Plaies Flashcards
La formation du caillot sanguin et le processus de cicatrisation vont amener la fermeture de la plaie en ______.
Ensuite le remodelage se poursuivra durant ________ (réorganisation des fibres de collagène et augmentation de la force tensile).
2 à 6 semaines
1 à 2 ans
Phases de la cicatrisation
1. Hémostaste:
- immédiat
- implique les plaquettes
- coagulation + libération facteurs de croissance
2. Inflammation:
- jours 1-4
- neutrophiles, macrophages et monocytes
- phagocytose
3. Prolifération (granulation et contraction):
- jours 4-21
- pleins de cellules impliquées: macrophages, lymphocytes, angiocytes, fibroblastes…
- remplissage de la cavité de la plaie, rétablissement de la fct de la peau, fermeture de la plaie
4. Remodelage (maturation):
- jours 21-2 ans
- fibrocytes et fibroblastes
- développement de la résistance à la traction
Quand est-ce qu’on considère qu’une plaie est chronique?
Si une plaie cesse de progresser et stagne dans l’un des stades de guérison normale, elle devient une plaie chronique
3 éléments à considérer:
- le temps (ex: plaie non-fermée après 6sem)
- le processus de guérison (perturbé pour différentes raisons)
- le traitement (plaie persiste malgré tx optimal)
V ou F: le tabagisme n’a pas d’impact direct sur la guérison d’une plaie
faux
La consommation d’une cigarette diminue la circulation sanguine de 30 % pendant une heure
V ou F: la déshydratation de la plaie est un facteur extrinsèque bénéfique à la guérison.
faux
pas bénéfique: les cellules épithéliales ont besoin d’un milieu humide pour migrer vers le centre de la plaie
Plaie traumatique
- Blessure causée par une force externe (ex : coupure, brûlure)
- Peut nécessiter une intervention médicale ou non
Plaie chirurgicale
- Due à une incision chirurgicale
- Chez les individus sans problème de guérison, ces plaies sont suturées ou agrafées et guérissent par 1e intention sans intervention particulière
- Guérison de la plaie par 2e ou 3e intention : plaie contaminée, non suturée
*77% des décès post-op sont reliés à une infection. Les plaies chirurgicales ont un lien direct avec le risque d’infection.
Plaie de pression (physiopatho)
Lésion de la peau et/ou des tissus mous sous-jacents qui tend à se produire lorsqu’ils sont comprimés entre une pression externe et une proéminence osseuse.
pression –> compression des vaisseaux –> hypoxie –> nécrose tissulaire –> plaie
V ou F: Selon la littérature, la pratique clinique et l’opinion d’experts, presque toutes les lésions de pression peuvent être évitées.
vrai
Une personne en bonne santé développera une lésion de pression si une position inchangée est maintenue de __ à __.
de 6-8h (bcp)
en cas de plaie de pression, la mort tissulaire commence-t-elle sur la surface de la peau ou du point de pression initial?
point de pression initial vers l’extérieur
–> donc, quand la plaie apparait sur la surface de la peau, d’importants dommages tissulaires internes sont présents
En plus de la pression, qu’est-ce qui peut exacerber une plaie de pression?
- friction (ex: frottement sur le lit aux transferts)
- humidité (exposition prolongée = macération, épiderme devient + sensible)
- forces de cisaillement (tissus et os bougent dans directions opposées)
Sites fréquents de plaie de pression
DD prolongé:
occiput
talon
sacrum
DL:
hanche
grand trochanter
Assis:
ischions, sacrum
Pour éviter plaie de pression :
La personne doit être mobilisée aux ___
Éviter la position _____
aux 2h
assise au lit (tête relevée à + de 30°)
Qu’est-ce que l’échelle de Braden?
Évaluation du risque de développer une plaie de pression
Composée de 6 paramètres qu’on cote en lien avec la pression et la résistance des tissus
1- Perception sensorielle
2- Humidité
3- Activité
4- Mobilité
5- Nutrition
6- Friction et cisaillement
Stade 1 plaie de pression
Peau intacte présentant une rougeur qui ne disparaît pas à la pression du doigt.
Stade 2 plaie de pression
Atteinte partielle du derme.
Le lit de la plaie est rouge-rosé, sans présence de tissu de granulation, de nécrose humide ni d’escarre.
La lésion peut aussi avoir l’aspect d’une
phlyctène (intacte ou éclatée). –> ampoule
Stade 3 plaie de pression
Perte tissulaire complète
Tissu adipeux peut être visible ainsi que des tissus nécrotiques humides ou des escarres, mais non les tendons et les muscles
Espaces sous-jacents, sinus et/ou épibole (bords de plaie enroulées) peuvent être présents
Stade 4 plaie de pression
Perte tissulaire complète avec exposition ou atteinte des os, muscles, tendons, aponévroses, ligaments et/ou cartilages
Tissus nécrotiques humides et escarres peuvent être visibles
Espaces sous-jacents, sinus et/ou épibole (bords de plaie enroulés) souvent présents
Stade indéterminé (X) plaie de pression
Perte tissulaire complète.
Le lit de la plaie est recouvert de tissus nécrotiques humides ou d’une escarre.
Le stade ne peut être déterminé. Il pourra être determiné (3 ou 4) lorsque la plaie aura été débridée
–> comme s’il y avait un scellant sur la plaie qui l’empêchait de guérir
Stade de lésion des tissus profonds
Peau intacte ou non, présentant une zone bien définie de décoloration rouge, violacée ou marron persistante qui ne disparaît pas à la pression du doigt ou une phlyctène sanguine.
V ou F: quand une plaie de stade 4 commence à guérir, elle devient un stade 3, ensuite 2, etc.
faux
Aucun recul possible au niveau des stades. Ex: Un stade 4 demeure un stade 4 jusqu’à sa guérison
V ou F: L’équipement et les interventions nécessaires pour prévenir les lésions de pressions sont moins coûteux que le coût du traitement.
vrai
Qu’est-ce qu’un ulcère veineux? Où est-ce qu’on le retrouve habituellement?
L’ulcère veineux est une ouverture dans la peau de la jambe ou du pied dans une zone affectée par de l’hypertension veineuse et de l’insuffisance veineuse chronique
souvent localisé dans le 1/3 inf de la jambe
Caractéristiques et facteurs de risque de l’ulcère veineux?
forme irrégulière
- grande, étendue et superficielle
- granulation, fibrine mince, exsudat ++
- pourtour: oedème, hémosidérine, varices, atrophie blanche
- dlr pm > am, diminue avec élévation membre
facteurs de risque:
▪ Âge (> 55 ans)
▪ Hx de changement de débit sanguin dans les MI’s
▪ Hx de thrombophlébites
▪ Atteinte des os ou des articulations dans les jambes/chevilles
▪ Obésité
▪ Position assise ou debout prolongée
▪ Grossesses multiples
▪ Perturbation du patron de marche limitant l’utilisation des FP (ex : orthèse tibiale pr pied tombant)
Physiopatho ulcère artériel et caractéristique
Survient lorsque le débit artériel est restreint en périphérie. Il en résulte un manque d’oxygénation et une diminution de l’apport en nutriment essentiel au maintient de l’intégrité des tissus cutanés.
caractéristiques:
- localisé aux bouts des orteils, région dorsale du pied, zone moins vascularisée
- bords réguliers et bien définis
- petite et profonde
- nécrotique, fibrine, peu de granulation, exsudat minime
- pourtour: peau sèche, luisante, froide, pâle, perte de poils, atrophie MIs, ongles épais, perte des pouls
- dlr +++, augment avec élévation du membre, possible claudication
Chez quel type d’individu retrouve-t-on les ulcères artériels?
cachexique
diabète
tabagisme
hta
artériosclérose
La ________ est une des plus fréquentes complications du diabète. Elle peut être _____, ______ ou ______.
neuropathie périphérique
sensorielle, motrice ou végétative
V ou F: Plus de 50% des neuropathies diabétiques peuvent être asymptomatiques.
vrai –> risque ++ de blessures aux pieds donc plaies
_________ engendre des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs prédisposant le diabétique aux ulcérations du pied.
L’hyperglycémie chronique
caractéristiques fréquentes de l’ulcère diabétique
- face plantaire du pied, orteils, tête des métas, talon
- bords bien définis et hyperkératosiques
- petite et profonde
- tissu rose pâle, atone, peu de fibrine et granulation, exsudat léger-modéré
- autour: atteinte de sensibilité, déformation aux pieds, cellulite ou ostéomyélite sous-jacent
V ou F: 10% des amputations ont été précédées par une plaie neuropathique
faux
85%
En plus de faire l’évaluation locale de la plaie, que doit comprendre l’évaluation en physiothérapie?
évaluation globale du patient et des facteurs environnementaux pouvant affecter la guérison de la plaie
Que devrait-on observer à l’évaluation de l’apparence de la plaie?
- Localisation
- Peau environnante (macération, pigmentation, irritation)
- Bords (attachés ou non, roulés, hyperkératose)
- L’apparence du lit (tissu fibrineux, granulation, nécrose humide, structures profondes visibles, d’espace sous-jacent (localisation, longueur, largeur, profondeur))
- Dimensions à mesurer (hauteur, largeur, profondeur)
- Exsudat (type, quantité, odeur, couleur)
- Espaces sous-jacents (présence ou absence)
V ou F: un tissu jaune fermement attaché indique une mauvaise cicatrisation.
faux
Le tissu jaune fermement attaché pourrait être un tissu fibrineux et un précurseur du tissu granulaire, ce qui indique une cicatrisation normale
*un tissu jaune filandreux et non adhérent au lit de la plaie peut être dévitalisé (tissu non viable)
Typiquement, une plaie cicatrisante présente un tissu de granulation ______, luisant et à la surface inégale.
rose pâle à rouge intense
Qu’est-ce que l’escarre?
croûte noire durcie ou molle de tissu nécrotique
Peut interférer avec la cicatrisation et peut être une source de croissance bactérienne
Que peut indiquer une hypergranulation (tissu plus élevé que le tissu épithélial)?
Peut indiquer un surplus d’humidité ou une infection
Si un os est visible dans la plaie, de 75 à 80% de chance que…
que l’os soit infecté
Comment appelle-t-on un épaississement anormal de la couche cornée de l’épiderme?
hyperkératose
Qu’est-ce qu’une fistule?
Trajet anormal qui met en communication directe 2 viscères ou 1 viscère avec la peau.
Quels sont les signes d’une infection locale d’une plaie?
- Érythème
- chaleur locale
- œdème
- exsudat purulent
- dlr nouvelle ou croissante
- odeur nauséabonde
- aggravation/agrandissement de la plaie
Qu’est-ce que la cellulite infectieuse?
- infection bactérienne des tissus sous cutanés et du derme
- caractérisée par: rougeur, chaleur, oedème, dlr ++, fièvre variable
- progression peut être rapide: nécessite consult médicale en urgence
Comment objectiver l’apparence de la plaie en physiothérapie?
Mesures de la plaie (avec règle stérile jetable):
- Longueur: L’axe le plus long de la plaie.
- Largeur: L’axe le plus large perpendiculairement à la longueur.
- Profondeur: Avec tige montée stérile (dont le bout est humecté)
Tracé de la plaie:
- Plus précis, car il évoque les contours de la plaie.
- Permet de suivre l’évolution de la plaie.
- S’effectue à l’aide d’un acétate clair ou quadrillé
Photographies de la plaie
Tests d’évaluation de physio pour les plaies
- sensibilité: monofilament semmes-weinstein
- vibration avec diapason
- piqûre
- réflexes achilléens
- évaluation vasculaire
Comment évaluer si l’apport sanguin est suffisant pour favoriser guérison?
Pouls = Si le pouls pédieux du pied est présent, la pression est d’environ 80 mmHg.
Si le pouls n’est pas ressenti:
IPTB ou IPOB (indice de pression orteil bras)
Potentiel de guérison: IPTB > 0.5
Résultat normal de l’IPTB?
1 –> si + ou -, présence d’atteinte vasculaire
P. systolique la + élevée de cheville divisée par P. systolique la + élevée des 2 bras
Signes qu’une plaie nécessite une attention particulière
- Apparition d’une plaie sans cause apparente (ex. sans traumatisme)
- Prolongation du temps de guérison normal (2-6 sem)
- Plaie qui n’évolue pas (stagne dans une phase de guérison)
- Plaie chez une personne qui présente plusieurs facteurs de risque de chronicisation
- Plaie qui se détériore : augmentation de la superficie, profondeur, douleur
- Plaie qui présente des signes d’infection
V ou F: Les plaies à évolution normale n’ont pas besoin d’une approche multi ou interdisciplinaire
vrai
Le traitements des plaies est une activité réservée, partagée par ______, _____ et ______
partagée par l’ergothérapeute, l’infirmière et le professionnel de la physiothérapie
Quelles actions systémiques dans le traitement des plaies sont la responsabilité du physio?
aucune
toutes les actions systémiques sont faites par les infirmières
Quelles actions sur la région de la plaie sont la responsabilité du physio?
- contrôler la dlr (avec ergo)
- Stimuler ou favoriser la circulation veineuse ou artérielle et contrôler l’œdème (avec ergo)
- Participation à la détermination et à l’utilisation de modalités adjuvantes afin d’aider au contrôle de l’infection
- Nettoyage et irrigation
- débridement de la plaie (avec inf)
- cautérisation de la plaie (avec inf)
- réfection du pansement (avec inf et ergo)
- Contribution à la détermination du type de pansement, de la fréquence des réfections et du degré de stérilité du pansement (avec inf)
- Détermination et l’utilisation des produits ainsi que des pansements interactifs et bioactifs (avec inf)
…
V ou F: toutes les actions sur les froces mécaniques et l’environnement dans le traitement des plaies sont partagées entre inf, ergo et pht.
vrai, sauf une seule réservée slm au pht: Détermination et entraînement aux exercices spécifiques visant à améliorer la force et la mobilité articulaire
La clé des soins de l’ulcère veineux, c’est…
la compression
V ou F: les agents anti-inflammatoires stéroïdiens peuvent entraver la guérison
vrai (les immunosuppresseurs aussi)
Comment l’hémoglobine influence la guérison (chiffres)?
Hb < 100 g/L retarde la guérison
Hb < 70 à 80 g/L = plaie très difficile à guérir
L’adhérence au traitement par les patients est la ______ des soins
pierre angulaire –> importance de l’éducation ++
C-I/P de la thérapie de compression
C-I:
▪Thrombose veineuse profonde
▪Infection aiguë ou non traitée
▪Insuffisance artérielle (référer au médecin si la modalité est envisagée)
▪Insuffisance cardiaque (pourrait ↑ la charge cardiaque)
▪Embolie ou œdème pulmonaire
▪Difformité importante du MI
P:
▪Hypersensibilité à la pression locale
▪Peau fragile
▪Présence de neuropathie
▪Difficulté à mettre la modalité (risque de garot)
Bandages compressifs
haute compression: ____ mmHg
basse compression: ____ mmHg
haute: élastique, 20-40 mmHg
basse: inélastique, 10-20 mmHg
Avec les bas compressifs, un minimum de ____ mmHg est nécessaire pour prévenir les récidives d’ulcères variqueux
30-40 mmHg
Conseils d’utilisation des bas compressifs
▪Mettre les bas au lever et les retirer le soir au coucher
▪Bain ou douche pris le soir
▪Hydratant pour la peau appliqué le soir (risque d’endommager l’élasticité du bas)
▪Durée de vie : 6 mois
▪Le traitement de la stase veineuse exige l’utilisation à vie d’une compression
*les bas compressifs sont utilisés pour prévenir l’oedème de la jambe une fois que celui-ci est contrôlé
V ou F: les bas compressifs de 20-30 mmHg (léger) sont dispo sans prescription.
faux
seuls dispos sans prescription sont 14-18 mmHg
Est-ce que l’activité physique peut être une des modalités d’intervention dans la promotion de la guérison des plaies?
oui
L’activité physique à court terme est associée avec l’augmentation de la guérison des plaies chez les adultes âgés
Potentiellement, les exercices cardiovasculaires par leurs effets favorisant la circulation sanguine, la diminution de la pression due à l’immobilisation, le maintien d’un poids santé et la prévention des problèmes cardiométaboliques
Sur quoi peut-on faire de l’éducation comme intervention en physio?
▪ L’enseignement (compression pour la vie, habitudes de vie, etc.)
▪ Élévation des membres inférieurs (élévation > 30 °, u. veineux) –> 3-4x/jour, 30 min. doit être combinée à un système de compression
▪ Éviter le croisement des jambes
▪ Favoriser la perte de poids (occlusion des veines ilio-fémorales)
▪ Éviter les sources de chaleur
▪ Éviter les talons hauts
