Personne âgée Flashcards
Quels sont les 3 premiers motifs d’hospitalisation les plus couteux au Canada par diagnostic?
MPOC
Pneumonie
Insuffisance cardiaque
Les personnes âgées représentent 78% des patients hospitalisés pour ces 3 motifs
Quels sont les 2 premiers motifs d’hospitalisation les plus couteux au Canada par intervention?
Arthroplastie unilatérale du genou
Arthroplastie de la hanche
Les personnes âgées représentent 63% des coûts de ces interventions
Dans les personnes âgées hospitalisées, trouve-t-on plus de femmes ou d’hommes?
- Groupe de 65-74 : H > F
- Groupe de 75-84 et de 85 et + : F > H
Chaque journée d’immobilisation ou d’alitement allonge l’hospitalisation de ______.
3 jours
V ou F: 93% des heures d’éveil des patients avec pneumonie sont utilisés à ne pas marcher.
vrai
V ou F: plus de 2/3 des chutes surviennent lors de la marche.
vrai (69%)
V ou F: Ne pas sortir de sa chambre pour marcher X le risque par 4 de déclin fonctionnel.
vrai
___ pas/jour prévient le déclin fonctionnel.
900 pas/jour
Qu’est-ce que l’approche adaptée à la personne âgée et quels sont ses buts?
- Vision globale de la personne
- Approche de soins personnalisée
Buts:
1. Prévenir
2. Améliorer la qualité des soins et services auprès de la personne âgée
3. Assurer une meilleure transition de l’hôpital au domicile
4. Diminuer les réadmissions
Qu’est-ce qu’on cherche surtout à prévenir avec une approche adaptée à la PA?
- Complications iatrogéniques (effets indésirables liés à un traitement)
- Déclin de l’autonomie fonctionnel, physique et cognitif
- 2 grands syndromes: syndrome d’immobilisation, délirium
Qu’est-ce que l’acronyme SPICES pour évaluer les PA?
S: sleep disorders (sommeil)
P: problems with eating (malnutrition)
I: incontinence
C: confusion
E: evidence of falls (chutes)
S: skin (intégrité de la peau)
Quelles sont les difficultés vécues par la personne âgée hospitalisée en soins aigus?
- Difficulté au niveau des gestes quotidiens (mobilité et de la marche)
- Immobilité
- Adaptation (nouvel environnement, nouvel horaire, nouvelles personnes)
- Communication, cognitif
- Malnutrition
- Orientation (congé)
- Dépersonnalisation
- Maltraitance
Quelles sont les caractéristiques de l’approche adaptée à la PA et quels en sont les résultats?
Caractéristiques de l’approche:
- Identification des patients fragilisés
- Communication multidisciplinaire
- Plan d’intervention coordonnée
- Prise en charge précoce
- Outils et protocoles standardisés et validés
Résultats:
- Diminution du taux d’institutionnalisation
- Positif sur le statut fonctionnel
- Peu sur la durée de séjour et le taux de réadmissions
- Bénéfique sur l’organisation du travail et la qualité des soins
Quels éléments concernant le professionnel sont particulièrement important dans la démarche clinique avec la PA?
- sa qualité relationnelle
- sa communication
- sa connaissance du vieillissement normal et pathologique
- sa compréhension de la problématique du patient
Quels sont les pièges à éviter lors de la démarche clinique avec les PA?
- Les idées préconçues (“il est dément, ya plus rien à faire)
- Images stéréotypées (se faire une idée négative du patient juste en lisant le dossier)
- Croyances
Qu’est-ce qui est important d’observer/questionner lors de l’entrevue avec la PA?
- L’aspect général de la personne
- Symptômes, douleur, raideur…
- Perception : de sa santé, postural, stabilité
- Déficits sensoriels
- Déclin fonctionnel
- Peur, inquiétude
- Journée type vécu à domicile pré-hospitalisation
V ou F: on devrait utiliser le “on” lorsque l’on donne une consigne à une PA en contexte d’intervention.
faux
on devrait + favoriser l’utilisation du “vous”. c’est plus direct et ne donne pas vrm le choix au patient
Quels sont les différents niveaux de fragilité chez les PA?
- Non-fragile: pas de limite, fait confiance à ses capacités physiques et mentales
- Pré-fragile: fait des activités, mais commence à en exclure certaines
- Fragilité sociale: associée à la situation économique et à la solitude. manque de support social, dépression s’installe.
- Fragilité modérée: emprise de la médication et de ses effets
- Fragilité sévère: survie tributaire des soins reçus, personne dépendante
V ou F: 1/3 des PA sont à risque de fragilité
vrai
La personne âgée fragilisée est caractérisée par…
- Diminution de la capacité de résilience
- Vulnérabilité et augmentation des risques d’apparition d’événements préjudiciables
- Déclin fonctionnel
- Dépendance
- Chutes
- Hospitalisation et institutionnalisation
- Pathologies prolongées et de mortalité
- Atteintes multidimensionnelles et multisystémiques
Au test de vitesse de marche, une PA est considérée fragile lorsque sa vitesse est de…
50 à 80 cm/s
sous 50 = fragilité sévère
Au STS 30s, une PA est considérée fragile lorsque son nombre de reps est de…
< 8
Au TUG, une PA est considérée fragile lorsque son temps est de…
15 à 20 sec
La prévalence de fragilité chez les Canadiens est plus grande à partir de ___ ans.
85 ans
- 28,6% chez les 74-84 ans
- 52,1% chez les PA de ≥ 85 ans
Sur quels domaines de la personne est-ce que la fragilité peut jouer?
- physique
- psychologique (humeur, résilience, anxiété, émotion…)
- cognitif (attention, mémoire, jugement…)
- social
- environnemental
Facteurs favorisants la fragilité
- Âge, surtout après 85 ans
- Habitudes de vie/comportements/travail (Sédentarité ou alimentation inadaptée/inadéquate)
- Environnement physique et socio-économique
Quels sont les 2 principaux modèles de fragilité?
1- Phénotype de Fried’s
Syndrome clinique provenant de l’interaction de plusieurs facteurs conduisant à une diminution des réserves et d’énergie → considère les composantes physiques
2- Index de Rockwood
Syndrome multidimensionnel de perte de réserve augmentant la vulnérabilité, caractérisé par l’accumulation de déficits → considère les composantes physiques, psychologiques, environnemental et cognitif + changements cliniques
Quels sont les critères de fragilité selon Fried’s?
- Perte de poids (≥ 10 lb au cours de la dernière année ou perte de 5% de la masse/an)
- Faiblesse musculaire (mesuré par la force de préhension)
- Fatigue/épuisement (mesuré par l’échelle de dépression CES-D)
- Vitesse de marche lente (mesuré par la Vc de marche p/r à la taille)
- Bas niveau d’activité physique
Selon Rockwood, lorsque la PA a besoin d’aide pour ses AVQ et AVD, elle est dans la catégorie de fragilité _____.
moyenne
légère = AVD modérément preturbées
sévère = perte de toutes les AVQ
Catégories de l’échelle de fragilité clinique de Rockwood
- Santé excellente
- Bonne santé
- Bonne santé, avec comorbidité traitée et asymptomatique
- Apparemment vulnérable (ralenti ou morbidité symptomatique)
- Fragilité légère
- Fragilité moyenne
- Fragilité sévère
Temps N pour une PA en santé de se lever de la position assise
1.8 sec
V ou F: le programme de prévention et de traitement de la PA fragilisée ne recommande pas de prescrire d’exercices assis.
faux
“Prescrire des exercices assis si nécessaire et progresser vers la position debout”
le programme de prévention et de traitement de la PA fragilisée suggère d’échelonner le programme sur…
3 mois minimum
V ou F: le programme de prévention et de traitement de la PA fragilisée implique uniquement le pht
faux
“Impliquer l’équipe multidisciplinaire: La combinaison de supplément nutritionnel à l’exercice présente un impact plus significatif que pris séparément”
Paramètres des sessions suggéré du programme de prévention et de traitement
- session de 10-20 min, va vers 30min
- 2-3x/sem
- inclure aérobie à 3-4/10 de l’échelle de Borg
- inclure renforcement en résistance (1-3x 8-12 reps)
V ou F: le délirium a des manifestations cliniques en lien avec le trouble physiologique (organique)
vrai
V ou F: Le délirium ou état confusionnel aigu est une importante cause de morbidité et de mortalité chez la P.A. fragilisée
vrai
Facteurs précipitants du délirium
- contentions
- dénutrition
- cathéter urinaire
- ajout de 3 meds et +
- événement iatrogénique
- infection
- perturbation métabolique, électrolytique et endocrinienne
- sevrage ROH ou meds
- dlr
- chx
Facteurs prédisposants du délirium
- déficit cognitif
- maladie grave
- déshydratation/dénutrition
- abus ROH
- atteinte sensorielle
- Hx maladie vasculaire cérébrale
- dépression
- âge
- incapacité fonctionnelle
- homme
V ou F: le délirium est caractérisé par un début insidieux.
faux
condition aigu/subaigu
Mesures de prévention du délirium
- Dépistage cognitif
- Révision de la médication
- Incitation à porter les prothèses (auditives, lunette…)
- Surveillance de l’apport liquidien et nutritionnel
- Identification et le traitement rapide de la déshydratation
- Mobilisation rapide
- Évitement des mesures de contrôle (contention)
- Participation des proches aidants (réassurance et orientation)
- Contrôle de la douleur
Stratégies d’interventions en présence du délirium
- Minimiser l’utilisation des cathéters, d’intraveineuses
- Favoriser la mobilisation, éviter l’immobilisation
- Ajuster la médication
- Assurer un suivi nutritionnel
- Réorienter le patient (ex. : calendrier, horloge… utiliser objets significatifs)
- Favoriser la participation à des activités stimulantes au plan cognitif
- Favoriser une hygiène du sommeil et un environnement calme
- Adapter son comportement
