Physologie rénale 1 Flashcards
Made by: Olivier Nguyen Reviewed by:
Quelles sont les fonctions du rein par rapport aux liquides corporels (plasma, liquide interstitiel et intracellulaire)?
Maintenir le volume, la composition et la tonicité de ces liquides corporels constants (Homéostasie du milieu intérieur)
Quelle est la fonction des reins par rapport aux produits terminaux du métabolisme?
Ils servent à les éliminer en plus des substances étrangères comme les médicaments et les toxines. Il conserve aussi les composants essentiels (glucose, aa)
Quelle est la fonction des reins concernant la production de globules rouges?
Ils produisent l’érythropoïétine qui accélère la production de GR par la moelle osseuse.
(Ils sécrètent aussi la forme active de la vitamine D3(↑ absorption de calcium et phosphate + ↑ minéralisation os)
Quelle est la fonction des reins concernant la tension artérielle?
Ils participent à son contrôle par l’équilibre entre les substances hormonales vasodilatatrices et vasoconstrictrices
Comment se nomme l’unité structurale et fonctionnelle des reins?
Néphron
Quelles sont les 3 fonctions de chaque néphron?
1) Filtration glomérulaire du plasma
2) Réabsorption tubulaire du liquide tubulaire
3) Sécrétion tubulaire du plasma
Au long des tubules rénaux, dans quel sens vont les substances SÉCRÉTÉES?
Des capillaires péritubulaires à la lumière tubulaire
Quels sont les composants du système porte de la circulation rénale?
Capillaires glomérulaires→Artériole efférente→Capillaires péritubulaires/Vasa recta
Quelle est la différence entre des capilllaires péritubulaires et les vasa recta?
Les capillaires péritubulaires suit les glomérules des néphrons corticaux (dans cortex).
Les vasa recta suit les glomérules des néphrons juxtamédullaires (médullaire)
Quel est le pourcentage du débit cardiaque que reçoivent les reins?
20% (ou 1000-1200 mL/min.)
Quelle est la pression artérielle désirée dans les capillaires glomérulaires permettant ainsi la filtration glomérulaire?
50 mm Hg (la pression dans l’artériole afférente est environ 100 mm Hg)
Quel est l’avantage d’avoir les capillaires glomérulaires entre les artérioles afférentes et efférentes?
On peut réguler le débit sanguin rénal, la pression à l’intérieur des capillaires et la filtration glomérulaire qui en résulte.
La pression artérielle est plus basse ou élevée dans les capillaires péritubulaires que dans les capillaires glomérulaires? Pourquoi ?
La pression est plus basse dans les capillaires péritubulaires que les capillaires glomérulaires.
Pour favoriser la réabsorption de substances
D’une façon générale, comment est-ce que le débit sanguin évolue au fur et à mesure qu’on se dirige au fond de la médulla?
Le débit sanguin diminue lorsqu’on passe des régions superficielles à celles plus profondes où le métabolisme devient anaérobique (nul besoin O2)
- 90 % du débit passe dans les capillaire péritubulaires = cortex
- 10 % du débit passe ENSUITE dans les vasa recta = médulla
Une hausse du débit sanguin cortical, augmentant la perfusion des néphrons superficiels, favorise…
L’excrétion urinaire du sodium
Une hausse du débit sanguin médullaire et de la perfusion des néphrons profonds favorise…
Absorption d’eau et de sodium, donc moins d’urine excrétée (antinatriurétique)
Une vasoconstriction corticale diminue la perfusion des néphrons superficiels et augmente…
la perfusion des néphrons profonds provoquant ainsi ↑ réabsorption d’eau et de sodium
Nomme les 3 types d’autorégulation rénale et explique les brièvement
1) Directe myogénique: Contraction des muscles lisses de l’artériole AFFÉRENTE (préglomérulaire) directement
2) Rétroaction juxtoglomérulaire: Contraction des muscles lisses au niveau de chaque néphron par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire
3) Substances vasoactives: Normalement il ya un équilibre entre vasoconstrictrices et vasodilatatrices, mais diverses substances peuvent agir surtout sur artérioles afférentes (peut aussi PARFOIS agir sur efférente/postglémomérulaire)
Pour l’autorégulation, si la tension artérielle augmente, il y a une … de l’artériole afférente
vasoconstriction
Pour l’autorégulation, si la tension artérielle baisse, il y a une … de l’artériole afférente
vasodilatation
Pourquoi l’autorégulation du débit sanguin rénal(↑ ou ↓) est-elle un mécanisme essentiel à l’ORGANISME?
↑ débit sanguin rénal=↓ perfusion autres organes (reins ont déjà 20%)
↓débit sanguin rénal=↓filtration glomérulaire et empêcher de réguler volume et composition des liquides corporels
Nommer une substance vasoactive agissant sur les artérioles efférentes en causant une vasoconstriction
- Angiotensine II vasoconstricte et favorise une hausse de la pression sanguine
- L’angiotensine II favorise aussi une augmentation de la réabsorption du sodium dans le tubule proximal ainsi que l’aldostérone, qui favorise la réabsorption distale du sodium
Une vasoconstriction POSTglomérulaire…la pression capillaire glomérulaire
Augmente
Une vasodilatation POSTglomérulaire…la pression capillaire glomérulaire
Diminue
Nomme 4 substances vasoactives qui servent à la vasoconstriction des artérioles
- angiotensine 2
- norépinéphrine
- adénosine
- endothéline
Nomme 5 substances vasoactives qui servent à la vasodilatation des artérioles
- acétylcholine
- badykine
- dopamine
- monoxyde d’azote (NO)
- prostaglandine
Quelle est la composition du filtrat glomérulaire?
Ultrafiltrat du sang sans ses éléments figurés (GR, GB, Plt) et sans grosses molécules (e.g. protéines plasmatiques)
Quels sont les trois facteurs déterminants de la filtration glomérulaire?
1) Perméabilité de la membrane glomérulaire
2) Pression hydrostatique (pousse plasma hors des capillaires dans la capsule de Bowman)
3) Pression oncotique (pression par protéine albumine qui tire de la capsule de bowman vers les capillaires du glomérus)
V ou F? La perméabilité de la membrane glomérulaire n’est pas aussi grande que les autres lits capillaires
Faux. Sa perméabilité est proche de 100x plus grande que celle des autres lits capillaires
V ou F? Le capillaire glomérulaire a une pression hydrostatique plus élevée que les autres capillaires de l’organisme.
Vrai. Il se situe entre deux vaisseaux avec résistance et cette plus grande pression hydrostatique lui permet de faire de la filtration glomérulaire.
Quel est l’effet de la vasoconstriction de l’artériole afférent ou la vasodilatation de l’artériole efférent sur la pression hydrostatique et le taux de filtration glomérulaire ?
↓ débit sanguin; ↓pression hydrostatique; ↓TFG
Quel est l’effet de la vasodilatation de l’artériole afférent ou la vasoconstriction de l’artériole efférent sur la pression hydrostatique et le taux de filtration glomérulaire ?
↑débit sanguin; ↑Pression hydrostatique; ↑TFG
Comment fonctionne l’autorégulatiton via la rétroaction tubuloglomérulaire?
Modification du TFG en fonction du flot tubulaire
Ex.: ↑pression hydrostatique; ↑TFG; ↑NaCl (détecté par macula densa (osmorécepteur)); ↑production rénine par appareil juxtaglomérulaire; ↑angiotensine 2 et autres hormones vasoactives —> cause une vasoconstriction des voies afférentes et donc une réduction de la pression hydrostatique et du TFG
En pratique clinique, quelle substance prenons-nous pour déterminer le TFG? Quelle équation est utilisée afin de calculer le TFG ? Que signifie un TFG élevé ? Bas ?
- Créatinine, substance résultant du métabolisme des muscles et présente dans le sang
- Légèrement sécrétée, mais suffisamment satisfaisante pour calculer la TFG :
([créatinine dans urine] x Volume urinaire / [créatinine dans plasma])
- TFG élevé –> Concentration urinaire plus élevé ou concentration plasmatique basse
Qu’est-ce que la clairance rénale ? Qu’arrivera-t’il si:
1) Clairance rénale plus basse que filtration glomérulaire ?
2) Plus élevée ?
3) Égale à la filtration glomérulaire ?
Clairance rénale: Volume de plasma purifié de la subtance par unité de temps –> nous permet de savoir la manipulation rénale d’une substance
1) Plus basse: Il y aura filtration glomérulaire et RÉABSORPTION tubulaire nette
2) Filtration glomérulaire et SÉCRÉTION nette
3) Filtration glomérulaire mais pas de réabsorption ou sécrétion tubulaire
À quoi sert la pression oncotique dans la filtration glomérulaire?
Elle permet de contre balancer la pression hydrostatique.
↑P oncotique; ↑ réabsorption ou ↓TFG
↓P oncotique; ↓ réabsoption ou ↑TFG
Quel est le signal qui est intermédiaire entre l’ingestion d’eau et l’excrétion urinaire? Comment impact-il la l’excrétion urinaire ?
Vasopressine (ADH) produite par l’hypothalamus et sécrétée par la neurohypophyse (a un impact SEULEMENT sur tube distal et canal excréteur)
↑Boire; Hypotonicité; ↓ADH; ↓réabsorption H2O; ↑Urine (hypotonique)
↓Boire; Hypertonicité; ↑ADH; ↑réabsorption H2O; ↓Urine (hypertonique)
Comment la 1ère partie du néphron, soit le tubule proximale et la branche descendante de l’anse de Henle, permet la réabsorption de l’eau?
Elle possède un épithélium perméable à l’eau grâce à des aquaporines dans les membranes luminales et basolatérales des cellules tubulaires
Quelle est la particularité de la deuxième partie du néphron, soit la branche ascendante de l’anse de Henle, le tubule distal et collecteur? Quel est l’impact de cette particularité struturelle ?
Elle a un épithélium imperméable à H2O –> Rôle important dans génération de l’interstice médullaire hypertonique et nécessaire au mécanisme de concentration urinaire.
Comment l’eau est-elle réabsorbée dans le tube proximal?
- 2/3 de l’eau est réabsorbée de façon passive et le liquide tubulaire est isoosmotique (même osmolarité) que l’interstice médullaire
- L’eau est absorbée passivement et suit le sodium et le chlore qui sont réabsorbés activement
Comment l’eau est-elle réabsorbée dans la branche descendante de l’anse de Henle?
Environ 25% de l’eau
Eau réabsorbée passivement par l’OSMOLALITÉ croissante du liquide interstitiel médullaire
Dans la branche ascendante fine de Henle, de quelle façon est-ce que le chlorure de sodium est réabsorbée?
De façon passive (i.e., sort du tube et est réabsorbé)
- Vu que ce segment est imperméable à l’eau, l’absorption de sodium fait en sorte que l’osmolalité du liquide tubulaire diminue progressivement
Dans la branche ascendante large de Henle, de quelle façon est réabsorbé le chlorure de sodium?
De façon active
- Vu que ce segment est imperméable à l’eau, l’osmolalité du liquide tubulaire diminue pouvant atteindre 50 ou 100 milliosmoles/kg)
Comment est-ce que l’ADH agit pour réabsorber de l’eau au niveau du tubule distal et du tubule collecteur?
ADH entraîne une cascade de réactions pour la synthèse des aquaporines et leur translocation à la membrane luminale des cellules tubulaires.
L’eau est alors réabsorbée de façon passive en raison de l’hyperosmololalité du liquide interstitiel médullaire
La réabsorption de l’eau au niveau du tubule contourné distal et du tubule collecteur permet d’augmenter l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à combien?
300mmol/kg au niveau du tubule collecteur CORTICAL
1200 mmol/kg à la fin du tubule collecteur MÉDULLAIRE (MAXIMUM hypertonicité de l’urine)
Quelle est la charge osmolaire normale qu’on excrète quotidiennement?
900 milliosmoles (1/2 électrolytes + 1/2 non-électrolyte ou urée surtout)
Quelles sont les deux étapes principales de former un petit volume d’urine hypertonique?
1- Production (anses de henle) + Maintien (vasa recta) d’un interstice médullaire hypertonique
2-Équilibre osmotique du liquide tubulaire avec l’interstice médullaire (grâce à ADH)
Comment la branche ascendante large de Henle permet de diluer l’urine?
En plus d’être imperméable à la réabsorption d’eau, il y a une réabsorption active de sodium
Peut faire diminuer l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à 100 milliosmoles/kg à la fin de la partie corticale
Comment le tubule collecteur peut contribuer à la formation d’une urine plus diluée?
- Avec absence de vasopressine (ADH), aucune aquaporine, donc aucune réabsorption d’eau –> reste dans le tubule et sera excrété comme urine plus diluée
Quelle sont les influences des pressions hydrostatiques glomérulaires et de l’espace urinaire sur le débit de filtration glomérulaire ?
Relation directe entre le TFG et la circulation rénale (débit) via des changements de pression hydrostatique:
- Vasoconstriction afférente diminue le TFG
- Vasoconstriction efférente augment le TFG
- Vasodilatation afférente augmente le TFG
- Vasodilatation efférente diminue le TFG
Quelles sont les variables déterminant la pression nette de filtration glomérulaire ?
- Pression hydrostatique
- Pression oncotique
Quel est la valeur du débit de filtration glomérulaire ?
environ 120 mL/ min ou 180 L/ jour
Pourquoi la circulation rénale est décrite comme un système porte ?
- Système porte = relie 2 réseaux de capillaires de même type (veine/veine ou artériel/artériel)
- Système porte rénal comprend deux réseaux capillaires successifs:
–> Artériole afférente irrigue le glomérule
–> Artériole efférente qui se continue par les capillaires péritubulaires dans le cortex (et vasa recta dans le médullaire)
————> Artériole afférente -> capillaire glomérulaire -> Artériole efférente - capillaire péritubulaire (ou vasa recta)
Quelle est la différence entre les capillaires péritubulaires et le vasa recta ?
Alors que les capillaires péritubulaires entourent les parties corticales des tubules (contournés proximal et distal), les vasa recta descendent dans la médullaire et suivent l’anse de Henlé avant de remonter vers le cortex
