Physiologie rénale 3 Flashcards
Auteur : Émile Diamant Réviseur: Justin Gagné St-Georges
Quel est le débit quotidien total de filtration glomérulaire?
~180 L/jour
Vrai ou Faux ?
Les glucides filtrés par l’appareil glomérulaire sont normalement totalement réabsorbés.
Vrai
* Tout est réabsorbé dans le tube proximal
Vrai ou Faux ?
La quantité normale (non pathologique) de glucide filtré et réabsorbé est équivalent à la capacité maximale de réabsorption des reins.
Faux
Normalement, le rein réabsorbe le glucose à seulement 1/3 de sa capacité maximale.
Dans quel partie du système tubulaire se fait la presque totalité de la réabsorption de glucose?
1er quart du tubule proximal
Que se passe t’il si l’on dépasse le Tm de glucose?
concentration dans l’urine s’élève (GLUCOSURIE)
Qu’est-ce qui différencie la réabsorption du glucose des segments proximaux du tubule proximal de celle du segment distal du tubule proximal?
S1 et S2 : Réabsorption via SGLT2 (haute capacité, faible affinité)
S3 : Réabsorption via SGLT1 (faible capacité, haute affinité)
Pourquoi le diabète de type 1 cause généralement une polyurie (urine trop abondante)?
NB : Le diabète de type 1 entraine une hyperglycémie.
Hyperglycémie =>
Urine primaire riche en glucose =>
Capacité de réabosption de glucose dépassée =>
Post tubule proximal : l’urine contient encore du glucose donc est plus osmotique =>
Capacité de réabsorption d’eau diminuée =>
Polyurie
Décrire le mécanisme de réabsorption des acides aminés.
Segment proximal du tubule proximal
* Cotransport secondaire actif avec le Na+
* Transporteurs spécifiques aux différents aa.
* Pas d’excrétion dans l’urine –> tout réabsorbé
L’urate est le produit final de dégradation de quelle molécule ?
Purine
Vrai ou Faux?
L’urate est normalement totalement réabsorbée au niveau du tubule proximal.
Faux
- L’urate est à la fois réabsorbée et sécrétée au niveau du tubule proximal, de sorte que la réabsorption est de l’ordre de 90%.
Quelle molécule provient de la transformation du pyruvate et inhibe la sécrétion tubulaire d’urate ?
Le lactate
L’ingestion d’alcool favorise la transformation du pyruvate en lactate et donc inhibe la sécrétion tubulaire d’urate.
Quelle est la calcémie normale?
Quelle proportion du Ca est libre dans le sang ?
2,5 mM
60% est libre dans le sang et 40% est lié à l’albumine (et donc non filtrable)
Quelle quantité de Ca est filtrée/jour?
Quel est le % d’excrétion du Ca ?
270 mM
1,5%
Comment se fait la majeure partie de la réabsorption du Ca et du Mg?
- Transport passif suivant le gradient électrochimique à travers les voies paracellulaires (aussi appelées transcellulaires).
- Le CaSR ne permet PAS la réabsorption, mais son activation par Ca ou Mg permet de réduire le voltage transépithélial et diminue donc la réabsorption de Ca et de Mg
Quelle est l’action des diurétiques de l’anse au niveau des ions divalents ?
-(ions divalents = Charge de 2+ ou 2-)
- (Diurétique de l’anse = anse large ascendante, inhibent cotransporteur luminal Na-K-2Cl)
- Canal permettant la recirculation du K est bloqué =>
- Réduction du voltage de l’anse =>
- Réduction de la réabsorption des ions divalents
Explique comment le calcium est régulé/absorbé dans le néphron, i.e.:
1) Tubule proximal
2) Anse de Henlé
3) Tubule distal
- Tubule proximal: 65% du calcium est absorbé (par une voie PARACELLULAIRE, i.e., direct du tubule à l’espace interstitiel). Petite partie utilise aussi une voie transcellulaire mal connue.
- Anse de Henlé: : Voie PARACELLULAIRE Réabsorption réduite par les diurétiques de l’anse (qui vont réduire voltage transépithélial) ou le CaSR (quand stimulé, réduit réabsorption de calcium)
- Tubule distal: Réabsorbe moins de 10% par voie transcellulaire active (TRPV5) qui est régulé à la hausse par la PTH, Vit. D et Oestrogènes
Vrai ou Faux ?
Le processus de réabsorption du Ca dans le tubule proximal est sous contrôle hormonal.
Faux
Il n’y a pas de régulation directe de la réabsorption du Ca dans le tubule proximal. Les modifications de voltage épithélial auront un impact sur la voie trancellulaire qui transporte la majorité du Ca dans le tubule proximal (pcq Ca et Mg utilisent une voie transcellulaire qui est dépendante du voltage transépithélial)
Où se fait la majeure partie de la réabsorption du Mg ?
Anse large ascendante
Expliquer le rôle et la disposition du récepteur CaSR.
Ca sensitive receptor :
- Récepteur sensible au Ca et au Mg
- Membrane basolatérale dans l’anse ascendante large
- Diminue la recirculation du K+ => diminue le voltage dans la lumière => diminue la réabsorption de Ca et Mg
Vrai ou Faux?
Comme le Mg et le Ca, le phosphate filtré est réabsorbé à plus de 95%.
Faux
~15% du phosphate filtré est excrété et contribue à tamponner les ions H+ qui doivent être excrétés.
Où se fait la majeure partie de la réabsorption du phosphate ?
Comment ?
Tubule proximal (75%)
Transport actif secondaire symport avec Na+
Qu’est-ce que la balance tubuloglomérulaire?
Équilibre entre la quantité filtrée et la quantité réabsorbée par les reins d’une certaine substance, et ce, en dépit des changement marqués de filtration glomérulaire.
Pourquoi le volume extracellulaire influe sur la réabsorption des ions divalents ?
Lien entre la réabsorption du Na et des ions divalents en proximal :
- Dans le tubule proximal, le voltage + dans la lumière est créé par la réabsorption du Cl- (qui suit celle du Na+ et de l’eau)
- Donc, si moins de Na est réabsorbé, moins d’ions divalents sont réabsorbés.
NB : Une hausse du volume extracellulaire réduit la réabsorption de Na, et inversement.
Qu’est-ce que le furosémide ?
Diurétique calciurique : Inhibe la réabsorption de Ca au niveau de la branche ascendante large de l’anse (en réduisant le voltage transépithélial, ils inhibent le transporteur Na-K-Cl)
Nommer un diurétique anticalciurique et expliquer son fonctionnement.
Les thiazides : augmentent la réabsorption distale de calcium en augmentant l’effet de la parathormone (PTH), qui elle augmente la réabsorption de calcium et magnésium dans l’anse de henlé
Donc même si les thiazides inhibent le co-transporteur Na-Cl et augmentent l’excrétion d’eau et de sodium, elles favorisent la réabsorption de Calcium et Magnésium
Vrai ou Faux ?
L’excrétion urinaire de Mg est augmentée par la plupart des diurétiques.
Vrai
Quel est l’effet de l’hormone parathyroïdienne (PTH) sur la manipulation rénale des ions divalents?
Ca : Augmentation réabsorption distale
Mg : Augmentation réabsorption anse large ascendante
Pi : Inhibition réabsorption proximale et distale
Quelles hormones sont sécrétées ou activées par le rein?
EPO, vitamine D et rénine
Qu’est-ce que le calcitriol ?
Vitamine D activée par le rein
(hydroxylée en 25 par le foie puis en 1 par le rein)
(1,25-dihydroxycholécalciférol –> forme active de vitamine D)
Comment est régulée l’érythropoïétine ?
- Concentration de PO2 = pression d’O2
- Hypoxie = augmentation de la production de EPO par les reins
- Hyperoxie = diminution de la production de EPO par les reins
Quelle est la quantité de magnésium et de phosphate excrétée quotidiennement ?
Magnésium:
* Excrété: 3% excrété, donc 97% réabsorbé
Phosphate:
* Excrété: 15% excrété, donc 85% réabsorbé
