Oxygénothérapie

Question 1

V ou F: l’oxygène est considérée comme un médicament

Answer 1

vrai

Question 2

Qu’est-ce qui peut se développer chez une personne en présence de hautes concentrations (60% et +) d’oxygène inhalée de façon prolongée?

Answer 2

toxicité à l’oxygène

→ C’est pourquoi on titre d’O2 toujours à la plus petite concentration nécessaire pour atteindre un seuil acceptable

Question 3

Qu’est-ce qu’une atélectasie de dénitrogénation?

Answer 3

atélectasie qui survient quand on donne bcp d’O2:
→ avec bcp d’O2, on diminue la qté d’azote inhalé. l’azote est un gaz qui garde les alvéoles ouvertes

Question 4

Quelles sont les conséquences d’un acute lung injury survenant par hyperoxie?

Answer 4

↓ capacité vitale
↓ de la compliance
↓ de la capacité de diffusion
↓ de l’efficacité du surfactant

Question 5

Qu’est-ce que l’effet Haldane?

Answer 5

Mécanisme d’hypercapnie en présence de toxicité à l’O2:
- perte d’affinité de l’Hb pour le CO2 quand la PaO2 augmente → le CO2 reste sous sa forme dissoute et ne px pas être excrété par la ventilation

Question 6

Explique le mécanisme d’hypercapnie chez un MPOC avec toxicité à l’O2

Answer 6

• ↑ chronique de la PCO2 (pcq MPOC)
• désensibilisation des chémorécepteurs sensibles aux variations de la PCO2
• ‘drive’ respiratoire principalement induite par les variations de la PO2
• correction excessive de l’hypoxémie (ce qui inhibe la drive respiratoire)
• dépression de l’activation des centres respiratoires
• drive insuffisante
• aggravation de l’hypercapnie

Question 7

Quelle adaptation se fait chez une personne MPOC en détérioration aigue d’hypercapnie? Comment est-ce que l’administration d’O2 l’influence?

Answer 7

la vasoconstriction hypoxique: les alvéoles moins ventilées (pcq il n’y a plus bcp d’O2 dans le corps) ne seront plus perfusées, le sang se redistribue vers les alvéoles efficaces
→ mécanisme bénéfique à court terme

Quand on augmente l’O2, on en donne aussi aux alvéoles “malades” et on empêche l’adaptation, ce qui fait que ces alvéoles continuent d’être perfusées, créant donc un espace mort et une augmentation du shunt

*espace mort = zones du poumon où il y a une perfusion sans ventilation efficace
*shunt = le sang passe à travers les poumons sans être correctement oxygéné

Question 8

Que peut induire une hyperoxie comme conséquences?

Answer 8

• Augmentation du stress oxydatif de différents organes
• Vasoconstriction de plusieurs structures vasculaires: Artères coronaires, artères cérébrales, artères rénales

Question 9

Avec quels médicaments l’oxygénothérapie peut avoir une interaction?

Answer 9

• antinéoplasiques: bléomycine et antiarythmique: amiodarone (dommage peut être grave, parfois irréversible et mortel)
• Narcotiques et autres dépresseurs du système respiratoire : risque accru de rétention de CO2

Question 10

Quels sont les principaux composants de l’air que l’on respire?

Answer 10

78% azote
21% oxygène
0.003% CO2
autres gaz sous forme de traces

Question 11

Quelle est la FiO2 normale? À cmb peut-elle être augmentée avec l’oxygénothérapie?

Answer 11

Fraction d’O2 inspirée (FiO2) normale = 21%

peut être augmentée jusqu’à 100%

Question 12

Cible d’O2 visée pour MPOC? pour autres patients?

Answer 12

• MPOC entre 88% et 92%
• entre 90% et 94% tous les autres patients (varie selon pt et condition)

Question 13

V ou F: les effets systémiques de l’administration d’O2 tendent tous vers la vasoconstriction.

Answer 13

vrai
+ d’O2 = - d’N et N est un vasodilatateur

Question 14

Quels sont les effets systémiques de l’administration d’O2 a/n respiratoire?

Answer 14

• Sécheresse des voies respiratoires supérieure, épistaxis
• Atélectasie par diminution de la production de surfactant

Question 15

Quels sont les effets systémiques de l’administration d’O2 a/n cardiovasculaire?

Answer 15

• Augmentation des résistances, vasoconstriction coronarienne
• Augmentation du travail cardiaque

Question 16

Quels sont les 2 types de dispositifs d’oxygénation?

Answer 16

Bas débit: on augmente les L d’O2 et ça joue directement sur le pourcentage de saturation. c’est de l’O2 pure qui sort de la bombone

Haut débit: on contrôle le débit d’air. un haut débit va créer une pression positive qui va pouvoir garder les bronches ouvertes et en même temps, contrôler la concentration d’O2.
bon pour les patients qui ont pas tjrs besoin de bcp d’O2, mais ont besoin de pression positive pour l’atélectasie

Question 17

L’optiflow ou Airvo est un dispositif à ____ débit.

Answer 17

haut débit

Question 18

La lunette nasale est un dispositif à ____ débit.

Answer 18

bas débit

Question 19

L’oxymizer est un dispositif à ____ débit.

Answer 19

bas débit

Question 20

Dans un débitmètre à tube de Thorpe, la pression est _______. Les débits disponibles sont ___ à ___ L/min.

Answer 20

pression constante (l’orifice est variable)

0 à 15 L/min (c’est ce qui est le + utilisé, il y a aussi 0-5 l/min)

Question 21

Avec la lunette nasale, chaque litre supplémentaire augmente la FiO2 d’environ ___%.

Answer 21

4% (+0.04)

ex:
Air libre = 0.21
1 L/min = 0.24
2 L/min = 0.28
…

Question 22

Quel est le débit maximal d’O2 qu’on px administrer avec la lunette nasale? Pourquoi?

Answer 22

6L/min –> bcp de L/min peut causer sécheresse du nez et fait du bruit

Question 23

V ou F: La canule nasale permet d’augmenter la FiO2 avec des taux de L/min inférieurs à ceux de l’oxymizer.

Answer 23

faux
c’est le contraire: avec l’oxymizer, on px augmenter la FiO2 avec des taux de L/min inférieurs à la lunette nasale

Question 24

L’oxymiser peut être utilisé jusqu’à _____ L/min en continu.

Answer 24

15 L/min

Question 25

Un des avantages de l’oxymiser?

Answer 25

Plus confortable: Fournit une alternative au masque en permettant aux patients de manger, de boire et de parler

Question 26

Le masque avec réinspiration permet d’ajuster une FiO2 approximative entre ___ et ___.

Answer 26

0.40 et 0.60
(il y a une partie d’air ambiant qui est inspiré en + de l’oxygène dans la tubulure)

Question 27

Comment fonctionne le masque sans réinspiration?

Answer 27

• masque avec sac réservoir attaché dessus
• 2 types de valves pour diminuer la réinspiration: 1 au haut du sac et valves sur les côté du masque
• Inspi = valve en haut ouvre pour laisser l’O2 du sac entrer dans le masque et valves sur le côté ferment
• Expi = contraire → valves sur le côté ouvrent pour que le patient expire l’air en dehors du sac. C’est ce qui empêche la réinspiration.

Question 28

Max de FiO2 pour le masque sans réinspiration?

Answer 28

10L/min = FiO2 0.60-0.80

Question 29

Qu’est-ce que l’oxymask?

Answer 29

masque qui oxygène selon un phénomène d’entraînement d’air par turbulence → il y a des trous dedans, + confo pour le patient

permet d’ajuster une FiO2 entre 0.24 et 0.90 (jusqu’à 15L/min)

Question 30

Qu’est-ce que le masque Venturi?

Answer 30

masque à entraînement d’air → masque pour lequel on utilise des bagues de différentes couleurs pour choisir le débit

FiO2 va jusqu’à 0.50 avec 12L/min
*de moins en moins utilisé

Question 31

Avantage d’utiliser un cathéter transtrachéal pour oxygéner?

Answer 31

Son avantage réside dans la possibilité de diminuer le débit d’administration de l’oxygène en raison de la diminution de l’espace-mort et de la résistance des voies respiratoires supérieures

*rare

Question 32

Qu’est-ce qu’un coffret trachéal?

Answer 32

dispositif qui permet d’apporter un supplément d’humidité ou d’O2 via une trachéotomie

*importance d’humidifier pour éviter que ça sèche et que les sécrétions collent

Question 33

V ou F: L’optiflow est une assistance respiratoire invasive.

Answer 33

faux, non-invasif

*on considère qu’une ventilation est invasive quand le patient est intubé

Question 34

Principes de fonctionnement de l’optiflow?

Answer 34

• air humidifié, chauffé et enrichi en oxygène, via une canule nasale
• débit entre 30 et 50 L/min
• Permet de générer une pression expiratoire positive et de diminuer le travail respiratoire

Question 35

Quand est-ce que l’optiflow est + souvent utilisé?

Answer 35

Utilisé majoritairement aux soins intensifs suite à une extubation ou dans les cas d’insuffisance respiratoire hypoxémique modérée à sévère.

Question 36

V ou F: il est difficile d’estimer la FiO2 fournie par l’optiflow.

Answer 36

faux
FiO2 précise, ajustement de 21-100%

Question 37

V ou F: l’optiflow est inconfortable pour le patient

Answer 37

faux
le confort et la tolérance sont optimisés, la parole et l’alimentation sont préservées

Question 38

Un physiothérapeute peut-il augmenter l’oxygène pour aller marcher avec un patient qui a déjà de l’O2 au repos?

Answer 38

oui

« Le physiothérapeute peut administrer et ajuster l’oxygène lorsqu’il procède à une évaluation ou réalise une intervention auprès d’une personne ayant besoin d’un apport en oxygène, sauf si cette personne est sous ventilation effractive ou sous ventilation à pression positive non effractive. »

Question 39

Qu’est-ce que le Free O2?

Answer 39

Free O2 (machine) adapte automatiquement et en continu le débit d’oxygène fourni au patient en tenant compte de ses besoins et de sa dynamique de réponse dans le but de respecter l’objectif d’oxygénation (SpO2) défini par le clinicien.

*développé au Québec

Question 40

Quels sont les types d’aspiration des voies respiratoires?

Answer 40

• buccale (bouche)
• rhino-pharyngée (voies aériennes supérieures → par le nez)
• trachéo-bronchique (voies respiratoires trachéales et bronchiques)
• endotrachéale (au travers d’une sonde d’intubation ou d’une canule de trachéotomie)

Question 41

Indication pour faire une aspiration

Answer 41

Lors d’accumulation de sécrétions dans l’arbre trachéobronchique, résultant « d’un déséquilibre entre le statut sécrétoire (volume et propriétés rhéologiques) et la capacité d’épuration de ces sécrétions »

→ patient dont toux est inefficace (altération de l’état général, douleur, problèmes nerveux ou musculaires)
→ patient sous ventilation mécanique

Question 42

V ou F: plus on aspire, plus on crée de sécrétions.

Answer 42

vrai
agent inconnu dans la gorge, donc on a le réflexe de créer + de sécrétions pour se protéger

Question 43

Les aspirations _______ et ______ sont pratiquées par des professionnels expérimentés. Elles nécessitent des techniques de soins particulières.

Answer 43

endo-trachéales
trachéo-bronchiques

Question 44

On ne devrait recourir aux techniques d’aspiration que lorsque…

Answer 44

N’y recourir que lorsque les autres méthodes de désencombrement bronchique (manuelles ou instrumentales) ont échouées.

Question 45

Les aspirations buccales et rhino pharyngées sont pratiquées en soins ______.

Answer 45

chroniques

Question 46

V ou F: aucune attestation de formation délivrée par l’OPPQ est nécessaire pour qu’un physio fasse une techniques d’aspiration.

Answer 46

vrai
rentre dans la catégorie d’activité réservée “introduire un instrument dans le corps humain dans et au-delà du pharynx ou au-delà du vestibule nasal”

Question 47

On ne devrait pas aspirer plus de ___ à ___ secondes.

Answer 47

10 à 15 sec (quand on aspire, le patient ne respire pas)

Question 48

Combien de fois peut-on utiliser le même cathéter lors d’une aspiration endo-trachéale?

Answer 48

maximum 3 fois pour une même séance d’aspiration