PID Flashcards
Exp retentissement
Pour évaluation du retentissement (4) Gaz du sang artériels (GDS) Recherche effet shunt: PaO2 + PaCO2 < 120mmHg Surtout si atteinte basale avec BAC (FPI ++)
Epreuves fonctionnelles respiratoires
Diffusion du DLCO: abaissée (cf bloc alvéolo-capillaire): signe précoce
Volumes statiques: CPT ≤ 80% = trouble ventilatoire restrictif (TVR)
Spirométrie: VEMS/CV > 70% (car abaissés tous les deux / pas de TVO)
Parfois trouble ventilatoire mixte (TVO + TVR): tabagisme ++
!! PID débutante = DLCO abaissé mais CPT > 80% (pas de TVR)
Test de marche de 6min
La désaturation à l’effort signe le bloc alvéolo-capillaire
Echographie cardiaque (ETT) Rechercher une HTAP devant toute PID: le signe de gravité
Exp Pour diagnostic positif de PID
Radiographie thorax face/profil
= syndrome interstitiel
Opacités à limites nettes / non confluentes / en « verre dépoli »
Non systématisées: diffuses / souvent bilatérales
Opacités réticulo-nodulaires et/ou linéaires (lignes de Kerley)
Effacement des contours des vaisseaux / bronches (cf infiltrat)
Pas de bronchogramme aérien (≠ syndrome alvéolaire)
Si fibrose avancée:
rétraction parenchymateuse / images en « rayons de miel »
TDM thoracique avec injection +++
Systématique / précise les lésions + orientation étiologique
Signes TDM de fibrose pulmonaire (5)
->Opacités alvéolaires en verre dépoli (modérées / n’effaçant pas les bronches/Vx)
PHS Pneumocystose medic
->Micro-nodules et épaississement péri-bronchovasculaire
->Bronchiectasies de traction (absence du rétrecissement bronchique distal)
->Images en rayon de miel (cavités sous-pleurales jointives de petite taille)
->Réticulations sous pleurales et basales (lignes hyperdenses)
Exp etio
Pour orientation étiologique
1)ECG + échographie cardiaque (ETT)
!! Rechercher une ICG: 1ère cause de syndrome interstitiel à la radio (PMZ)
2)Fibroscopie bronchique avec LBA + biopsies Lavage broncho-alvéolaire +++ -Aspect macro -Myco -parasito -viro CMV Varicelle grippe maligne -minéralogique -anapath -Bactériologie: mycopl /chlamydia / BK -Cytologie avec phénotypage lymphocytaire: identifie une alvéolite
Si normal: 80 à90% de Mφ 15-20% lymphocytes < 5% de PNN Alvéolite = hypercellularité > 150 x 10^6 chez le non fumeur, > 250x10^6 chez le fumeur
3)Biopsies bronchiques +/- transbronchique
Pour examen histologique en anapath / systématique +++
4)Bilan biologique
-Bilan standard
NFS-P / iono-créat / calcémie / BHC
HES / hypercalcémie / cytolyse
LDH CPK CRP
-Bilan infectieux
AntigU pneumocoque / légionelle
Sérologies chlamydia / mycoplasme
Sérologie VIH (PMZ)
Systématique→ élimine pneumocytose
IDR
-Bilan immunologique
Pour vascularite:
Ac antiMBG (HIA)/ANCA (Wegener PAM)
Pour connectivites:
AAN / anti-DNA natif / FR
EPP
PRECIPITINES SÉRIQUES
ECA
5)Biopsie pulmonaire chirurgicale En dernière intention / sous vidéothoracoscopie / sous AG au bloc ssi diagnostic inconnu malgré biopsies bronchiques + transbronchique
6)BGSA
LBA
Si prédominance PNN:
FPI / Asbestose / connectivite /Infect
Si prédominance lymphocytaire: sarcoïdose (CD4) / PHS (CD8) / Silicose
Si formule macrophagique : histiocytose langerhansienne
Modification du rapport CD4 / CD8
↑ (R > 2) :
sarcoïdose + / bérylliose / abestose / connectivite
↓ (R < 2):
PHS / PID médicamenteuses / silicose / VIH
Recherche de particules minérales: abestose / silicose / berryliose
Critères de gravité
Cliniques
Cyanose dyspnée désaturation oxygenodependance
Gazo
Hypoxemie effet shunt désaturation à l’effort
Fctel
Sd restrictif sévère
Diminution DLCO
HTAP PRECAP
7 PID AIGUËS
-OAP
-SDRA
-infectieux
(Mycoplasme chlamydia BK
CMV varicelle grippe maligne
Pneumocystose )
-PHS
-Lymphangite k
-médicaments
-HIA
7 PID CHRONIQUES
-idiopathique (Fibrose histiocytose sarcoidose) -connectivites -vascularites -médicaments -Néoplasie -pneumoconiose -infectieux
Critères diagnostique fibrose
Critères majeurs tous -exclusion autres causes -EFR : TVR DLCO diminuée -TDM : rayon de miel bases -histo : élimination d'autres causes ( alvéolite a prédo pnn)
Critères mineurs >3 Âge >50 ans Évol > 3 mois chronique Dyspnée d'effort progressive Râles crépitants velcro bilat
Ttt fibrose
Pirfenidone ( Esbrietà )chez patients avec fibrose peu évoluée ( CVF>50%, DLCO>35%th)
ralentint la diminution de la fonction respiratoire sans diminuer nombre d’exacerbations
ES : dig/photosensibilité/ hépatiques ( élévation TA)
Corticothérapie immunosuppresseurs
OLD
Arrêt tabac
Transplantation pulmonaire en dernier recours (sujet < 60 ans +++)
2 PID BASES
Fibrose
Asbestose
2 PID APEX
Histiocytose
Silicose
Signes histiocytose
Cutanés lésions papulo croûteuses Osseux lésions multiples emporte pièce Endoc diabete insipide Adp HMG SMG Pulm toux dyspnée Opacité kystique a paroi épaisse micro nodules apicaux Alvéolite panachée macro et eosino Granulome a la biopsie
PID chez le jeune réflexe
Sarcoidose
Tuberculose
Hémopathie maligne LNH MH
