Physiologie rénale 3

Question 1

Quel est le débit quotidien total de filtration glomérulaire?

Answer 1

~180 L/jour

Question 2

Vrai ou Faux ?

Les glucides filtrés par l’appareil glomérulaire sont normalement totalement réabsorbés.

Answer 2

Vrai
* Tout est réabsorbé dans le tube proximal

Question 3

Vrai ou Faux ?

La quantité normale (non pathologique) de glucide filtré et réabsorbé est équivalent à la capacité maximale de réabsorption des reins.

Answer 3

Faux

Normalement, le rein réabsorbe le glucose à seulement 1/3 de sa capacité maximale.

Question 4

Dans quel partie du système tubulaire se fait la presque totalité de la réabsorption de glucose?

Answer 4

1er quart du tubule proximal

Question 5

Que se passe t’il si l’on dépasse le Tm de glucose?

Answer 5

concentration dans l’urine s’élève (GLUCOSURIE)

Question 6

Qu’est-ce qui différencie la réabsorption du glucose des segments proximaux du tubule proximal de celle du segment distal du tubule proximal?

Answer 6

S1 et S2 : Réabsorption via SGLT2 (haute capacité, faible affinité)

S3 : Réabsorption via SGLT1 (faible capacité, haute affinité)

Question 7

Pourquoi le diabète de type 1 cause généralement une polyurie (urine trop abondante)?

NB : Le diabète de type 1 entraine une hyperglycémie.

Answer 7

Hyperglycémie =>

Urine primaire riche en glucose =>

Capacité de réabosption de glucose dépassée =>

Post tubule proximal : l’urine contient encore du glucose donc est plus osmotique =>

Capacité de réabsorption d’eau diminuée =>

Polyurie

Question 8

Décrire le mécanisme de réabsorption des acides aminés.

Answer 8

Segment proximal du tubule proximal
* Cotransport secondaire actif avec le Na⁺
* Transporteurs spécifiques aux différents aa.
* Pas d’excrétion dans l’urine –> tout réabsorbé

Question 9

L’urate est le produit final de dégradation de quelle molécule ?

Answer 9

Purine

Question 10

Vrai ou Faux?

L’urate est normalement totalement réabsorbée au niveau du tubule proximal.

Answer 10

Faux

• L’urate est à la fois réabsorbée et sécrétée au niveau du tubule proximal, de sorte que la réabsorption est de l’ordre de 90%.

Question 11

Quelle molécule provient de la transformation du pyruvate et inhibe la sécrétion tubulaire d’urate ?

Answer 11

Le lactate

L’ingestion d’alcool favorise la transformation du pyruvate en lactate et donc inhibe la sécrétion tubulaire d’urate.

Question 12

Quelle est la calcémie normale?

Quelle proportion du Ca est libre dans le sang ?

Answer 12

2,5 mM

60% est libre dans le sang et 40% est lié à l’albumine (et donc non filtrable)

Question 13

Quelle quantité de Ca est filtrée/jour?

Quel est le % d’excrétion du Ca ?

Answer 13

270 mM

1,5%

Question 14

Comment se fait la majeure partie de la réabsorption du Ca et du Mg?

Answer 14

• Transport passif suivant le gradient électrochimique à travers les voies paracellulaires (aussi appelées transcellulaires).
• Le CaSR ne permet PAS la réabsorption, mais son activation par Ca ou Mg permet de réduire le voltage transépithélial et diminue donc la réabsorption de Ca et de Mg

Question 15

Quelle est l’action des diurétiques de l’anse au niveau des ions divalents ?

Answer 15

-(ions divalents = Charge de 2+ ou 2-)
- (Diurétique de l’anse = anse large ascendante, inhibent cotransporteur luminal Na-K-2Cl)

• Canal permettant la recirculation du K est bloqué =>
• Réduction du voltage de l’anse =>
• Réduction de la réabsorption des ions divalents

Question 16

Explique comment le calcium est régulé/absorbé dans le néphron, i.e.:
1) Tubule proximal
2) Anse de Henlé
3) Tubule distal

Answer 16

• Tubule proximal: 65% du calcium est absorbé (par une voie PARACELLULAIRE, i.e., direct du tubule à l’espace interstitiel). Petite partie utilise aussi une voie transcellulaire mal connue.
• Anse de Henlé: : Voie PARACELLULAIRE Réabsorption réduite par les diurétiques de l’anse (qui vont réduire voltage transépithélial) ou le CaSR (quand stimulé, réduit réabsorption de calcium)
• Tubule distal: Réabsorbe moins de 10% par voie transcellulaire active (TRPV5) qui est régulé à la hausse par la PTH, Vit. D et Oestrogènes

Question 17

Vrai ou Faux ?

Le processus de réabsorption du Ca dans le tubule proximal est sous contrôle hormonal.

Answer 17

Faux

Il n’y a pas de régulation directe de la réabsorption du Ca dans le tubule proximal. Les modifications de voltage épithélial auront un impact sur la voie trancellulaire qui transporte la majorité du Ca dans le tubule proximal (pcq Ca et Mg utilisent une voie transcellulaire qui est dépendante du voltage transépithélial)

Question 18

Où se fait la majeure partie de la réabsorption du Mg ?

Answer 18

Anse large ascendante

Question 19

Expliquer le rôle et la disposition du récepteur CaSR.

Answer 19

Ca sensitive receptor :

• Récepteur sensible au Ca et au Mg
• Membrane basolatérale dans l’anse ascendante large
• Diminue la recirculation du K+ => diminue le voltage dans la lumière => diminue la réabsorption de Ca et Mg

Question 20

Vrai ou Faux?

Comme le Mg et le Ca, le phosphate filtré est réabsorbé à plus de 95%.

Answer 20

Faux

~15% du phosphate filtré est excrété et contribue à tamponner les ions H+ qui doivent être excrétés.

Question 21

Où se fait la majeure partie de la réabsorption du phosphate ?

Comment ?

Answer 21

Tubule proximal (75%)

Transport actif secondaire symport avec Na+

Question 22

Qu’est-ce que la balance tubuloglomérulaire?

Answer 22

Équilibre entre la quantité filtrée et la quantité réabsorbée par les reins d’une certaine substance, et ce, en dépit des changement marqués de filtration glomérulaire.

Question 23

Pourquoi le volume extracellulaire influe sur la réabsorption des ions divalents ?

Answer 23

Lien entre la réabsorption du Na et des ions divalents en proximal :

• Dans le tubule proximal, le voltage + dans la lumière est créé par la réabsorption du Cl- (qui suit celle du Na+ et de l’eau)
• Donc, si moins de Na est réabsorbé, moins d’ions divalents sont réabsorbés.

NB : Une hausse du volume extracellulaire réduit la réabsorption de Na, et inversement.

Question 24

Qu’est-ce que le furosémide ?

Answer 24

Diurétique calciurique : Inhibe la réabsorption de Ca au niveau de la branche ascendante large de l’anse (en réduisant le voltage transépithélial, ils inhibent le transporteur Na-K-Cl)

Question 25

Nommer un diurétique anticalciurique et expliquer son fonctionnement.

Answer 25

Les thiazides : augmentent la réabsorption distale de calcium en augmentant l’effet de la parathormone (PTH), qui elle augmente la réabsorption de calcium et magnésium dans l’anse de henlé

Donc même si les thiazides inhibent le co-transporteur Na-Cl et augmentent l’excrétion d’eau et de sodium, elles favorisent la réabsorption de Calcium et Magnésium

Question 26

Vrai ou Faux ?

L’excrétion urinaire de Mg est augmentée par la plupart des diurétiques.

Answer 26

Vrai

Question 27

Quel est l’effet de l’hormone parathyroïdienne (PTH) sur la manipulation rénale des ions divalents?

Answer 27

Ca : Augmentation réabsorption distale

Mg : Augmentation réabsorption anse large ascendante

Pi : Inhibition réabsorption proximale et distale

Question 28

Quelles hormones sont sécrétées ou activées par le rein?

Answer 28

EPO, vitamine D et rénine

Question 29

Qu’est-ce que le calcitriol ?

Answer 29

Vitamine D activée par le rein

(hydroxylée en 25 par le foie puis en 1 par le rein)

(1,25-dihydroxycholécalciférol –> forme active de vitamine D)

Question 30

Comment est régulée l’érythropoïétine ?

Answer 30

• Concentration de PO2 = pression d’O2
  
  • Hypoxie = augmentation de la production de EPO par les reins
  • Hyperoxie = diminution de la production de EPO par les reins

Question 31

Quelle est la quantité de magnésium et de phosphate excrétée quotidiennement ?

Answer 31

Magnésium:
* Excrété: 3% excrété, donc 97% réabsorbé

Phosphate:
* Excrété: 15% excrété, donc 85% réabsorbé