Pied

Question 1

Vrai ou faux? Seulement la vascularisation ligamentaire nourrit le talus.

Answer 1

Vrai, l’apport artériel est tout juste suffisant dans les conditions normales, donc plus susceptible à l’arthrose et la nécrose.

Question 2

La peau de l’aspect plantaire est-elle attachée aux os? Pourquoi?

Answer 2

Oui, très solidement, pour permettre la traction entre le pied et le sol.

Question 3

Quels sont les 3 ligaments latéraux de la cheville? À quels mouvements résistent-ils?

Answer 3

• Talofibulaire antérieur (tiroir AP)
• Calcanéofibulaire
• Talofibulaire postérieur (PA)

Résistent à l’inversion et à la rotation interne

Question 4

Pourquoi le faisceau antérieur est lésé en premier?

Answer 4

Car à la marche, en phase d’allègement, le pied est en flexion plantaire et inversion. Il peut arriver que l’on calcule mal la distance qu’il reste à faire avant de poser le pied au sol, et ainsi qu’on pose le pied au sol avec le pied en inversion.

Question 5

Nomme les ligaments médiaux de la cheville. À quels mouvements résistent-ils?

Answer 5

• Ligaments deltoïdiens superficiel et profond
• Résistent à l’éversion et rotation externe

Question 6

Quelle structure limite le mouvement d’éversion de la cheville, autre que les ligaments deltoïdiens? Quelle conséquence cela a-t-il?

Answer 6

Butée osseuse (maléole fibula), donc les entorses sévères provoquent souvent une fracture de la tête fibulaire.

Question 7

Quels sont les 4 structures qui composent la stabilité tibiofibulaire? Laquelle forme le lien le plus résistant entre les 2 os?

Answer 7

• Tibiofibulaire antérieur
• Tibiofibulaire postérieur
• Tibiofibulaire transverse
• Membrane interosseuse (+ résistant)

Maintiennent donc l’intégrité de la mortaise

Question 8

Le mouvement tibiofibulaire consiste en une combinaison de rotation et de déplacement vertical avec la flexion-extension. Quel mouvement tibiofibulaire se produit lors de la dorsiflexion?

Answer 8

• Malléole latérale s’écarte de la médiale
• Élévation de la fibula
• Rotation externe de la fibula

Question 9

En considérant les mouvements tibiofibulaires lors de la dorsiflexion, peut-on dire que la dorsiflexion augmente ou diminue la stabilité?

Answer 9

Augmente, car met en tension les structures passives

Question 10

Quelles sont les 3 parties de l’articulation talo-crurale (mortaise)? Laquelle supporte 90-95% des forces compressives?

Answer 10

• Tibiotalaire (90-95% des forces compressives)
• Fibulotalaire
• Tibiofibulaire

Question 11

Quelle articulation du pied permet la pronation et supination?

Answer 11

Subtalaire

Question 12

À quoi peut-on comparer l’articulation subtalaire? Pourquoi?

Answer 12

Spirale d’Archimède (vis sans fin), car ses facettes provoquent une translation antérieure du calcanéum lors de l’inversion.

Question 13

Quels sont les 2 axes principaux de l’articulation transverse du tarse (de Chopart)?

Answer 13

• Articulation talonaviculaire
• Articulation calcanéocuboïdienne

Question 14

Quel ligament aucunement élastique soutient l’articulation talonaviculaire?

Answer 14

Ligament ressort (situé niveau calcanéonaviculaire)

Question 15

Quels mouvements permet l’articulation transverse du tarse?

Answer 15

• Inversion-éversion
• Abduction-adduction

Elle permet donc au pied de s’adapter aux différentes surfaces

Question 16

Explique l’interrelation entre l’articulation transverse du tarse et la subtalaire par rapport à la rigidité et flexibilité du pied.

Answer 16

Lorsque le tibial postérieur fait l’inversion de l’articulation subtalaire, les axes des 2 articulations deviennent convergents. Cela permet donc de bloquer l’articulation transverse du tarse, de transmettre l’énergie de façon efficace et d’augmenter la rigidité du pied.

Question 17

Quelles sont les conséquences d’une perte du muscle tibial postérieur sur le pied?

Answer 17

• Pieds plats
• Pied en abduction et éversion (car rien pour le ramener en adduction et inversion)

Question 18

Comment vérifier si la rigidité du pied est bonne en clinique (par rapport au tibial postérieur)? Explique.

Answer 18

Je vais demander au patient de marcher sur la pointe des pieds. Le tibial postérieur bloque l’articulation lors de la phase d’allègement et de poussée à la marche. Donc, s’il y a une faiblesse du tibial postérieur, le patient ne sera pas capable de soutenir son poids sur la pointe des pieds, car l’articulation transverse du tarse ne sera pas bloquée correctement = mauvaise transmission de force.

Question 19

Quelles structures procurent de la stabilité passive à l’arche longitudinal latéral du pied? Stabilité dynamique?

Answer 19

Passive
- Ligament long plantaire
- Ligament calcanéocuboïdien plantaire
Dynamique
- Muscles extenseurs
- Muscles du 5e rayon

Question 20

Quelles structures contribuent à la stabilisation passive de l’arche longitudinal médial du pied? Quelle structure contribue le plus au support dynamique?

Answer 20

Passive
- Fascia plantaire
- Ligaments plantaires court et long
- Ligament calcanéonaviculaire (ressort)
Dynamique
- Tibial postérieur

Question 21

Quels muscles assistent le tibial postérieur dans la stabilisation dynamique de l’arche longitudinal médial? Comment?

Answer 21

Mm. abducteur de l’hallux et court fléchisseur de l’hallux, leur contraction contribue à diminuer l’effet de gravité (affaissement) sur l’arche longitudinale médiale. Si les muscles intrinsèques du pied échouent à relever l’arche, ce sera le tibial postérieur qui sera utilisé. (test : relever les orteils en gardant arche surélevé, si pas capable = tibial postérieur est utilisé pour stabilité)

Question 22

Parmi les muscles suivants, lesquels contribuent au pied plat de par leur contraction? De par leur faiblesse?
- Triceps sural
- Tibial antérieur
- Tibial postérieur
- 3e fibulaire
- Long fibulaire
- Long extenseur des orteils
- Long extenseur de l’hallux

Answer 22

• Triceps sural : contraction
• Tibial antérieur : contraction
• Tibial postérieur : faiblesse
• 3e fibulaire : contraction
• Long fibulaire : faiblesse
• Long extenseur des orteils : contraction
• Long extenseur de l’hallux : contraction

Question 23

Parmi les muscles suivants, lesquels contribuent au pied creux de par leur contraction? De par leur faiblesse?
- Tibial antérieur
- Tibial postérieur
- Court et long fibulaire
- Plantaire
- Interosseux
- Fléchisseurs des orteils

Answer 23

• Tibial antérieur : faiblesse
• Tibial postérieur : contraction
• Court et long fibulaire : contraction
• Plantaire : contraction
• Interosseux : faiblesse
• Fléchisseurs des orteils : contraction

Question 24

Quelle articulation forme l’arche transverse principal et proximal du pied?

Answer 24

Articulations tarsométatarsiennes (de Lisfranc)

Question 25

Quels sont les 2 os qui forment la clef de voûte au niveau de l’articulation de Lisfranc?

Answer 25

Cunéiforme intermédiaire et tête du 2e métatarse

Question 26

Explique l’effet de Windlass.

Answer 26

L’extension des articulations métatarsophalangiennes crée une traction sur le fascia plantaire ce qui provoque une élévation de l’arche plantaire. Se produit passivement lors de la phase de poussée à la marche…

Question 27

Par rapport aux articulations interphalangiennes, comment l’arthrite peut-elle provoquer une déviation des orteils?

Answer 27

L’arthrite détruit l’intégrité ligamentaire. Lorsque l’on fait une flexion des orteils, la traction des tendons des extenseurs sur la capuche des extenseurs vient aider le mouvement des lombricaux et interosseux. Si cette capuche n’est pas intacte, lors de la flexion, la traction des extenseurs provoquera une déviation plutôt que d’aider le mouvement.