Optimisation du lit de la plaie

Question 1

Quel est l’objectif principal de l’optimisation du lit de la plaie ?

Answer 1

Créer un environnement qui favorise la guérison et la régénération des tissus.

Question 2

Quel est le but du nettoyage de la plaie ?

Answer 2

• Visualiser le lit de plaie
• Retirer les débris cellulaires
• Retirer les tissus dévitalisés non adhérents
• Favoriser l’élimination des liquides souillés de la plaie

Question 3

Quels sont les 2 méthodes de nettoyage ?

Answer 3

L’irrigation
Avec compresse

Question 4

Quels méthodes de nettoyage est à privilégier ? Pourquoi ?

Answer 4

L’irrigation parce que cette méthode a un bon pouvoir nettoyant.

Question 5

Sur quel genre de plaie utilisons-nous l’irrigation ?

Answer 5

Surtout pour les plaies ouvertes

Question 6

Décrire le nettoyage par compresse

Answer 6

Une méthode de nettoyage souvent fait sur des plaies fermées.
Avantage : Déloger les débris/croûte, en ramolissant, sans douleur/dommage. Cela dit une certaine douleur dû au frottement est possible

Question 7

Quelle force doit être utilisée pour l’irrigation ? Comment l’obtenir ?

Answer 7

Force entre 4 et 15 lb/po2

Possibe de l’obtenir avec une seringue de 30 ml et un angiocathéter de 20 G ou une seringue de 35 ml et un angiocathéter de 19 G, ce qui procure une pression de 8 lb/po2

Question 8

Pourquoi l’irrigation doit être fait avec une pression compris entre 4 et 15 lb/po2 ?

Answer 8

• Prévenir les éclaboussure et la contamination des autres régions/plaies avoisinantes
• Prévenir l’invasion bactérienne a/n des tissus sains OU dans la circulation sanguine
• Prévenir les dommages aux tissus sains du lit de la plaie

Question 9

À quelle distance doit être fait l’irrigation ?

Answer 9

Une distance de 10-15 cm

Question 10

Avec quel angle doit être fait l’irrigation ?

Answer 10

Un angle inférieur ou égal à 45

Question 11

Sur quoi se base le choix de la solution de nettoyage ?

Answer 11

• La phase de cicatrisation
• La charge microbienne
• Les structures exposées
• La cytotoxicité

Question 12

Quelles sont les différentes solutions de nettoyage possible ?

Answer 12

• NaCl 0.9%
• Stérile
• Eau potable

Question 13

Sous quelles conditions est-il possible d’utiliser l’eau potable comme solution de nettoyage ?

Answer 13

• Eau traitée par la municipalité
• Eau provenant d’un puit doit être analysée et répondre aux critères minimaux de salubrité
• Milieu de vie salubre pour éviter la contamination
• Pression n’excédant pas 15 lb/po2

Question 14

Quelles sont les contre-indications à l’eau potable ?

Answer 14

• Les personnes immunosupprimées
• Personnes souffrant d’une condition médicale alterant la fonction immunitaire
• Organes/Structures/Tissus exposés (risque d’infection)

Question 15

Pendant combien de temps est-il possible d’utiliser des solutions antiseptiques/antibactériennes ?

Answer 15

7 à 10 jours

Question 16

Quel solution de nettoyage est isotonique, non cytotoxique et représente le choix #1 pour tous les types de plaie ?

Answer 16

NaCl 0.9%

Question 17

Quel solution de nettoyage est hypotonique, non cytotoxique et indiquée dans le cas d’utilisation de certains produits (remplace le NaCl 0.9%) ?

Answer 17

L’eau stérile

Question 18

Quelle solution de nettoyage est antiseptique, cytotoxique, et permet d’assécher la peau, ayant un possible effet sur le biofilm, indiquée dans le cas de plaie avec escarre sèche sans potentiel de cicatrisation et permet de préparer un site (aseptie) ?

Answer 18

Chlorexidine

Question 19

Quelle solution de nettoyage est un agent antimicrobien, cytotoxique, un agent tensioactif, une toxicité faible à nulle et ayant un possible effet sur le biofilm ?

Answer 19

Polyhexam-éthylène biguanide (PHMB)

Question 20

Quelle solution de nettoyage est un antiseptique, cytotoxique, a un large spectre d’activité contre plusieurs microorganismes, fait une gestion de la charge microbienne, indiquée pour les escarres sèches sans potentiel de cicatrisation, diminuant l’excès de protéases dans les plaies chroniques et étant contre-indiquée pour l’IRC, un trouble thyroïdien, de grossesse/allaitement, bébé/enfant < 6 mois et les brûlures de grandes surfaces ?

Answer 20

Povidone iodée

Question 21

Quelle solution de nettoyage est antiseptique, à un faible pH, indiquée pour le Pseudomonas a., possible d’irriguer la plaie ou de faire trempette avec la solution et ensuite rincé avec du NaCl 0.9% ou de l’eau stérile ?

Answer 21

Acide acétique (Vinaigre)

Question 22

Quelle solution de nettoyage est antiseptique, permet de faire une solution de Dakin, a un pH élevé (nocif pour les tissus de granulation), indiquée pour le débridement non sélectif et le traitement des plaies malodorante ?

Answer 22

Hypochlorite de Na2+ (Eau de Javel)

Question 23

Quelle solution de nettoyage est un antiseptique, un agent oxydant, a un effet effervescent, dissou le sang séché/caillot, peut causé une embolie gazeuse si elle est introduit dans une plaie cavitaire/sinus et rinçé avec de l’eau stérile/NaCl 0.9% ?

Answer 23

Peroxyde d’hydrogène

Question 24

Qu’est-ce que le débridement ?

Answer 24

C’est le retrait de matériel nécrotique, d’escarre, de tissu dévitalisé, de croûtes, de tissu infecté, hyperkératose, nécrose humide, pus, hématomes, corps étrangers, de débris, de fragment d’os ou de tout autre type de biocharge. Le but est de favoriser la cicatrisation.

Question 25

Est-ce que l'infirmière peut procéder au débridement et à la scarification d'une escarre ?

Answer 25

Oui, elle peut aussi déterminer la fréquence et la méthode selon la condition de santé et le but du traitement.

Question 26

Quels sont les critères à respecter avant de procéder au débridement ?

Answer 26

- Connaitre le potentiel de guérison - Présence d'un tissu non viable bien défini et se détachant de la plaie - Absence de structures anatomiques profondes visibles

Question 27

De quoi dépends le choix du débridement ?

Answer 27

- La quantité de tissu à débrider - De la plaie - Les besoins de l'usager - Autres facteurs visibles (vitesse, exsudat, etc...)

Question 28

Quel type de débridement détient les caractéristiques suivantes : - Rapide, sélectif et coûteux - Douloureux - Possible en cas d'infection - Convertire les plaies chroniques en plaies aiguës - Fait par un médecin - Contre-indiqué pour les personnes avec un état de santé précaire

Answer 28

Débridement chirurgical

Question 29

Quel type de débridement détient les caractéristiques suivantes : - Retirer de manière chirurgicale les tissus dévitalisés - Fait avec des intruments - Peu sélectif - Douloureux - Possible en cas d'infection - Peut être fait par une infirmière - Nécessite une formation et une expertise développée - Nécessite une autorisation d'un établissement/médecin

Answer 29

Débridement chirurgical conservateur

Question 30

Quel type de débridement détient les caractéristiques suivantes : - Produit protéolytique à base de collagènase (enzyme) - Dégrade les tissus nécrotiques - Plus ou moins rapide - Plus ou moins sélectif - Indolore - Pas d'impact sur les tissus sains - Pas possible en cas d'infection

Answer 30

Débridement enzymatique

Question 31

Quel type de débridement détient les caractéristiques suivantes : - Débridement naturel - Élimination physiologique spontanée des tissus nécrotiques par les phagocytes et les enzymes protéolytiques présents dans l'organisme - Fait avec un pansement favorisant l'autolyse - Lent - Sélectif - Pas de douleur (indolore) - Contre-indiqué en cas d'infection - Provoque la lyse des tissus dévitalisés en activant les enzymes de la plaie

Answer 31

Débridement autolytique

Question 32

Quel type de débridement détient les caractéristiques suivantes : - Moyen mécanique (ex. wet-to-dry) - Rapidité indermédiaire - Peu sélectif - Douloureux - Risque de trauma - Irrigation à haute pression

Answer 32

Débridement mécanique

Question 33

Quel type de débridement détient les caractéristiques suivantes : - Aide d'asticots libérant des enzymes (collagénase) capable de de briser les tissus dévitalisé et des substances qui détruisent les bactéries (antimicrobien) - Rapide - Sélectif - Indolore - Possible avec une infection, possible effet sur le biofilm

Answer 33

Débridement biologique

Question 34

Qu'est-ce que la scarification ?

Answer 34

C'est de créer des ouvertures linéaires dans le tissu nécrotique. Le but est d'aider au débridement. Effectivement, les ouvertures permettent aux produits d'aller plus facilement et rapidement dans la plaie (augmente la vitesse de débridement).

Question 35

Est-il vrai de dire que plus la charge microbienne est grande, plus il peut y avoir des dommages à la plaie et la peau environnante ?

Answer 35

Oui, car les microorganismes ralentissement la cicatrisation.

Question 36

Dite si la phrase suite est une phase inflammatoire ou une infection : - Présence d'une rougeur étroite (1-2cm) et délimitée autour de la plaie - Chaleur, gonflement et douleur - Diminution de la fonction inflammatoire observée dans les tissus blessés, infectés ou irrités

Answer 36

Inflammation

Question 37

Dite si la phrase suite est une phase inflammatoire ou une infection : - Rougeur large et diffuse autour de la plaie - Ralentissement, voire arrêt de la cicatrisation - Parfois, apparition de nouvelles plaies ou de lésions satellites

Answer 37

Infection

Question 38

Quel type d'infection à pour outil nmémotechnique "NERDS" ?

Answer 38

Infection locale

Question 39

Que signifie le truc "NERDS" ?

Answer 39

Ne guérit pas Exsudat qui augmente Rouge et friable Débris Senteur

Question 40

Quel type d'infection à pour outil nmémotechnique "STONEES" ?

Answer 40

Infection profonde

Question 41

Que signifie le truc "STONEES" ?

Answer 41

Surface qui augmente Température qui augmente Os palpable ou exposé (ostéomyélite) Nouvelle plaie Érythème/Pétéchie (Red flag d'infection, surtout quand c'est généralisé) Exsudat qui augmente Senteur

Question 42

Est-ce vrai de dire que les médicaments PO ne sont pas suffisant lors d'une infection profonde ?

Answer 42

Oui, souvent pas assez fort donc les antiobiotiques IV sont davantage priorisés.

Question 43

Qui suis-je ? - Souvent associé à l'infection - Présent dans 60 à 90 % des plaies chroniques - Communauté structurée de microorganismes - Peut engendrer une résistance aux antibiotiques - Peut occasionner un retard de cicatrisation - S'installe rapidement (2-4h) - Signe clinique = Souvent aspect luisant

Answer 43

Biofilm

Question 44

Quels sont les traitements possibles en cas de biofilm ?

Answer 44

- Débridement chirurgical conservateur - Agents antiseptiques - Pansements antimicrobiens - Antibiotiques systématiques

Question 45

À quelle phase de charge microbienne est-ce que j'appartiens ? - Présence de microorganismes non proliférants qui n'induisent pas la réponse de l'hôte - La majorité des plaies ouvertes sont contaminées - Processus de phagocytose qui détruisent les microorganismes présents dans la plaie

Answer 45

Contamination

Question 46

À quelle phase de charge microbienne est-ce que j'appartiens ? - Présence de microorganismes qui prolifèrent de façon limitée sans provoquer de réaction à l'hôte - Processus de cicatrisation n'est pas entravé ou retardé

Answer 46

Colonisation

Question 47

À quelle phase de charge microbienne est-ce que j'appartiens ? - Présence de microorganismes dans les structures plus profondes dans les tissus de la plaie - Prolifèrent à un rythme élevé qui engendre une réaction chez l'hôte (augmentation des signes classiques de l'infection) - Utilisation des antimicrobiens topiques

Answer 47

Infection locale

Question 48

À quelle phase de charge microbienne est-ce que j'appartiens ? - Invasion des tissus environnants par des microorganismes infectieux qui proviennent de la plaie - Prolifèrent et se propagent à un point où les manifestations cliniques s'étendent au-delà des bordures de la plaie, dans les tissus profonds (muscles, fascias, organes, etc...) - Utilisation d'antimicrobien topique et systématique

Answer 48

Propagation de l'infection

Question 49

À quelle phase de charge microbienne est-ce que j'appartiens ? - Prolifèrent et se propagent via la circulation sanguine et lymphatique - Réponse inflammatoire systématique : défaillance d'organes, septicémie - Utilisation d'un antimicrobien topique et systématique --> Prise en charge médicale nécessaire - Pétéchie pencorporel - Urgence médicale

Answer 49

Infection systémique

Question 50

À partir de quelle phase de la charge microbienne est-il possible de faire une culture de plaie ?

Answer 50

La 3ème phase (Infection locale)

Question 51

Comment est-ce que l'on procède à la culture de plaie par écouvillonnage ?

Answer 51

1. Avant, nettoyer la plaie et débrider PRN 2. Choisir un site exempt de tissus nécrotiques 3. Choisir une surface de 1 cm2 4. NaCl 0.9% PRN pour l'écouvillon 5. Faire une légère pression pendant 5 sec 6. Faire une rotation de 360 avec l'écouvillon Important de mentionner à l'usager au préalable que la culture de plaie par écouvillon soit douloureuse/inconfortable

Question 52

Existe-t-il des recettes définies pour chaque type de plaie ?

Answer 52

Non

Question 53

Quelles sont les caractéristiques d'un pansement optimal ?

Answer 53

- Procurer une humidité appropriée - Prévenir l'infection - Être atraumatique au retrait - Ne pas causer de dommages aux tissus de la plaie et à son pourtout cutané

Question 54

Quels sont les avantages d'une humidité appropriée ?

Answer 54

- Stimule l'activité cellulaire - Stimule l'angiogenèse (formation de nouveaux vaisseaux à partir du réseau existant) - Favorise le débridement autolytique - Stimule l'activité des macrophages - Favorise la réépithélialisation - Diminution de la douleur - Diminution des coûts des traitements

Question 55

Quels sont les caractéristiques/les conditions d'une cicatrisation optimale ? Ce que les professionnels font dans ce genre de cas ...

Answer 55

- Réévaluation de la plaie chaque semaine - Poursuivre le plan de traitement actuel

Question 56

Quels sont les objectifs a atteindre avec une plaie palliative considérée en cicatrisation optimale ?

Answer 56

- Gestion de la douleur - Gestion des odeurs - Gestion de l'exsudat - Stabilisation de la plaie - Diminution de la fréquence des changements de pansements

Question 57

Quelles sont les caractéristiques/les conditions d'une cicatrisation de plaie sous-optimale ? Ce que les professionnels doivent faire lors d'une cicatrisation de ce genre ...

Answer 57

- Réévaluation des recommandations 1 à 9 - Modifier et ajuster le plan de traitemtent

Question 58

Quels sont les traitements actifs possibles lorsque tous les facteurs sont corrigés pour favoriser une bonne cicatrisation et que celle-ci n'évolue pas ?

Answer 58

- Thérapie par pression négative - Pansements biologiques actifs - Tissu cutané vivant (greffe) - Stimulation électrique - Hyperbare - Ultrasons

Question 59

Est-ce que l'optimisation du lit de la plaie peut être effectué avec des plaies aiguës et chroniques ?

Answer 59

Oui

Question 60

Est-ce que l'optimisation de la plaie permet de maintenir un équilibre hydrique ?

Answer 60

Oui