Car 3 - Sd. Coronarianas

Question 1

Quanto à oclusão coronariana, quais as diferenças na patologia e no ECG?

Answer 1

Sub-oclusão (IAMSSST, Angina instável)

• Trombo branco
• ECG: inversão T, infra de ST

Oclusão total (IAMCSST)

• Trombo vermelho (agregação plaquetária e rede de fibrina)
• ECG: supra de ST

Question 2

Quando pedir marcadores cardíacos? E como proceder se suspeita de IAM em infarto recente?

Answer 2

Para diferenciar Angina instável (troponina Neg) e IAMSSST

Lembrar que Troponina demora para normalizar. Logo, se IAM recente, pedir CKMB se nova suspeita

Question 3

Conduta inicial frente à SCA?

Answer 3

Morfina (se dor refratária)
O2 (se sat < 90-94%)
Nitrato sublingual (isordil; IV se refratário)
AAS
Beta bloqueador VO (se FC muito alta, cogitar não usar)
IECA
Clopidogrel (antiplaquetário)
Heparina
Atorvastatina

Question 4

Quando não podemos usar Beta bloqueador na SCA?

Answer 4

• IAM de VD, se paciente usou cocaína, evolução para insuficiência de VE

Question 5

Quando não usar nitrato?

Answer 5

• IAM de VD, uso de viagra

Question 6

Quais condutas não fazer diante de IAM de VD?

Answer 6

Morfina
Nitrato
Beta bloqueador

Question 7

Qual medicamento não deve ser feito em suboclusão?

Answer 7

Trombolíticos!

Question 8

Como definir se o cateterismo deve ser imediato ou precoce na Angina instável/IAMSSST?

Answer 8

Imediato (Iiiih, vai morrer): até 2h

• Instabilidade hemodinâmica ou elétrica
• Angina refratária

Precoce (Po, o papel pode esperar): 2-24h

• GRACE < 140
• TIMI a partir de 5
• Infra de ST, aumento de troponina

Question 9

Recomendações pós infarto

Answer 9

Todos recebem estatina, tto para DM e HAS, MEV

IAMCSST

• Fibrinólise e STENT convencional: AAS + Clopidogrel por 1 mês. AAS para sempre
• STENT farmacológico: AAS + Clopidogrel por 1a. AAS para sempre

IAMSSST
- AAS + Clopidogrel por 1a

Question 10

Correlação entre paredes cardíacas, ECG e coronária acometida no IAMCSST

Answer 10

Lateral alta: D1, aVL - A. circunflexa

Inferior: D2, D3, aVF - A. CD (75%)

Anterior: V1 - V4; DA
- Olhar VD

Lateral baixa: V5, V6 - A. circunflexa

Anterior extensa: V1 - V6, D1, aVL - DA e circunflexa, ou tronco

AVR + V1: tronco coronária E
Dorsal: aumento de R em v1-v6

Question 11

O que olhar diante de um supra de D2, D3 e aVF? Qual a clínica?

Answer 11

Olhar V3R, V4R: suspeitar de infarto de VD

QC: diminuição da PA, pulmões limpos, turgência jugular, queda da FC

Question 12

TTO do IAMCSST

Answer 12

MONABICHA + Trobolítico/Angioplastia

Question 13

Indicações de reperfusão miocárdica

Answer 13

• Sintomas compatíveis com IAM
• Delta T de até 12h
• Supra de ST em pelo menos 2 derivações OU BRE novo/presumivelmente novo

Question 14

Como decidir entre Trombolítico e Angioplastia?

Answer 14

Angioplastia se:

1) Tem angioplastia no hospital: porta-balão até 90min
2) Não tem angioplastia no hospital, mas porta-balão até 120min
- Transferir tb se choque, IC grave, CI ao trombolítico

Se não consegue transferir paciente: trombolítico com porta-agulha de até 30min

Question 15

Conduta frente ao infarto de VD

Answer 15

Reposição volêmica + reperfusão

Não usar M, N, B, Diuréticos

Question 16

CI aos trombolíticos

Answer 16

• Sangramento ativo
• Pode sangrar (diátese hemorrágica, dissecção Ao)
• Tumor, MAV, TCE, AVE ou TCE até 3m

Question 17

Complicações tardias do IAMCSST

Answer 17

Sd. de Dressler: pericardite autoimune

Ruptura dos Mm. papilares

CIV (sopro pansistólico)

Question 18

Quando pensar em pericardite? TTO?

Answer 18

Dor que melhora com tronco para frente, piora com inspiração ou tosse, irradiada para o trapézio.

ECG: alterações difusas de ST, infra PR

TTO: AINES, CE, Colchicina

Question 19

Quando pensar em Angina vasoespástica/Prinzmetal? Conduta?

Answer 19

Homem jovem tabagista/cocaína, com desconforto nos extremos do dia

Conduta: diltiazem, anlodipina

Question 20

Quando pensar em Takotsubo? Conduta?

Answer 20

Cardiopatia isquêmica por stress, mulher pós-menopausa, aumento discreto de troponina, coronárias normais

Question 21

Complicação da Pericardite? QC? ECG?

Answer 21

Tamponamento cardíaco

QC: Tríade de Beck (Turgência jugular, Hipofonese de bulhas, Hipotensão arterial)

ECG: Baixa voltagem, alternância elétrica

Question 22

Como definir o teste para investigar angina estável?

Answer 22

Consegue fazer exercício:

1) ECG basal normal = teste ergométrico
2) ECG basal alterado (BRE, Hipert. VE) = Cintilo ou ECO de esforço

Não consegue fazer exercício = Teste com Stress farmacológico

• Cintilo (Adenosina, Dipiridamol - cuidado com asma)
• ECO com dobutamina

Question 23

Indicações do CAT na DAC crônica

Answer 23

• Angina de alto risco (classe III ou IV) apesar do tto clínico
• Angina com IC
• Testes não invasivos com diagnóstico incerto ou alto risco confirmado
• Angina em sobreviventes de PCR ou arritmias ventriculares graves

Question 24

Indicações clássicas de Cirurgia de Revascularização miocárdica

Answer 24

• Tronco de coronária E > 50%
• Bi ou trivascular + lesão proxima de DA
• FE < 35%
• Diabéticos multivasculares

Question 25

TTO da angina estável

Answer 25

1) Antianginosos: betabloqueador, bloq. de Ca
2) Vasculoprotetores: AAS, estatinas
3) Resgate se dor: nitrato sublingual (isordil)
4) Vacinação: influenza, pneumococo

Question 26

Classificação de Killip (Prognóstico IAMCSST)

Answer 26

I: Sem estertor ou B3
II: Com estertor ou B3
III: Edema agudo de pulmão
IV: Choque cardiogênico