MPOC Flashcards
quelle est la principale cause de la MPOC?
tabagisme
qu’est ce qui caractérise la MPOC?
obstruction évolutive et partiellement réversible des voies respiratoires par des manifestations systémiques et une gravité croissante des exacerbations
quelles sont les 2 entités de la MPOC?
bronchite chronique et emphysème
qu’est ce que la bronchite chronique?
une toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 mois de l’année durant au moins 2 années consécutives. Cette définition tient lieu en l’absence d’autres causes identifiables de toux, telles les bronchiectasies, l’asthme, etc.
qu’est ce que l’emphysème?
Il s’agit d’une anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien
V/F le traitetement de l’emphysème et de la bronchique chronique est le même
F
V/F un emphysème qui ne cause pas d’obstruction bronchique est une MPOC
Faux, de même que la bronchite chronique simple qui n’est pas une MPOC
quelle est la prévalence de la MPOC au Canada?
4,4% mais surement sous estimée, plutôt 16,6%
V/F la prévalence de la MPOC est plus importante chez les hommes
faux, sauf chez les plus de 75 ans
la MPOC occupe quel rang des causes de la mortalité?
4e
quel est le pourcentage des fumeurs qui seront atteints de la MPOC?
15%
Quels sont les facteurs de l’hote qui peuvent exacerbés une MPOC?
le déficit en alpha-1 antitrypsine,
une histoire d’infections respiratoires virales en bas âge,
la présence d’hyperréactivité bronchique.
quels sont les facteurs environnementaux qui peuvent exacerbés une MPOC?
la pollution atmosphérique,
certaines expositions professionnelles.
comment se caractérise la MPOC?
inflammation persistante du système respiratoire Les macrophages, les lymphocytes et les neutrophiles (toutes des cellules inflammatoires) sont observés en grande quantité dans le poumon et les voies aériennes. Ces cellules inflammatoires activées libèrent des médiateurs capables d’endommager la structure bronchopulmonaire et de maintenir une inflammation neutrophilique continue.
V/F le processus inflammatoire de la MPOC cesse après le retrait de la fumée de cigarette
faux
comment se manifeste le processus inflammatoire dans la bronchite chronique?
Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
Altération du transport mucociliaire
Obstruction des petites voies aériennes
Hypertrophie musculaire lisse bronchique
Fibrose péribronchiolaire
Bronchiolite
Bouchons muqueux
Index de Reid augmenté (> 0,55) : rapport entre l’épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique
Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets
Atteinte des petites voies aériennes
comment se manifeste le processus inflammatoire dans l’emphysème?
l’augmentation du volume des espaces aériens distaux suite à la destruction des parois alvéolaires et à la perte de tissu de soutien
qu’arrive t il aux homozygotes pour la variante Z du système d’inhibiteur des protéase?
(déficit en A1AT)
ne démontreront aucune augmentation d’alpha-1 inhibiteurs de protéases (enzyme protectrice du poumon) en réponse à des stimuli qui causeraient une augmentation chez des sujets normaux, ainsi, Les symptômes respiratoires attribuables à l’emphysème apparaissent vers l’âge de 40 ans chez les porteurs de phénotype PiZZ qui fument, comparativement à environ 50 – 55 ans chez les non-fumeurs avec ce même phénotype, démontrant l’effet synergique de la cigarette. Le déficit en alpha-1 antitrypsine est responsable de moins de 1 % des cas d’emphysème.
V/F la fumée peut inactivé A1AT inhibiteur de protéases?
V
Quelle est la composante physiopatho la plus importante de la MPOC?
réduction du débit expiratoire
qu’est ce qui cause la réduction du débit max chez le mPOC?
découle de facteurs intrinsèques au niveau des voies aériennes qui accroissent la résistance (inflammation, oedème et sécrétions) et de facteurs extrinsèques aux voies aériennes (diminution de la traction radiale des voies aériennes par l’emphysème et compression extra-luminale régionale par des unités alvéolaires dilatées). La présence de l’emphysème réduit également la rétraction élastique du poumon et, par conséquent, la pression de rétraction, ce qui aggrave la limitation du débit.
Que cause l’activité sympathique cholinergique sur les voies aériennes?
bronchodilatation et donc influence sur la résistance des voies aériennes et la gravité de la limitation du débit expiratoire.
Comment la limitation du débit expiratoire mène à la dyspnée
La limitation du débit expiratoire, accompagnée de la compression dynamique des petites voies aériennes, compromet la capacité des patients à expirer l’air lors de l’expiration forcée, ce qui entraîne une rétention d’air et une hyperinflation pulmonaire.
Le volume d’air dans les poumons à la fin de l’expiration augmente. Il y a rétention gazeuse.
Lorsque la fréquence respiratoire augmente (et que le temps expiratoire diminue), il y augmentation de la rétention gazeuse (hyperinflation pulmonaire dynamique), ce qui comporte pour le patient de graves conséquences mécaniques et sensorielles. Ce phénomène est à l’origine de la dyspnée.
quels changements subit le système respiratoire suite à l’hyperinflation chronique?
La cage thoracique se reconfigure.
Les muscles respiratoires (et surtout le diaphragme) s’adaptent pour pouvoir générer les pressions nécessaires malgré ce désavantage mécanique
que cause l’hyperinflation aigue?
dyspnée à l’effort, diminution de la capacité ventilatoire, limitation à l’effort
pourquoi est ce que la consommation de o2 et l’élimination de CO2 sont compromises dans la mPOC?
inégalité ventilation, perfusion
que cause l’emphysème et l’effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique à long terme?
HTP et I<3D
quel élément font partie de l’anamnèse de la MPOC?
- Indice tabagique et autres facteurs de risque (exposition à des irritants, ATCD FAM, présence d,une autre maladie respiratoire chronique)
- Évaluation de la dyspnée (1 à 5)
- Évaluation des exacerbations
- recherche de complications (oedème des membres inférieure=I<3, perte de poids=cachexie et mauvais pronostic)
quelles sont les autres pathologies avec lesquelles la MPOC s,associe t elle régulièrement?
Ostéoporose Glaucome / cataractes Cachexie / malnutrition Dysfonction musculaire périphérique Cancer du poumon Dépression
V/F l’examen physique cehz un MPOC est diagnostic
F, il peut meme sous estimer la sévérité de la maladie
quelles sont les 2 représentations physiques les plus fréquentes de la MPOC sévère?
- pink puffer (emphysémateux): maigre (cachexie), dyspnéique à l’effort léger, peu de sécrétions, pas cyanosé, on voit l’action des muscles respiratoires, respire lèvre pincé, position assis penché vers l’avant, thorax en tonneau
- blue boater (bronchiteux): surpoids, toux productive, cyanose, exacerbations accompagnée d’oedème des MI témoignant d’un coeur pulmonaire
que doit on rechercher chez un patient MPOC avec hippocratisme digital?
cancer du poumon
quand soumet on un fumeur à la spirométrie s’il a plus de 40 ans?
s’il répond oui à une de ces questions:
Toussez-vous régulièrement ?
Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement ?
Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples ?
Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ?
Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?
comment classifie t on les MPOC en fonction des résultats à la spirométrie?
Légère
VEMS ≥ 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
Modérée
50 % ≤ VEMS < 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
Sévère
30 % ≤ VEMS < 50 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
Très sévère
VEMS < 30% de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
V/F la CPT et la DLCO sont nécessaire au DX d’une MPOC
faux, mais il s’agit de paramètres utiles pour évaluer les répercussions de la maladie (mesure de l’hyperinflation pulmonaire et de la rétention gazeuse) ou la sévérité de l’emphysème (diffusion abaissée dans l’emphysème, habituellement normale dans la bronchite chronique).
à quoi sert la radiographie pulmonaire dans le diagnostique de la MPOC?
pas au DX! elle permet d’exclure d’autres maladies lors de l’évaluation initiale du patient ou si néo symptômes
quels sont les signes radiologiques de la MPOC niveau bronchite chronique? et emphysème?
BC:
augmentation de la trame trachéo-bronchique
augmentation du volume des artères pulmonaires
hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème
Emphy: signes marqués d’hyperinflation pulmonaire :
o augmentation de la distance entre les côtes
o diaphragme abaissé
o augmentation du diamètre antéro-postérieur
o augmentation de l’espace rétrosternal
bulles d’emphysème
grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
quand effectue t on la gazométrie artificielle?
si VEMS < 40% de la prédite si l’oxymétrie révèle qu’il y a réduction de la saturation du sang artériel en oxygène, ou s’il y a des signes cliniques d’hypoxémie sévère ou d’insuffisance cardiaque droite.
outre celles mentionnées, quelles sont les autres examnes dx de la MPOC?
- test à l’exercice (tolérance à l’effort, objective conséquences de la maladie)
- imagerie (permet d’évaluer sévértié et pathologie associés)
- éosinophilie sanguine (permet d’identifier patients à risque d’exacerbations qui répondent mieux au CSI)
quelles sont les principales différences entre MPOC et asthme?
Chez les MPOC, les symptômes ont tendance à faire leur apparition chez des patients plus âgés, qui ont d’importants antécédents de tabagisme. Les symptômes de la MPOC sont chroniques et évoluent lentement au fil des ans, tandis que chez les asthmatiques, la dyspnée est intermittente. Lorsque les patients manifestent les caractéristiques cliniques énumérées ci-dessus en plus d’une obstruction bronchique démontrée et persistante des voies aériennes confirmée par une absence de réversibilité complète aux bronchodilatateurs, un diagnostic de MPOC est fortement présumé.
que remarque t on si l’asthme et la MPOC coexistent?
De grandes fluctuations du VEMS à la prise d’un bronchodilatateur à courte action ou suite à un essai de traitement peuvent indiquer la présence d’asthme surajouté, si l’obstruction bronchique n’est que partiellement réversible.
quand peut on diagnostiquer un ACOS?
implications dans le traitement pharmacologique
3 critères…
- Diagnostic de MPOC clairement établi sur la base des facteurs de risque habituels, des symptômes et de la spirométrie;
- Histoire d’asthme (diagnostic antérieur d’asthme basé sur la spirométrie, symptômes actuels ou antérieurs d’asthme);
- Obstruction bronchique persistante à la spirométrie (VEMS/CVF < 0.7).
quelles sont les autres maladies faisant partie du dx différentiel de la dyspnée chronique?
maladies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque), maladies vasculaires pulmonaires (embolies pulmonaires), déconditionnement, anémie, maladies pulmonaires interstitielles.
v/f on doit toujours évoquer la mPOC chez des indivudus qui consulte pour dyspnée et qui sont fumeur ou ex fumeur
vrai
à quoi vise la prise en charge de la MPOC?
prévenir la progression de la maladie (abandon du tabac);
soulage la dyspnée et les autres symptômes respiratoires;
améliorer la tolérance à l’exercice;
prévenir et traiter les exacerbations;
améliorer la qualité de vie;
réduire le taux de mortalité.
quel est le principal pas dans le traitement de la MPOC?
ABANDON DU TABAC (diminue la progression de la maladie)
quels sont les éléments de la prise en charge de la MPOC?
- abandon du tabac
- éducation/autogestion
- Vaccination
- Traitements pharmacologique
- réadaptation respiratoire
- oxygénothérapie
- traiteemnts chirurgicaux
- bronchoscopie d’intervention
- Tx de remplacement de A1T1
- référence à un spécialiste
quel est l’utilité des BD en MPOC?
Les bronchodilatateurs constituent les piliers du traitement pharmacologique de la MPOC. Ils
réduisent le tonus des muscles lisses des voies aériennes et améliorent ainsi le débit
expiratoire
quel est la facon d’adminsitrer le BD la préféreé?
par inhalation, - d’effets systémiques
quelles sont les 3 classes de BD en MPOC?
- b2 agonistes
- anticholinergique
- théophyline
V/F les CSI sont un traiteemnt de première intention dans la mpoc
faux, difficulté à démontrer un effet bénéfique sur le déclin de la fn pulmonaire
quel est la seule évidence de l’effet des CSI en MPOC?
diminue les exacerbations
comment utilise t on les CSI en MPOC?
combiné à BALA et/ou à un anticholinergique à longue action
quel est l’utilité des stéroides systéniques en MPOC?
Traitement aigu des exacerbations, pas prolongé
quand est ce que le PDE4 est indiqué (roflumilast)?
Le roflumilast est indiqué dans la MPOC sévère associée à la bronchite chronique, chez les patients ayant des exacerbations fréquentes. (améliore VEMS et CVF), réduits exacerbations
qu’est ce qui guide la prescription de la médication inhalée chez le MPOC?
la sévérité de la dyspnée et la fréqeunce des exacerbations
expliquer la progression du traiteemnt Rx du MPOC
1, peu de symptomes=BACA ou ACCA au besoin
- si prise régulière= introduction BALA ou ACLA
- si dyspnée persistante= BALA et ACLA
- si chevauchement asthme ou exa fréquente= ajout CSI (jamais seul)
- théophyline en dernier recours
en quoi consiste la réadaptation respiratoire
contré le déconditionnement généralisé associé à la MPOC. une pratique thérapeutique consistant en la mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé … afin que le patient puisse atteindre une capacité fonctionnelle maximale, compte tenu de son incapacité pulmonaire et de son état général (au domicile ou supervisé)
quelles sont les composantes de la réadaptation respiratoire cehz le MPOC?
La réadaptation respiratoire est centrée sur l’entraînement physique. Les autres composantes d’un programme de réadaptation respiratoire complet incluent :
une évaluation médicale
un traitement pharmacologique adéquat
un programme d’exercices physiques adaptés
un programme d’éducation
un support psychosocial
(12 semaines, 3 sessions de 3h/semaine
quels sont les critères d’éligibilité au programme de réadaptaion respiratoire?
MPOC symptomatique, cliniquement stable;
capacité à l’exercice réduite;
dyspnée augmentée malgré un traitement pharmacologique adéquat;
absence de contre-indications à l’exercice.
de quoi dépendent les bénéfices de l’oxygénothérapie à domicile?
de la durée de l’administration : plus la durée d’exposition à une pO2 adéquate est grande, meilleurs sont les bénéfices sur la survie des patients
quel est l’espérance de vie d’un patient sous oxygène?
4,5 ans
quels sont les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile?
PaO2 < 55 mm Hg ; OU PaO2 <59 mm Hg, en présence de oedème périphérique, ET/OU une hématocrite ≥ 55 %, ET/OU des ondes « P » pulmonaires à l’ECG (3 mm en DII, DIII et AVF)
quels sont les différents traitements chirurgicaux envisageable pour les MPOC?
chirurgie de l’emphysème ou transplantation pulmonaire
quels sont les critères pour être admissible à une transplantation pulmonaire?
-cesser de fumer depuis au moins 6 mois
ET
-vems<25% OU PCO2>55 mmHg OU coeur pulmonaire
quelles sont les deux prototypes de bronchoscopie d’intervention?
spirales endobronchiques et valves endobronchiques
en quelles conditions réfèrent on les MPOC en spécialité?
pour un avis diagnostique (Diagnostic incertain,Symptômes disproportionnés aux tests de fonction respiratoire, Exacerbations fréquentes, MPOC jeune ( 40 ans) ou avec histoire familiale de MPOC)
pour un avis thérapeutique
-MPOC sévère
-Coeur pulmonaire
-besoin en O2
-indication et modalités de la réadaptation respiratoire
-besoin en stéroide systémiques, chute rapide de VEMS, emphysème bulleux)
qu’est ce qu’une exacerbation aigue de la MPOC?
une aggravation soutenue de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaires (au moins 48h)
quelles sont les principales causes des exacerbations aigues de la MPOC?
de nature infectieuse. Dans ce cas, elles peuvent être virales ou bactériennes. D’autres facteurs déclencheurs existent : fumée de cigarette, exposition à des irritants non spécifiques, air froid, polluants.
de combien d’exacerbations en moyenne par année souffre un MPOC sévère?
2 à 3
plus le VEMS est faible, plus les exacerbations seront..
fréquentes!
quest ce qui constitue la principale cause de la mortalité et de l’hospitalisation reliée à la mPOC?
exacerbations aigues!
quelles conditions veut on éliminer à l’anamnèse et à l’ep lors de l’exacerbation des la dyspnée?
l’hyperthermie suggère la présence d’une pneumonie;
des douleurs pleurétiques laissent suspecter le diagnostic d’embolies pulmonaires;
la présence d’orthopnée devrait faire rechercher une insuffisance cardiaque associée.
quels examens peut on considérer lors de l’exacerbation d’une MPOC?
La radiographie pulmonaire peut être utile afin de distinguer l’exacerbation aiguë des conditions énumérées ci-haut;
La mesure des gaz artériels devrait être effectuée si la saturation en oxygène (oxymétrie) est abaissée (< 92 %);
La culture des expectorations devrait être considérée chez les MPOC sévères, ceux qui présentent des exacerbations fréquentes, et ceux qui ont reçu des antibiotiques au cours des 3 derniers mois;
Les tests de fonction respiratoire (spirométrie) sont peu utiles au moment d’une exacerbation chez un patient avec un diagnostic de MPOC déjà établi
V/F lors de l’exacerbation MPOC, il est nécessaire de faire une spirométrie
faux, pas utile
quels traitements utilisent-on lors d’exacerbations de la MPOC?
- bronchodilatateurs à courte action
- corticothérapie orale
- antibiotiques
sur quoi se base t on pour décider si un patient doit être hospitalisé ou non en exacerbation de MPOC?
la dyspnée est sévère;
il y a hypoxémie sévère nécessitant un supplément en oxygène temporaire;
il y a acidose respiratoire aiguë (ph < 7,35).
le niveau de conscience est altéré ou il y a état confusionnel (délirium);
le support à domicile est inadéquat (par exemple, le patient vit seul) et le retour à domicile est périlleux.
quelle sont les deux types de support venitlatoire temporaire utilisé en MPOC lorsque l’insuffisance respiratoire est grave?
la ventilation non-invasive à pression positive (la préférée car elle diminue la mortalité et a peu de complications)
la ventilation invasive (ventilation mécanique qui nécessite une intubation endotrachéale).
sous quelle conditions un patient peu bénéficier de ventilation non invasive?
s’il y a détresse respiratoire (fréquence respiratoire > 25 par minute, utilisation des muscles respiratoires accessoires);
il y a acidose respiratoire (pH < 7,35, ou PCO2 > 45 mmHg).
quelles sont différentes stratégie de prévention des exacerbations?
la vaccination antigrippale
l’éducation (autogestion et plan d’action écrit sur l’exacerbation de la MPOC)
l’utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anti-cholinergiques)
l’utilisation régulière d’une combinaison de stéroïdes inhalés et d’un bêta-2 agoniste à longue action. Les stéroïdes inhalés seraient d’ailleurs plus efficaces chez les patients qui présentent une éosinophilie sanguine.
l’antibioprophylaxie et le roflumilast dans un sous-groupe de patients
V/F les CSO dans le traitement de l’exacerbation aigue retarde l’apparition de la prochaine exacerbation
vrai
quelle est l’histoire naturelle de la MPOC?
La MPOC est une maladie évolutive et irréversible. Elle se caractérise par une chute accélérée du VEMS chez les patients susceptibles à la maladie, particulièrement les fumeurs. L’arrêt du tabac constitue la seule intervention qui ralentisse la chute du VEMS
