Car 2 - HAS

Question 1

Diagnóstico de HAS

Answer 1

1) Média de 2 medidas, em 2 consultas, de 140-90mmHg
2) MAPA: 130x80 (24h) // 135 x 85 (vigília) // 120 x 70 (sono)
3) MRPA: 135x85
4) Lesão de órgão específica

Question 2

Classificação da retinopatia hipertensiva

Answer 2

Classificação de Keith Wagener

1) Estreitamento arteriolar
2) Cruzamento AV patológico

3) Hemorragia, exsudato
4) Papiledema

Question 3

Classificação brasileira da HAS

Answer 3

CLASSIFICAÇÃO AMERICANA NÃO TEM PRÉ HIPERTENSÃO

• Normal: até 120x80
• Pré-hipertenso: entre normal e hipertenso
• Hipertenso: maior que 140x90
• Hipertenso estágio 1: até 159x99
• Hipertenso estágio 2: até 179-109
• Hipertenso estágio 3: 180x110 em diante

Question 4

PA alvo no TTO da HAS

Quem é alto risco para HAS?

Answer 4

Menor que 140x90

Para alto risco: menor que 130x80

Alto risco: DRC, DM, DCV, Risco CV > 10%

Question 5

TTO do pré hipertenso

Answer 5

MEV (Redução de sódio e de peso, dieta DASH, EF)

Question 6

TTO da HAS Estágio 1, 2 e 3

Answer 6

Estágio 1 = Monoterapia
- Se baixo risco CV, pode-se tentar MEV por 3-6m

Estágio 2 e 3: inicio com 2 drogas

Question 7

SRAA: fisiopato

Answer 7

Renina –> Angiotensina 1 –> Angiotensina 2 –> Aldosterona

Question 8

Principais indicações específicas para IECA/BRA; Tiazídico e Bloqueador do Canal de Ca2+

Answer 8

IECA/BRA: DRC, DM, IC

Tiazídico: negro, osteoporose

Bloqueador do canal de Ca2+: negro, doença arterial periférica

Question 9

Efeitos adversos do IECA/BRA e CI

Answer 9

Tosse crônica, IR aguda, hiperK

CI: se Cr > 3, K > 5.5, estenose bilateral de a. renal, gravidez

Question 10

Efeitos adversos dos tiazídicos

Answer 10

4 hipo: hipovolemia, hipoNa, hipoK, hipoMg

3 hiper: hiperglicemia, hiperurecemia, hiperlipidemia

Question 11

Efeitos adversos e CI do Bloqueador do Canal de Ca2+

Answer 11

Edema de MMII

CI: ICC

Question 12

Definição de HAS resistente. O que fazer?

Answer 12

3 drogas diferentes, sendo 1 delas tiazídico.

Excluir pseudoresistência e hipertensão 2a
HAS resistente verdadeira: usar espironolactona

Question 13

Quando pensar e como diagnosticar HAS 2a a Dça renal parenquimatosa?

Answer 13

Insuf. renal, edema…

Solicitar USG renal e TFG

Question 14

Quando pensar e como diagnosticar HAS 2a a renovascular?

Answer 14

Sopro abdominal, hipoK, alcalose

Solicitar angio TC e angiografia renal

Question 15

Quando pensar e como diagnosticar HAS 2a a Hiperaldosteronismo 1o?

Answer 15

HipoK e alcalose metabólica

Aldosterona aumentada, renina diminuída

Question 16

Quando pensar e como diagnosticar HAS 2a a Feocromocitoma (catecolaminas)?

Answer 16

Crise adrenérgica (episódios paroxísticos de hipertensão arterial associado a uma descarga catecolaminérgica - cefaleia, sudorese e palpitações)

Diag: dosagem de catecolaminas (e seus metabólitos) no plasma e na urina de 24 horas; TC/RM de abdome

Question 17

Quando pensar e como diagnosticar HAS 2a a Apneia Obstrutiva do sono?

Answer 17

Ronco, sonolência

Solicitar polissonografia

Question 18

Crise hipertensiva: diferenciar Emergência e Urgência hipertensivas

Answer 18

Crise hipertensiva: PA > 180x120

Emergência hipertensiva: com lesão de órgão-alvo

• TTO: antihipertensivo IV - nitroprussiato, nitroglicerina (IAM), beta-bloq
• Meta: diminuir PA 25% na 1a hora, 160x100 em 2-6h, 135x85 em 24-48h

Urgência hipertensiva: sem lesão de órgão-alvo

• TTO: antihipertensivo VO - captopril, beta-bloq, clonidina
• Meta: diminuir PA em 24-48h

Question 19

Exemplos de Emergências hipertensivas

Answer 19

Encefalopatia hipertensiva

Hipertensão maligna ou acelerada (retinopatia G3/4 +/- lesão renal)

Dissecção aórtica

Question 20

Avaliação laboratorial inicial do paciente com HAS

Answer 20

Lipidograma
Glicemia de Jejum
Cr, K, Ur
EAS
ECG

Question 21

CI dos betabloqueadores

Answer 21

Asma, DPOC, intoxicação por cocaína

e BAV de 2º e 3º graus

Question 22

Quando pensar em HAS 2a a coarctação de aorta? E o Diag e TTO?

Answer 22

QC: Pulsos femorais diminuídos + faixa etária em crianças

Diag: ECO ou TC

TTO: Cirurgia

Question 23

Quando pensar em encefalopatia hipertensiva?

Answer 23

Cefaleia, náusea, vômito, confusão mental + PA elevada

DIFERENCIAR DE AVE COM TC DE CRÂNIO!

Question 24

TTO da dissecção de aorta

Answer 24

Suspeita: TTO clínico (FC < 60 + PA sist < 120)
Usar Beta bloq IV e Nitroprussiato

Confirmar com Eco TE, angio TC ou angio RM

TTO cirúrgico: todos os tipo A e tipo B complicados