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Plaies des membres inférieurs Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une plaie au niveau des membres inférieurs ?

A
  • Localisé entre le genou et le bout des orteils
  • Perte de substance cutanée causée par une déficience du système vasculaire artériel/veineux
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Q

Quels sont les types de plaies possibles au niveau des membres inférieurs ?

A
  • Veineuse
  • Artérielle
  • Artérioveineuse (mixte)
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3
Q

Qu’est-ce qu’une plaie veineuse ?

A

C’est une lésion cutanée située généralement dans le tiers inférieur de la jambe.

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4
Q

Quelle est la cause de la plaie veineuse ?

A

C’est occasionnée par un dysfonctionnement du système veineux, soit de l’insuffisance veineuse dû à l’hypertension veineuse.

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5
Q

Quels sont les facteurs qui viennent jouer sur l’hypertension veineuse (IVC) ?

A
  • L’incompétence valvulaire
  • La dysfonction de la pompes musculaires du mollet
  • Maladie congénitale
  • Obstruction veineuse complète/partielle (ex. thrombophlébite)
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6
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’IVC ?

A
  • Dépôts d’hémosidérine (couleur brunâtre)
  • Dermatite de stase (inflammation du derme dû à une stase veineuse)
  • Atrophie blanche (ischémie locale)
  • Lipodermatosclérose (Déformation et inflammation permanente jusqu’au traitement compressif)
  • Oedème
  • Varice
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7
Q

Quelle est la physiopathologie de la plaie veineuse ?

A
  1. Valvules dysfonctionnelles
  2. Reflux sanguin dans la jambe
  3. Stase veineuse et dermatite
  4. Fuite de liquide avec macromolécules dans la peau, ce qui crée les veines poreuses (laisse passer des globules blancs/rouges et donne la couleur rouge)
  5. Étranglement des veines et inflammation de la peau
  6. Traumatisme / Bris cutané (trop de pression = trauma + pression sous tension)
  7. Plaie veineuse
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8
Q

Quelles sont les caractérisitiques d’une plaie veineuse (6) ?

A
  • Périmalléolaire ou au tiers distal de la jambe
  • Forme irrégulière ou serpigineuse
  • Bords de plaie irréguliers +/- bien définis
  • Exsudat modéré à élevé
  • La peau environnante : Oedème, Macérée, Sèche, Hyperpigmentation brunâtre, Varicosité, Lipodermatosclérose, Atrophie blanche, Dermatite
  • Pouls pédieux et tibiaux postérieurs palpables
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9
Q

Quel est le potentiel de cicatrisation pour une plaie veineuse ?

A

Favorable lorsqu’il y a port d’un système de compression veineuse

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10
Q

Comment est-ce qu’on évalue le risque de plaie veineuse et artérielle ? Les caractéristiques …

A
  • Antécédents médicaux
  • État nutritionnel
  • Médications
  • AVQ
  • Observation de la jambe
  • L’IPSCB
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11
Q

Qu’est-ce qui est observé sur la jambe lors de l’évaluation du risque de plaie veineuse et artérielle ?

A
  • Forme
  • Coloration
  • Température
  • Pilosité (faire attention au laser et au tape pour le hockey)
  • Ongles
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12
Q

Qu’est-ce qu’un IPSCB normal ?

A

1.0 à 1.4

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13
Q

Qu’est-ce qu’un IPSCB limite ?

A

0.91 à 0.99

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14
Q

Qu’est-ce qu’un IPSCB avec une légère atteinte du flot artériel ?

A

0.7 à 0.9

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15
Q

Qu’est-ce qu’un IPSCB avec une atteinte modérée du flot artériel ?

A

0.41 à 0.69

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16
Q

Qu’est-ce qu’un IPSCB avec une atteinte sévère du flot artériel (ischémie critique de la jambe) ?

A

< 0.40

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17
Q

Qu’est-ce qu’un IPSCB avec une interprétation fait avec précautions dû au risque de calcification des vaisseaux ?

A

> 1.4

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18
Q

Après combien de temps généralement les plaies veineuses finissent par guérir ?

A

6 à 12 semaines lors de conditions optimales

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19
Q

Quelles sont les 2 approches de la prise en charge de la plaie veineuse ?

A
  • Traitement de la plaie
  • Thérapie par compression
20
Q

Quels sont les objectifs de la thérapie de compression ?

A
  • Diminuer l’hypertension veineuse
  • Rétablir la vitesse du flot sanguin
  • Réduire l’oedème
  • Compenser l’action insuffisante de la pompe musculaire du mollet ou du dysfonctionnement des valvules
  • Produire une force égale ou supérieur à la pression hydrostatique qui induit l’hypertension veineuse
21
Q

Quelles sont les autres approches de la prise en charge de la plaie veineuse (traitements) ?

A
  • Traitement pharmacologique (diurétiques, agents vasoactifs)
  • Traitements chirurgicaux
22
Q

Quels sont les traitements chirurgicaux possible en cas de plaie veineuse ?

A
  • Injection sclérosante
  • Saphénectomie
  • Ligature des veines perforantes
  • Pontage (en cas extrême)
23
Q

Qu’est-ce qu’une plaie artérielle ?

A

C’est une plaie cutanée liée directement à une insuffisance artérielle.

24
Q

Quelles sont les causes de plaie artérielle ?

A
  • Athérosclérose (Plaque)
  • Arthériosclérose (Durcissement)
25
La maladie vasculaire artérielle périphérique (MVAP) se divise en deux catégories, quelles sont-elles ?
- Ischémie aiguë - Ischémie critique
26
Qu'est-ce que l'ischémie aiguë ?
C'est la diminution soudaine de la perfusion d'un membre et les tissus deviennent ischémiques puis nécrotiques.
27
Qu'est-ce qu'une ischémie critique ?
C'est un rétrécissement très prononcé des artères se manifestant par une douleur au pied souvent intolérable, accentuée la nuit en position couchée et soulagée par la position en déclive
28
Quelles sont les manifestations cliniques de la MVAP ?
- Douleur - Peau mince et luisante - Absence de pilosité - Ongles épais, jaunes et cassants (ne pas confondre avec la mycose des ongles) - Coloration pâle en position couchée et devient rouge pourpre en déclive - Diminution de la sensibilité - Pouls faible/absent - Peau froide au toucher
29
Qu'est-ce que l'on regarde dans la douleur dans les MVAP ?
- Claudication intermittente - Douleur nocture - Douleur au repos (occlusion des artères à 90%)
30
Quelles sont les complications possible d'une MVAP non traitée ?
- Infection - Gangrène - Amputation
31
Qu'est-ce qui cause l'infection dans les MVAP ?
La réduction apport sanguin (diminution de l'O2 et des nutriments, milieux favorables à la prolifération des bactéries)
32
Qu'est-ce que la gangrène ?
La nécrose des tissus
33
Pourquoi est-ce qu'une personne atteinte de MVAP pourrait être amputée ?
- Ischémie irréversible - Infection invasive
34
Quelle est la physiopathologie des plaies artérielles ?
1. Occlusion progressive des artères par les plaques d'athéromes 2. Réduction du débit sanguin 3. Diminution de l'oxygène (hypoperfusion des tissus) 4. Diminution de l'apport des nutriments essentiels et détérioration progressive des tissus 5. Bris cutané (crée la plaie artérielle) OU Ischémie et nécrose tissulaire
35
Quelles sont les caractéristiques de la plaie artérielle ?
- Localisée surtout aux pieds, orteils - Forme définie, régulière - Lit de plaie : pâle ou tissu non viable, peut être profond - Peu d'oedème, extrémités froides/pâles/bleutées, peau luisante, tendue, sèche et pâle - Exsudat léger - Pouls pédieux et tibiaux postérieurs diminués ou absents - Potentiel de cicatrisation absent OU présent si revascularisation
36
Quelles sont les approches de la prise en charge de la plaie artérielle ?
- Revascularisation du réseau artériel - Prévention de l'apparition de la plaie artérielle - Contrôle de la charge microbienne
37
Quels sont les traitements chirurgicaux de la prise en charge de la plaie artérielle ?
- Angioplastie (débouche les artères) - Pontage
38
En cas d'un IPSCB bon et une revascularisation concluante, est-il possible de reprendre les 12 pratiques exemplaires pour la préparation du lit de plaie et la cicatrisation en milieu sec/humide ?
Oui
39
Comment est-il possible de prévenir les plaies artérielles ?
- Cesser le tabac - Éviter la sédentarité - Alimentation faible en gras et en sel - Soins de la peau et des ongles - Inspecter fréquemment ses jambes - Éviter le port de vêtements et d'accessoires ou des manipulations qui pourraient créer une constriction des artères et nuire à l'apport sanguin de la jambe
40
Qu'est-ce qu'une plaie artérioveineuse ?
C'est la combinaison des signes et symptômes de la maladie artérielle et veineuse. Souvent appelé plaie mixte ou ulcère mixte.
41
Quelle est la cause de la plaie artérioveineuse ?
- Combinaison de la maladie artérielle et veineuse
42
Quelles sont les caractéristiques/manifestations cliniques d'une plaie artérioveineuse ?
Caractéristique de la maladie veineuse - Dépôts d'hémosidérine - Dermatite de stase - Atrophies blanches - Lipodermatosclérose - Oedème - Varices Caractéristiques de la plaie artérielle - IPSCB < 0.9 ou > 1.3 (diabète) - Absence de pouls - Claudication intermittente, douleur au repos même si résultat IPSCB normal - Diabète/Neuropathie périphérique - Arthrite rhumatoïde - Insuffisance cardiaque décompensée C'est la combinaison des caractéristiques d'une plaie veineuse ET artérielle.
43
Quelle est la prise en charge de la plaie artérioveineuse ?
- Discussion avec le médecin traitant pour établir l'étiologie prioritaire (artérielle vs veineuse) - Collaboration de l'équipe interdisciplinaire souvent nécessaire
44
Que ne faut-il pas faire en cas d'incertitude ?
- Auncun débridement - Aucun traitement en milieu humide - Aucune compression veineuse de plus de 30-40 mm Hg
45
En présence d'oedème compromettant la perfusion du membre inférieur, qu'est-il possible de faire sous prescription médicale ?
- En présence d'un IPSCB entre 0.5 et 0.8 = Compression modifiée (20-30 mm Hg) peut être envisagée - En présence d'un IPSCB < ou = à 0.5 = Surélévation légère des jambes ou utilisation de compression pneumatique intermittente

Soins de plaies (12 decks)

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