Physiopathologie de la douleur Flashcards
La douleur est indispensable à ___.
Elle est liée à un stimulus ___.
la survie
nociceptif
C’est quoi l’hyperalgésie ?
Réponse exagérée à une stimulation douloureuse.
Le seuil de douleur est anormalement bas.
VF ? L’inflammation est une réaction de défense spécifique déclenchée en réponse à une lésion tissulaire.
FAUX, c’est une réponse non-spécifique
Fonctions de l’inflammation :
- ___ les microorganismes, les toxines et les substances étrangères ___.
- Empêcher leur __ vers d’autres tissus.
- Préparer le site pour la ___ en vue de rétablir l’homéostasie des tissus.
- Circonscrire, aux environs de la lésion
- propagation
- réparation tissulaire
l’inflammation c’est bon
Quels sont les 5 points cardinaux de l’inflammation
- Rougeur
- Douleur
- Oedème
- Perte de fonction
- Chaleur
Phases de l’inflammation :
1. Phase vasculaire : ___ et ___
2. Phase cellulaire : ___
3. Phase de réparation : ___ et réparation tissulaire.
- vasodilatation et augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
- migration des leucocytes vers la lésion
- phagocytose
Quels sont les 2 médiateurs de l’inflammation qui causent le début de la réponse inflammatoire ?
- Les médiateurs cellulaires sécrétés par le tissu endomagé, comme l’histamine.
- Sytème d’activation plasmatique (à distance)
L’histamine est synthétisée par quels leucocytes ? (2)
Mastocytes
Basophiles
L’histamine cause la ___ et l’___.
vasodilatation
augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
Les prostaglandines (PG) sont des dérivés de ___.
C’est l’enzyme ___ qui est reponsable de cette transformation.
l’acide arachidonique (AA)
cyclo-oxygénase (COX)
La PGH2 est convertie par des isomérases de la COX qui sont exprimées sélectivement dans certains tissus. Qui sont-elles ?
COX 1
COX 2
COX3
COX 1 : Isoforme ___ impliquée dans la production de PG pour ___ :
- Protection ___
- Homéostasie __
- Fonction ___
constitutive, l’homéostasie
- gastrique
- vasculaire (coagulation)
- rénale
COX 2 : Isoforme ____ responsable de la production des PG ___
induite
aulieu de l’inflammation
COX 3 : Variant de __ exprimé dans ____.
COX 1
système nerveux central
Les phospholipides de la membrane lésée produisent de ___ qui sera transformée en ___ par l’enzyme ___.
l’AA
PG
COX
C’est quoi pyrogène ?
C’est quoi cryrogène ?
Substance qui provoque la fièvre
Substance qui possède des effets antipyrétiques
Il y a plusieurs types de PG, notament PGE2 qui induit (3) :
- Vasodilatation et augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
- Effet pyrogène (fièvre)
- Hyperalgésie
Le centre de contrôle de la thermoregulation est ____.
l’aire préoptique de l’hypothalamus
La libération de substances __ par les macrophages provoque la fièvre en stimulant la production de ___ au niveau de ____.
pyrogènes
prostaglandines
l’aire préoptique de l’hypothalamus
Quel est le plus puissant pyrogène ?
Interlukine-1 (IL-1)
Explication de la fièvre, ex 39˚ :
1. Les pyrogènes ____.
2. L’organisme considère alors qu’on est en ___ car la température centrale est ___.
3. Les mécanismes de __ fonctionnent à plein régime pour essayer de nous réchauffer.
4. Après quelque heures, la température centrale ____.
5. Lorsque les pyrogènes disparaissent, ___ et la ___ s’active pour nous refroidir (phase de crise).
- augmentent la valeur de référence du centre thermorégulateur à 39˚C.
- hyperthermie, inférieur à 39˚C (on est normal à 37˚C)
- thermogenèse (frissons, vasoconstriction….)
- atteint 39°C (valeur cible)
- la valeur de référencee redevient normale (37˚C), thermolyse (transpiration, vasodilatation…)
Peut-on traiter avec des médicaments …
- la fièvre ?
- l’hyperthermie ?
- OUI
- NON
Bénéfices de la fièvre :
- Renforce l’action des ___
* Stimule la ___ par les macrophages
* Fait obstacle à la ___ de certains agents pathogènes
* Les leucocytes se ___ plus rapidement
(fréquence cardiaque augmentée)
* La production ___ et la ___ des lymphocytes T s’accélèrent
* La chaleur accroît ___ (réparation plus rapide)
- interférons
- phagocytose
- réplication
- rendent
- d’anticorps, prolifération
- la vitesse des réactions chimiques
Quel est le médiateur principal de la fièvre ?
PGE2 produite par les cellules endothéliales vasculaires du cerveau
Lors de fièvre, comment est produit le PGE2 ?
Les cytokines augmentent la synthèse de COX2 dans le cerveau qui elle transforme l’acide arachidonique en PGE2.
Exemple de cytokine qui stimule la production de PGE2 dans l’aire préoptique de l’encéphale.
Interleukine-1
Où se trouvent les nocicepteurs ?
Partout SAUF dans l’encéphale
VF ? Les viscères creux (intestin, vessie) possèdent moins de nocicepteurs que les viscères pleins (foie, poumons).
FAUX, les viscères creux possèdent plus de nocicepteurs que les viscères pleins
Comme l’encéphale ne possède pas de nocicepteurs, quelles structures nous permettent de ressentir de la douleur à ce niveau là ? (3)
- Vaisseaux sanguins
- Méninges
- Muscles et nerfs
Les nocicepteurs sont classés selon quoi ?
selon les modalités environnementales auxquelles ils répondent
Quelle est la différence entre un thermorécepteur et un nocicepteur thermique ?
thermorécepteur : détecte les températures
nocicepteur thermique : détecte les températures nocives
Quel type de nocicepteur suis-je ?
- Sensibles aux températures nocives.
- Sensibles aux stimulis de pression excessive ou de rupture de la peau.
- Sensibles à une large variété de molécules incluant des stimulants internes.
- Sensibles à plusieurs type de stimulation.
- Sensibles à l’inflammation des tissus aux alentours de la lésion.
- Nocicepteur thermique
- Nocicepteur mécanique
- Nocicepteur chimique
- Nocicepteur polymodal
- Nocicepteur silencieux
Les fibres nociceptives A sont :
- Quantité :
- Forme et myélinisation :
- Vitesse :
- Type de douleur :
- Quantité : peu
- Forme et myélinisation : larges et myélinisées
- Vitesse : rapides (1e temps de la douleur)
- Type de douleur : aigüe et intense
Les fibres nociceptives C sont :
- Quantité :
- Forme et myélinisation :
- Vitesse :
- Type de douleur :
- Quantité : abondantes
- Forme et myélinisation : petites et non myélinisées
- Vitesse : moins rapides (2e temps de la douleur)
- Type de douleur : sourde et pulsatile
Les fibres nociceptives sont issues de ____.
corps cellulaires situés dans les ganglions spinaux de la moelle épinière
L’activation électrique (influx) des nocicepteurs provoque la libération de ___ qui contribuent à augmenter davantage la réponse inflammatoire.
peptides et de neurotransmetteurs
Comment les PG sont impliqués dans la réponse de douleur ?
Ils augmentent la sensibilité des nocicepteurs aux stimulis de douleur, donc + de réponse
Comment les prostaglandines font pour augmenter la sensibilité des nocicepteurs ?
Elles diminuent le seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action des nocicepteurs
La substance P est un neuropeptide impliqué dans la réponse de douleur qui stimule ___. Ce qui peut expliquer pourquoi ____.
l’area postrema
nausées lorsque douleur intense
Quels tissus du corps sont particulièrement sensibles ?
Comment on définit cela ?
les tissus déjà endommagés ou inflammés
hyperalgésie
Une stimulation nociceptive produit (4) :
- ___
- ___ (suite à la vasodilatation)
- ___
- ___ (si stimulation perdure)
- érythème (douleur)
- chaleur
- oedème
- hyperalgésie
Les influx nocicepteurs passent par la voie __ pour se rendre au ___.
spinothalamique
cortex (gyrus post central (aire somesthésique primaire))
VF ? La perception de la douleur se fait du côté de l’encéphale opposé à la stimulation.
VRAI, à cause de la décussation dans le voie spinothalamique
Qu’est-ce qu’un anti-nociceptif ?
substance qui a des effets inhibiteurs sur les neurones nociceptifs, donc ils change notre perception de la douleur.
Donne 3 exemples d’anti-nociceptifs
- Opioïdes
- Sérotonine
- Noradrénaline
Quels sont les 2 classes de douleur ?
- Douleur nociceptive (stimulation des nocicepteurs)
- Douleur neuropathique (fonction nerveuse anormale)
Quel sont les 2 types de douleur nociceptive ?
- Douleur somatique
- Douleur viscérale
La douleur somatique …
- provient d’où ?
- localisation ?
- particularité ?
- des tissus (cutanés, musculaires, osseux…)
- bien localisée
- augmentée par la pression de la structure
La douleur viscérale …
- provient d’où ?
- localisation ?
- particularité ?
- d’un organe interne
- mal localisée, peut être référée (projetée)
- douleur sourde et diffuse pour les organes pleins et coliques (crampes) pour les organes creux
Décrit les sensations possibles d’une douleur neuropathique (5).
c,c,b,f,p
Chocs électiques
Coup de couteau
Brulûres
Fourmillements
Picotements
Douleur mécanique vs inflammatoire :
- Raideur matinale ?
- Augmente quand ?
- Signes inflammatoires ?
- Symptômes systémiques ?
Douleur mécanique :
- Raideur matinale : moins que 15 minutes
- Augmente quand : à l’effort
- Signes inflammatoires : peu/pas
- Symptômes systémiques : pas
Douleur inflammatoire :
- Raideur matinale : plus que 1H
- Augmente quand : au repos (douleur nocturne)
- Signes inflammatoires : oui, 5 points cardinaux
- Symptômes systémiques : oui fièvre, fatigue…
Douleur rapide vs lente :
- Apparaît quand ?
- Quelles fibres ?
- Sensations ?
- Localisation ?
Douleur rapide :
- Apparaît quand : dixième de seconde
- Quelles fibres : A
- Sensations : aigüe et vive
- Localisation : très précise
Douleur lente :
- Apparaît quand : aumoins 1 sec après et augmente graduellement
- Quelles fibres : C
- Sensations : pulsatile, chronique, cuisante…
- Localisation :
- si douleur somatique : bien localisée mais diffuse
- si douleur viscérale : peut être perçue au bon endroit, mais souvent douleur projetée
La douleur projetée (référée) est localisée grâce à une ___ des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure.
convergence
Qu’est-ce qu’est la douleur projetée ?
Douleur viscérale qui se projette sur la peau à des endroits qui ne sont pas nécessairement l’endroit vis-à-vis l’organe.
reins ont le plus grand territoire
Qu’est-ce qu’une douleur fantôme ?
- Sensations ? (2)
Après une amputation, il y a discordance entre la représentation cérébrale du corps et la réalité, donc on a mal là où on s’est fait amputer.
- Fourmillement, brûlures violentes…
Qu’est-ce qu’une douleur radiculaire ?
- Sensations ?
Lorsque compression d’une racine nerveuse
- Aigüe et vague
Par quoi est augmentée la douleur radiculaire ? (3)
t,e,m
toux
effort
mouvements
L’anneau fibreux des disques intervertébraux contient des ___. Sa __ est douloureuse.
nocicepteurs
distension
Qu’est-ce que l’hernie discale ?
Rupture de l’anneau fibreux
RED FLAGS de douleur cervicales/dorsales sérieuses :
- Patient moins de ___ ans.
- Patient plus que __ ans.
- Douleur augmentée ___.
- Atteinte ___.
- Facteurs de risque ___.
- Histoire de ___ rapidement progressif.
- ___.
- 20
- 55
- au repos ou la nuit
- de l’état général
- d’infection
- déficit sensitif
- incontinence
VF ? La physiopathologie de la céphalée demeure mystérieuse.
VRAI
RED FLAGS de douleur céphalée :
- Apparition __ et ___ associée à un hyperthermie, somnolence, nausées, vomissements.
- ___
- Qui __
- Apparition après ___ ans.
- Associée à une ___
- Immédiatement au ___.
- Névralgie du trijumeaux chez une personne de moins de ___ans.
- rapide et sévère
- Très sévère de novo (soudain)
- s’aggarve sur des jours/semaines
- 55
- sensibilité locale
- réveil + vomissements en jets
- 30
Les médicaments analgésiques entravent ___.
la formation de prostaglandines
Les anastésiques locaux empêchent ____.
la propagation des influx nerveux dans les axones des neurones nociceptifs
J’ai une douleur diffuse et référée. De quel type de douleur s’agit-il ?
viscérale
référée = toujours viscérale
