as medidas que diminuem a mortalidade no DPOC?

Answer 6

Cessar tabagismo

O2 domiciliar se:

• PaO2 -/= 55
• SatO2 -/= 88% em repouso, há 3 meses
• PaO2 56-59 + HT > 55%
• Cor Pulmonale

Cirurgia de pneumoredução (se enfisema apical grave)

Question 7

Principais causas de DPOC descompensada

Answer 7

• Infecção pulmonar por vírus
• H. influenzae
• Pneumococo
• Pseudomonas (grave ou ATB recente)

Question 8

Suspeita ou sintomas cardinais da DPOC descompensada

Answer 8

Piora da dispneia
Aumento do volume do escarro
Secreção purulenta

Question 9

Qual o TTO da DPOC descompensada?

Answer 9

A: ATB - secreção mais purulenta E outro sintoma cardinal ou indicação de suporte ventilatório
– Clavulim OU Macrolídeo 5-7d

B: BD de curta ação (SABA)

CE oral por 5-7 dias (Prednisona 40mg)

D: dar O2

• Alvo: SatO2 88-92%.
• VNI se pH < 7.35 +/- PaCO2 > 45 +/- refratário e dispneia grave

Question 10

Exemplos de SABA, LAMA, LABA e ICS

Answer 10

SABA: fenoterol (berotec), salbutamol (aerolin)

LABA: formoterol

LAMA: brometo de tiotrópio

ICS: budesonida, beclometasona

Question 11

Qual o risco de subir muito a SatO2 na DPOC descompensada?

Answer 11

Risco de apneia.

Por isso, nebulizar com ar comprimido e não O2 direto

Question 12

Asma: diagnóstico

Answer 12

Espiro inicial:

• VEF1 / CVF < 0.7
• Pós-BD com melhora do VEF1 em 12% ou aumento de 200mL

Se espiro inicial for normal: teste provocativo com metacolina - queda do VEF1 em 20%

Question 13

STEPS do GINA para Asma

Answer 13

1: Sintomas -2x/mês
2: Sintomas +/= 2x por mês, mas não diário
3: Sintomas quase diários OU acordou com asma (mín 1x/sem)
4: Sintomas quase diários + acordou com asma (mín 1x/sem) + queda da F. pulmonar
5: 5-7d CE oral na asma descontrolada

Question 14

Classificação da asma quanto ao controle e gravidade

Answer 14

CONTROLE
# perguntas do controle
- Controlada: nenhum sim
- Parcialmente controlada: 1-2 sim
- Descontrolada 3-4 sim

GRAVIDADE

• Leve: passo 1-2
• Moderada: passo 3
• Grave: passo 4-5

Question 15

Quais são as perguntas para verificar o controle da asma?

Answer 15

1) Atividades limitadas?
2) BD de alívio +/= 2x por semana?
3) Sintomas noturnos?
4) Sintomas diurnos +2x/sem

Perguntas 2 e 4: se menos de 5a, trocar por 1x

Question 16

Passos do GINA se +12a

Answer 16

1: Resgate com CE inalatório (Budesonida) + B2 de longa (Formoterol)
2: CE dose baixa (Bud 200-400)
3: CE dose baixa + B2 de longa
4: CE dose média + B2 de longa
5: CE dose alta + B2 de longa + especialista (tiotrópico, anti IgE)

Question 17

Passos do GINA se 6-11a

Answer 17

1: Resgate com CE dose baixa + B2 de curta
2: CE dose baixa
3: CE dose média ou CE dose baixa + B2 e longa
4: 3 + Especialista
5: 4 + anti IgE

Question 18

Passos do GINA se 5a ou menos

Answer 18

1: Resgate com B2 de curta
2: CE dose baixa
3: CE dose dobrada
4: 3 + especialista

Question 19

Como definir a gravidade da crise asmática?

Answer 19

Crise leve-moderada

• Fala frases completas, uso de mm. acessórios
• PFE > 50%, FC <120, SAT > 90, FR < 30

Crise Grave

• Fala por palavras, agitação // Leve que não melhorou
• PFE < 50%, FC >120, Sat < 90, FR > 30

Crise muito grave
- Sonolento, confuso, tórax silencioso

Question 20

TTO da crise asmática

Answer 20

Crise leve:

• O2
• B2 de curta (Fenoterol, Salbutamol)
• Prednisolona VO (1mg até 50 para +5a)

Crise grave:

• Anteriores + Ipratróprio (Atrovent) + CE IV
• Considerar Sulfato de magnesio, CE inalatório dose alta

Crise muito grave:
- Anteriores + UTI + IOT

Question 21

Qual a antibioticoterapia na exacerbação Leve/Moderada do DPOC? E se risco para Pseudomonas?

Answer 21

Geral: Amoxicilina + clavulanato, ou macrolídeo, ou quinolona respiratória.

Risco para pseudomonas
Piperacilina + tazobactam;
Cefepime;
Ceftazidima.