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ERT-2401 > Plaies > Flashcards

Plaies Flashcards

1
Q

Soins des plaies réservé acte réservé aux ergo?

A

Soins des plaies = Acte réservé pour ergo, mais juste en lien avec ce qu’on peut faire

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Q

Fonction de la peau

A
  • Barrière
  • Fct sensoriel
  • Régulation thermique
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3
Q

Quelles sont les 2 couches de la peau?

A
  • Épiderme (surface) –> peu de processus biochimiques
  • Derme (profonde) –> ++ de processus (syst circulatoire, glandes, activité cellulaire)

** derme = suivi du tissus adipeux et des muscles

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4
Q

Qu’est-ce qu’une plaie?

A

Lésion localisée de la peau et/ou
des tissus sous-jacents généralement situés au-dessus d’une saillie osseuse, résultant d’une pression, ou d’une pression associée à un cisaillement.”
–> Synonyme = ulcère de pression

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5
Q

Quels sont les facteurs de risque pour dev une plaie?

A
  • Pression
  • Friction
  • Cisaillement
  • Microclimat (humidité)
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6
Q

Pourquoi la pression est un facteur de risque?

A

Restreint la circulation sanguine –> diminue apport en O2 –> mort cellulaire –> plaie

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7
Q

De quoi la pression dépend-elle?

A

INTENSITÉ et DURÉE :
 Une basse pression peut être tolérée sur une grande période
 Une grande pression peut être tolérée sur une courte période

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8
Q

Pression sanguine précise pour dev plaie?

A

Non! Pas de chiffre magique, chaque personne = différente

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9
Q

Effet cône de la pression?

A

Plaie se dév à l’interne et peu à peu elle émerge au niveau de la surface cutanée –>donc faire attention aux rougeurs (rougeur = pointe de l’iceberg seulement –> les plus fortes contraintes internes sont subies par les tissus mous les plus
proches de cette saillie)

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10
Q

Effet garrot?

A

Pression et force de cisaillement exercées de part et d’autre d’un objet et limitant l’irrigation des tissus environnants

Application : on n’utilise plus les beignes –> Crée un effet garrot qui bloquerait aussi la circulation

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11
Q

Quels sont les sites de pression au lit couché sur le côté?

A 
Oreille
hanche
genoux
cheville (maléole)
Métatarses
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12
Q

Quels sont les sites de pression au lit couché sur le dos?

A 
Arrière de la tête
Omoplate
Processus épineux
Ischiions
Talons (très peu vascularisés, donc prends pas bcp de P)
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13
Q

Qu’est-ce qui génénère bcp de pression?

A

Pas bouger bcp!

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14
Q

Quels sont les sites de pression assis?

A 
Occiput
Omoplates
Coudes
Processus épineux
Grand trochanter
Sacrum
ISCHIIONS
Coccyx 
Talons
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15
Q

Qu-est-ce que le cisaillement?

A

Force parallèle(tangentielle) à la surface d’un objet, tandis que la base de l’objet
reste stationnaire. Le cisaillement entraîne une modification de la forme de l’objet (déformation)

  • Glissement des tissus les uns sur les autres
  • En superficie, la peau s’attache à la surface.
  • En profondeur, les tissus résistent aux forces de déplacement
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16
Q

Quand subit-on le plus de cisaillement?

A

En glissant

ex.: Les transferts!! (soulever tête de lit él –> peau bassin reste en place au niveau du siège, mais structures cocys/ischion se déplacent à l’interne

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17
Q

Cisaillement ou Pression = + fort?

A

2x - de Force que la pression pour créer une lésion à l’interne
–> on tolère bcp - le cisaillement

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18
Q

Qu’est-ce que la friction?

A 
Force qui résiste au 
mouvement relatif de deux objets en
contact 
Force générée par le glissement de 2 surfaces 
l’une contre l’autre
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19
Q

Effet de l’humidité sur la friction

A

Aug le coefficient de friction

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20
Q

Qu’est-ce qui influence le coefficient de friction?

A

La nature des surfaces/tissus et la présence d’humidité

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21
Q

Le le coefficient de friction est élevé, plus la friction est

A

GRANDE

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22
Q

Facteurs de risque AVC

A

Arthérosclérose, hypercolestérie

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23
Q

Causes d’AVC

A
  • Ischémie par thrombus (occlusion artérielle) (70%)
  • Ischémie par embolie (15%)
  • Par hémorragie (15%)
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24
Q

Type d’AVC le plus fréquent?

A

AVC Sylvien (artère moyenne) –> 80% des ischémie

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25
Q

What does VITE stand for? Signes AVC?

A

Visage (affaissé?), incapacité de lever les bras, Trouble de la parole, Extrême urgence

Signes : Engourdissements-Vision-Marche-Céphalée intense-Confusion

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26
Q

Qu’est-ce qu’une ICT?

A

Ischémie cérébrale transitoire (˂ 24 h), signe d’une condition de santé fragile. À risque AVC

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27
Q

Conséquences possible d’un AVC?

A

⚫ Troubles moteurs: Hémiparésie (faiblesse, spasticité ou hypotonie,
incoordination) –> asymétrie posture
⚫ Sensoriels (ex.: hypoesthésie tactile)
⚫ Perceptuels (ex.: hémianopsie (Perte d’un champ visuel), héminégligence)
⚫ Communication (ex.: dysarthrie; Broca, Wernicke)
⚫ Psychocognitifs (ex.: agnosie (Incapacité à reconnaitre objet), apraxie (Difficulté à réaliser des mouv, mais pas lié à des pertes motrices), mémoire)
⚫ Psychoaffectifs (ex.: labilité émotionnelle)
⚫ Musculosquelettiques (ex.: subluxation épaule)

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28
Q

AVC D ou G génère plus souvent hémi-négligence?

A

AVC D

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29
Q

Échelles (outils) possibles avec AVC?

A
  • Fugl-Meyer Assessment
  • Chedoke McMaster Stroke Assessment
  • Barthel Index
  • Functional Independence Measurement
  • Berg Balance Scale
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30
Q

Définition Traumatismes crânio-encéphaliques (TCE)

A

Lésion au niveau de l’encéphale résultant d’un traumatisme impliquant un choc au niveau du crâne (coup et contre-coup du cerveau ds la boîte crânienne)

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31
Q

Symptômes généraux TCE?

A

Difficultés bilatérales
Lenteur
(atteintes + diffuses et globales)

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32
Q

Mécanisme des TCE

A
  • Coup
  • Contrecoup
  • Lésions axonales diffuses (accélération/ décélération avec déformations de l’encéphale –> traction/cisaillement tire sur les axones)
  • Contusions (Lacérations)
  • Hématome intra-crânien (Accumulation de sang + œdème –> Aug PIC)
  • Fracture du crâne
  • Anoxie (diminution perfusion O2)
33
Q

Qu’est-ce que le microclimat?

A

« La température et les conditions d’humidité à

l’interface entre la peau et la surface »

34
Q

Aug température = risque pour plaie?

A

OUI –> sudation –> humidité

35
Q

Impacts de l’humidité?

A

 L’humidité cause une macération de la
peau ( transpiration et incontinence)
 L’humidité augmente la friction

36
Q

NPUAP-National Pressure Ulcer Advisory Panel –> stades = évolutifs?

A

Non! on peut avoir plaie stade 3-4 direct en partant

Guérison n’est pas évolutif ds le sens inverse non plus (ex.: plaie de stade 4 reste stade 4, mais en cours de guérison)

37
Q

Caractéristiques d’une plaie de stade 1

A

Pas de lésion, juste une rougeur, mais :

  • Doit rester plus de 30min
  • Qd on touche ça reste rouge (ne devient pas blanc –> crée une circulation)
38
Q

Caractéristiques d’une plaie de stade 2

A

Épiderme atteint(destruction), mais ne va pas plus loin que le derme
 Atteinte partielle de la peau avec exposition du derme
 Ulcère superficiel

39
Q

Caractéristiques d’une plaie de stade 3

A

“Perte complète de la peau où le tissus

adipeux est visible” (touche tissus adipeux, mais pas plus loin)

40
Q

Caractéristiques d’une plaie de stade 4

A

“Perte complète de la peau et des
tissus avec exposition ou directe
palpation du fascia, muscle, tendon,
ligament, cartilage ou os dans la plaie”

41
Q

Caractéristiques stade de plaie inclassable

A

” Perte totale non-observable de peau
et des tissus “

  • -> Bcp de débris, tissus et cellules mortes–> on voit pas ce qui est touché (noire/verdâtre)
  • -> D’autres tissus peuvent s’accumuler
42
Q

Caractéristiques d’une lésion de pression des tissus profonds (plus profond que stade 1)

A

“Décoloration profonde rouge, marron

ou violet persistante (+ de 30min) et non-blanchissable”

43
Q

Quelles sont les 4 phases du processus de guérison (peuvent se chevaucher)?

A

 Phase hémostase
 Phase inflammation
 Phase de prolifération
 Phase de remodelage

44
Q

En quoi consiste la phase hémostase?-

A
  • Débute dès la perte d’intégrité
  • Contrôle du saignement
  • Plaquettes = impliquées
  • Coagulation
  • Dure quelques heures
45
Q

En quoi consiste la phase inflammation?

A
  • Durée 1 à 4 jours
  • Permet d’enlever tissus morts et bactéries –> NETTOYAGE
  • Observe une rougeur, chaleur, gonflement sur la peau avoisinante, œdème, douleur –> Envoyer des nutriments Fer, Zinc, Vit A et C) –> envoie plus de circulation
  • Il ne s’agit pas d’une infection
46
Q

En quoi consiste la phase prolifération?

A

RÉPARATION

  • Durée de 4 à 21 jours
  • Formation des tissus sanguins qui vont apporter les éléments nutritifs et l’oxygène aux tissus –> Apport sanguin ++ pour apporter éléments nutritifs (principalement les protéines, car permettent reconstruction)
  • Reconstruction des nouveaux tissus (nouvelle peau = + rosée)
  • Apparition d’une surface rouge au fond de la plaie
47
Q

En quoi consiste la phase remodelage?

A

CICATRISATION
- Durée 21 jours à 2 ans
- Tissus de remodelage, production de
collagène (vrm collagène qui permet de fermer la plaie)
- Après la fermeture de la plaie, la cicatrice
perd son aspect rouge

48
Q

Qu’est-ce qui favorise la guérison?

A

Oxygénation
Circulation
Température (pas trop chaud pour pas suer)
Hydratation (favorise oxygénation et circulation)
Alimentation (pour ingérer nutriments essentiels (impliquer la nutritionniste!))

49
Q

Évaluation auprès de la personne pour documenter la plaie?

A

 Localisation –> extrapoler pour savoir quelles occupations sont à investiguer
 Dimensions: étendue et profondeur
 Forme –> indique si plaie de pression (contour précis) ou cisaillement/friction (contour diffus)
 Stade –> quelle étape on est rendu (être vigoureux ds nos interventions ou interventions plus conservatrices)
 Phase d’évolution (fermée?)

50
Q

3 étapes d’éval auprès de la personne

A
  1. Documenter la plaie (infirmière –> être avec ou lire le dossier)
  2. Voir s’il y a eu un dépistage préalable (risque de plaies + mesures mises en place?)
  3. Habiletés spécifiques de la personne, éléments de base à documenter
51
Q

En quoi consiste l’échelle de Braden?

A
  • Cote sur chacun des 6 éléments
  • Permet de déterminer si personne = à risque sévère, modéré ou léger de dév des plaies
  • Selon cote/niveau de sévérité –> propose interventions coordonné avec le niveau de sévérité (bon pour nos interventions/moduler (ex.: si déjà mis en action ces interventions et que ça fct pas, va srm falloir être un peu plus agressif OU ex ça dit qu’elle n’était pas à risque mais en a dév –> ns dit d’être plus rigoureux ds processus d’éval pour dét les facteurs qui ont mené à l’apparition d’une plaie))
  • Important de le connaître, donc pt que c’est nous qui allons faire passer l’échelle de Braden si on est le premier intervenant
52
Q

Quelles sont les habiletés de la personne qu’on évalue?

A
  • Cognitif :
    État d’éveil –> À quel point elle est capable de se mettre en action
    Compréhension –> Comprendre consignes,
    Expression –> exprimer besoins
    Capacité d’apprentissage –> retenir info et les mettre en application, intégrer d’autres personnes sinon?
  • Moteur :
    Posture –> Selon occupations (assis/couché/debout
    • Alignement des segments
    • Capacité de maintenir posture
    • Environnement ds lequel elle effectue la posture
    • L’occupations ds laquelle est effectue la posture
      AAA/AAP –> Bouge elle-même? Ns on est capable de la bouger assez?
      Force –> Avec ou sans gravité?
      Tonus –> peut influencer recommandation routine de positionnement
      musculaire
      Sensibilité/douleur –> ressent douleur?, où a mal –> confort
  • Affectif :
    Humeur/affect
    Engagement –>
    - Est-ce que la personne réalise que pt la plaie est apparue à cause des habitudes de vie/occupations problématiques
    • Est-ce qu’elle a un soucis de modifier ces habitudes/occupations pour favoriser guérison?
      • Désengager a/n de ses actions?
53
Q

Évaluation de l’environnement physique?

A

• Surface lit/ fauteuil –> matelas mousse, gèle? FR de repos? Chaise de cuisine?
• Matériel utilisé lors des
transferts –> alèse glissante (frotte)? Lève personne? Par elle-même avec ses pieds/bras?
• Aménagement des pièces –> encombré?
• Type de vêtements –> facteur de risque de micro climat (respire bien?), type de matériel pour gestion incontinence, friction?

54
Q

Évaluation de l’environnement social?

A
  • Personnes disponibles –> Vit seule (elle seule qui peut s’occuper de sa plaie) ou d’autres personnes autour peuvent aider/dispo? Ou est-ce que c’est tjrs la même personne qui doit fournir les soins de plaie?
  • Horaire de disponibilités –> ex.: mari = juste la de soir pour aider ou personne a accès à des soins 24h/24?
55
Q

Évaluation de l’environnement culturel et institutionnel?

A

Culturel : plaie peuvent avoir différentes significations

Institutionnel : prestation de services

56
Q

Évaluation de l’occupation?

A

Horaire occupationnel: type
d’occupations, durée des séjours au lit et au fauteuil et fréquence d’alternance, etc.

Occupations générant des facteurs de risque, méthode utilisée pour réaliser les occupations (ex.: Sommeil, position assise, transfert) -> mises en situation pour confirmer qu’il y a pression, friction, cisaillement, microclimat –> identifier occupations à l’origine plaie

Alimentation et Hygiène car la nutrition et le contrôle de l’humidité ont un impact sur le processus de guérison des plaies –> favoriser l’autonomie ou palier pour faire en sorte que la personne ait une bonne hydrat/alim)
–> Hygiène : façon optimale, durée convenable –> contrôle humidité (impact guérison et formation de plaie)

57
Q

But de l’évaluation

A

Déterminer les risques de plaies pour mieux prévenir ou favoriser guérison

58
Q

Interventions a/n des habitudes de vie?

A

 AT pour soins de plaie

 Modifier les activités

59
Q

Comment agir sur la pression? (Général)

A
  1. Augmenter la surface de contact

2. Enlever la pression au site lésé (surface dynamique)

60
Q

Quelles sont les méthodes de redistribution de la pression?

A

Surface thérapeutique qui :
Immersion : surface absorbe assez pour immerger ds surface (rentrer dans le coussin)

Enveloppement : fait le contour des forme (souvent avec la housse qu’on joue avec enveloppement)

Soulagement partiel : modifier forme du coussin (dessiner forme du relief fessier)

Soulagement complet : ouverture où aucune force n’est exercée, donc aucune pression, mais attention –> d’autre surface en contact donc éviter effet garrot (limite circulation sanguine) si Force = + importante ailleurs

61
Q

Comment déterminer la fréquence de changement de posiiton (routine de positionnement)?

A
  • Niveau d’activité (autonomie)
  • Tolérance de la peau et tissu
  • État de santé général
  • Confort et douleur
  • Pression: redistribution ou décharge (Immersion/enveloppement vs soulagement complet (on peut srm réduire fréquence des changement de positionnement))
  • Type de surface
62
Q

Fréquence normale pour changer les position?

A

au lit = aux 2h

au FR = aux 15-30min

63
Q

Décubitus dorsal caractéristiques/choses à penser?

A
  • Décharger les talons en utilisant support tout au long des jambes
    pour redistribuer la pression (oreillers)
  • Si insuffisance artérielle –> dur d’envoyer sang aux extrémités, donc qd surélevées = plus dur, donc à proscrire
64
Q

Décubitus latéral caractéristiques/choses à penser?

A
  • oreiller entre les jambes pour éviter que poids d’en haut soit sur tout sur l’autre jambe + dégager les talons
  • rouleau ou autre support dans le dos pour aider à rester sur le côté
65
Q

Pourquoi on prendrait décubitus semi-lat?

A

Permet de réduire la pression sur le trochanter de 30-50%

66
Q

Comment réduire le cisaillement quand on veut monter la tête de lit?

A
  1. Élever le pied du
    lit à 20-30 degrés
  2. Leverla tête de 30 degrés ou moins (ou plus pour s’assoir)
    –> Jambes surélevées maintient plus le bassin en place
67
Q

Comment relâcher la pression en position assise?

A
  • Push up
  • Transfert de poids latéral
  • Flexion tronc vers l’avant de 20 degrés pour déplacer la mise en charge sur les
    cuisses
  • Bascule antéro-postérieure
68
Q

Pourquoi faire une bascule antéro-postérieure?

A
  • Compenser atteinte de la force musculaireet équilibre
  • Augmenter l’endurance assise
  • Redistribuer la pression au siège et au dos
  • Compenser l’incapacité à effectuer des
    ajustements posturaux
69
Q

Basculer de quel angle pour la bascule antéro-postérieure?

A
  • Angle entre 15-30 degré: permet de corriger posture à la tête et au tronc
  • Angle entre 20-45 degré: permet de réduire la pression au
    siège

–> Varier l’angle à chaque 15-30min = routine de positionnement (ex.: 15, 20, 30 degrés)

70
Q

Comment intervenir sur l’hygiène-habillage?

A

 Choix du matériel d’incontinence
 Textile à faible coefficient de friction
 soulever les talons lors des transfert pour éviter friction

71
Q

Type de surface thérapeutique?

A
  • Réactif (Statique): aucun déplacement
    d’air
  • Actif (Dynamique): déplacement d’air
    continu
72
Q

Type de matériaux pour surface réactive?

A

Mousse, air, gel, viscose

73
Q

Caractéristiques des mousses?

A
    • la mouse est dense, +
      la qualité et la durabilité =meilleures,
      moins d’affaissement avec le temps
  • Compression: Degré de fermeté –> + l’indice est élevé, + la mousse est
    ferme –> - d’immersion
74
Q

Types de surfaces actives?

A
  • Alternance de pression: cellules qui se gonflent et se dégonflent en alternance –> Décharge certaines portions du corps et ensuite les recharger
  • Flottaison: circulation flot d’air constant calibré selon le poids
  • Air fluidisé: microsphères de silicone activées par de forts courants d’air
  • Faible perte d’air: flot d’air qui s’échappe de la surface –> Ne vise pas réduction pression –> pour contrôler micro-climat en réduisant l’humidité par flot d’air qui sort par des micro-ouvertures
75
Q

Critères qui font en sorte qu’on donne une surface réactive

A
  • Plaie stade 1 et 2
  • Score entre 10 et 18 à l’échelle de Braden
  • Usager pouvant changer de position sans s’appuyer sur sa plaie
76
Q

Critères qui font en sorte qu’on donne une surface active

A
  • Risque très élevé ( Braden ≤ 9)
  • Plaie stade 3 et 4
  • Plaie de stade <3 qui ne présente aucun signe d’amélioration après 2 à 4 semaines avec surfaces statiques et routine de
    positionnement.
  • Plus de 20 heures au lit/jour
  • Client ne peut se mobiliser seul
  • Post-opératoire pour greffe de peau
  • Humidité importante justifiant une surface à perte d’air
77
Q

Autres facteurs qui influencent le choix de surface?

A

 Poids-taille du client (surface avec poids max des fois)
 Mobilité au lit
 Transferts –> Comment? Par elle-même, pivot, aides techniques, levier?
 Maladies
 Présence de douleur
 Qualité recherchée selon les besoins
 Lit utilisé si à domicile
 Dimension du matelas
 Soins donnés au lit? –> pt surface + ferme pour favoriser l’aide des aidants

78
Q

Pk réévaluer et faire des suivis?

A

 Fermeture de la plaie (guérie)
 Qualité de vie/Contrôle des symptômes
 S’il n’y a pas de progrès en 2 semaines,
réévaluation requise –> revoir nos interventions, srm devoir être + aggressifs
** Suivi MAX aux 2 semaines

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