Car 3 - Sd. Coronarianas Flashcards
Quanto à oclusão coronariana, quais as diferenças na patologia e no ECG?
Sub-oclusão (IAMSSST, Angina instável)
- Trombo branco
- ECG: inversão T, infra de ST
Oclusão total (IAMCSST)
- Trombo vermelho (agregação plaquetária e rede de fibrina)
- ECG: supra de ST
Quando pedir marcadores cardíacos? E como proceder se suspeita de IAM em infarto recente?
Para diferenciar Angina instável (troponina Neg) e IAMSSST
Lembrar que Troponina demora para normalizar. Logo, se IAM recente, pedir CKMB se nova suspeita
Conduta inicial frente à SCA?
Morfina (se dor refratária) O2 (se sat < 90-94%) Nitrato sublingual (isordil; IV se refratário) AAS Beta bloqueador VO (se FC muito alta, cogitar não usar) IECA Clopidogrel (antiplaquetário) Heparina Atorvastatina
Quando não podemos usar Beta bloqueador na SCA?
- IAM de VD, se paciente usou cocaína, evolução para insuficiência de VE
Quando não usar nitrato?
- IAM de VD, uso de viagra
Quais condutas não fazer diante de IAM de VD?
Morfina
Nitrato
Beta bloqueador
Qual medicamento não deve ser feito em suboclusão?
Trombolíticos!
Como definir se o cateterismo deve ser imediato ou precoce na Angina instável/IAMSSST?
Imediato (Iiiih, vai morrer): até 2h
- Instabilidade hemodinâmica ou elétrica
- Angina refratária
Precoce (Po, o papel pode esperar): 2-24h
- GRACE < 140
- TIMI a partir de 5
- Infra de ST, aumento de troponina
Recomendações pós infarto
Todos recebem estatina, tto para DM e HAS, MEV
IAMCSST
- Fibrinólise e STENT convencional: AAS + Clopidogrel por 1 mês. AAS para sempre
- STENT farmacológico: AAS + Clopidogrel por 1a. AAS para sempre
IAMSSST
- AAS + Clopidogrel por 1a
Correlação entre paredes cardíacas, ECG e coronária acometida no IAMCSST
Lateral alta: D1, aVL - A. circunflexa
Inferior: D2, D3, aVF - A. CD (75%)
Anterior: V1 - V4; DA
- Olhar VD
Lateral baixa: V5, V6 - A. circunflexa
Anterior extensa: V1 - V6, D1, aVL - DA e circunflexa, ou tronco
AVR + V1: tronco coronária E
Dorsal: aumento de R em v1-v6
O que olhar diante de um supra de D2, D3 e aVF? Qual a clínica?
Olhar V3R, V4R: suspeitar de infarto de VD
QC: diminuição da PA, pulmões limpos, turgência jugular, queda da FC
TTO do IAMCSST
MONABICHA + Trobolítico/Angioplastia
Indicações de reperfusão miocárdica
- Sintomas compatíveis com IAM
- Delta T de até 12h
- Supra de ST em pelo menos 2 derivações OU BRE novo/presumivelmente novo
Como decidir entre Trombolítico e Angioplastia?
Angioplastia se:
1) Tem angioplastia no hospital: porta-balão até 90min
2) Não tem angioplastia no hospital, mas porta-balão até 120min
- Transferir tb se choque, IC grave, CI ao trombolítico
Se não consegue transferir paciente: trombolítico com porta-agulha de até 30min
Conduta frente ao infarto de VD
Reposição volêmica + reperfusão
Não usar M, N, B, Diuréticos
CI aos trombolíticos
- Sangramento ativo
- Pode sangrar (diátese hemorrágica, dissecção Ao)
- Tumor, MAV, TCE, AVE ou TCE até 3m
Complicações tardias do IAMCSST
Sd. de Dressler: pericardite autoimune
Ruptura dos Mm. papilares
CIV (sopro pansistólico)
Quando pensar em pericardite? TTO?
Dor que melhora com tronco para frente, piora com inspiração ou tosse, irradiada para o trapézio.
ECG: alterações difusas de ST, infra PR
TTO: AINES, CE, Colchicina
Quando pensar em Angina vasoespástica/Prinzmetal? Conduta?
Homem jovem tabagista/cocaína, com desconforto nos extremos do dia
Conduta: diltiazem, anlodipina
Quando pensar em Takotsubo? Conduta?
Cardiopatia isquêmica por stress, mulher pós-menopausa, aumento discreto de troponina, coronárias normais
Complicação da Pericardite? QC? ECG?
Tamponamento cardíaco
QC: Tríade de Beck (Turgência jugular, Hipofonese de bulhas, Hipotensão arterial)
ECG: Baixa voltagem, alternância elétrica
Como definir o teste para investigar angina estável?
Consegue fazer exercício:
1) ECG basal normal = teste ergométrico
2) ECG basal alterado (BRE, Hipert. VE) = Cintilo ou ECO de esforço
Não consegue fazer exercício = Teste com Stress farmacológico
- Cintilo (Adenosina, Dipiridamol - cuidado com asma)
- ECO com dobutamina
Indicações do CAT na DAC crônica
- Angina de alto risco (classe III ou IV) apesar do tto clínico
- Angina com IC
- Testes não invasivos com diagnóstico incerto ou alto risco confirmado
- Angina em sobreviventes de PCR ou arritmias ventriculares graves
Indicações clássicas de Cirurgia de Revascularização miocárdica
- Tronco de coronária E > 50%
- Bi ou trivascular + lesão proxima de DA
- FE < 35%
- Diabéticos multivasculares
TTO da angina estável
1) Antianginosos: betabloqueador, bloq. de Ca
2) Vasculoprotetores: AAS, estatinas
3) Resgate se dor: nitrato sublingual (isordil)
4) Vacinação: influenza, pneumococo
Classificação de Killip (Prognóstico IAMCSST)
I: Sem estertor ou B3
II: Com estertor ou B3
III: Edema agudo de pulmão
IV: Choque cardiogênico
