K Pulm Flashcards
6 moyens de preuve histo
Fibro bronchic avec biopsies systématique dirigées étagées et LBA
Ponction biopsie trans pariétale sous guidage TDM
Mediastinoscopie avec biopsie ggr
Thoracoscopie avec biopsie pleurale
Vidéo thoracotomie explo
Ponction lésion IIr
5 éléments du sd cave sup
HTIC Œdème cervico facial en pèlerine Circulation collatérale veineuse tho Cyanose du visage Turgescence des jugulaires
Bilan extension para clinique 5
CBPC
en urgence Fibro bronchique Biopsies transbronchiques Écho endoscopie Mediastinoscopie thoracoscopie thoracotomie TDM TA injecté avec coupes surrenales IRM cérébrales Scinti osseuse BOM PET TDM
CI CHIR CBNPC
VEMS prédit post op
< 1L
Ou < 30% théorique
Hypercapnie pré operatoire
2 complications aiguë radioTh
- œsophagite radique
- péricardite aiguë radique
2 éléments a rechercher anapath ADK
Mutation EGFR
RÉAMÉNAGEMENTS ALK
Ttt sd cave sup 3
Anticoagulation efficace sans relai AVK
Corticothérapie forte dose
Pose d’endoprothese veineuse cave sup
Ttt CBPC
En urgence Localisés 1/3 -radiochimio (cisplatine et etoposide) concomitante -irradiation prophylactique cérébrale Disséminés Chimiothérapie et soins de support
Bilan d’operabilité
ECG ETT EFR SCINTI PULM PANO DENTR BILAN NUTRI
T1
T1: tumeur ≤ 3cm et pas d’atteinte de la bronche souche
T1a : tumeur ≤ 2cm
T1b : tumeur >2cm et ≤ 3cm
T2
T2: tumeur = 3-7cm ou -atteinte bronche souche à plus de 2cm de la carène -atteinte de la plèvre viscérale -présence d’une atélectasie/ pnp obst T2a : tumeur >3cm et ≤ 5cm T2b : tumeur >5cm et ≤ 7cm
T3
T3: tumeur > 7cm ou
- atteinte de la bronche souche à < 2cm de la carène
- atteinte de la plèvre médiastinale / péricarde /paroi thoracique/ pancoast-tobias/ diaphragme / n phrénique
- atélectasie ou pnp obst poumon entier
- nodule tumoral distinct dans le même lobe
T4
T4: toute taille si atteinte d’une «grosse structure » médiastinale
= trachée / carène / oesophage / coeur / gros vaisseau..
Sd cave sup
Nodule tumoral dans un autre lobe du même poumon
N
N
N0: absence d’ADP hilaire ou péri-bronchique
N1: ADP hilaires ou péri-bronchiques homolatérales
N2: ADP médiastinales homolatérales et/ou sous-carénaires
N3: ADP hilaire/médiastinale controlatérale ou sus-claviculaire homo/controlat
M
M
M0: absence de métastases à distance
M1: métastase à distance ou pleurésie-péricardite néoplasique
Nodule controlat lobaire
Stades
I : T1/2a N0 M0
II: T2a N1 T2b N0-1 T3a N0 M0
IIIa: T1-3 N1-2 T4 N1 M0
IIIb: T4 N2 T1-4 N3 M0
IV: M1
Atelectasie et k
= tumeur proximale
Intérêts d’une biopsie
Confirmer le diagnostic de k
Obtenir son type histo
Orienter vers son origine pulm/extra pulm sur les marqueurs immuno
Recherche de mutation EGFR justifiant le recours aux thérapies ciblées
Complication chir
Pnp nosoco post chir
Radio les oublis
Opacité para tracheale
Déviation trachée /médiastin ?
Compression ?
Diminution du volume
But chimio
Augm survie qlté de vie
Cancérigènes poumon
Tabac
Amiante
Nickel chrome uranium radiations ionisantes silice
Effets 2ndr irradiations cérébrale
Alopécie
Céphalée
Asthénie
Agg passagère des troubles neuro
Lymphangite k
Preuve dg
Biopsie bronchique sous endoscopie bronchique montrant une infiltration néoplasique des canaux lymphatiques sous muqueux
Macroscopique ment : muqueuse épaissie et pétrifiée