IRC

Question 0

2 mécanismes

Answer 0

Défaillance de l’échangeur gazeux parenchymateux

Défaillance de la pompe ventilatoire
→ hypoventilation alvéolaire = hypercapnie ++ : le Tt est la ventilation (VAD)
par atteinte: neurologique / musculaire / pariétale / !! épuisement ++

Question 1

Définition

Answer 1

Incapacité pulmonaire chronique avec anomalies de l’hématose et handicap fonctionnel
En pratique: PaO2 < 70mmHg en air ambiant (AA) sur 2 GDS à ≥ 3 semaines d’intervalle

Question 2

HTAP

Answer 2

HTAP = PAPm > 20mmHg; 
on distingue
HTAP pré-capillaire: 
PAPO ~ Pcap < 15mmHg 
→ origine pulmonaire
HTAP post-capillaire: 
PAPO ~ Pcap > 15mmHg 
→ origine cardiaque

Question 3

Quelles sont les 2 types de sources d’oxygène pour l’OLD ?

Answer 3

• Concentrateur

- Oxygène liquide

Question 4

Quel est le risque de l’OLD chez un patient fumeur ?

Answer 4

• Brûlures si consommation tabac pendant l’OLD

Question 5

11 complications VNI

Answer 5

• Retard à l’intubation
• Pneumothorax
• Erythème, ulcération cutanée
• Nécrose des narines ou de la columelle
• Distension gastrointestinale
• Reinhalation de CO2 expiré
• Distension pulmonaire
• Otalgies, douleurs naso-sinusiennes
• Sécheresse des voies aeriennes supérieures
• Allergie cutanée
• Fuites, complications conjonctivales

(conférence de consensus 2006 VNI en aigu)

Question 6

OLD indications

Answer 6

Indications =
IRespC hypoxémique (obstructive ++ / défaillance d’échangeur)
PaO2 < 55mmHg en AA / à l’état stable / sur 2 GDS espacés d’au moins 3S
ou PaO2 = 55-60mmHg si HTAP / polyglobulie / désaturations nocturnes

Question 7

Modalités OLD

Answer 7

Prescription soumise à une demande d’entente préalable / spécialisée

Au moins 15h/j pour ≥ 3M (pas de bénéfice sinon) par voie nasale (lunettes)

En continu / à faible débit d’O2 / à adapter pour avoir PaO2 = 65-70mmHg
!! contre-indication = tabagisme actif: sevrage préalable impératif (PMZ)

Question 8

VAD indication et modalités

Answer 8

Ventilation à domicile (VAD)
Indications = IRespC hypercapnique (restrictive ++ / défaillance de pompe)
A évoquer dès que hypercapnie chronique:
Si PaCO2 > 45mmHg IR Restrictives ( cyphoscoliose, obésité)
Si Capactié Vitale
Si hypoventilation alvéolaire profonde/difficulté sevrage ventilation mécanique ( BPCO)
Modalités
Ventilation non invasive (VNI) au masque en 1ère intention
En dernier recours: ventilation invasive par trachéotomie

Question 9

4 conséquences de l’hypox

Answer 9

Polyglobulie
Acidose respi compensée par augm bicar
Rétention hydrosodee
HTAP precap