Physiopathologie des atteintes neurologiques et musculosquelettiques du rachis lombaire Flashcards
Dans quel plan sont les facette articulaire des vertèbres lombaire la plupart du temps ?
Plan sagittal
Quels sont les trois parties du disque intervertébral?
- Noyau
- Anneaux fibreux
- Plaque cartilagineuse
Que se passe-t-il au niveau du disque lors d’une flexion?
Étirement des fibres du côté opposé au mouvement + Compression des fibres su même côté = bombement de l’anneau fibreux
Comment se déplace le noyau dans les mouvements de flexion/extension?
Vers l’avant en extension, vers l’arrière en flexion
En rotation que se passe-t-il avec les fibres de l’anneau fibreux ?
50% étiré 50% relâchées
VRAI ou FAUX
la manoeuvre de valsalva augmente la P discale?
VRAI
Quelles positions amène plus de pression sur le disque ?
assis > debout > couché
(pire si on penche le tronc vers l’avant )
Redressement assis = P +++
Quelles sont les structures qui délimitent le foramen intervertébral ? (6)
- Pédicule de la vertèbre supérieure
- Arrière du corps vertébral sus-jacent
- Disque intervertébral
- Arrière du corps vertébral sous-jacent
- Pédicule de la vertèbre inférieure
- Ligament jaune
- Facette articulaire
Qu’est ce qui peut comprimer une racine nerveuse dans le foramen?
Hernie discale ou processus dégénératif qui va créer des ostéophytes
Quel % du foramen intervertébral occupe le nerf?
35%, reste 65% pour bouger
Quelles structures sont contenues dans le foramen intervertébral? (5)
- nerf spinal
- Artère et veine radiculaires
- Nerf sinuvertébral
- Dure-mère
- Tissu adipeux
Si hernie de L4, quel nerf sera le plus souvent comprimer?
L5, car L4 sort avant le disque
Que fait la dure-mère?
Enveloppe la moelle épinière
VRAI ou FAUX
Les enveloppes conjonctives qui enveloppent les nerfs peuvent être source de douleur sans causé de problème de conduction nerveuse
VRAI
car elles sont innervées
VRAI ou FAUX
La compression d’une racine nerveuse entraine toujours de la douleur
FAUX
mais peut entrainer des engourdissement, de la faiblesse et une diminution des réflexe
Qu’est ce qu’une radiculopatihe?
Pathologie/atteint d’une racine nerveuse ou de la colonne vertébrale
Quelle sont les 2 premières cause de radiculopathie lombaire ?
- hernie discale
2. Sténose latérale par dégénérescence facettante (ostéophytes)
Dans quelles cas une douleur radiculaire peut être produite lors d’une radiculopathie ?
Une irritation chimique l’accompagne
Le ganglion de la racine est comprimé
VRAI ou FAUX
La compression de la dure-mère provoque une douleur radiculaire
FAUX
Elle provoquera une douleur référée somatique
VRAI ou FAUX
la dure mère est richement innervé en antérieur et aux alentour de la racine nerveuse et peu en postérolatéral
VRAI
Donc peut ne pas avoir de douleur si comprimée en post
Quels sont les trois stades des effets directs sur la fibre nerveuse ?
- Neuropraxie (bon potentiel de regénérer)
- Axonotmèse (Symptômes restent plus longtemps, peut avoir quelques séquelles)
- Nerotmèse (symptôme + permanent)
Qu’est ce que le release phenomenon?
Sensation APRÈS le relâchement de la compression d’un nerf périphérique, apparition des sensations de picotements, fourmillements (surtout au MI)
Qu’est-ce que le Compression phenomenon?
Sensation PENDANT la compression du racine nerveuse: apparitions sensations d’aiguilles (surtout au MS)
VRAI ou FAUX
La compression d’une racine nerveuse produit des fourmillements qui cessent dès que la pression est enlevée
VRAI
Qu’est ce que l’on ressent lors d’une compression mineure vs majeure ?
Mineure: picotements
Majeure : engourdissements
Quelle racine donne une distribution dermatomale le plus souvent quand elle est comprimée?
S1, les autres non dermatomales 2X/3
VRAI ou FAUX
Des symptômes étendues (non-dermatomaux) sont souvent présents chez les patients avec compression nerveuse
VRAI
Quels mécanismes peuvent expliquer les symptômes non-dermatomaux?
- Changements des structures musculosquelettiques entourant le nerf au site de la neuropathie
- Inflammation intra neurale peut-être retrouvée au site de la lésion et au ganglion de la racine dorsale au niveau correspondant
- Des changements de forme et de comportement cellulaires sont retrouvés à la moelle épinière et au niveau cortical (réorganisation corticale)
Comment sont séparés les fibres d’un même nerf?
20% moteurs sensitif, 80% petites fibres myélinisé ou non/sensibilité à la T° et à la nociception
Quels sont les symptômes principaux d’une lombalgie avec atteinte neurologique ? (4)
- Douleur irradiante sous le genou et qui est aussi ou plus intense que la douleur lombaire
- Douleur irradiante souvent au pied ou aux orteils
- Engourdissements ou picotements dans le membre inférieur
- Faiblesse
Donner 2 signes qui peuvent être évaluer lors de l’examen qui peuvent indiquer une atteinte neurologique ?
- Signes d’irritation nerveuse démontrés à un ou plusieurs tests de mise en tension neurale comme le SLR ou PKB
- Myotomes, dermatomes ou réflexes qui indiquent un manque de conduction nerveuse
VRAI ou FAUX
Les patients avec une dégénérescence axonale plus sévère ont plus de chance d’avoir un test neuro dynamique +
FAUX
moins de chance
Quelles pathologies peuvent causer une compression de la racine nerveuse ?
- Dégénérescence
- Sténose latérale
- Hernie discale
- Spondylolisthésis
Qu’est ce la neuro dynamique ?
Étude de la physiologique de la mécanique du sytème nerveux
Quels sont les sites de vulnérabilité des nerfs ? (5)
- Tunnels
- Séparation de branches nerveuses
- Interfaces dures
- Endroit où les nerfs passent près de la peau
- Endroits où les nerfs dont fixés sur les structures avoisinantes
Quels sont les mécanismes de lésion des nerfs ? (5)
- Étirement
- Compression
- Friction
- Inflammation
- Lacération
Qu’est ce que le «double crush» syndrome ?
Lésion proxiamle secondaire à des facteurs vasculaires ou mécaniques rend la lésion distale symptomatique
VRAI ou FAUX
Les changements mécaniques dans un segment altèrent la tension dans tout le système de sorte que les agressions mineures deviennent pathologique
VRAI
Qu’est ce que la théorie du segment facilité ?
Bombardement des neurones dans le canal spinal et au niveau cortical –> Sommation (input afférent anormal prolongé) –> augmentation de l’état d’excitation du segment –> Diminution du seuil d’excitation des cellules de la moelle et du cortex sensoriel –> stimulus normal évoque une réponse exagérée –> facilitation chronique
Quels sont les effets possibles d’un segment facilité ? (6)
- Augmentation de l’activité sympathique donc vasoconstriction qui peut causer des changements trophiques comme de l’oedème
- Hypersensibilité à la palpation des muscles qui sont innervés par le même niveau vertébral
- Faiblesse légère non fatigable
- Augmentation légère des réflexes
- Hyperthonie localisée
- Hyperesthésie
Comment se nomme une douleur produite par le nerf lui-même?
Douleur neurogène
Comment se nomme une douleur produite par les tissus conjonctifs entourant le nerf?
Douleur somatique
Quelle sensation donnera un nerf adhérent lors des tests de mise en tension neurale?
Sensation de fin de mouvement élastique
Quelle sensation donnera un nerf comprimé lors des tests de mise en tension neurale?
SFM vide ou spasme
VRAI ou FAUX
On peut mobiliser un nerf peut importe si il est adhérent, inflammé ou comprimé
FAUX
seulement si il est adhérent. il n’est pas recommandé de mobilisé un nerf comprimé ou inflammé
