Pleura e Mediastino

Question 1

Causas mais comuns de derrame pleural

Answer 1

Insuficiência cardíaca, parapneumonico e maligno

Até 30% têm mais do que uma causa
25% dos transudatos são mal classificados em exsudatos

Question 2

Derrame pleural relacionado com IC

Answer 2

Critérios de Light
-PF/serum protein ratio >0.5
-PF/serum LDH ratio >0.6
-PF LDH >2/3 LSN serum LDH

Critérios adicionais
-PF-to-S albumin gradient >1.2
-PF/serum albumin ratio < 0.6
-PF-to-S protein gradient >3.1
-PF NT-proBNP > 1500
-PF BNP > 400

Question 3

Derrame pleural maligno

Answer 3

Cancro do pulmão: causa + frequente. 15% dos doentes ao diagnóstico (50% ao longo da doença)
Cancro da mama: segunda causa. Unilateral e ipsilateral ao local do tumor
Linfoma
Gastrointestinal
Ovário

Mesotelioma é o tumor primário da pleura mais comum

Ecografia altamente sugestiva:
-espessamento pleura parietal >10mm
-nódulos pleurais
-espessamento pleura diafragmatica >7mm

pH e glicose baixa no LP implicam maior carga tumoral, maior rentabilidade diagnóstica da citologia e sobrevida mais curta

Question 4

Mesotelioma maligno

Answer 4

Tumor primário da pleura mais comum
80% dos casos de Mesotelioma têm origem pleural

70% dos casos associados a exposição a asbestos
Raras causas: radiação ionizante, dióxido de torio, erionite

Subtipos
-epitelioide: mais comum. Variantes comuns tubulopapilar, trabecular, micropapilar e sólido. Azul de alcian marca hialuronidase
-sarcomatoide: células fusiformes fibroblastic-liie
-bifasico: pelo menos 10% de componentes epitelioide e sarcomatoide. 30% dos casos

Imunohistoquimica: calretinina, CK5/6, antigénio WT1, D2-40

Profile molecular: mutações BAP1, NF2, TP53, DDX3X, SETD2, SF3B1, TRAF7

Derrame pleural: exsudativo, proteínas elevadas 4-5, predomínio linfocitico, pH e glicose baixas, concentração elevada IL6 e TGF B

Estadiamento TNM
-estádio I e II: envolvimento pleural ipsilateral com envolvimento potencial do diafragma e parenquima pulmonar
-est III: com envolvimento regional do gg linfáticos (N1; N2)
-est IV: localmente avançado e irresecavel, gg linfáticos contralaterais (N3), metastases a distância (M1)

Mau prognóstico: trombocitose, leucocitose, baixa Hb, febre, histologia sarcomatoide ou mista, 65-75 anos, PS pobre, homem
Bom prognóstico: histologia epitelioide, estádio I, <65anos, ECOG 0-1

Scores prognósticos:
CALGB (LDH>500, PS pobre, toracalgia, plaquetas>400000, histologia não epitelioide, >75anos)
EORTC (PS pobre, leucocitose, homem, sarcomatoide, ..)