Dégénérescence, atteintes somatiques et drapeaux jaunes du rachis lombaire et sacré Flashcards
VRAI ou FAUX
Une lombalgie simple et une lombalgie non spécifique sont deux termes pour définir la même chose
VRAI
Quelles sont les 3 catégories de structures les plus atteintes dans les lombalgies simples?
- Le disque
- Les facettes
- La SI
Quels sont les niveaux les plus souvent touchés dans les atteintes lombaires?
L4-L5, L5-S1
VRAI ou FAUX
La dégénérescence entraine nécessairement de la douleur
FAUX
pas toujours relié à de la douleur
À quoi est lié l’ostéopénie?
À l’âge et aux changements hormonales
VRAI ou FAUX
Os cortical est plus affecté que l’os trabéculaire par la dégénerescence
FAUX
c’est l’inverse
Ce sont les traboules horizontales ou verticales qui sont perdues en premiers?
Horizontales
VRAI ou FAUX
Avec l’âge les corps vertébraux perdent de la hauteur même sans la présence de fracture
VRAI
Dans le disque intervertébral où se passent les premiers changements lors de la dégénérescence?
Dans la plaque cartilagineuse (devient plus molle) et le noyau (devient plus fibreux et raide)
Qu’est-ce qui se passe dans le disque lors de la dégénérescence ?
- diminution du contenu en eau et en protéoglycan avant une diminution de prod de protéoglycan
- Augmentation des liens entre les fibres de collagène
- Diminution du contenu en collagène de type (résistance à la P) remplacés par des collagènes de type 1 (résistance à la T)
VRAI ou FAUX
La hauteur du disque diminue avec l’âge
FAUX
De combien la mobilité lombaire tends à diminuer entre l’âge de 20 et 55 ans?
20%
De combien la mobilité lombaire tends à diminuer entre l’âge de 20 et 85 ans ?
50%
Quel mouvement est le plus restreint en vieillissant ?
L’extension
Quels phénomènes sont présents aux facettes lors du vieillissement?
- Augmentation du liens croisés entre les fibres de collagènes
- Diminution de prod de protéoglycan
- Augmentation de raideur donc diminution de mobilité
- diminution de la nutrition du cartilage
- Augmentation de l’épaisseur de l’os sous-chondral pour atteindre un maximum entre 20 et 50 ans. Après diminue
- Augmentation graduelle de l’épaisseur du cartilage avec l’âge
VRAI ou FAUX
la dégénerescence est souvent indolore ?
VRAI
VRAI ou FAUX
100% des gens de plus de 60 ans démontrent un certains niveau de dégénérescence discale
VRAI
Quelles sont les 3 phases de dégénerescence selon Kirkaldy-Willis?
- Dysfonction
- Instabilité
- Stabilisation
Qu’est-ce qui caractérise la phase de dysfonction?
Post-traumatique ou micro-trauma
Diminution de ROM
Hypertonie musculaire
(souvent patient plus jeunes 35 ans et -)
Qu’est-ce qui caractérise la phase d’instabilité ?
Hypermobilité
Laxité capsulaire et discale
Qu’est-ce qui caractérise la phase de stabilisation?
Fibrose
Ostéophytes
(une fois que c’est fusionné, en général, on a plus de douleur)
Quelles est l’ordre des étapes de dégénérescence du disque selon le modèle de Kirkaldy-Willis?
Fissures circonférentiells –> Fissures radiales –> Internal disruption –> Résorption du disque (affaissement) –> ostéophytoses
Quelles est l’ordre des étapes de dégénérescence des facettes selon le modèle de Kirkaldy-Willis?
Synovites/hypomobilités –> Dégénérescence progresse (cartilage s’amincit) –> Laxité capsulaire –> ostéophytoses
Qu’entraine la formation d’ostéophytes au niveau du corps vertébral?
élargissement du corps vertébral
Qu’entraine la dégénérescence au niveau des facettes ?
- Amincissement du cartilage et fibrillations de surface
- Hypertrophie de l’os sous-chondral
- Ostéophytes
- Oedème tissulaire associé
À quelle âge peut débuter l’arthrose des facettes?
25 ans
La dégénérescence facettante atteint quel % des gens de 45 ans et +
90%
VRAI ou FAUX
L’affaissement discal et une posture en hyperlordose sont souvent liés à l’arthrose des facettes
VRAI
VRAI ou FAUX
Les facettes ont tendance à dégénérer avant le disque
FAUX
l’inverse
Donner trois types de lésions contenues du disque ?
- Fissures ciconférentielles
- Fissures radiales
- Bombements ou protrusion
Donner 2 types de lésion du disque non contenue ?
- Hernie discale postérolatérale ou verticale (nodule de Schmorl)
- Hernie discale séquestré
Quelle genre de traumatisme peut causer une fissure circonférentielle?
En rotation
À quel niveau vertébral les hernie verticale sont les plus fréquentes ?
L1-L2, L2-L3
À quoi est dû majoritairement une hernie discale verticale?
Dégénérescence discale/fracture
Quels pourraient être les S&S d’une atteinte discale contenue ?
Douleur en position assise, douleur en flexion soulagement en extension, douleur diminuer par les traction et la marche, Valsalva et tout ce qui compresse les disques = douleur
Quels pourraient être les S&S d’une atteinte discale de type hernie discale (non-contenue)?
Signe neuro, SLR + ou PKB+, douleur radiculaire, extension douloureuse
Quels pourraient être les S&S d’une atteinte discale de type hernie séquestrée (non contenue)?
Changement de patron de douleur, Flexion non douloureuse et extension douloureuse, + les signes neuro
VRAI ou FAUX
De façon générale, une population avec lombalgie (50 ans et -) a plus de chance d’avoir de la dégénérescence à l’imagerie qu’une population symptomatique
VRAI
Quels changements sont le plus observé chez les lombalgiques lors de l’imageries ?(4)
- Bombements/protrusions discales
- Spondylolyses
- Dégénérescence discale
- Oedème de la plaque cartilagineuse
VRAI ou FAUX
La radiographie est indiqué dans tous les cas de lombalgie
FAUX
Pas recommandé s’il y a absence de drapeaux rouges ou si la douleur persiste plus de 6 semaines
VRAI ou FAUX
La radiographie peut avoir des effets négatifs sur le résultats de traitements, car les patients peuvent avoir une moins bonne perception de leur santé générale
VRAI
Quelles sont les structures possiblement douloureuses lors d’une dysfonction facettante?
Capsule de la facette, membrane synoviale et surfaces articulaires (si l’os sous-chondral est atteint ou si le cartilage est beaucoup dégénéré)
VRAI ou FAUX
il est possible d’incriminé une structure hors de tout doute avec notre examen clinique lombaire
FAUX
Quels S&S pourraient nous faire suspecter que la facette articulaire est source de douleur ?
- Pas de signe de pathologie discale (pas de centralisation, les mouvement qui provoque de la compression n’augmente pas la douleur )
- Limitation de mouvement ou douleur dans une direction selon la biomécanique facettaire
- Souvent l’extension est plus problématique que la flexion
- Marche ou debout pire qu’assis
Quels sont les test les plus valides pour confirmer une atteinte de sacro-iliaque ?
Tests de provocation
Quelles sont les caractéristiques cliniques qui peuvent faire penser à une dysfonction de sacro-iliaque ? (5)
- Mobilité lombaire pratiquement complète dans toute direction
- Pas de direction préférentielle
- Femme péri-partum
- Présence d’hyperlaxité
- Douleur unilatérale en face de l’interligne articulaire de la SI
Qu’est-ce qui cède en premier lors d’un claquage musculaire?
La jct myotendineuse
VRAI ou FAUX
Une lésion musculaire est plus probable chez les patients avec lombalgie chronique
FAUX
patient avec lombalgie aigue
Qu’est-ce qu’un spasme musculaire?
Contraction prolongée incontrôlée pour protéger une lésion sous-jacente
VRAI ou FAUX
Lors d’un spasme le problème c’est le muscle qui se contracte
FAUX
c’est la structure sous-jacente
