Car 2 - HAS Flashcards
Diagnóstico de HAS
1) Média de 2 medidas, em 2 consultas, de 140-90mmHg
2) MAPA: 130x80 (24h) // 135 x 85 (vigília) // 120 x 70 (sono)
3) MRPA: 135x85
4) Lesão de órgão específica
Classificação da retinopatia hipertensiva
Classificação de Keith Wagener
1) Estreitamento arteriolar
2) Cruzamento AV patológico
3) Hemorragia, exsudato
4) Papiledema
Classificação brasileira da HAS
CLASSIFICAÇÃO AMERICANA NÃO TEM PRÉ HIPERTENSÃO
- Normal: até 120x80
- Pré-hipertenso: entre normal e hipertenso
- Hipertenso: maior que 140x90
- Hipertenso estágio 1: até 159x99
- Hipertenso estágio 2: até 179-109
- Hipertenso estágio 3: 180x110 em diante
PA alvo no TTO da HAS
Quem é alto risco para HAS?
Menor que 140x90
Para alto risco: menor que 130x80
Alto risco: DRC, DM, DCV, Risco CV > 10%
TTO do pré hipertenso
MEV (Redução de sódio e de peso, dieta DASH, EF)
TTO da HAS Estágio 1, 2 e 3
Estágio 1 = Monoterapia
- Se baixo risco CV, pode-se tentar MEV por 3-6m
Estágio 2 e 3: inicio com 2 drogas
SRAA: fisiopato
Renina –> Angiotensina 1 –> Angiotensina 2 –> Aldosterona
Principais indicações específicas para IECA/BRA; Tiazídico e Bloqueador do Canal de Ca2+
IECA/BRA: DRC, DM, IC
Tiazídico: negro, osteoporose
Bloqueador do canal de Ca2+: negro, doença arterial periférica
Efeitos adversos do IECA/BRA e CI
Tosse crônica, IR aguda, hiperK
CI: se Cr > 3, K > 5.5, estenose bilateral de a. renal, gravidez
Efeitos adversos dos tiazídicos
4 hipo: hipovolemia, hipoNa, hipoK, hipoMg
3 hiper: hiperglicemia, hiperurecemia, hiperlipidemia
Efeitos adversos e CI do Bloqueador do Canal de Ca2+
Edema de MMII
CI: ICC
Definição de HAS resistente. O que fazer?
3 drogas diferentes, sendo 1 delas tiazídico.
Excluir pseudoresistência e hipertensão 2a
HAS resistente verdadeira: usar espironolactona
Quando pensar e como diagnosticar HAS 2a a Dça renal parenquimatosa?
Insuf. renal, edema…
Solicitar USG renal e TFG
Quando pensar e como diagnosticar HAS 2a a renovascular?
Sopro abdominal, hipoK, alcalose
Solicitar angio TC e angiografia renal
Quando pensar e como diagnosticar HAS 2a a Hiperaldosteronismo 1o?
HipoK e alcalose metabólica
Aldosterona aumentada, renina diminuída
Quando pensar e como diagnosticar HAS 2a a Feocromocitoma (catecolaminas)?
Crise adrenérgica (episódios paroxísticos de hipertensão arterial associado a uma descarga catecolaminérgica - cefaleia, sudorese e palpitações)
Diag: dosagem de catecolaminas (e seus metabólitos) no plasma e na urina de 24 horas; TC/RM de abdome
Quando pensar e como diagnosticar HAS 2a a Apneia Obstrutiva do sono?
Ronco, sonolência
Solicitar polissonografia
Crise hipertensiva: diferenciar Emergência e Urgência hipertensivas
Crise hipertensiva: PA > 180x120
Emergência hipertensiva: com lesão de órgão-alvo
- TTO: antihipertensivo IV - nitroprussiato, nitroglicerina (IAM), beta-bloq
- Meta: diminuir PA 25% na 1a hora, 160x100 em 2-6h, 135x85 em 24-48h
Urgência hipertensiva: sem lesão de órgão-alvo
- TTO: antihipertensivo VO - captopril, beta-bloq, clonidina
- Meta: diminuir PA em 24-48h
Exemplos de Emergências hipertensivas
Encefalopatia hipertensiva
Hipertensão maligna ou acelerada (retinopatia G3/4 +/- lesão renal)
Dissecção aórtica
Avaliação laboratorial inicial do paciente com HAS
Lipidograma Glicemia de Jejum Cr, K, Ur EAS ECG
CI dos betabloqueadores
Asma, DPOC, intoxicação por cocaína
e BAV de 2º e 3º graus
Quando pensar em HAS 2a a coarctação de aorta? E o Diag e TTO?
QC: Pulsos femorais diminuídos + faixa etária em crianças
Diag: ECO ou TC
TTO: Cirurgia
Quando pensar em encefalopatia hipertensiva?
Cefaleia, náusea, vômito, confusão mental + PA elevada
DIFERENCIAR DE AVE COM TC DE CRÂNIO!
TTO da dissecção de aorta
Suspeita: TTO clínico (FC < 60 + PA sist < 120)
Usar Beta bloq IV e Nitroprussiato
Confirmar com Eco TE, angio TC ou angio RM
TTO cirúrgico: todos os tipo A e tipo B complicados
