PMR Flashcards
Criterios ACR y la EULAR
Todos los pacientes debían tener los tres primeros criterios: a. Edad ≥50 años. b. Molestias bilaterales en el hombro. c. VSG o PCR anormales. Criterios puntuados incluye:: presencia de rigidez matinal (2 puntos) dolor de cadera (1 punto) ausencia de FR/ACP (2 puntos) ausencia de otros dolores articulares (1 punto).
La precisión diagnóstica de los tres criterios requeridos más al menos 4 puntos de los criterios puntuados arrojó una sensibilidad del 68% y una especificidad del 78%.
¿Cuál es el hallazgo de laboratorio más característico?
Una VSG elevada (a menudo >100 mm/hora) y una PCR elevada
características clínicas de la PMR
S = Rigidez y dolor (stiffness) E = Edad Personas de edad avanzada C = constitucionales, caucásicos R = Reumatismo (artralgias/artritis) y ausencia de FR positivo E = Elevación de la VSG T = Arteritis temporal
Fisiopatologia de PMR
tanto la PMR como la ACG comienzan con la activación de las células dendríticas en el borde adventicio-medial de los grandes vasos, lo que da lugar a la producción de IL-1 e IL-6 y provoca la supresión de las células reguladoras T y un aumento de la respuesta Th17. A diferencia de la ACG, los pacientes con PMR no reclutan células T capaces de producir interferón-γ (IFN-γ). Sin IFN-γ para estimular a los macrófagos, no se desarrolla la inflamación arterial característica de la ACG
Describa la artritis de la PMR.
50% manifestaciones articulares periféricas.
30% artritis articular distal no erosiva y asimétrica.
derrames de rodilla, la sinovitis de muñeca (síndrome del túnel carpiano) y la artritis esternoclavicular se detectan con mayor frecuencia.
Otros: sinovitis simétrica seronegativa remitente con edema con fóvea, es decir, el síndrome RS3PE
Explique el origen de los síntomas de la PMR.
los datos de la resonancia magnética han llevado a los autores a especular que la tenosinovitis (bíceps) y la bursitis (subdeltoidea, subacromial, trocantérica e interespinosa) son la causa de los síntomas
Describa los resultados del análisis del líquido sinovial
líquido sinovial puede ser inflamatorio con recuentos de leucocitos que oscilan entre 1.000 y 20.000 células/mm3 (40%-50% de neutrófilos), con cultivos y exámenes de cristales negativos.
¿Cuándo debe realizarse una biopsia de la arteria temporal en un paciente con PMR?
Cuando con el tx con la prednisona (20 mg/día) no mejore significativamente los síntomas o no normalice la VSG/PCR en el plazo de un mes debería sugerir la presencia de ACG y provocar la biopsia de la arteria temporal y/o la búsqueda de otro diagnóstico (por ejemplo, una neoplasia o una infección)
¿Cómo se distingue la PMR de la AR?
� Ausencia de RF y anticuerpos anti-CCP.
� Ausencia de sinovitis (articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y MTF) de manos y pies.
� Ausencia de erosiones en las radiografías.
� Tener en cuenta que la respuesta del paciente a los glucocorticoides (GC) no es una característica distintiva fiable.
¿Cómo recomienda el panel de expertos ACR/EULAR el tratamiento de la PMR?
�Una dosis única diaria de 12,5 a 25 mg de prednisona o una dosis equivalente de otro GC utilizando la duración mínima efectiva individualizada, o
�Metilprednisolona intramuscular 120 mg cada 3 semanas como alternativa a la prednisona oral, y
� Utilización temprana de metotrexato (MTX) 7,5 a 10 mg/semana además de los GC, particularmente en pacientes que no pueden disminuir la dosis de GC o que tienen un riesgo significativo de sufrir eventos adversos
Factores de mal pronostico
� Una edad avanzada en el momento del diagnóstico,
� El sexo femenino, y
� Una VSG/PCR muy elevada con fracaso en la normalización de la PCR en el plazo de 1 semana tras el inicio de la prednisona
