Physiologie urinaire (8) Flashcards
Citer les trois grandes étapes de formation de l’urine. Pour chacune des étapes, préciser
(1) dans quelle direction elle fait passer les substances (vers le sang ou vers le
tubule/néphron), (2) situer dans quelles parties du néphron elle a lieu et (3) donner des
exemples de substances en cause dans chacune des étapes.
Filtration (1)
- Filtration du sang
- Glom VERS capsule glomérulaire
- Formation filtrat urinaire
Réabsorption (2)
- Tubules rénaux et Tubule collecteurs VERS cap péritubulaires
- Sub du filtrat urinaire retournée au sang
Sécrétion (3)
- Cap péritubulaires VERS tubules rénaux et collecteurs
- Ajoute au filtrat une substance présente dans le sang
Définir le filtrat glomérulaire et donner sa composition initiale dans la capsule glomérulaire.
Liquide formé suite à filtration du sang au niveau de la membrane de filtration
Formé de plasma dépourvu des éléments figurés et des protéines plasmatiques
*des petites protéines plasmatiques peuvent être filtrées; elles sont en général peu nombreuses et complètement réabsorbées
*Certaines substances ne sont pas filtrées parce qu’elles sont fixées aux grosses protéines plasmatiques
Substances filtrées - potassium, eau, glucose, acides aminés
Décrire les parties de la membrane de filtration et expliquer très sommairement son
fonctionnement.
- Epithélium et membrane basale des capillaires glomérulaires
(nombreux pores - très perméable - éléments figurés ne passent pas ; juste les très petites)
2.Feuillet viscéral de la capsule glomérulaire
(fentes de filtration)
La présence de globules ou de beacoup de protéines dans les urines traduit une lésion de cette membrane
Processus passif et non sélectf (grosseur pores du filtre détermine principalement ce qui traverse) (pas ATP, pas énergie)
-Glomérule - capsule glomérulaire (passoire à pâtes)
Définir la pression nette de filtration et expliquer comment on la calcule. (Être capable
d’effectuer des calculs de PNF et résoudre des problématiques y étant liée.)
PNF = PHg - (PHc + POg)
Force favorise filtration
-baisse PHg (pression sanguine dans les capillaires glomérulairesà9
Forces qui s’y opposent
-Augmentation POg (présence protéines plasmatique dans le sang)
-Augmentation PHc (pression exercée par le filtrat, présent dans la capsule glomérulaire)
Définir le débit de filtration glomérulaire ; expliquer pourquoi il est plus élevé que dans les
autres lits capillaires du corps et pourquoi il est important de le maintenir le plus constant
possible.
Quantité totale de filtrat formé par les reins en 24 heures
Élevé car membrane de filtration très perméable + PHg est élevée
DFG élevé permet filtration efficace du sang !
Décrivez brièvement les 3 facteurs qui déterminent le débit de filtration glomérulaire et
indiquer celui qui prédominent normalement.
1-Aire totale disponible pour la filtration
Cette aire est très grande environ surface peau. Normalement stable
2-Perméabilité de la membrane de filtration
Cette perméabilité est exceptionnelle. Normalement stable
3-Pression nette de filtration
Une PNF faible (10 mmHg) permet un DFG élevé (180 L/jour)
Tout facteur pouvant modifier la PNF aura un effet direct sur le DFG
↓PHg - ↓ PNF - ↓ DFG (hémorragie)
↑ POg - ↓ PNF - ↓ DFG dim (deshydratation)
Les variations du DFG résultent normalement des fluctuations dans la PHg
*Une baisse de la PAM qui entraine une baisse de 18% fair cesser la filtration dans la PHg
PHg < PHc + POg
Décrivez les mécanismes intrinsèques (autorégulation rénale) et extrinsèques
(sympathique et rénine-angiotensine-aldostérone) responsables de la régulation de la
filtration glomérulaire. (Voir figure 25.14)
Autorégulation rénale - action locale et directe
-2 mécanismes: régulation myogène et vasodilatation induite par macula densa
-But = maintenir la PHg stable malgré variations de la PA (intervient si en dehor 80 et 180 mmHg)
VIA DIAMÈTRE ARTÉRIOLAIRE (vasodilatation)
Sympathique et rénine-angiotensine-aldostérone - action indirecte et systémique
-2 mécanismes: hormonal (rénine-angiotensine-aldostérone) et nerveux (sympathique)
-Intervient si stress ou situation d’urgence
-Contribuent en partie à ramener le DFG vers la normale
POUR RÉTABLIR LA PA EN PREMIER LIEU + DFG indirectement
Classer les substances suivantes selon leur taux (%) de réabsorption (complètement
réabsorbées (99-100%), partiellement réabsorbées ou non réabsorbées (0%)) : Eau,
protéines, glucose, autres nutriments, chlore, sodium, ions bicarbonates, potassium, urée,
acide urique et créatinine.
Complètement réabsorbées : eau. protéines, chlore, sodium, ions bcarbonates, glucose
partiellement ou non réabsorbé: Urée, potassium, acide urique, autres nutriments
Décrire l’importance de la réabsorption dans la formation de l’urine et indiquer le lieu
principal de réabsorption dans le néphron.
- Retourne au sang la plus grande partie d’eau et des ions filtrés (permet équilibre en eau et en minéraux du corps)
2.Assure un retour des nutriments filtrés au sang
- Assure un faible retour au sang des déchets filtrés de façon à favoriser leur excrétion
Décrire sommairement la réabsorption du sodium et de l’eau et le lien entre la
réabsorption de ces deux substances.
Le déplacement du sodium hors du filtrat urinaire attire l’eau hors du tubule à son tour
L’EAU SUIT TOUJOURS LE SODIUM
Définir le taux maximal de réabsorption (Tm) et donner le facteur qui limite ce taux.
Substance qui peut être réabsorbée par unité de temps, résulte du nombre limité de transporteurs protéiques pour cette substance
EX: personne souffre diabète à de la difficulté à faire entrer glucose à l’intérieur de la cellule
-glucose filtré au glomérule donc filtrat
Décrire l’importance de la sécrétion dans la formation de l’urine.
- Permet l’excrétion de substances non filtrées (certains médicaments comme pénicilline)
- Augmentation excrétion de certaines substances qui ont été filtrées partiellement
- déchets azotés (urée, acide urique)
-certains ions en excès (K+, H+)
- déchets azotés (urée, acide urique)
- Maintien du pH sanguin
Donner la composition normale de l’urine et nommer les constituants anormaux.
Normale
-95% eau, 5% solutés
-pH entre 4.8 et 7,5
-Les solutés comptent principalement des déchets azotés ainsi que ions
-Peut y avoir des protéines et du glucose dans les urines mais cela doit être en très faible quantité
Anormale
-sang (globules rouges, plaquettes, …)
-microorganismes
-bilirubine
Anormaux si grande quantité : leucocytes, glucose et protéines
Énumérer les lieux principaux de sécrétion dans le tubule.
Principalement dans les TCD et les tubes collecteurs
Aussi un peu dans TCP
EX: ions H+ et NH4+ sécrétés contribuent à la régulation du pH
Expliquer ce qui distingue la formation d’urine diluée et celle d’urine concentrée ; préciser
le rôle et le mode d’action de l’hormone antidiurétique.
-fait intervenir l’ADH (hormone libérée par l’hypophyse + RÔLE : augmentation réabsorption eau par tube collecteurs
DILUÉE
-Le filtrat qui arrive aux tube collecteurs est hypotonique par rapport au LI – si absence ADH - pas de réabsorption – urine est diluée
Réabsorption facultative d’eau controlée par ADH
CONCENTRÉE
- si augmentation production d’ADH – augmente réabsorption d’eau au niveau des tube collecteurs (grâce gradient osmotique du LI qui s’étend du cortex à la médulla) – urine est concentrée
Distinguer diurèse aqueuse et diurèse osmotique.
AQUEUSE (alchool et désydratation)
-augmentation diurèse car baisse production d’ADH
- baisse réabsorption facultative d’eau au niveau des tubes collecteurs
OSMOTIQUE
-augmentation diurèse car augmentation osmolarité du filtrat (garder substance dans filtrat)
-baisse réabsorption d’eau par osmose tout au long des tubules rénaux
Diurèse : grande production d’urine
Expliquer le rôle des diurétiques.
Ils favorisent une plus grande perte d’eau en produisant d’avantage d’urine diluée
- permet de diminuer volume sanguin (donc baisser la PA) et aussi diminuer l’enflure
Peuvent traiter hypertension ou oedème
Caféine inhibe réabsorption Na+ donc eau de suis plus le Na donc plus d’urine
Définir la clairance rénale, et montrer l’utilité de la mesure clinique de cette valeur ;
comparer l’utilisation de la créatinine et de l’inuline dans les mesures de la clairance rénale.
DÉF: volume de plasma qui est débarrassé complètement d’une substance par les reins en une minute (ml/min)
INULINE
-Valeur de clairance de d’inuline donne une mesure précise du DFG
-n’est pas utilisée de façon courante en clinique car inuline doit être injectée
CRÉATININE
-Valeur de clairance de créatinine donne mesure approximative du DFG
-valeur courament utilisée en clinique car déja présente dans le plasma
-PERMET DE DÉTECTER ET DE SUIVRE ÉVOLUTION DES MALADIES RÉNALES (où DFG diminue suite à diminution nombre de néphron fonctionnels)
Combinaisons les plus fréquentes formation urine
Filtration et sécrétion
-Excrétion complète
ex: créatinine (très mauvais)
Filtration et réabsorption partielle
-Excrétion partielle
ex: eau, ions (bu trop que nécess)
Filtration et réabsorption complète
-Aucune excrétion
ex: nutriments, glucose, acides aminés (veut tout garder)
Décrivez brièvement les uretères et la vessie (localisation et fonction)
URETÈRES
-Minces conduits qui transportent l’urine des reins à la vessie
-péristalitsme grâce à une couche musculeuse
Calculs rénaux ou pierres aux reins : Ca, Mg, sels d’acide urique présent dans urine se cristallisent dans le rein, peuvent obstruer l’uretère, pression engendre douleur, lithotripsie extracorporelle (ultrasons), recommande de boire grande quantité d’eau
VESSIE
-forme un réservoir pour emmagasiner l’urine
-paroi faite d emuscle lisse pouvant se contracter pour aider à l’évacuation de l’urine
Comparer le trajet, la longueur et les fonctions de l’urètre masculin avec ceux de l’urètre
féminin.
Conduit qui transporte l’urine l’extérieur du corps
-Se termine par le méat urétral
-Chez l’homme, l’hypertrophie bénigne de la prostate peut étrangler l’urètre et rendre la miction difficile
- Chez l’homme, l’urètre a également le rôle de transporter le sperme
Définir et décrire la miction.
C’est l’action d’uriner
Deux sphincters ferment la jonction entre la vessie et l’urètre : le sphincter interne qui est indépendant de la volonté (muscle lisse) - le sphincter externe qui est volontaire (muscle strié)
3 ÉTAPES
1.Quantité d’urine est élevée, mécanorécepteurs déclenche un réflexe qui fait contracter la vessie et relâche le premier sphincter
2.L’urine tombe sur le deuxième sphincter, et est capté par des récepteurs qui déclenchent voie nerveuse vers le cerveau : sensation consciente du besoin d’uriner
3. Cerveau peut choisir volontairement de relâcher le 2ème sphincter ou le garder contracté (uriner plus tard)
Définir l’insuffisance rénale ; nommer et expliquer quelques-uns de ses signes et
symptômes.
Quand le nombre de néphrons sains diminue au point que la fonction rénale ne peut plus maintenir l’homéostasie de l’organisme
Signes et symptômes
ACIDOSE : ↓ sécrétion tubulaire - ↓ excrétion H+ urine - acidose
HYPERKALÉMIE - ↓ filtration glomérulaire - ↓ excrétion H+ urine - hyperkalémie
FRAGILITÉ OSSEUSE : ↓ production hormones ou vitamines - ↓ forme active de la vitamine D - ↓ absorption intestinale du cacium - fragilité osseuse
