Cancro Flashcards
Imunohistoquimica do CP
Adenocarcinoma: positivo para TTF-1, mucina, napsin-A, CK 7
Carcinoma epidermoide: positivo para p40, p63, CK 5/6
CPPC: positivo para TTF-1, sinaptofisina, CD 56, cromogranina, enolase específica neuronal (Ki-67 proliferative index in SCLC is typically 50% to 100%)
Mesotelioma: positivo para WT1, calretinin, and D2-40
Estadiamento de nódulos separados
T3 no mesmo lobo
T4 lobo diferente mas ipsilateral
M1a lobo contralateral
Estadiamento TNM, outros T para além do tamanho
T2: envolver o brônquio principal, atelectasia, pleura visceral, gordura hilar
T3: envolver a parede torácica, pericárdio parietal, nervo frénico
T4: envolver mediastino (gordura mediastinica), diafragma, coração (pericárdio visceral), grandes vasos, traqueia, carina, esófago, espinha, nervo recorrente laringeo
Ecoendoscopia recomendada para Estadiamento mediastinico
-tumor periférico sem captação de FDG (e sem envolvimento aparente mediastinico)
-tumor periférico com mais de 3 cm
-cN1 e tumor central
Avaliação pré-operatório do CP
-se FEV1 e DLCO >80% e sem comorbilidades: não precisa de avaliação adicional
-se FEV1 e DLCO <80%: teste de exercício como PECP
-se VO2 <10: lobactomia/pneumectomia geralmente nao recomendadas
-se VO2 10-20: fazer split function ppoFEV1 e ppoDLCO
-se ppoFEV1 e ppoDLCO>30: ressecao calculada
-se ppoFEV1 ou ppoDLCO<30: calcular ppoVO2
Cirurgia nos estádios I a IIIA
Tratamento de escolha
Terapêutica sistémica em estádios I a IIIA
-QT adjuvante se tumor ressecado estádios IIB a III. Considerar se estádio IIA (T2N0) >4 cm.
-esquemas de QT adjuvante: cisplatina-vinorrelbina, cis-gencitabina, docetaxel, pemetrexed (para adeno ). Carbo-paclitaxel se estádio IIA (T2N0) >4 cm.
-QT adjuvante com osimertinib: se tumor ressecado estádios IB a IIIA com delecao exao 19 do EGFR ou mutação de substituição L858R exao 21 do EGFR
Radioterapia pós-operatória em estádios iniciais
Deve ser considerada em caso de margens com tumor residual microscópico R1 e estádios IIA-IIB-III
Tratamento estádio III irressecavel
Após a quimiorradioterapia em estádio III que não progrediram recomenda-se Durvalumab em consolidação se PD-L1>=1%
Vigilância no CPNPC e CPPC
-CPNPC Estádios iniciais: cada 6 meses durante 2 anos com avaliação clínica e objetiva e TC pelo menos aos 12 e 24 meses
-CPPC Estádio limitado: cada 3 meses durante 2 anos, depois cada 6 meses no 3o ano e depois anual
-CPPC Estádio extenso: cada 2 meses durante 1 ano, depois cada 3-4 meses no 2o e 3o anos, depois cada 6 meses no 4o e 5o anos e depois anual
Epidemiologia CP
-segunda malignidade mais comum (depois do cancro da pele)
-primeira malignidade em termos de mortalidade (WHO estimativa de 1.59 milhões de mortes por ano com 71% cansadas pelo tabaco)
Fatores de risco CP
-tabaco (principal)
-exposição asbestos, arsénio e radao
-hidrocarbonetos aromáticos policiclicos
-cigarrilhas e cachimbo
-risco familiar (herdabilidade 18%). Loci de susceptibilidade: CHRNA3, CHRNA5, TERT, BRCA2, CHECK2, HLA
First-line treatment of EGFR- and ALK-negative NSCLC
Se PD-L1>=50%
-Pembrolizumab
-Atezolizumab
Se PD-L1 positivo
-Nivolumab-ipilumab
Qualquer expressão de PD-L1
-Pembrolizumab+platino-pemetrexed seguido de Pembrolizumab+pemetrexed (não escamoso)
-Atezolizumab+carboplatino/nab-P seguido de Atezolizumab (qnd maior risco de neurotoxicidade ou Hs paclitaxel)
-Atezolizumab/Bevacizumab+platino-paclitaxel seguido de Atezolizumab/Bevacizumab (não escamoso)
-Nivolumab/ipilimumab+platino-pemetrexed seguido de Nivolumab/ipilimumab
Second-line treatment of EGFR- and ALK-negative NSCLC
-Nivolumab (em PD-L1 naive)
-Atezolizumab (em PD-L1 naive)
-Pembrolizumab (PD-L1 >1%, em PD-L1 naive)
-Docetaxel
-Pemetrexed
-Ramucirumab/docetaxel
-Nintedanib/docetaxel (adeno)
-Erlotinib (doentes sem condições para QT ou IO com status EGFR desconhecido ou Wild type)
-Afatinib (epidermoide e doentes sem condições para QT ou IO com status EGFR desconhecido ou Wild type)
Tratamento CPNPC EGFR positivo
Primeira linha
-Osimertinib (3 ger)
-Gefitinib (1 ger)
-Erlotinib (1 ger)
+- bevacizumab
+- ramucirumab
-Afatinib (2 ger)
-Dacomitinib (2 ger)
-Gefitinib/carboplatina/pemetrexed
Oligoprogressao
-Tratamento local e manter TKI
Progressão sistémica
-se mutação no exao 20 T790M: Osimertinib
-QT baseada em platino
-Carboplatin/paclitaxel/bevacizumab/atezolizumab
