Amputation Flashcards
Causes possibles d’une amputation?
- Problème vasculaire périphérique (artériosclérose oblitérante avec et sans diabète)
- Traumatisme
- Tumeurs malignes
- Gangrène gazeuse
- Fasciite nécrosante
- Autres
Qu’est-ce que l’agénésie
Absence formation d’un membre (une d’une partie) lors du développement embryonnaire
- MS ou MI plus atteints?
- Gars ou fille plus atteints?
- MI
- Gars
But de la réadaptation pour amputation vasculaire?
Retour à domicile sécuritaire
Centré sur habitudes de vie de base
But réadaptation amputation traumatique ou maligne?
Rééducation vocationnelle (souvent en bonne santé –> potentiel)
RAIS (Réadaptation axée sur l’intégration sociale) : sports, loisirs, sorties
Principaux niveaux d’amputation MS
- Transradioulnaire
- Désarticulation du poignet –> dur à appareiller
- Transhumérale
Principaux niveaux d’amputation MI
- transfémorale
- trans-tibiale
- Désarticulation du genou : fémur complet avec condyles, avec ou sans patella –> dur à appareiller, mais moins de douleur à la mise en charge
- Hémipelvectomie
- Désarticulation de la hanche
Type de chirurgie d’amputation du pied
- Chopart
- Syme
Caractéristiques importantes du moignon
- La forme (conique, bulbeux, etc.)
- La longueur
- Le capitonnage
- L’angle de coupe de l’os
- Le nombre d’articulations résiduelles
- Le nombre de cicatrices
- La qualité de la peau (greffe)
Quelles sont les étapes du processus de réadaptation en URFI?
- Évaluation (arrive 5-7 jours post-op, pas verticalisé, aggraffe/enflure/écoulement/oedème)
- Analyse
- Interventions pré-prothétique / choix d’appareillage
- Intervention prothétique (si appareillage)
Évaluation habitudes de vie amputation MS
Mises en situations :
- Préparation et prise de repas
- Hygiène, soins perso, habillage
- Écriture
- AVDs + entretien extérieur
- Loisirs
\+
Entrevue : LoisirsPk lire dossier/DSIE avant admission?
Connaître historique, plaie, causes amputation, caractéristiques physiques, niveau autonomie
Faire demande d’équipement avant son arrivée pour être prêt
Évaluation habitudes de vie amputation MI
Échelle de chute (admission)
Entrevue
Éval mise en situation :
- Préparation de repas (équilibre, prise, appuis sécuritaires, endurance)
- Hygiène personnelle (transfert, équilibre pour tout laver)
- Habillage (capable de s’habiller assis?)
- AVD + Entretien extérieur
- Transferts (lit, toilette, auto)
- Vie domiciliaire
- Vie communautaire
À quoi sert l’échelle de chute?
Cotation du niveau d’autonomie –> déterminer niveau d’aide à lui apporter
Comment agir pour favoriser son autonomie et réduire risques de chute
Évaluation capacités/incapacités?
- État de la peau (cicatrice, greffe, guérie?)
- Moignon : forme, coloration, température, oedème)
- Sensibilité (pin prick, discrimination 2 pt, température, toucher léger avec watt monofilaments (si assez de temps)
- Douleur (fantôme ou autre)
Qu’est-ce que la sensation fantôme implique?
- Pas douloureux
- Diminue avec temps (réorganisation homonculus)
- risque de chute –> enseignement
Qu’est-ce que la douleur fantôme implique?
- Message d’erreur traduit en douleur
- Diminue avec temps, mais peut devenir chronique –> impact fonctionnel et sur possibilités d’appareillage
Évaluation aptitudes reliées aux acitvités motrices? MS
- Bilan articulaire
- Bilan musculaire
- Force de préhension (pour potentialiser membre sain)
- Posture et équilibre assis et debout (changement CG)
- Rx de protection
- Résistance effort ponctuel et prolongé
Évaluation aptitudes reliées aux activités motrices? MI
- Bilan articulaire
- Bilan musculaire
- Posture et équilibre assis et debout (changement CG)
- Échelle de chute
- Rx de protection
- Tolérance assis et debout
- Résistance effort ponctuel et prolongé
Évaluation des comportements?
- Image corporelle
- Deuil membre amputé
- Motivation
Interventions personne entraînement
Programme d’activité graduée Programme de désensibilisation Thérapie miroir (protocole standardisé, risque d'aug douleur) Programme de changement de dominance *Entraînement sur Myo-Boy (pts moteurs) *Dextérité unimanuelle
Interventions personne développement d’habiletés
Entrainement aux transferts Entraînement aux déplacements (marche, obstacles, escalier, FR) MES fonctionnelles (soins personnels, préparation de repas, courses) Programme d’écriture
Interventions personne enseignement
*Soins du moignon Soins des plaies Positionnement au lit, au FR Gestion de l’énergie Gestion de la douleur Gestion de l’oedème Protection des articulations Prothèse, planche d'extension tibiale (infos) Vivre avec une amputation
Techniques de gestion de l’oedème
- Port de la planche d’extension tibiale au FR (favorise retour veineux et empêche flexum)
- Bandage élastique / tubi-grip / réducteur de moignon
- Compression intermittente (favorise retour veineux)
Qu’est-ce que l’évaluation des points moteurs?
Capter électricité des muscles pour voir si y’en a assez pour transmettre à la prothèse (MS)
Quelle est l’évaluation traditionnelle des points moteurs? (Logiciel + principes)
Logiciel : Paula + Myo-Boy
Permet sélection + éval des sites moteurs - Déterminer le potentiel à utiliser une
prothèse myoélectrique (>< assez franches?)
- Déterminer emplacement (1-2 sites) –> Placer 2 électrodes à des points spécifiques
- Entraînement des points moteurs (pour qu’ils soient assez francs) : ouverture/fermeture main, rotation poignet
Nouvelles technologies pour évaluer points moteurs? Et quelle est la technologie qu’elles utilisent?
Ca-Apt
Myo Plus (pour amputation trans-cubitale seulement)
Techno : Myoelectric Pattern Recognition
•Emplacement des électrodes simplifié (9électrodes placés aléatoirement)
•Facile et rapide à re-calibrer
•Pas de changement de mode
•Contrôle proportionnel supérieur (de la vitesse d’ouverture/fermeture main myo-él)
Intervention préprothétiques concernant l’occupation
Adaptation de la tâche : Tâches réalisées en station assise Techniques unimanuelles Réorganisation de la séquence de mouvements
Développement occupationnel :
Simulations de tâche de travail
Sports adaptés
Intervention préprothétiques concernant l’environnement
Modification de l'environnement : RFI vs domicile *Aides techniques (lit électrique, banc de transfert, barres, siège toilette surélevé, planche à découper, brosse à long manche, etc.) Demande FR RAMQ *Prothèse
Soutien :
Parrainage par les pairs
Dépistage (référence en psy)
Information et amélioration du soutien : Transport adapté Vignette de stationnement Conduite auto et adaptation de véhicule Conduite moto
Choix des nouvelles techniques…
CENTRÉES SUR LE CLIENT
Concernant aides techniques…
PAS SURCHARGER –> Favoriser techniques compensatoire pour permetttre un plus haut niveau d’indépendance
Quels sont les 4 types de prothèses?
- Cosmétique / esthétique
- Mécanique / «body power»
- Myoélectrique (MS)
- Hautes technologies (MS » MI)
Caractéristiques prothèse esthétique
- Légère
- Paraissent très réelles
Membres supérieurs :
• Peu fonctionnelle
• Stabilisation d’objets
• Assistance dans une tâche
Membres inférieurs :
• Non-fonctionnelle : pas prendre appui dessus
Caractéristiques Mécanique / «body power» MS
Activée par le corps avec système de câbles et harnais
• Moins esthétique
• Plus lourde qu’une cosmétique, mais moins lourde qu’une myoélectrique
• Embout amovible : crochet, main, adaptation «X»
• La plus fonctionnelle (finesse du crochet) –> prendre petits objets, placer ds le bon angle
• Résiste aux travaux lourds, présence de poussière, humidité, etc. (travail usine et manuel)
Caractéristiques Mécanique / «body power» MI
Tibiale :
• Activé à la marche par le genou et la cuisse
Fémorale :
• Activé à la marche par des mouvements au niveau de la hanche (mouv précis qui demandent enseignement et réadapt)
• Risque élevé de chute avec ce type de prothèse dû au genou prothétique
Caractéristiques Myoélectrique MS
- Activée par les contractions musculaires (transcubital = fléch/ext poignet, trans-huméral = biceps/triceps)
- Demande bcp de concentration
- La plus lourde des prothèses
- Esthétisme ++
- Peu résistante à l’eau, la saleté, la poussière, les vibrations, etc.
- Électrodes à l’intérieur selon éval des points moteurs les + fonctionnels
Caractéristiques prothèses Haute Technologies MS
Ce sont des mains myoélectriques plus complexes (a/n du contrôle et a/n des types de pinces), plus fragile et plus couteuses.
–> nécessite bonnes capacités d’apprentissage
Types de mains hautes technologies
- Bebionic(cie Ottobock)
- I-limb (cie Ossur)
- Michelangelo (cie Ottobock)
- Taska (cieTaskaProsthetics)
Bebionic
• la + souvent recommandée des main haute techno :
- Qualité-prix
- Plus facile à utiliser
• 8 types de pinces –> 2 séquences de 4 modes
Michelangelo
Extension/flexion poignet passive –> facilite préhension et diminue compensation coude/épaule
Taska
La + robuste (craint pas eau ni poussière et vibrations
Prothèse Hautes Technologies MI
- Genoux avec microprocesseurs
- Très performantes et sécuritaires
- Usagers de haut niveau (K4)
- Fonctionnelle +++
- Couteux +++ (CNESST, SAAQ)
Types de prothèse Hautes Technologies MI
C-Leg
Genium
Facteurs d’appareillage modifiables
- Capacités physiques (Force, AA, Flexum?, vision)
- Capacités cognitives (apprentissage, rétention info, proche audant pour compenser?)
- Douleur moignon (Tolérer pression sur moignon, suspension prothèse, sensibilité?)
Facteurs d’appareillage non-modifiables
Conditions médicales : - MVAS -MPOC -Diabète stable ou non - Pacemaker - Hypertension - Conditions que l'appareillage peut aggraver Formation du moignon post chirurgie : - Forme, longueur - Capitonnage - Angle de coupe - Nb d'articulation résiduelles - Nb de cicatrices - Qualité état peau - Greffe - Douleur du moignon Autres atteintes : - Fracture jambe controlat - Pontage jambe controlat - Compression nerf sciatique prémorbide?
Facteurs influençant le type de prothèse MS
- Niveau d’amputation (+ haut –> + lourde = moins d’adhérence)
- Habitudes de vie (ex.: cuisine bcp?)
- Milieu de travail (ex.: poussiéreux)
- Type de travail ( ex.: pianiste?, travailleur manuel?, etc.)
- Loisirs (ex.: compatibilité changement d’embouts)
Facteurs influençant le type de prothèse MI
- Niveau d’amputation
- Habitude de vie (actif ou plus assis?)
- Résultat AMPnoPro (outil d’éval) –> K0 = pas appareillable, K4 = haut niveau (potentiel de mobilité)
Interventions prothétiques sur la personne
Entraînement :
- Entraînement à l’activation des composantes de l’emboîture et de la main
- Activités de préhension de base (cônes, billes, cubes, etc.) –> comprendre fct de la main
Développement d'habiletés : Chaussage de la prothèse MES habitudes de vie Transferts Déplacements fonctionnels avec aide à la marche (+ obstacle pour graduer) Écriture
Enseignement : Soins et hygiène de la prothèse Gestion énergie Protection des articulations Programmation de la main myo
Interventions prothétiques sur l’occupation
Adaptation de la tâche :
Positionnement du corps
Positionnement du membre sain VS prothèse MS
Position assise
Position debout avec AT
Techniques modifiées (analyser la tâche et sa technique)
Développement occupationnel :
Simulation de tâches de travail
Poursuivre référence loisirs et sports adaptés
Interventions prothétiques sur l’environnement
Modification de l’environnement :
Aides techniques
FR
PAD (CLSC)
Soutien :
Dépistage (référence psy)
Parrainage par les pairs
Organismes spécialisés
Information et amélioration du soutien :
Référence en RAIS post RFI
Référence au PRT (programme de retour au travail
