Pancréas et intestin grêle Flashcards
Le pancréas est localisé où?
derrière l’estomac et collé en avant de la colonne vertébrale
Vrai ou faux :
Le pancréas est palpable
Faux. il est situé trop en post pour être palpable
Le pancréas est séparé en cmb de zones? Lesquelles?
3 zones :
1.Tête
2.Corps
3.Queue
Vrai ou faux :
Le pancréas est une zone hypervascularisé
Vrai
bcp de gros vaisseaux passent par dessus
Le pancréas est en relation avec quels organes? De quelle façon?
-foie et vésicule biliaire
-ces trois organes se rejoignent par le canal cholédoque (ou canal commun)
Le canal cholédoque se déverse où?
dans le duodénum
Identifie les structures qui sont barrées
noir = canal pancréatique principal
rose = canal biliaire
bleu = canal pancréatique accessoire
vert = papille duodénale mineure
orange = papille duodénale majeure
rouge = ampoule hépatopancréatique
Explique l’anatomie vasculaire du pancréas
-artère coeliaque (qui émerge de l’aorte abdominale)
-artère splénique
-artères pancréatiques
-artère gastroduodénale
-veines pancréatiques
Explique l’embryologie du pancréas et comment un pancréas divisum peut être formé
-Le pancréas et les voies biliaires se forment à partir des bourgeons épithéliaux à la 6eme-8eme semaine de grossesse
-Les bourgeons subissent une torsion et une rotation pendant leur migration
-Quand les bourgeons sont proches les uns des autres, ils se fusionnent
-Quand la fusion est normale → pancréas normal
-Quand la fusion est anormale → pancréas divisum (5% de la population a un pancréas divisum)
C’est quoi un pancréas divisum?
séparation droite-gauche du pancréas, chaque côté draine les sécrétions via des canaux accessoires, qui sont moins efficaces
Complète la phrase :
Le pancréas est une _____
glande
Quelles sont les fonctions du pancréas?
1.glande endocrine
-sécrète du glucagon et de l’insuline dans le sang, nécessaire au métabolisme
2.glande exocrine
-sécrète des enzymes dans la lumière intestinale, pour la digestion des nutriments
Vrai ou faux :
le pancréas possède deux tissus : un endocrine et un exocrine
Vrai
Quelles sont les cellules du tissu endocrine du pancréas? Quels sont leurs rôles?
cellules alpha –> sécrètent glucagon
cellules béta –> sécrètent insuline
Quels sont les cellules du tissu exocrine du pancréas? Quels sont leurs rôles?
cellules acineuses –> sécrètent enzymes dans les canaux excréteurs
cellules ductales (ou canalaires) –> sécrètent du liquide riche en bicarbonate (HCO3-)
Quelle est l’unité fonctionnelle du pancréas?
acini
Quelles sont les cellules prévalentes : acineuses ou ductales? À quel pourcentage?
acineuses
96%
Explique le processus de sécrétion des enzymes pancréatiques, à partir de leur production
-Les enzymes pancréatiques sont produites, modifiés, stockés et sécrétés par les cellules acineuses
-Les enzymes pancréatiques sont produites dans le ribosome et ensuite transportés vers l’appareil de golgi pour être modifié
-Ensuite, les enzymes sont acheminés vers les granules de zymogène, où elles sont stockées
-Lorsque les signaux sont appropriés, les granules de zymogène se fusionnent avec la membrane et sécrètent les enzymes dans les canaux excréteurs (par exocytose)
Le pancréas exocrine (cellules acineuses et canalaires) est régulé par deux mécanismes distincts. Lesquels?
endocrinien et neurocrine
Quels sont les éléments endocriniens qui régulent les cellules acinaires?
CCK et sécrétine
Quels sont les éléments endocriniens qui régulent les cellules canalaires?
sécrétine
Quels sont les éléments neurocrine qui régulent les cellules acinaires?
-Ach
-GRP
-VIP
-Substance P
Quels sont les éléments neurocrine qui régulent les cellules canalaires?
Ach
Quelles sont les enzymes sécrétées par le pancréas? Quel est le % de chacune?
-Protéase –> 90%
-Amylase –> 7%
-Lipase –> 2%
-Nucléase –> <1%
Quels sont les mécanismes protecteurs du pancréas contre l’autodigestion? (4)
1.Enzymes sont stockées dans les granules de zymogène, isolés des autres composantes cellulaires
2.Sécrétions des enzymes sous forme inactive
3.Présence d’inhibiteurs physiologiques de la trypsine dans le tissu et sécrétions pancréatiques
4.Gradient de pression qui favorise le flux des sécrétions pancréatiques vers le duodénum
Concernant le pancréas exocrine, quels sont les produits sécrétés par les acinus?
proenzymes et enzymes
Concernant le pancréas exocrine, quels sont les produits sécrétés par les canaux?
eau et électrolytes
La sécrétion d’eau est liée à la sécrétion de quel produit?
bicarbonate
Explique les étapes de la sécrétion de bicarbonate (3)
1.Sécrétine se lie au récepteur cAMP
2.récepteur cAMP active le transporteur CRTF
3.sécrétion de bicarbonate (+++) et de Cl- (+) par le transporteur CRTF + sortie d’eau en parallèle
Un mécanisme de dysfonction de la CRTF mène à quelle maladie?
fibrose kystique
Quel est le mécanisme de dysfonction de la fibrose kystique?
erreur d’activation du récepteur cAMP, et donc erreur d’activation de la CRTF
Pendant un repas, quelles sont les phases de sécrétion du pancréas?
1.Coeliaque
2.Gastrique
3.Intestinale
Concernant les sécrétions du pancréas, qu’est ce qui stimule la phase coeliaque?
anticipation, odeur, vision, mastication et gout
Concernant les sécrétions du pancréas, qu’est ce qui régule la phase coeliaque?
nerf vague
Concernant les sécrétions du pancréas, quel est le % d’enzymes sécrétées à la phase coeliaque?
25%
Concernant les sécrétions du pancréas, qu’est ce qui stimule la phase gastrique?
distension
Concernant les sécrétions du pancréas, qu’est ce qui régule la phase gastrique?
nerf vague
Concernant les sécrétions du pancréas, quel est le % d’enzymes sécrétées à la phase gastrique?
10-20%
Concernant les sécrétions du pancréas, qu’est ce qui stimule la phase intestinale? (5)
-oligopeptides
-acides aminés
-acides gras
-acide gastrique (acide chloridrique)
-distension
Concernant les sécrétions du pancréas, qu’est ce qui régule la phase intestinale? (4)
-CCK
-Reflexe entéropancréatique
-enzymes sécrétées
-nerf vague
Concernant les sécrétions du pancréas, quel est le % d’enzymes sécrétées dans la phase intestinale?
50-80%
Qu’est ce qui stimule la sécrétion de sécrétine? À son tour, la sécrétine stimule quoi?
-Arrivée d’acidité dans le duodénum stimule la sécrétion de sécrétine
-La sécrétine stimule la sécrétion de bicarbonate par le pancréas
La CCK est sécrétée par quoi?
cellules du duodénum
Qu’est ce qui stimule la sécrétion de CCK?
présence de lipides dans le duodénum
Vrai ou faux :
La CCK a un rôle endocrinien et un rôle neurocrine
Vrai
Quel est le rôle endocrinien de la CCK? (2)
1.Contraction des vésicules biliaires
2.Sécrétion de la bile
Quel est le rôle neurocrine de la CCK?
La libération de CCK active des récepteurs, ce qui envoie des signaux au cerveau via le nerf vague pour la régulation du système digestif
Le nerf vague provoque une sécrétion de quoi?
enzymes pancréatiques
Quelle enzyme est responsable de la digestion des protéines?
protéases
Quelles sont les types de protéase?
-trypsine
-chémotrypsine
-elastase
-carboxypeptidase
Les protéases sont sécrétées par quoi? sous quelle forme?
par le pancréas, sous forme inactive
Les protéases sont activées lorsqu’elles arrivent où? Elles sont activées par quoi?
sont activées par la pepsine lorsqu’elles arrivent au niveau du duodénum
Une fois activées, quel est le rôle des protéases?
décomposer les protéines en peptides et ensuite les dégrader en oligopeptides et acides aminés
Quelle est l’enzyme responsable de la digestion des glucides?
amylase
L’amylase est sécrétée par quoi?
-glandes salivaires (amylase présente dans salive)
-pancréas
La digestion des glucides s’initie où?
dans la bouche
Explique le rôle de l’amylase dans la digestion des glucides
l’amylase décompose l’amidon et le glycogène en dextrine, maltose (disaccharide) et maltotriose (trisach)
Quelles sont les enzymes digérant les lipides? (3)
-Lipase
-Phospholipase A2
-Carboxylestérase
Les enzymes digérant les lipides sont sécrétées par quoi? (3)
glandes salivaires
estomac
pancréas
En plus de la lipase, phospholipase A2 et la carboxylestérase, qu’est ce qui participe de la digestion des lipides?
acides biliaires et colipase
La digestion des lipides initie où?
dans la bouche
Explique comment se fait la digestion des lipides
Lipase, phospholipase A1, carboxylestérase + acides biliaires et colipase transforment les triglycérides en acides gras et monoglycérides
C’est quoi une pancréatite aigue?
inflammation du pancréas
Qu’est ce qui doit être présent pour que la condition soit considérée une pancréatite aigue?
2 sur 3 de ces critères doivent être présents:
1.Douleur abdominale
2.Augmentation d’amylase et de lipase de plus que 3x
3.Trouvailles radiologiques
Quelle est la pathophysiologie d’une pancréatite aigue? (4)
1.Agression du pancréas
2.Activation des enzymes et production de médiateurs pro-inflammatoires
3.Inflammation pancréas et ischémie
4.Réponse inflammatoire systémique; dans des cas sévères –> dysfonctionnement organes (organ failure)
Quelles sont les étiologies d’une pancréatite aigue? (en ordre de majoritaire à minoritaire) (4)
1.Alcool
2.Causes biliaires
3.Autres
4.Idiopathique
Quelle est la présentation clinique d’une pancréatite aigue? (du plus fréquent à moins fréquent) (7)
1.Dlr abdominale
2.Nausées\vomissements
3.Tachycardie
4.Fièvre
5.Défense abdominale (ressenti à la palpation)
6.Absence de péristaltisme
7.Ictère (couleur jaunâtre)
Quel est le profil d’élévation du taux d’enzymes lors d’une pancréatite aigue?
-taux d’amylase et de lipase atteint un pic 6heures après le début de la pancréatite
-l’amylase augmente d’environ 5x
-la lipase augmente d’environ 11x
Concernant la pancréatite aigue, on mesure principalement le taux de lipase ou d’amylase?
lipase, car + spécifique qu’amylase
Quel est le % de pancréatite aigue qui sont légères? et sévères?
légères : 80-90%
sévères : 10-20%
Qu’est ce qui peut arriver avec une proportion des cas de pancréatites aigues sévères?
dysfonctions systémiques et infections qui peuvent mener à la mort
Quels sont les indicateurs précoces de sévérité d’une pancréatite aigue? (5)
1.Tachycardie, hypotension
2.Tachypnée, hypoxémie
3.Hémoconcentration (diminution du volume plasmatique)
4.Oligurie (augmentation du taux de créatinine)
5.encéphalopathie
Quelles sont les différences entre une pancréatite aigue et chronique?
1.Aigue :
-inflammation aigue
-transitoire
-récupération complète, sans séquelles
2.Chronique :
-inflammation chronique
-destruction progressive du pancréas
-mène à une insuffisance endocrine et exocrine du pancréas
Quelle est la présentation clinique d’une pancréatite chronique? (3)
-douleur
-calcifications
-insuffisance pancréatique endocrine\exocrine
Quelle est la conséquence d’une insuffisance endocrine du pancréas?
diabète
Quelle est la conséquence d’une insuffisance exocrine du pancréas?
stéatorrhée
C’est quoi une stéatorrhée?
excès de graisse dans les selles (>7%) par une mal absorption\mal digestion
Quels sont les mécanismes de la stéatorrhée?
1.diminution de l’acidité dans le duodénum (réduction de HCO3-)
-pas d’activation des lipases à un pH <4,5
-précipitation des sels biliaires
2.concentration réduite en lipase et colipase
Quelles sont les causes de douleur d’une pancréatique chronique? (6)
-obstruction du canal pancréatique + augmentation de pression du canal
-obstruction duodénale et biliaire
-inflammation pancréatique
-inflammation péri-neurale
-ischémie
-pseudokyste
Décrit l’évolution de la présentation clinique de la pancréatite aigue
- Au début de la maladie → la majo des patients vont avoir comme symptôme prédominant la douleur et comme symptômes secondaires le diabète, malabsorption et calcification
- Après 15 ans → le contraire, c-à-d que la majo des patients va avoir comme symptômes principaux le diabète, malabsorption et calcification et comme symptôme secondaire la douleur
Les enzymes de remplacement sont utilisées dans quel contexte?
en cas de pancréatite chronique, si problème de mal absorption
Les enzymes de remplacement contiennent quoi? C’est dérivé de quoi?
pancréatine –> enzymes dérivées du pancréas du porc
Quelles sont les caractéristiques des enzymes de remplacement?
elles sont dotées d’activité amylolytique, protéolytique, lypolytique
Quelles sont les deux types d’enzyme de remplacement?
- non enrobés
2.granulés ou microsphères entérosolubles ou gastro-résistants (enrobage se dissolve rapidement à >5,5)
Quelle chirurgie est faite pour des cas graves de pancréatite chronique?
Chirurgie de Puestow
Le cancer du pancréas correspond à quel % des cancers?
3%
Le cancer du pancréas se trouve à quel rang au niveau de la fréquence du cancer?
8-10
Le cancer du pancréas se trouve à quel rang au niveau de mortalité?
4eme
Quel est le taux de survie de 5ans du cancer du pancréas?
en bas de 10%
Quel est le nom de la chirurgie faite pour traiter un cancer de la tête du pancréas?
cx de Whipple
Quelles sont les zones de l’intestin grêle? (de sup à inf)
1.Duodénum
2.Jéjunum
3.Iléum
Vrai ou faux :
L’intestin grêle a une surface d’absorption extrêmement large
Vrai
Pourquoi la surface d’absorption de l’intestin grêle est extrêmement large?
-villosités tapissent les parois de l’intestin grêle
-cellules qui tapissent les villosités présentent des bordures en brosse avec des microvillosités
Explique l’axe crypte-villosité
-crypte intestinal contient des cellules souches qui font de la division cellulaire pour former de nouvelles cellules épithéliales
-les cellules migrent et se différencient en 3 jours
-une fois différenciés, elles se rendent à la pointe des villosités et sont éliminés par apoptose
-ce renouvellement constant permet à l’intestin de tjrs maintenir une barrière épithéliale fonctionnelle
Quelles sont les couches de l’intestin grêle?
1.Muqueuse
2.Sous muqueuse
3.Musculeuse
-circulaire
-longitudinale
4.Séreuse
Au niveau de l’intestin grêle, où se situe le plexus de Meissner?
entre la sous muqueuse et la musculeuse
Au niveau de l’intestin grêle, où se situe le plexus d’Auerbach?
entre les deux couches musculeuses (circulaire et longitudinale)
Au niveau de l’intestin, explique le principe du réflexe péristaltique
-bolus alimentaire cause une distension des parois de l’intestin
-cette distension provoque une contraction en amont du bolus et un relâchement en aval du bolus
-se produit de manière répétée pour faire avancer de manière coordonnée le bolus alimentaire
Concernant le reflexe péristaltique de l’intestin, la contraction ascendante est régulée par quoi?
ach et nerf vague
Concernant le reflexe péristaltique de l’intestin, la relaxation descendante est régulée par quoi?
VIP, NO et PACAP
Quel est le processus qui se déroule lors de la motricité interdigestive (de jeûne)?
CMM –> complexe migrant moteur
Explique les caractéristiques du CMM
-mouvements irréguliers, cycliques
-durée de 80-120min, divisé en 3 phases
-Phase 1 : 20-60min, aucun mouvement contractile
-Phase 2 : 20-60min, mouvements modérés, permet le brassage des aliments
-Phase 3 : 3-5min, contractions péristaltiques intenses, trop rapide donc ne permet pas absorption
Quelle est la fonction principale de la motricité digestive post-prandiale de l’intestin?
pousser les aliments, tout en permettant l’absorption
La motricité digestive post-prandiale de l’intestin ressemble à quelle phase de la motricité interdigestive (à jeûne)?
phase 2
Quelles sont les caractéristiques de la motricité digestive post prandiale de l’intestin?
contractions modérées et irrégulières permettant :
-mouvement de va et vient pour permettre le transit du contenu intestinal
-le brassage du contenu intestinal
Quels sont les stimulants de la motricité digestive post prandiale? (3)
-Hormones (CCK et gastrine)
-SN intrinsèque et extrinsèque
-Actions locales
L’intestin grêle reçoit cmb de litres de liquide par jour? Cmb de liquide se retrouve dans nos selles normalement?
8-10L
100ml dans nos selles –> donc intestin doit être très compétent
Complète la phrase : Au niveau de l’intestin grêle, le transport transcellulaire se fait par _____, selon un ______
diffusion
gradient électrochimique
Quels sont les types de transport transcellulaire au niveau de l’intestin grêle?
1.DIffusion simple transmembranaire
2.Diffusion facilitée –> canal\pore
3.Diffusion facilitée –> transporteurs actifs
Quelles sont les molécules qui se transportent par diffusion simple au niveau de l’intestin grêle? (4)
O2
CO2
Sels biliaires
ADEK
Quels sont les types de molécules qui se transportent par canaux\pores au niveau de l’intestin grêle?
ions
Quelles sont les caractéristiques de la diffusion facilitée par canaux\pores au niveau de l’intestin grêle? (2)
-sélectifs
-voltage dépendants
Quels sont les transporteurs actifs au niveau de l’intestin?
uniporteur –> Glut-5 (fructose)
cotransporteur –> SGLT-1 et NaKCC
échangeur –> Na-H
Quelles sont les caractéristiques des transporteurs actifs au niveau de l’intestin grêle? (2)
spécifiques et saturables
Quelles structures sont responsables du mécanisme d’aborsption de l’intestin grêle?
jonctions intercellulaires
Décrit les jonctions intercellulaires selon leur emplacement dans l’intestin grêle
-lâches –> jéjunum
-moyennement lâches –> iléon
-serrées –> colon
Qu’est ce qui peut passer par les jonctions intercellulaires de l’intestin?
ions et eau
Vrai ou faux :
Le passage des ions et de l’eau par les jonctions intercellulaires est unidirectionnel
Faux.
bidirectionnel
L’eau est absorbée à quels endroits de l’intestin? Comment?
1.Paroi intestinale
-force osmotique
-en suivant électrolytes et nutriments
-en suivant le Na+ (eau et chlore suivent en paracellulaire)
-modulé via le sympathique
2.Paroi intestinale à systémique (capillaires et lymphatiques)
-force hydrostatique
Comment l’eau est sécrétée au niveau de l’intestin?
-en suivant le chlore (eau et sodium suivent en paracellulaire)
-modulé via parasympathique
Quels sont les mécanismes pour absorber du sodium au niveau de l’intestin?
1.Canaux de sodium
2.Cotransporteur –> le sodium passe avec du sucre et l’eau suit
3.Échangeur Na-H
4.Co-échangeur Na-H et Cl-HCO3
Qu’est qui permet de garder l’équilibre électrochimique au niveau de l’intestin et ainsi favoriser l’absorption de sodium?
pompe Na\K ATPase
Où est-ce que le chlore est absorbé?
tout le long du tube digestif
Comment le Chlore est absorbé au niveau du jéjunum?
passivement, en suivant le Na
Comment le Chlore est absorbé au niveau de l’iléon?
par échangeur Cl-HCO3
Le HCO3 est absorbé où?
au grêle proximal (jéjunum)
Le HCO3 est sécrété où?
au grêle distal (iléon) (et colon)
Vrai ou faux :
Le HCO3 est le seul ion qui est absorbé au grêle proximal mais sécrété au grêle distal (et colon)?
Vrai
De quelle façon le HCO3 est absorbé au niveau du jéjunum?
-le H+ fournit par l’échangeur Na-H permet au HCO3 de former du H2CO3
-le H2CO3 est ensuite décomposé en H2O et CO2, qui sont ensuite absorbés
De quelle façon le HCO3 est sécrété au niveau de l’iléon?
par échangeur Cl-HCO3
Quel est l’effet de certains virus au niveau des canaux de Chlore? Quelle est la conséquence?
-certains virus activent des canaux de chlore
-sécrétion de chlore
-l’eau suit le chlore
-provoque la diarrhée
Le médicament lubipostrone sert à quoi? Comment il fonctionne?
-sert au traitement de la constipation
-il active les canaux de chlore
-sécrétion de chlore, l’eau va suivre
-utilisé pour favoriser l’absorption de l’eau au niveau de l’intestin et ramollir les selles
Quels sont les 3 compartiments contenant de l’eau au niveau de l’intestin?
1.Lumière intestinale
2.Entérocytes
3.Milieu interstitiel
Au repos, quel est l’état des compartiments d’eau de l’intestin?
en équilibre
aucun mouvement
Que se passe t’il avec les compartiments d’eau de l’intestin quand on boit de l’eau? (4)
-augmentation de la pression hydrostatique au niveau de la lumière intestinale
-infiltration d’eau dans les entérocytes –> augmentation de la pression hydrostatique
-sortie d’eau vers le milieu interstitiel
-absorption d’eau dans le sang pas entrée d’eau dans les capillaires
Que se passe t’il au niveau de l’intestin quand on mange?
-augmentation de l’osmolalité à la lumière intestinale
-absorption d’eau pour compenser
Comment se déroule la motilité intestinale au levée?
reflexe ortho-colique
Comment se déroule la motilité intestinale en post prandial?
reflexe gastro colique
Quels sont les types de motricité intestinale? (6)
-AM
-Post prandial
-Fonctionnelle
-Hormonale
-SNA
-Paradoxale
Décrit le cycle de motilité intestinale à partir d’une augmentation de la motilité
1.augmentation de la motilité
2.diminution du temps de contact
3.diminution de l’absorption intestinale
4.augmentation du contenu intestinal
5.augmentation de l’étirement de la paroi
La majorité des nutriments sont absorbés où?
en proximal, dans le grêle
Explique le processus de digestion\absorption des nutriments dans le duodénum (4)
1.arrivée du chyme dans le duodénum
2.mélange avec les sucs pancréatiques et les sels biliaires
3.enzymes pancréatiques de la brosse intestinale et sels biliaires font la digestion des macronutriments (glucide, protéines et lipides)
4.Péristaltisme assure la progression du chyme
Quels sont les disaccharides présents au niveau de l’intestin?
-maltose
-lactose
-sucrose
Les enzymes pancréatiques scindent les disaccharides en sucre simple. Pour chaque disaccharide, indique quelle est l’enzyme correspondante.
maltose –> maltase
sucrose –> sucrase
lactose –> lactase
L’absorption des sucres simples au niveau de l’intestin est faite de quelle façon?
via le co-transporteur SGLT-1
Nomme les étapes de la digestion des protéines (5)
1.Protéine –> oligopeptides par la pepsine gastrique
2.Oligopeptide –> dipeptides et acides aminés par les endo et exopeptidases pancréatiques
3.Dipeptides –> tripeptides par les enzymes de la bordure en brosse de l’intestin
4.Transport par PEP-1
5.Sortent par veine porte pour être absorbés
On peut absorber les protéines lorsqu’elles sont sous quelle forme? (3)
-dipeptide
-acides aminés
-tripeptides
Quelles sont les étapes de la digestion des lipides? (5)
1.Émulsification des lipides par les sels biliaires –> formation de micelles
2.dégradation des triglycérides en acides gras et monoglycérides par lipase, plipase et estérase
3.entrée des acide gras et monoglycérides dans les entérocytes
4.formation de triglycérides à partir des acides gras et monoglycérides + formation des chylomicrons avec cholestérol et apoprotéines
5.absorption des chylomicrons pas le système lymphatique, puis vasculaire
Quel est le site d’absorption du fer?
duodénum
Quel est le site d’absorption de la vitamine B12?
iléon
Quel est le site d’absorption du magnésium?
iléon
Quel est le site d’absorption de l’acide folique (folate)?
duodénum et jéjunum
Comment se fait la digestion du fer?
1.Fer hémique (retrouvé dans la viande) –> absorbé directement par la membrane intestinale
2.Fer non hémique doit être réduit :
-transporté par transporteur DMT1
-entrée dans entérocyte
-peut être stocké sous forme de ferritine
-peut être envoyé dans le sang par la ferroportine
-circule dans le sang via la transferrine
-c’est l’hépcidine qui contrôle la sortie de fer
Explique le processus de digestion\absorption de la vitamine B12
-La vitamine B12 est liée à la protéine animale qu’on mange
-La protéine R présente dans la salive suite la B12 dans l’estomac
-Dans l’estomac, la pepsine dégrade la vitamine B12 et la protéine R se lie à la vitamine B12
-Les enzymes pancréatiques scindent la vit B12 et la protéine R
-La vitamine B12 se lie à un facteur intrinsèque de l’estomac
-La combinaison se rend jusqu’à l’iléon terminal
-La cubuline laisse passer la combinaison dans le sang
-La vit B12 circule dans le sang par la transcobalamine
