Physiologie pulmonaire Flashcards
quelles sont les 3 composantes fonctionnelles de l’appareil respiratoire?
1) la pompe ventilatoire (cage/muscles)
2) réseau de distribution d’air (voies aériennes)
3) surface d’échange pour les gaz (membrane alvéolocapillaire)
que comprend la pompe ventilatoire?
-côtes, thorax osseux, muscles respiratoires, (diaphragme, intercostaux, muscles accessoires)
quel est le principal muscle de la respiration?
diaphragme
comment se déplace le diaphragme lors de l’inspiration?
vers le bas (piston)
outre le déplacement du diaphragme, qu’est ce qui contribue à augmenter le volume du thorax lors de la respiration?
déplacement des cotes vers le haut par les muscles intercostaux
V/F les muscles intercostaux sont peu actifs durant la respiration au repos
V
qu’est ce qui est responsable de l’innervation motrice du diaphragme?
C3-C4-C5, qui forment les nerfs phréniques
qu’est ce qui permet la transmission du mouvement de la cage au poumon?
les plèvres
V/F les muscles intercostaux internes servent à l’inspiration
F, à l’expiration
qu’est ce qui fait partie des voies aériennes supérieures?
nez, sinus paranasaux, pharynx et larynx
quel est le rôle des voies aériennes supérieures?
purifier, réchauffer, humidifier l’air ambiant
aussi: odorat, déglutition et parole
qu’est ce qui fait partie des voies aériennes inférieures?
o la trachée,
o les bronches,
o les bronchioles,
o les alvéoles.
quelles sont les divisions des voies aériennes inférieures?
o voie de conduction (espace mort anatomique, jusqu’aux bronchioles terminales)
o zone respiratoire, distalement aux bronchioles respiratoires, là où commencent les échanges gazeux, ventilation efficace
comment se fait le mouvement des gaz au niveau des alvéoles?
par diffusion
les parois des alvéoles contiennent… où se font les échanges gazeux
un réseau de capillaires pulmonaires
au delà des bronchioles terminales …. augmentent
le nombre d’alvéoles et la surface d’échange (300 000 000 alv., 70 m2)
quelle est la différence entre capacité et volume pulmonaire?
combinaison de volumes donne capacité
volume d’air qui entre ou qui sort des poumons durant une respiration normale au repos..
volume courant (Vc)
le volume d’air supplémentaire qu’on
peut encore inspirer après avoir inspiré jusqu’au maximum du volume courant…
volume de réserve inspiratoire (VRI)
Capacité inspiratoire?
volume maximal d’air qui peut être inhalé à partir de la
position de repos (Vc + VRI)
Volume résiduel (VR)
le volume d’air qui reste dans le poumon après un effort
expiratoire pour expulser le plus d’air possible des poumons.
volume d’air supplémentaire qu’on
peut encore expirer après une expiration normale (à partir du minimum du Vc).
volume de réserve expiratoire (VRE)
Capacité résiduelle fonctionnelle? (CRF)
le volume d’air qui demeure dans les
poumons après une expiration normale (VR + VRE). C’est le volume de repos du
système respiratoire.
Capacité pulmonaire totale?
quantité max d’air que peuvent contenir les poumons après une inspiration maximale (VR+VRE+Vt+VRI)
Capacité vitale?
le volume d'air maximal qui peut être expiré après une inspiration maximale (VRE + Vt + VRI).
quel volume ne peut on pas déduire à l’aide d’un spiromètre?
le volume résiduel
quelles sont les 2 techniques les plus fréquemment utilisées pour mesurer le VR?
méhode de dilution à l’hélium et méthode pléthysmographique
quel est le principe de la méthode de diltution à l’hélium? (pour calculer VR)
• Le principe consiste à mettre le volume pulmonaire qu’on veut mesurer en
communication avec un volume connu de gaz à un concentration connue. On peut
par la suite utiliser l’équation : C1 x V1 = C2 x V2 pour calculer le volume pulmonaire
qu’on veut mesurer.
quel est le volume de repos du système respiratoire?
CRF
les propriétés élastiques du poumons sont dûes..
au tissu élastique et au collagène
plus le volume du poumon augmente,plus…
la pression de recul élastique est grande
V/f le poumon tend à se collaber à la fin d’une expiration normale (CRF)
V, le poumon, c’est simple, il veut toujours se dégonfler
V/F Plus e poumon gonfle, plus il est difficile de le gonfler
V, la force de recul élastique augmente
par quoi est contrecarré la tendance du poumon à se collaber?
par la tendance de la cage thoracique à augmenter son volume
quel est le volume de repos de la cage thoracique sans poumons?
1L au dessus de CRF
qu’est ce que la courbe de compliance?
la courbe de changement de volume/changement de pression
À CPT, un poumon isolé à une pression interne de combienn?
+30 cmH2O (tend à se dégonfler)
À VR, la pression interne du thorax sans poumon est de combien?
-20 cmH20 (tend à se regonfler)
À CPT, sans poumon, la pression interne du thorax est de combien?
+10 cmH2O (tend à se dégonfler)
V/F à CRF, tous les muscles respiratoires sont au repos
V
par quoi est déterminé le volume de CRF?
par la force de rétraction du poumon, contrecarrée par la force d’expansion de la cage thoracique
V/F, si on part de la CRF, un changement de volume peut se faire sans travail des muscles de la respirtaion
FAUX
décrire la pression mesurée à la bouche obstruée à un volume au dessus de la CRF
la pression y est toujours positive (le système respiratoire a un recul élastique qui tend à le faire dégonfler)
quelle est la pression minimale du système au volume résiduel?
-25 cmH2O (toujours négative lorsque mesurée à la bouche obstruée à l’expiration)
quel est le volume de repos du système respiratoire?
CRF
lorsque le volume du système augmente, le poumon est de moins en moins compliant V/F
VRAI, (un changement de pression cause un plus petit changement de volume à mesure que le volume augmente)
V/F la cage thoracique est de plus en plus compliante à mesure que le volume du système diminue
FAUX, elle est de moins en moins compliante, car elle veut se regonfler (accumul un recul élastique négatif)
chez un patient qui est en surpoids, qu’arrivera t il à CRF?
elle sera abaissé (la paroi exerce un poids sur les poumons, plus de travail pour respirer)
V/F l’inspiration normale est un processus passif
F, elle nécessecite la contraction des muscles inpiratoires
lors de la contraction des muscles inspiratoires, qu’arrive t il à la pression intrapleurale?
elle devient plus négative (l’air veut entrer)
comment se déplace l’air en générale selon la pression?
d’un endroit de haute pression à basse pression
comparaison de la pression de recul élastique du poumon à la pression pleurale en l’absence de mouvement d’air
égale et opposée
quand l’air pénètre t elle dans les poumons?
lorsque la pression pleurale négative est plus élevée que la pression de recul élastique des poumons (valeur absolue)
dans ce cas, la pression alvéolaire (transmurale) est donc plus négative que Patm et l’air entre
quand est ce que l’air cesse d’entrer dans l,alvéole?
lorsque l’air entre, l’alvéole augmente de volume et accumule un recul élastique, lorsque le recul élastique contrcarre exactement la pression pleurale, l’air cesse d’entrer (dans ce cas, la pression alvéolaire est donc égale à P atm)
plus les muscles inspiratoires se contractent….
plus la pression pleurale devient négative et donc plus l’entrée d’air dans els alvéoles est importante
quand est ce que l’air sort des poumons?
lorsque la pression pleurale est plus basse que la pression de recul élastique (en valeur absolue), dans ce cas, la Palv est donc plus grande que Patm et l’air sort
V/F l’expiration est un phénomène passif
V (les muscles inspiratoires se relachent)
l’air sort de l’alvéole tant que..
la pression de recul élastique n’est pas équivalente à la pression pleurale (relachement des muscles)
lors de l’expiration forcée, quest ce qui permet majoritairement à l’air de sortir des alvéoles?
ce n’est plus la pression de recul élastique mais bien la pression pleurale qui est positive par la contraction des muscles expiratoires
qu’est ce que la courbe expiratoire forcée?
relation entre le volume pulmonaire expiré et le temps, effectuée en forcant l’expiration de CPT à VR
quelle proportion de la capacité vitale forcée un individu normal expire t il en 1 seconde?
80% (et il vide ses poumons en 3 secondes)
Qu’est ce que VEMS?
Le volume expiré durant la première seconde
volume expiratoire maximal seconde
qu’est ce que l’indice de tifno?
VEMS/CVF (donc le pourcentage de la CVF expiré durant la première seconde)
quand survient le débit maximal sur la courbe débit volume de l,expiration?
précocement et baisse progressivement par la suite jusqu’au VR
V/F le débit est effort indépendant au début de l’expiration
F, il est effort dépendant car on peut contracter les muscles et le débit pourra augmenter, or, à la fin, meme si on contracte, le débit n’augmentera pas (résistance des voies aériennes)
variation du diamètre des voies aériennes en fonction du volume pulmonaire
diamètre voies augmente selon le volume pulmonaire (et donc résistance, voie est inversement proportionnelle au volume pulmonaire)
quelles sont les 3 étapes de l’oxygénation tissulaire?
- respiration externe
- transport de l’oxygène
- respiration interne
quest ce que la respiration externe?
§ Molécules d’O2 passent de l’air ambiant vers le sang par le poumon
§ Diffusion à travers la membrane alvéolo-capillaire
que nécessite le transport de l’oxygène?
concentration normale Hb
débit cardiaque normale
qu’est ce que la respiration interne?
diffusion de o2 entre les petits capillaires des tissus
qu’elles sont les 2 critères de la respiration externe?
ventilation alvéolaire(assez d’o2 doit atteindre l’alvéole)
diffusion (interface ventilation-perfusion doit durer suffisamment longtemps)
par quoi est principalement contrôlé la ventilation?
par le niveau de CO2 artériel (nous incite à respirer)
indirectement par le volume de O2
quand il y a excrétion de cO2, il y a aussi…
apport de o2 à l’alvéole
simultanément
quel est la relation entre Palvéolaire du CO2 et la ventilation alvéolaire?
Palvéolaire du CO2 est inversement proportionnel à la ventilation alvéolaire (quantité d’O2 dans l’alvéole) (mais est proportionnelles au volume de CO2 sanguin)
comment se font les échanges gazeux au niveau de la surface alvéo capillaire?
par gradient de pression de part et d’autre de la membrane semi-perméable
quel loi défini la diffusion?
loi de fick
que stipule la loi de fick?
- le taux de transfert d’un gaz est proportionnel à la surface du tissu (A) et à la différence de pression partielle de part et d’autre (∆P) de la membrane
- aussi, proportionnelle à la capacité de la membrane à diffuser(solubilité du gaz/poids moléculaire exp1/2) et inversement proportionnelle à l’épaisseur de la membrane
V/F la capacité de la membrane alvéolo capillaire à diffuser le co2 est meilleure celle a diffuser O2 en raison de leur poids moléculaire
F, c’est plutot en raison de la solubilité de CO2 qui est bcp plus importante
V/F O2 diffuse 20x plus rapidement que CO2
Faux, cest l’inverse
qu’est ce qui peut limiter le transfert d’un gaz?
perfusion et diffusion
par quoi est limité le transfet de O2?
par la perfusion du poumon (O2 doit se combiner avec Hb mais la vitesse de réaction est limitée)
ainsi, l’augmentation PpartO2 dans le sang est rapide, ce qui diminue le gradient de pression et donc le transfert
comment la limitation du transfert de O2 par la perfusion peut elle être contrecarrée?
par l’augmentation du débit sanguin
par quoi est limité le transfert de CO2?
par la diffusion, en effet, Lorsque le sang se déplace dans le
capillaire pulmonaire, la pression partielle de CO dans le capillaire demeure près de 0 à
cause de la liaison rapide Hb-CO ce qui fait que la différence de pression partielle de part et
d’autre de la membrane demeure élevée. Le transfert est donc limité par la capacité de la
membrane à laisser passer le CO
Quel est le meilleur gaz pour évaluer la diffusion?
le CO2
évaluation des caractéristques de la membranes
comment exprime t on la capacité de diffusion du poumon?
en volume de CO2 transféré en mL/min/mmHg de Palv
DLCO
Quand considère t on qu’il y a un syndrome obstructif selon VEMS et CVF?
VEMS/CVF <70% de la prédite
ET
VEMS <100% de la prédite
comment classe t on les syndromes obstructifs selon VEMS?
VEMS>70%=léger
VEMS 50% à 70%=modéré
VEMS<50%=sévère
si j’ai un VEMS/CVF>0,7 et un VEMS de 120% de la prédite, aies-je un syndrome obstructif?
NON car VEMS plus de 100% de la prédite (j’ai probablement juste des gros poumons p/e)
si VEMS/CVF>70% et VEMS<80%, que cela suggère t il?
un syndrome restrictif (volumes nécessaires pour confirmer)
–>un syndrome restrictif est une baisse de la CPT
quand parle t on d’un test normal au niveau des débits?
VEMS/CVF>70% et VEMS>80%
OU
VEMS/CVF<70% et VEMS>100%
quand parle t on de syndrome obstructif réversible?
si après bronchodilatateurs il y a une augmentation de VEMS de >200mL et de >12%
donnez un exemple classique de syndrome obstructif réversible
asthme
quand la CPT permet de confirmer un syndrome restrictif?
si <80%
selon la CPT, quand parle t on d’hyperinflation?
si syndrome obstructif et CPT>120%
en regardant VR sur la spyrométrie, quel problème peut on détecter?
la rétention gazeuse
>145%
quand parle t on de syndrome mixte?
lorsqu’il y a combinaison de syndromes obstructifs et restrictifs
(VEMS/CVF<70%, VEMS<80%, CPT<80%)–> sera difficile à déceler s’il y a de lhyperinflation
quand peut on dire que la diffusion du monxyde de carbone est diminué?
DLCO<80%
quels syndrome obstructif peut donner une atteinte de la DLCO?
emphysème (capacité des alvéoles diminué A)
y a t il une atteinte de la DLCO dans l’asthme?
normalement non
quels syndrome restrictifs donnent une atteinte de la DLCO?
ceux parenchymateux comme la fibrose pulmonaire (affecte T)
quels syndromes restrictifs ne touchent pas la DLCO?
ceux extraparenchymateux comme la pneumoectomie et la maladie neuromusculaire
si on détecte un syndrome obstructif à la spyrométrie et qu’il est non réversible, à quoi peut on penser comme Dx?
MPOC (emphysème ou bronchite chronique) Minérale (silice, charbon, pierre, ciment) Organique (cotton, chanvre, grains, lins) Gaz nocifs (combustion, dioxyde de soufre, isocyanate, métaux lourds, soudures)
comment se manifestera l,asthme à la spyrométrie?
syndrome obstructif réversible sans autres changement
en cas d’emphysème, qu’est ce qui est remarquable à la spyrométrie?
syndrome obstructif non réversible, rétention ou hyperinflation et diminution de la DLCO)
quand peut on dire qu’il y a fibrose en spyrométrie?
si syndrome restrictif avec DLCO abaissé même si on corrige pour le VA (syndrome parenchymateux)
quand parle t on de syndrome extra parenchymateux en spyrométrie?
syndrome restrictif avec DLCO/VA normal
exemple de syndrome restrictif extra parenchymateux
post chirurgie pulmonaire
maladie neuromusculaire
déformation cage thoracique (scoliose
obésité
quels sont les critères de syndrome restrictifs?
VEMS/CVF>70%
CVF<80%
CPT<80%
quelles sont les deux formes sous laquelle l’oxygène est transportée?
dissoute et combinée
qu’est ce qui détermine la quantité d’oxygène dissoute dans le sang?
la constante de solubilité. La constante de solubilité de
l’oxygène dans le plasma à 37oC est de 0.003 ml d’O2/mm Hg/100 ml de sang.
plus la PaO2 augmente, plus..
la quantité d’O2 dissoute augmente (
qu’est ce qui permet à l’organisme de satisfaire les besoins en oxygène malgré la petite quantité dissoute?
l’hémoglobine, augmente la capacité de transport d’un facteur 100
quelle est la concentration normale d’Hb dans le sang?
15g/100mL
chaque molécule d’Hb peut se combiner à combien d’O2?
4 molécules
de quoi dépend l’affinité de O2 pour Hb?
elle est proportionnelle au nombre de molécules d’O2 déjà présentes sur Hb (% de saturation de Hb)
1 gramme de Hb a la capacité de transporter combien de O2?
1,34 mL
quelle est la relation entre la PaO2 et la SaO2 de Hb?
elle est direct, mais non linéaire (courbe de dissociation de oxyhémoglobine–>saturation augmente rapidement, puis se stabilise)
pourquoi est il dangereux d’avoir une PaO2 entre 20 et 60 mmHg?
car un changement minime de la PaO2 occasionne un grand changement de SaO2
que signifie un déplacement de la courbe de dissociation de Hb vers la droite?
pour une Pa donnée, la saturation de Hb est plus basse (Hb est moins avide pour O2)
quelles conditions peuvent causer un déplacement de la courbe de dissociation de Hb vers la droite?
o Concentration d’ions H+ augmente.
o PaCO2 augmente.
o Température augmente (hyperthermie).
o 2-3 DPG augmente (compétition avec O2 pour fixation sur hémoglobine)
ainsi, lors de…
+ Anémie.
+ Hyperthyroïdie.
+ Hypoxémie associée à la maladie pulmonaire obstructive chronique.
+ L’altitude.
+ L’insuffisance cardiaque.
+ L’exercice exténuant chez le sujet normal.
que signifie un déplacement de la courbe de dissociation de Hb vers la gauche?
Hb est plus avide pour O2 est moins d’O2 est disponible, pour une PaO2 donné, la saturation est plus élevée
quelles conditions peuvent causer un déplacement de la courbe de dissociation de Hb vers la gauche?
o Concentration d’ions H+ diminue.
o PaCO2 diminue.
o Température diminue (hyperthermie).
o 2-3 DPG diminue (compétition avec O2 pour fixation sur hémoglobine)
V/F un déplacement de la courbe de dissociation vers la gauche tend à augmenter la libération de O2 dans les tissus
F, elle tend à la diminuer (Hb plus avide pour O2)
Quelle est la PaO2 normale à laquelle la SaO2 est de 50%?
26 mmHg (P50)
Le contenu artériel en O2 (CaO2) comprend quoi?
somme de l’O2 dissous et de l’O2 lié à l’hémoglobine
comment détermine t on O2 dissout?
O2 dissous = PaO2 (mm Hg) X 0.003.
comment détermine t on O2 lié?
O2 lié = Hb X (1.34 ml O2/g Hb) X (%Sat).
quand la PO2=100, Hb est saturé à combien?
98%
dans le sang artériel quel est le % de O2 transporté dissoute vs lié?
2% vs 98%
Quelle est le contenu artériel en O2 normal?
20mL/100mL
comment obtient on le contenu veineux en O2?
de la même facon que celui artériel (dissous+lié)
quelle est approximativement la PvO2?
40 mmHg
quel est donc un contenu veineux normal en O2?
15mL/100mL sang
quelle est la différence de contenu artéio veineux en O2 (Ca-VO2)
environ 5 mL/100mL
la consommation
quelle est la relation entre le débit cardiaque (Q), la différence de contenu artério veineux (CavO2) et la consommation d’O2?
Q x (Ca-vO2) = VO2.
Chez un individu normal au repos, le débit cardiaque est d’environ …, la Ca-vO2 de
… de sang et la quantité d’oxygène consommé par les tissus de ….
- 5 L/min
- 5 mlO2/100 ml
- 250 ml/min.
V/F Hb peut libérer complètement O2 en périphérie
F, le sang veineux contient encore environ 75% de O2 du sang artériel
qu’est ce qui détermine la perfusion tissulaire?
PaO2 (car celle ci détermine l’affinité de Hb pour O2)
V/F le sang veineux ne contient pas d’oxygène
Faux
V/F la relation entre PaO2 et SaO2 est linéaire
Faux mais varie dans le meme sens
V/F Le sang artériel qui est distribué dans l’organisme a une concentration
hétérogène d’oxygène et c’est ce qui est responsable de la variation de consommation d’O2 dans les tissus
Faux homogène
outre l’oxygénation, à quoi peut servir le débit sanguin?
Les organes qui consomment peu d’oxygène utilisent généralement le débit sanguin pour
des fonctions autres que l’oxygénation comme la régulation thermique pour la peau ou la
filtration pour le glomérule rénal.
quelle est la principale fonction de O2 tissulaire
pour l’oxydation de l’acide
pyruvique dans le cycle de Krebs (au niveau de la mitochondrie) pour produire des
molécules d’ATP qui contiennent des liens à haute énergie essentiels au fonctionnement
global de l’organisme.
l’absence d’oxygène cause quoi à l’organisme
respiration cellulaire anaérobie et acidémie
hypoxie survient à quelle concentration de O2 dans les mito?
<7mmHg
comment s’effectue la régulation de la production tissulaire et l’élimination du CO2?
changements de ventilation
quest ce qui stimule les centres respiratoires cérébraux et accroit la ventilation?
Lorsque plus de CO2 se présente
au poumon, le sang artériel devient plus riche en CO2.
comemnt une ventilation plus importante peut permettre à plus de cO2 de s’échapper?
o Si plus d’air entre ou sort des poumons, la ventilation à l’intérieur de l’alvéole augmente
et le CO2 peut diffuser plus facilement du sang à l’alvéole et être éliminé.
(plus grand gradient)
combien consomme et produit de CO2 un individu normal au repos?
Au repos un individu
normal consomme environ 250 mlO2/min et produit 200 mlCO2/min.
quest ce que le quotient respiratoire et sa valeur normale?
consommation O2/production CO2–>nomalement 0,8
contraire CO2/O2
V/F QR augmente lors de l’exercice
Faux car VO2 et VCO2 augmente les 2 chacun d’un facteur de 15 à 20
quelle est le seul moyen de maintenir la PaCO2 constante si la production de cO2 augmente?
Augmenter la ventilation, car
PaCO2 proportionnelle VCO2/VA
(permet de maintenir le gradient)
pourquoi est il important de maintenir PaCO2 cinstante?
Il est important pour l’organisme de maintenir la PaCO2 constante parce que toute
variation entraîne des modifications importantes dans la concentration des ions H +
dans le sang
quest ce que la ventilation minute?
o La ventilation minute (VE) se calcule en mesurant le volume courant i.e. le volume de chaque
respiration par la fréquence respiratoire (par minute).
V E = Vc x Fr
pourquoi est ce que la ventilation minute ne donne pas exactment la ventilation qui se rend aux alvéoles?
car on doit considérer l,espace mort
comprend donc VA et VD
V/F la PaCO2 est inversement proportionnelle à la ventilation alvéolaire?
Vrai
quelle est le meilleur moyen de déterminer si la ventilation est adéquate?
mesurer PaCO2
quel est le volume d’espace mort chez un individu normal?
150 mL (VD=inefficace)
Que peut il arriver chez des gens avec une maladie pulmonaire avec un espace mort augmenté?
Si la maladie devient suffisament sévère (plus grande partie du VE est inefficace),
l’individu ne réussit plus à avoir une V A suffisante pour éliminer le CO2 produit et un
nouvel équilibre se crée avec une PaCO2 plus élevée
V/F le transport du CO2 se fait de la m^me façon que celui de l’O2
faux
quelles sont les 4 formes sous lesquelles le CO2 est transporté dans le sang?
o CO2 est transporté dans le sang sous 4 formes. § CO2 dissous. § Acide carbonique (H2CO3). § Ion bicarbonate (HCO3 -) -composés carbamino
de quoi dépend la quantité de CO2 dissout dans le sang
elle est proportionnelle è la pression partielle PaCO2 et à son coefficient de solubilité
pourquoi le contenu de CO2 dans le sang est de 2,9mL/100mL
La PaCO2 est à 40 mm Hg et le coefficient de solubilité est de
0.072 ml/mm Hg/100 ml.
quelle est la quantité de CO2 dissoute en mEq/L?
1,2 mEq/L
quel % de CO2 est transporté sous forme dissout?
8%
quest ce que l’acide carbonique HCO3?
combinaison de CO2 et de H2O
y a t il plus de CO2 sous forme dissoute ou sous forme de HCO3 dans l’organisme
dissoute (340x plus), don cH2CO3=très faible proportion de CO2
quelle est la fomre principale du transport de CO2 dans l’organisme?
ion bicarbonate HCO3- (80%)
quels sont les deux mécanismes responsables de la formation d’ion bicarbonate?
-anhydrase carbonique (enzyme qui se retrouve dans les globules rouges et qui activent la réaction) et transfert de chlorure
quel pourcentage de CO2 est transporté dans le plasma, lié à une protéine?
2% (groupement carbamino)
V/F, la liaison entre CO2 et Hb s’effectue au même endroit que O2
faux
lorsque le CO2 se lie à Hb de quel groupement parle t on?
groupement carbamino hémoglobine
qu’est ce que l’effet Bohr
Hb qui transporte du CO2 a moins d’affinité pour O2
V/F l’affinité de Hb pour CO2 est proportionnelle à la quantité de O2 présente
faux, inversement proportionnelle
quel est l’effet qui dit que Hb désaturée transporte plus de CO2 pour une pression partielle donnée
effet Haldan
quelle quantité de cO2 est transporté sous forme de composé carbamino?
12%
- 2% groupement carbamino
- 10% groupement carbamino hémoglobine
y a t il plus de CO2 ou d’O2 dissout?
CO2
quelle est la pression de O2 dans le sang artériel vs dans le sangveineux? et de cO2?
- O2 90 vs 40
- CO2 40 vs 46
V/F le sang artériel transport de plus de cO2 que de O2
VRAI (48,5 vs 20)
comment évalue t on l’équilibre acido basique?
en mesurant la concentration d’ions H+ dans le sang à l’aide d’un électrode
quel est la concentration normal d’ion H+ dans l’organisme?
40 x 10-9 mole/L
quel est le pH normal du sang?
7,40
lorsque H+ augmente, le pH…
diminue!
quel est l’intervalle de pH compatible avec la vie?
6,9 à 7,7 (donc 20 à 130 nmole/L H+)
l’organisme tolère t il plus une baisse ou une hausse du pH?
une baisse
entre un pH de 7,28 et 7,45 comment varie le pH selon la concentration de H+
variation de 0,01 de pH signifie une variation de 1nmol/L de H+
qu’est ce qu’un acide?
une substance qui libère des H+ en solution
qu’est ce quune base?
une substance capable d’accepter un ion H+
V/F le pH tend à être stable dans une solution tampon
V, le pH d’une solution tampon est moins affectée par l’addition de H+ qu’une solution non tamponnée
quel est le principal système tampon dans l’organisme?
le système bicarbonate (50%)
quels sont les principaux tampons extracellulaires?
• Extracellulaire
- système bicarbonate
- protéines plasmatiques (albumine, globuline)
- phosphates inorganiques (H2PO4…)
quels sont les principaux tampons intracellulaires?
• Intracellulaire
- système bicarbonate
- hémoglobine
- oxyhémoglobine
- phosphates inorganiques
- phosphates organiques
de quoi dépend l’efficacité d’un tampon?
§ la quantité de tampons disponibles,
§ le pK du système tampon,
§ le mode de fonctionnement du tampon (système ouvert ou fermé)
qu’est ce que le pK?
c’est le pH auquel un acide faible est dissoicé à 50%
Quel est le pK du système bicarbonate et que cela signifiei t il?
6,1, ce qui fait qu’au pH de l’organisme, presque tout le bicarbonate est sous forme dissocié, ce qui lui permet de tamponner efficacement les acides
le système bicarbonate est il ouvert ou fermé?
ouvert, il communiuqe avec les poumons donc il n’y a pas d’accumulation d’acide, H2CO3 es éliminé sous forme de CO2 par les poumons
donc, qu’est ce qui rend le système bicarbonate efficace?
- est présent en grande quantité,
- est dissocié à 95 % au pH normal,
- communique avec l’extérieur via le CO2 dans le poumon
quels sont les deux principaux organes responsables de l’excrétion de l’acide?
le rein (13000 mEq/jour) et le poumon (80 mEq/jour) valuer contraire
si le rein est dysfontionnell, le poumon suffit il à lui seul d’excréter l’acide?
non les 2 sont indispensables
quels types d’acide excrètent les poumons?
les acides volatiles (l’acide carbonique)
quels types d’acides sécrètent les reins?
des acides fixes (acide sulfurique/phosphorique) –>sous formes liquide
quel rapport est modifié s’il y a changement de pH?
[HCO3-] (rein)/[PaCO2] (poumons)
si le rapport [HCO3-] (rein)/[PaCO2] (poumons) augmente, qu’arrive t il au pH?
il augmente parce que la concentration en H+diminue
é quoi peut être du une alcalose?
augmentation de HCO3-
diminution de PaCO2
À quoi peut être dûe une acidose?
diminution de HCO3- ou augmentation de PaCO2
si la modification du pH résulte d’un changement de PaCO2 de quel problème parle t on?
respiratoire
si la modification du pH résulte d’un changement de HCO3 de quel problème parle t on?
métabolique
V/F les mécanismes compensateurs de l’équilibre acido basique compensent totalement?
faux, il ne permettent jamais au pHde revenir à 7,40
si un problème respiratoire entraine une diminution d la PaCO2, comment l’organisme réagit il?
il diminue HCO3-
si un problème respiratoire entraine une diminution d la HCO3-, comment l’organisme réagit il?
il diminue la PaCO2
Lorsque la production de CO2 augmente, les centres respiratoires centraux…
stimulent la respiration et la ventilation alvéolaire augmente ce qui soutient la PaCO2
Si HCO3 augmente, qu’arrive t il à la ventilation alvéolaire?
elle est diminué pour augmenter PaCO2 en expirant plus de CO2
V/F la réponse ventilatoire et rapide et survient directment après les modifications?
vrai, le rein a quant à lui un effet moins rapide
Quelles sont les valeurs normales d’un gaz artériel?
pH = 7.40. PaCO2 = 40 mm Hg. [HCO3 -] = 24 mEq/L. PaO2 = 100 - (âge/3).
quelles sont les 4 principaux mécanismes de l,Hypoxémie?
-diminution O2 inspiré Diminution de la pression barométrique (altitude) Diminution de la fraction inspiré d’oxygène, Hypercapnie (CO2 prend la place de l’O2 dans l’alvéole et nuit aux échanges)
-Hypoventilation (ex : intoxication ROH ou opiacés)
- Anomalies de la ventilation/perfusion
-shunt (Du sang passe entre le coeur gauche et le coeur droit sans être oxygéné et se
mélange avec le sang oxygéné, intra ou extra cardiaque)
quelle est la différence entre l’hypoxémie créée par un shunt et celle créée par une anomalie ventilation perfusion?
l’anomalie répond bien à l’augmentation de la fraction inspirée d’oxygène, mais pas le shunt
pourquoi un masque à oxygène dans un shunt ne remédie pas à l’hypoxémie?
- le sang shunté contient peu d’O2 mais il ne passe pas par les poumons, donc l’augmentation de laFiO2 ne se rend pas à ce sang
- le sang non shunté à un contenu normal en O2 il est donc saturée, donc une augmentation de laFi O2 a peu d’effet
- Aug. FiO2 augmente la fraction dissout mais cest minime
V/F le gradient alvéolo-artériel est de 0
faux, les échanges ne sont pas parfaits!!
comment calcule t on le gradient normal alvéoloartériel
Le gradient augmente avec l’âge.
§ Gradient attendu = (âge + 10)/4
(jeune en santé=5-10 mmHg)
comment calcule t on la pression de O2 dans l’alvéole? (PAO2)
PAO2 = (Patm – PH20) x FIO2 – PaCO2/QR
comment obtient t on PaO2?
par une piqure! on le soustrait par la suite à PAO2 pour trouver le gradient
que signifie une augmentation du gradient alvéolo capillaire?
PROBLÈME D’ÉCHANGES GAZEUX
qu’arrive t il au gradient dans les anomalies ventilation/perfusion et shunt?
le gradient augmente
qu’arrive t il au gradient dans hypoventilation et problème d’O2 inspiré?
le gradient reste normal
en plus du controle autonome, quelle autre controle régit la respiration et la différencie des autres organes?
un controle central (cortical)
notre respiration autonome est maintenue grace…
circuits intégrés qui répondent à des stimuli
chimiques (pH, pCO2, O2), ou à des réflexes (irritants).
quest qui est responsable de la réponse ventilatoire a pCO2? et à O2?
- Chémorécepteur centraux
- chémorécepteur périphériques
quel est le role des centres..
- médullaires
- apneustique
- pneumotaxique
-rythmicité
commande inspiration
-freine l’inspiration
par quoi sont modulés les 3 centres de la respiration?
- pH (CO2)
- réflexe du nerf vague (toux),de l’étirement ou du récepteur J
