Asma Flashcards
Definição de asma
É uma doença heterogénea caracterizada por inflamação crónica das vias aéreas. É definida pela história de sintomas respiratórios (como pieira, dispneia, aperto torácico) que variam ao longo do tempo e em intensidade, em conjunto com uma limitação ao fluxo expiratório das vias aéreas variável
Prevalência da asma
1-18%
Fenotipos clínicos da asma (5)
-asma alérgica
-asma não alérgica
-asma de início tardio
-asma com limitação do fluxo aéreo persistente
-asma com obesidade
Provas funcionais para documentar a variabilidade excessiva
-prova de broncodilatacao ou melhoria do basal após 4 semanas de prova terapêutica com ICS: aumento no FEV de >12% e 200ml
-PEF diário em 2 semanas: variabilidade diurna de >10%
-prova (broncoconstricao) de exercício: queda de FEV de >10% e >200ml
-prova (broncoconstricao) bronquica: queda de >20% se metacolina ou >15% se hiperventilacao/manitol
Um teste negativo de metacolina num doente que não está a tomar ICS…
Ajuda a excluir asma
Qual a percentagem de asmas atribuível a exposição ocupacional?
5-20% dos novos casos de asma de início tardio
Quais os dois domínios do controlo da asma
Controlo de sintomas e risco de eventos adversos
Quais o fatores de risco independentes (modificáveis) para exacerbação
Major: alguma vez intubado ou em UCI por asma, >=1 exacerbação grave no último ano
-uso elevado de SABA (>3 canisters/ano)
-uso inadequado de ICS (baixa adesão, técnica incorreta)
-comorbilidades: obesidade, rinossinusite crónica, DRGE, alergia alimentar, gravidez
-exposições: tabaco, cigarros electrónicos, exposição a alergenos, poluição do ar
-problemas psicológicos ou socioeconomicos
-baixo FEV1 (<60%), prova de BD muito positiva
-marcadores inflamatórios tipo 2: eosinofilos elevados, FENO elevado
Fatores de risco para desenvolver limitação ao fluxo aéreo persistente
-historia: parto pretermo, baixo peso à nascença, hipersecrecao crónica de muco
-medicação: falta de ICS em doente que teve exacerbação
-exposição: tabaco, quimicos, exposições ocupacionais
-baixo FEV inicial
Fatores de risco para efeitos adversos da medicação
Sistémico: CO frequente, uso de ICS em alta dose e/ou potente durante muito tempo
Local: ICS em alta dose e/ou potente, técnica inalatoria pobre
Rinossinusite crónica: definição, tipos e tratamento
Definição: mais de 2 sintomas diurnos por pelo menos 12 semanas (3 meses) sem resolução completa
RC sem (prevalência 1-10%) e com pólipos nasais (prevalência 4%)
(10-40% dos doentes com rinite alérgica têm asma)
Tratamento: corticoides nasais. Quando com pólipos ponderar omalizumab, mepolizumab ou dupilumab [MODa]
Asma difícil de tratar e grave
Asma difícil de tratar: não controlada apesar de sob ICS de dose média/alta com segundo controlador (LABA) ou com CO em manutenção ou que requer elevada dose de tratamento para manter um bom controlo de sintomas e reduzir o risco de exacerbação
Asma grave: subtipo da difícil de tratar em que a asma não está controlada apesar de adesão a alta dose de ICS/LABA e de gestão dos fatores contributivos.
Prevalência asma grave de 3,7% dos doentes asmáticos
Fatores que aumentam o risco de morte relacionada com asma
-história de crise que precisou de incubação é VMI
-internamento ou ida ao SU no último ano por asma
-a usar CO
-não esta a usar ICS
-uso excessivo de SABÁ
-baixa adesão a ICS ou ausência de plano de ação
-história de doença psiquiátrica ou problemas psicossociais
-alergia alimentar
-várias comorbilidades: pneumonia, diabetes e arritmias
