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MS2 > Physiopathologie des atteintes neurologiques et musculosquelettiques du rachis lombaire > Flashcards

Physiopathologie des atteintes neurologiques et musculosquelettiques du rachis lombaire Flashcards

1
Q

Dans quel plan sont les facette articulaire des vertèbres lombaire la plupart du temps ?

A

Plan sagittal

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Q

Quels sont les trois parties du disque intervertébral?

A
  1. Noyau
  2. Anneaux fibreux
  3. Plaque cartilagineuse
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Q

Que se passe-t-il au niveau du disque lors d’une flexion?

A

Étirement des fibres du côté opposé au mouvement + Compression des fibres su même côté = bombement de l’anneau fibreux

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4
Q

Comment se déplace le noyau dans les mouvements de flexion/extension?

A

Vers l’avant en extension, vers l’arrière en flexion

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5
Q

En rotation que se passe-t-il avec les fibres de l’anneau fibreux ?

A

50% étiré 50% relâchées

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6
Q

VRAI ou FAUX

la manoeuvre de valsalva augmente la P discale?

A

VRAI

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7
Q

Quelles positions amène plus de pression sur le disque ?

A

assis > debout > couché
(pire si on penche le tronc vers l’avant )
Redressement assis = P +++

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8
Q

Quelles sont les structures qui délimitent le foramen intervertébral ? (6)

A
  1. Pédicule de la vertèbre supérieure
  2. Arrière du corps vertébral sus-jacent
  3. Disque intervertébral
  4. Arrière du corps vertébral sous-jacent
  5. Pédicule de la vertèbre inférieure
  6. Ligament jaune
  7. Facette articulaire
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9
Q

Qu’est ce qui peut comprimer une racine nerveuse dans le foramen?

A

Hernie discale ou processus dégénératif qui va créer des ostéophytes

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10
Q

Quel % du foramen intervertébral occupe le nerf?

A

35%, reste 65% pour bouger

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11
Q

Quelles structures sont contenues dans le foramen intervertébral? (5)

A
  1. nerf spinal
  2. Artère et veine radiculaires
  3. Nerf sinuvertébral
  4. Dure-mère
  5. Tissu adipeux
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12
Q

Si hernie de L4, quel nerf sera le plus souvent comprimer?

A

L5, car L4 sort avant le disque

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13
Q

Que fait la dure-mère?

A

Enveloppe la moelle épinière

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14
Q

VRAI ou FAUX
Les enveloppes conjonctives qui enveloppent les nerfs peuvent être source de douleur sans causé de problème de conduction nerveuse

A

VRAI

car elles sont innervées

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15
Q

VRAI ou FAUX

La compression d’une racine nerveuse entraine toujours de la douleur

A

FAUX

mais peut entrainer des engourdissement, de la faiblesse et une diminution des réflexe

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16
Q

Qu’est ce qu’une radiculopatihe?

A

Pathologie/atteint d’une racine nerveuse ou de la colonne vertébrale

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17
Q

Quelle sont les 2 premières cause de radiculopathie lombaire ?

A
  1. hernie discale

2. Sténose latérale par dégénérescence facettante (ostéophytes)

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18
Q

Dans quelles cas une douleur radiculaire peut être produite lors d’une radiculopathie ?

A

Une irritation chimique l’accompagne

Le ganglion de la racine est comprimé

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19
Q

VRAI ou FAUX

La compression de la dure-mère provoque une douleur radiculaire

A

FAUX

Elle provoquera une douleur référée somatique

20
Q

VRAI ou FAUX

la dure mère est richement innervé en antérieur et aux alentour de la racine nerveuse et peu en postérolatéral

A

VRAI

Donc peut ne pas avoir de douleur si comprimée en post

21
Q

Quels sont les trois stades des effets directs sur la fibre nerveuse ?

A
  1. Neuropraxie (bon potentiel de regénérer)
  2. Axonotmèse (Symptômes restent plus longtemps, peut avoir quelques séquelles)
  3. Nerotmèse (symptôme + permanent)
22
Q

Qu’est ce que le release phenomenon?

A

Sensation APRÈS le relâchement de la compression d’un nerf périphérique, apparition des sensations de picotements, fourmillements (surtout au MI)

23
Q

Qu’est-ce que le Compression phenomenon?

A

Sensation PENDANT la compression du racine nerveuse: apparitions sensations d’aiguilles (surtout au MS)

24
Q

VRAI ou FAUX

La compression d’une racine nerveuse produit des fourmillements qui cessent dès que la pression est enlevée

A

VRAI

25
Q

Qu’est ce que l’on ressent lors d’une compression mineure vs majeure ?

A

Mineure: picotements

Majeure : engourdissements

26
Q

Quelle racine donne une distribution dermatomale le plus souvent quand elle est comprimée?

A

S1, les autres non dermatomales 2X/3

27
Q

VRAI ou FAUX

Des symptômes étendues (non-dermatomaux) sont souvent présents chez les patients avec compression nerveuse

A

VRAI

28
Q

Quels mécanismes peuvent expliquer les symptômes non-dermatomaux?

A
  1. Changements des structures musculosquelettiques entourant le nerf au site de la neuropathie
  2. Inflammation intra neurale peut-être retrouvée au site de la lésion et au ganglion de la racine dorsale au niveau correspondant
  3. Des changements de forme et de comportement cellulaires sont retrouvés à la moelle épinière et au niveau cortical (réorganisation corticale)
29
Q

Comment sont séparés les fibres d’un même nerf?

A

20% moteurs sensitif, 80% petites fibres myélinisé ou non/sensibilité à la T° et à la nociception

30
Q

Quels sont les symptômes principaux d’une lombalgie avec atteinte neurologique ? (4)

A
  1. Douleur irradiante sous le genou et qui est aussi ou plus intense que la douleur lombaire
  2. Douleur irradiante souvent au pied ou aux orteils
  3. Engourdissements ou picotements dans le membre inférieur
  4. Faiblesse
31
Q

Donner 2 signes qui peuvent être évaluer lors de l’examen qui peuvent indiquer une atteinte neurologique ?

A
  1. Signes d’irritation nerveuse démontrés à un ou plusieurs tests de mise en tension neurale comme le SLR ou PKB
  2. Myotomes, dermatomes ou réflexes qui indiquent un manque de conduction nerveuse
32
Q

VRAI ou FAUX

Les patients avec une dégénérescence axonale plus sévère ont plus de chance d’avoir un test neuro dynamique +

A

FAUX

moins de chance

33
Q

Quelles pathologies peuvent causer une compression de la racine nerveuse ?

A
  1. Dégénérescence
  2. Sténose latérale
  3. Hernie discale
  4. Spondylolisthésis
34
Q

Qu’est ce la neuro dynamique ?

A

Étude de la physiologique de la mécanique du sytème nerveux

35
Q

Quels sont les sites de vulnérabilité des nerfs ? (5)

A
  1. Tunnels
  2. Séparation de branches nerveuses
  3. Interfaces dures
  4. Endroit où les nerfs passent près de la peau
  5. Endroits où les nerfs dont fixés sur les structures avoisinantes
36
Q

Quels sont les mécanismes de lésion des nerfs ? (5)

A
  1. Étirement
  2. Compression
  3. Friction
  4. Inflammation
  5. Lacération
37
Q

Qu’est ce que le «double crush» syndrome ?

A

Lésion proxiamle secondaire à des facteurs vasculaires ou mécaniques rend la lésion distale symptomatique

38
Q

VRAI ou FAUX
Les changements mécaniques dans un segment altèrent la tension dans tout le système de sorte que les agressions mineures deviennent pathologique

A

VRAI

39
Q

Qu’est ce que la théorie du segment facilité ?

A

Bombardement des neurones dans le canal spinal et au niveau cortical –> Sommation (input afférent anormal prolongé) –> augmentation de l’état d’excitation du segment –> Diminution du seuil d’excitation des cellules de la moelle et du cortex sensoriel –> stimulus normal évoque une réponse exagérée –> facilitation chronique

40
Q

Quels sont les effets possibles d’un segment facilité ? (6)

A
  1. Augmentation de l’activité sympathique donc vasoconstriction qui peut causer des changements trophiques comme de l’oedème
  2. Hypersensibilité à la palpation des muscles qui sont innervés par le même niveau vertébral
  3. Faiblesse légère non fatigable
  4. Augmentation légère des réflexes
  5. Hyperthonie localisée
  6. Hyperesthésie
41
Q

Comment se nomme une douleur produite par le nerf lui-même?

A

Douleur neurogène

42
Q

Comment se nomme une douleur produite par les tissus conjonctifs entourant le nerf?

A

Douleur somatique

43
Q

Quelle sensation donnera un nerf adhérent lors des tests de mise en tension neurale?

A

Sensation de fin de mouvement élastique

44
Q

Quelle sensation donnera un nerf comprimé lors des tests de mise en tension neurale?

A

SFM vide ou spasme

45
Q

VRAI ou FAUX

On peut mobiliser un nerf peut importe si il est adhérent, inflammé ou comprimé

A

FAUX

seulement si il est adhérent. il n’est pas recommandé de mobilisé un nerf comprimé ou inflammé

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