Plaies Flashcards
Quelles sont les 3 couches de la peau? (de superficiel à profond)
1.Épiderme
2.Derme
3.Hypoderme
Quelles sont les caractéristiques de l’épiderme? (4)
-Avasculaire
-Imperméable
-Barrière de protection
-Maintien l’hydratation
Quel est le nom de la cellule la plus répandue de l’épiderme?
Kératinocytes
Quelles sont les 5 couches de kératinocytes?
1.Stratum basal
2.Stratum spinosum
3.Stratum granulosum
4.Stratum lucidum
5.Stratum corneum
1.Stratum basal
2.Stratum spinosum
3.Stratum granulosum
4.Stratum lucidum
5.Stratum corneum
Est-ce que ici les couches de kératinocytes sont classées de superficiel à profond ou de profond à superficiel?
de profond à superficiel
À part les kératinocytes, quelles sont les autres cellules contenues dans l’épiderme?
-mélanocytes
-cellules de Langerhans
-cellules de Merkel
Quel est le rôle des mélanocytes?
pigmentation de la peau
Les cellules de Langerhans constituent quel type de cellule?
dendritiques
Les cellules de Merkel constituent quel type de cellule?
mécanorécepteurs
Quelles sont les deux couches du derme?
1.Papillaire
2.Réticulaire
Quelles sont les caractéristiques de la couche papillaire du derme? (3)
-supérieure
-mince
-tissu conjonctif peu dense
Quelles sont les caractéristiques de la couche réticulaire du derme? (4)
-profonde
-épaisse
-tissu conjonctif
-pauvre en cellules
Qu’est ce que le derme contient? (4)
-vaisseaux sanguins
-terminaisons nerveuses
-glandes sudoripares
-follicules pileux
Qu’est ce que l’hypoderme contient? (5)
-tissu adipeux
-quelques follicules pileux
-vaisseaux sanguins
-axones sensitifs
-en profondeur –> fascia
Le fascia recouvre quoi?
-muscles
-os
Quels sont les deux types de plaie?
1.Aigues
2.Chroniques
Quelles sont les types des plaies aigues?
-traumatiques
-brulure
Quelles sont les types de plaies chroniques? (4)
-ischémique
-veineuse
-diabétique
-de pression
Quelles sont les types de plaies traumatiques et leurs caractéristiques? (5)
1.Abrasion –> lorsque la peau est écorchée
2.Contusion –> causé par un traumatisme contondant (coup, chute)
3.Lacération –> coupure profonde de la peau
4.Avulsion –> un morceau de la peau est relevé, mais pas complètement détaché
5.Perforation –> la peau est perforé par un objet tranchant, ce qui cause une blessure profonde
Comment les plaies de brulure sont classifiées?
par profondeur de la brulure
Quels sont les différents degrés des plaies de brulure? Expliquez leurs caractéristiques
1er degré –> touche l’épiderme (rougeur, douleur, pas d’ampoule)
2eme degré –> touche une épaisseur partielle du derme (ampoule)
3eme degré –> touche l’épaisseur complète du derme
4eme degré –> touche les tissus profonds (pas de douleur)
Quelles sont les 3 choses à faire pour la prise en charge d’une plaie (aigu ou chronique) ?
-contrôle de la douleur
-étirements
-maintenir une position anti-contracture
Complète la phrase :
The position of comfort is the position of _______
deformity
Quelles sont les deux types de plaies vasculaires?
1.Veineuse
2.Arterielle
Quelles sont les causes des plaies veineuses? (2)
-stases sanguines
-hypertension veineuse
Quelles sont les conséquences des plaies veineuses? (4)
-manque de nutriments
-ischémie
-hypoxie
-inflammation locale
Quelles sont les causes des plaies artérielles?
ischémie secondaire à un manque d’apport sanguin
Quelles sont les conséquences des plaies artérielles? (2)
-nécrose avasculaire
-douleur (dommage nerveux)
Quelle est la pathophysiologie d’une ulcère veineuse? (5)
1.Incompétence des valves
2.Diminution du retour veineux
3.Augmentation de la pression hydrostatique
4.Extravasion des protéines plasmatiques, tel que l’hémosidérine
5.Sclérose tissulaire et ischémie secondaire
—> ulcère
Quelle est la pathophysiologie d’une ulcère artérielle? (4)
1.Maladie athérosclérotique
2.Atteinte macro\micro-vasculaire
3.Ischémie
4.Souvent secondaire à un trauma mineur
Quels sont les éléments utilisés pour différencier les ulcères artérielles des ulcères veineuses? (5)
1.Localisation
2.Bords et berges
3.Lits\excudats
4.Patron de dlr
5.Signes et symptômes associés
Quelle est la localisation des ulcères artérielles? (4)
-Extrémité des orteils
-Talon
-Proéminences osseuses du pied
-Espace interdigital
Quelle est la localisation des ulcères veineuses? (3)
-malléole interne
-anté-tibia
-1\3 distal de la jambe
Quelles sont les caractéristiques des bords des ulcères artérielles?
réguliers et bien définis
Quelles sont les caractéristiques des bords des ulcères veineuses?
irrégulier et érythémateux
Quelle est la taille des ulcères artérielles?
petite à variable
Quelle est la taille des ulcères veineuses?
variable à grande
Quelle est la profondeur des ulcères artérielles?
profonde
Quelle est la profondeur des ulcères veineuses?
superficielle
Quelles sont les caractéristiques du lit de la plaie des ulcères artérielles?
-sec
-jaune gris ou noir (nécrose)
-pâle
Quelles sont les caractéristiques du lit de la plaie des ulcères veineuses?
-humide
-jaune avec fibrine
Quelles sont les caractéristiques de l’exsudat des ulcères artérielles?
Pas d’exsudat normalement
Si oui –> minime, séreux ou purulent
Quelles sont les caractéristiques de l’exsudat des ulcères veineuses?
modéré à élevé
Est-ce qu’il y a de la granulation dans les ulcères artérielles?
non
Est-ce qu’il y a de la granulation dans les ulcères veineuses?
oui
Est-ce qu’on retrouve un poul pédieux dans les ulcères artérielles?
non
Est-ce qu’on retrouve un poul pédieux dans les ulcères veineuses?
oui
Comment est le patron de dlr des ulcères artérielles?
dlr sévère
-diminue avec jambe pendante
-augmente avec jambe élevée
-augmente avec compression
Comment est le patron de dlr des ulcères veineuses?
dlr modérée
-augmente avec jambe pendante
-diminue avec jambe élevée
-diminue avec compression
Les plaies de pression est la combientième maladie la + couteuse?
3eme
Le taux de mortalité des plaies de pression est cmb de fois + élevé que le cancer et les maladies cardiovasculaires?
3-6x
Cmb de personnes meurent par année aux États-Unis dû à une plaie de pression?
60 000
Cmb de personnes sont hospitalisées aux États-Unis dû à une plaie de pression?
2.5 millions
Quelles sont les complications des plaies de pression? (4)
-Insatisfaction
-Prolongement du temps d’hospitalisation
-Augmentation des couts
-Dépression, dlr, infection et décès
Quels sont les différents stades des plaies de pression?
-stade 1
-stade 2
-stade 3
-stade 4
-non évaluable
-suspicion de blessure profonde
Quelles sont les caractéristiques d’un stade 1 d’une plaie de pression? (4)
-érythème non blanchable (rougeur qui disparait après avoir mis de la pression)
-au niveau des proéminances osseuses
-peau intacte
-pigmentation foncée
Quelles sont les caractéristiques d’un stade 2 d’une plaie de pression? (4)
-atteinte partielle de l’épaisseur
-le derme est visible
-le tissu adipeux est non visible
-rouge et humide
Quelles sont les caractéristiques d’un stade 3 d’une plaie de pression? (3)
-atteinte complète de l’épaisseur du derme
-le tissu adipeux est visible
-demeure fragile longtemps
Quelles sont les caractéristiques d’un stade 4 d’une plaie de pression?
-atteinte de l’épaisseur complète du derme
-Ce qui peut être visualisée :
1.Tissu adipeux
2.Fascia
3.Muscle
4.tendon
5.ligaments
6.cartilage
7.os
Quelles sont les caractéristiques d’une plaie de pression non évaluable? (3)
-présence d’un eschar
-souvent des dommages extensibles (comme un stade 4)
-eschar cache la sévérité
Quelles sont les caractéristiques d’une plaie de pression de stade suspicion de blessure profonde? (3)
-lésion non blanchable
-coloration : marron, rouge foncée, violacé
-dlr importante
Quels sont les sites à risque de plaie de pression en DL? (7)
-malléole
-face antérieure du genou
-grand trochanter
-ischion
-périné
-épaule
-côté de la tête
Quels sont les sites à risque de plaie de pression en DD? (7)
-talon
-ischion
-coccyx
-face postérieure de la région thoracique
-coude
-derrière de l’oreille
-occiput
Quels sont les sites à risque de plaie de pression en position assise? (6)
-pied
-face post du genou
-tubérosité ischiatique
-sacrum
-coccyx
-scapula
Concernant les plaies de pression, quels sont les facteurs de risque extrinseques?
1.Pression
2.Cisaillement
3.Humidité
Quelle est la formule de la pression?
P = Force\surface
À partir de quelle pression il y a de l’ischémie? (les capillaires ferment)
32mmHg
Concernant les facteurs de risque extrinsèque, c’est quoi du cisaillement
force qui est parallèle à la surface
frottement d’un tissu mou contre un os
ex –> lors des transferts
Quels sont les facteurs de risque intrinsèques des plaies de pression? (12)
1.Perte de sensibilité (hypoesthésie)
2.Malnutrition
3.Anémie
4.Troubles cognitifs
5.Troubles du langage (aphasie)
6.Spasticité
7.Immobilisation
8.Âge
9.Incontinence
10.Faible niveau de scolarité
11.MVAS (maladie vasculaire athérosclérotique)
12.Abus de substance
Quelles sont les deux causes de plaies diabétiques?
1.Polyneuropathie
2.Maladie athérosclérotique périphérique
Concernant les plaies diabétiques, quels sont les types de polyneuropathie? Explique-les
1.Motrice –> faiblesse de prédominance distale
2.Sensitive –> perte du mécanisme de protection
3.Autonomique –> dérégulation de la perfusion, sécheresse
Pourquoi la maladie athérosclérotique périphérique est une des causes des plaies diabétiques
car elle mène à l’ischémie
De quoi a l’air un pied diabétique chez un diabète atteint de polyneuropathie? Quelle est la conséquence de cela?
-Pes cavus (pieds creux)
-Orteils en griffes
-Subluxation des têtes métatarsiennes
-Migration du coussin adipeux MTP
Conséquence : altération de la pression au niveau du pied
Quels sont les facteurs de risque d’une ulcère diabétique? (11)
1.Homme
2.IMC élevé
3.Diabéte >10 ans
4.Âge avancé
5.Mauvais soins des pieds
6.Déformation du pied
7.Présence de rétinopathie ou polyneuropathie
8.Neuropathie motrice > sensitive > autonomique
9.Callosité
10.Oedème
11.Ruptures cutanées, ischémie, infection
Quels sont les composantes à mentionner pour décrire une plaie? (10)
1.Localisation
2.Dimensions (3D)
3.Sinus, fistule, sous minage
4.Lit (fibrine, tissu granuleux, nécrose)
5.Excudat
6.Odeur
7.Douleur
8.Structures visibles (muscles, tendons)
9.Peau périphérique, berges
10.Stade
Quels sont les 3 types de guérison d’une plaie? Explique-les
1ere intention –> guérison primaire –> les extrémités de la plaie sont rapprochés par des sutures (intervention chirurgicale)
2eme intention –> granulation + contracture –> la plaie est laissé ouverte pour qu’elle guérisse par elle même; en premier la plaie se remplit de tissu de granulation et ensuite la peau se contracte pour diminuer la plaie
3eme intention –> post débridement\délai –> la plaie est laissé ouverte pour permettre le nettoyage des fluides; quand la plaie est propre, elle est fermée par une intervention chirurgicale
Quelles sont les 4 phases de guérison?
1.Hémostase
2.Phase inflammatoire
3.Prolifération
4.Remodelage
Concernant les phases de guérison, cmb de temps dure la phase hémostase\inflammatoire?
0-72heures
Concernant les phases de guérison, décrit ce qu’il se passe lors de la phase hémostase\inflammatoire (5)
1.Vasoconscrition
2.Plaquettes
3.Formation de galles
4.Activation de cellules inflammatoires
5.Perméabilité vasculaire et activation de cellules
Concernant les phases de guérison, la phase de prolifération dure cmb de temps?
1-3 semaines
Concernant les phases de guérison, que se passe t’il lors de la phase de prolifération? (5)
1.Néovascularisation et re-épithélialisation
2.Débridement naturel
3.Diminution de la charge bactérienne
4.Macrophages, fibroblastes, myofibroblastes et cellules endothéliales
5.Formation du tissu granuleux
Concernant les phases de guérison, la phase de remodelage dure cmb de temps?
12-24 mois
Concernant les phases de guérison, le temps de durée de la phase de remodelage varie selon quoi?
âge et comorbidités
Concernant les phases de guérison, décrit ce qu’il se passe lors de la phase de remodelage
1.Organisation du collagène
2.Collagène type 3 devient collagène type 1
3.Formation du tissu cicatriciel
Quels sont les types de cicatrices anormales?
1.Atrophiée
2.Hypertrophiée
3.Chéloide
4.Contracturée
Quelles sont les caractéristiques d’une cicatrice atrophiée?
-causé par un manque de fibres de collagène
-apparait comme un creux
Quelles sont les caractéristiques d’une cicatrice hypertrophiée?
-causé par un excès de fibres de collagène
-relief
Quelles sont les caractéristiques d’une cicatrice chéloïde?
-causé par un excès de fibres de collagène
-relief qui sort des marges de la plaie
-caoutchouteux, luisant et comme des nodules fibreuses
Quelles sont les caractéristiques d’une cicatrice contracturée?
quand la plaie se ferme et se serre
Quels sont les concepts de base de traitement d’une plaie? (9)
1.Nutrition
2.Contrôle des facteurs de risque
3.Diminuer la pression
4.Pansements
5.Débridements
6.Thérapie adjuvantes
7.Anitibiotiques
8.Revascularisation
9.Greffes\lambeau
Concernant le traitement des plaies, comment contrôles les facteurs de risque? (4)
1.Contrôler l’humidité (changer les couches et éviter l’incontinence)
2.Vérification cutanée
3.Bon positionnement au lit
4.Bon positionnement au fauteuil roulant
Concernant les traitements des plaies, qu’est ce qu’on peut faire pour réduire la pression? (4)
1.Enseignement aux patients et au personnel :
-pont (si pt est assez force, bonne technique pour réduire pression aux fesses)
-changement de position à chaque 2 heures
2.Cousinage (talon, coude)
3.Coussins et matelas spécialisés
4.Fauteuils roulants avec bascule
Concernant les traitements de plaie, quoi faire si la plaie est sèche?
humidification
Concernant les traitements de plaie, quoi faire si c’est une plaie exsudative?
Absorption
Vrai ou faux :
Concernant les traitements de plaie, si on met un pansement il faut tjrs combler l’espace
Vrai
Concernant les traitements de plaie, que se passe t’il si on comble TROP l’espace?
ischémie
Concernant les traitements de plaie, que faire si la plaie est infectée?
pansement antimicrobien
Quels sont les caractéristiques d’un pansement idéal? (7)
1.Diminue la douleur
2.Encourage la guérison
3.Facile à changer
4.Diminue le risque d’infection
5.Pas d’allergies
6.Préserve l’intégrité de la peau
7.Abordable
Les interventions chirurgicales sont seulement utilisées pour quels types de plaie?
seulement grade 3 et grade 4
Quels sont les avantages des interventions chirurgicales pour le traitement des plaies? (7)
1.Diminue les risques d’infection
2.Diminue le temps de guérison
3.Diminue le coût de réadaptation
4.Meilleure hygiène
5.Amélioration de l’image corporelle
6.Diminution des pertes protéiques
7.Amélioration de la qualité de vie
Concernant le traitement des plaies, quelles sont les thérapies adjuvantes avec le + de données probantes? (5)
1.Thérapie à pression négative
2.Oxygénothérapie topique
3.Stimulations électriques
4.Ultrasons
5.Laser
Quels sont les précisions de traitement concernant les ulcères artérielles? (5)
-éviter les débridements
-si humide –> haut risque d’infection
-très douloureux
-haut risque d’amputation
-traitements agressifs, mais appropriés
Quels sont les précisions de traitement concernant les ulcères veineuses? (5)
-la gravité augmente la pression hydrostatique
-augmenter le retour veineux via compression
-enseignement –> perte de poids + exercices
-élévation des MI
-compression selon ITP (mais attention, risque ischémique)
Quels sont les précisions de traitement concernant les ulcères diabétiques? (4)
-enseignement
-chaussage approprié
-contrôle glycémique
-décharge –> aide technique, orthèse AFO et plâtre sériés
Quelles sont les complications possibles des plaies? (10)
1.Infection –> ostéomyélite, arthrite septique, abcès, méningite et endocardite
2.Fistule
3.Douleur
4.Isolement social
5.Diminution de la qualité de vie
6.Ulcère de Marjolin (cancer)
7.Amputation
8.Spasticité
9.Dysréfléxie autonome
10.Ossification hétérotopique
