Oxygénothérapie Flashcards
V ou F: l’oxygène est considérée comme un médicament
vrai
Qu’est-ce qui peut se développer chez une personne en présence de hautes concentrations (60% et +) d’oxygène inhalée de façon prolongée?
toxicité à l’oxygène
→ C’est pourquoi on titre d’O2 toujours à la plus petite concentration nécessaire pour atteindre un seuil acceptable
Qu’est-ce qu’une atélectasie de dénitrogénation?
atélectasie qui survient quand on donne bcp d’O2:
→ avec bcp d’O2, on diminue la qté d’azote inhalé. l’azote est un gaz qui garde les alvéoles ouvertes
Quelles sont les conséquences d’un acute lung injury survenant par hyperoxie?
↓ capacité vitale
↓ de la compliance
↓ de la capacité de diffusion
↓ de l’efficacité du surfactant
Qu’est-ce que l’effet Haldane?
Mécanisme d’hypercapnie en présence de toxicité à l’O2:
- perte d’affinité de l’Hb pour le CO2 quand la PaO2 augmente → le CO2 reste sous sa forme dissoute et ne px pas être excrété par la ventilation
Explique le mécanisme d’hypercapnie chez un MPOC avec toxicité à l’O2
- ↑ chronique de la PCO2 (pcq MPOC)
- désensibilisation des chémorécepteurs sensibles aux variations de la PCO2
- ‘drive’ respiratoire principalement induite par les variations de la PO2
- correction excessive de l’hypoxémie (ce qui inhibe la drive respiratoire)
- dépression de l’activation des centres respiratoires
- drive insuffisante
- aggravation de l’hypercapnie
Quelle adaptation se fait chez une personne MPOC en détérioration aigue d’hypercapnie? Comment est-ce que l’administration d’O2 l’influence?
la vasoconstriction hypoxique: les alvéoles moins ventilées (pcq il n’y a plus bcp d’O2 dans le corps) ne seront plus perfusées, le sang se redistribue vers les alvéoles efficaces
→ mécanisme bénéfique à court terme
Quand on augmente l’O2, on en donne aussi aux alvéoles “malades” et on empêche l’adaptation, ce qui fait que ces alvéoles continuent d’être perfusées, créant donc un espace mort et une augmentation du shunt
*espace mort = zones du poumon où il y a une perfusion sans ventilation efficace
*shunt = le sang passe à travers les poumons sans être correctement oxygéné
Que peut induire une hyperoxie comme conséquences?
- Augmentation du stress oxydatif de différents organes
- Vasoconstriction de plusieurs structures vasculaires: Artères coronaires, artères cérébrales, artères rénales
Avec quels médicaments l’oxygénothérapie peut avoir une interaction?
- antinéoplasiques: bléomycine et antiarythmique: amiodarone (dommage peut être grave, parfois irréversible et mortel)
- Narcotiques et autres dépresseurs du système respiratoire : risque accru de rétention de CO2
Quels sont les principaux composants de l’air que l’on respire?
78% azote
21% oxygène
0.003% CO2
autres gaz sous forme de traces
Quelle est la FiO2 normale? À cmb peut-elle être augmentée avec l’oxygénothérapie?
Fraction d’O2 inspirée (FiO2) normale = 21%
peut être augmentée jusqu’à 100%
Cible d’O2 visée pour MPOC? pour autres patients?
- MPOC entre 88% et 92%
- entre 90% et 94% tous les autres patients (varie selon pt et condition)
V ou F: les effets systémiques de l’administration d’O2 tendent tous vers la vasoconstriction.
vrai
+ d’O2 = - d’N et N est un vasodilatateur
Quels sont les effets systémiques de l’administration d’O2 a/n respiratoire?
- Sécheresse des voies respiratoires supérieure, épistaxis
- Atélectasie par diminution de la production de surfactant
Quels sont les effets systémiques de l’administration d’O2 a/n cardiovasculaire?
- Augmentation des résistances, vasoconstriction coronarienne
- Augmentation du travail cardiaque
Quels sont les 2 types de dispositifs d’oxygénation?
Bas débit: on augmente les L d’O2 et ça joue directement sur le pourcentage de saturation. c’est de l’O2 pure qui sort de la bombone
Haut débit: on contrôle le débit d’air. un haut débit va créer une pression positive qui va pouvoir garder les bronches ouvertes et en même temps, contrôler la concentration d’O2.
bon pour les patients qui ont pas tjrs besoin de bcp d’O2, mais ont besoin de pression positive pour l’atélectasie
L’optiflow ou Airvo est un dispositif à ____ débit.
haut débit
La lunette nasale est un dispositif à ____ débit.
bas débit
L’oxymizer est un dispositif à ____ débit.
bas débit
Dans un débitmètre à tube de Thorpe, la pression est _______. Les débits disponibles sont ___ à ___ L/min.
pression constante (l’orifice est variable)
0 à 15 L/min (c’est ce qui est le + utilisé, il y a aussi 0-5 l/min)
Avec la lunette nasale, chaque litre supplémentaire augmente la FiO2 d’environ ___%.
4% (+0.04)
ex:
Air libre = 0.21
1 L/min = 0.24
2 L/min = 0.28
…
Quel est le débit maximal d’O2 qu’on px administrer avec la lunette nasale? Pourquoi?
6L/min –> bcp de L/min peut causer sécheresse du nez et fait du bruit
V ou F: La canule nasale permet d’augmenter la FiO2 avec des taux de L/min inférieurs à ceux de l’oxymizer.
faux
c’est le contraire: avec l’oxymizer, on px augmenter la FiO2 avec des taux de L/min inférieurs à la lunette nasale
L’oxymiser peut être utilisé jusqu’à _____ L/min en continu.
15 L/min
Un des avantages de l’oxymiser?
Plus confortable: Fournit une alternative au masque en permettant aux patients de manger, de boire et de parler
Le masque avec réinspiration permet d’ajuster une FiO2 approximative entre ___ et ___.
0.40 et 0.60
(il y a une partie d’air ambiant qui est inspiré en + de l’oxygène dans la tubulure)
Comment fonctionne le masque sans réinspiration?
- masque avec sac réservoir attaché dessus
- 2 types de valves pour diminuer la réinspiration: 1 au haut du sac et valves sur les côté du masque
- Inspi = valve en haut ouvre pour laisser l’O2 du sac entrer dans le masque et valves sur le côté ferment
- Expi = contraire → valves sur le côté ouvrent pour que le patient expire l’air en dehors du sac. C’est ce qui empêche la réinspiration.
Max de FiO2 pour le masque sans réinspiration?
10L/min = FiO2 0.60-0.80
Qu’est-ce que l’oxymask?
masque qui oxygène selon un phénomène d’entraînement d’air par turbulence → il y a des trous dedans, + confo pour le patient
permet d’ajuster une FiO2 entre 0.24 et 0.90 (jusqu’à 15L/min)
Qu’est-ce que le masque Venturi?
masque à entraînement d’air → masque pour lequel on utilise des bagues de différentes couleurs pour choisir le débit
FiO2 va jusqu’à 0.50 avec 12L/min
*de moins en moins utilisé
Avantage d’utiliser un cathéter transtrachéal pour oxygéner?
Son avantage réside dans la possibilité de diminuer le débit d’administration de l’oxygène en raison de la diminution de l’espace-mort et de la résistance des voies respiratoires supérieures
*rare
Qu’est-ce qu’un coffret trachéal?
dispositif qui permet d’apporter un supplément d’humidité ou d’O2 via une trachéotomie
*importance d’humidifier pour éviter que ça sèche et que les sécrétions collent
V ou F: L’optiflow est une assistance respiratoire invasive.
faux, non-invasif
*on considère qu’une ventilation est invasive quand le patient est intubé
Principes de fonctionnement de l’optiflow?
- air humidifié, chauffé et enrichi en oxygène, via une canule nasale
- débit entre 30 et 50 L/min
- Permet de générer une pression expiratoire positive et de diminuer le travail respiratoire
Quand est-ce que l’optiflow est + souvent utilisé?
Utilisé majoritairement aux soins intensifs suite à une extubation ou dans les cas d’insuffisance respiratoire hypoxémique modérée à sévère.
V ou F: il est difficile d’estimer la FiO2 fournie par l’optiflow.
faux
FiO2 précise, ajustement de 21-100%
V ou F: l’optiflow est inconfortable pour le patient
faux
le confort et la tolérance sont optimisés, la parole et l’alimentation sont préservées
Un physiothérapeute peut-il augmenter l’oxygène pour aller marcher avec un patient qui a déjà de l’O2 au repos?
oui
« Le physiothérapeute peut administrer et ajuster l’oxygène lorsqu’il procède à une évaluation ou réalise une intervention auprès d’une personne ayant besoin d’un apport en oxygène, sauf si cette personne est sous ventilation effractive ou sous ventilation à pression positive non effractive. »
Qu’est-ce que le Free O2?
Free O2 (machine) adapte automatiquement et en continu le débit d’oxygène fourni au patient en tenant compte de ses besoins et de sa dynamique de réponse dans le but de respecter l’objectif d’oxygénation (SpO2) défini par le clinicien.
*développé au Québec
Quels sont les types d’aspiration des voies respiratoires?
- buccale (bouche)
- rhino-pharyngée (voies aériennes supérieures → par le nez)
- trachéo-bronchique (voies respiratoires trachéales et bronchiques)
- endotrachéale (au travers d’une sonde d’intubation ou d’une canule de trachéotomie)
Indication pour faire une aspiration
Lors d’accumulation de sécrétions dans l’arbre trachéobronchique, résultant « d’un déséquilibre entre le statut sécrétoire (volume et propriétés rhéologiques) et la capacité d’épuration de ces sécrétions »
→ patient dont toux est inefficace (altération de l’état général, douleur, problèmes nerveux ou musculaires)
→ patient sous ventilation mécanique
V ou F: plus on aspire, plus on crée de sécrétions.
vrai
agent inconnu dans la gorge, donc on a le réflexe de créer + de sécrétions pour se protéger
Les aspirations _______ et ______ sont pratiquées par des professionnels expérimentés. Elles nécessitent des techniques de soins particulières.
endo-trachéales
trachéo-bronchiques
On ne devrait recourir aux techniques d’aspiration que lorsque…
N’y recourir que lorsque les autres méthodes de désencombrement bronchique (manuelles ou instrumentales) ont échouées.
Les aspirations buccales et rhino pharyngées sont pratiquées en soins ______.
chroniques
V ou F: aucune attestation de formation délivrée par l’OPPQ est nécessaire pour qu’un physio fasse une techniques d’aspiration.
vrai
rentre dans la catégorie d’activité réservée “introduire un instrument dans le corps humain dans et au-delà du pharynx ou au-delà du vestibule nasal”
On ne devrait pas aspirer plus de ___ à ___ secondes.
10 à 15 sec (quand on aspire, le patient ne respire pas)
Combien de fois peut-on utiliser le même cathéter lors d’une aspiration endo-trachéale?
maximum 3 fois pour une même séance d’aspiration
