PHYSIOLOGIE NERVEUSE 3 ET 4 Flashcards
La cortex moteur est la partie..
postérieure du lobe frontale
Le cortex moteur comprend 3 régions, nommez les
- cortex moteur primaire
- région prémotrice
- région motrice supplémentaire
décrivez le cortex moteur primaire
-la stimulation électrique d’un point précis entraîne la contraction d’un muscle
-représentation topographique des diverses régions musculaires du corps
-les muscles responsables des mouvements des mains et de la parole représente plus de la moitié de sa surface
Le pied au niveau du cortex moteur est dans quelle partie?
fissure inter-hémisphérique
Au niveau du cortex moteur, où peut-on retrouver les mains, le visage et le larynx?
au niveau de la convexité
Quel territoire artériel est responsable de nourir la jambe?
artère cérébrale antérieure
décrivez la région prémotrice
Située en avant du cortex moteur primaire avec la même représentation topographique
Importante pour la coordination et la planification d’activités motrices complexes
Contient :
-la région de Broca pour l’activité motrice de la parole
-la région pour l’habileté des mains permettant des mvts coordonnés et avec un but
-la région pour le mvt volontaire des yeux dans le gyrus frontal moyen
décrivez la région motrice supplémentaire
-située en avant de la région prémotrice
-fonctions exactes inconnues
Décrivez les caractéristiques du système moteur
-la commande du cortex primaire moteur se communique par 2 neurones (et non 3 comme dans le système sensitif)
-ces neurones sont le motoneurone supérieur et inférieur
-le neurotransmetteur employé à la synapse entre ces 2 neurones est le glutamate
-le motoneurone inférieur communique avec un muscle via la jonction neuromusculaire en utilisant de l’ach et la plaque motrice
Nommez les NT employés à la synapse entre le motoneurone supérieur et inférieur
le glutamate
Décrivez le trajet des voies motrices
Neurone #1 (MN supérieur) : corps cellulaire dans le cortex moteur primaire (matière blanche sous-corticale) centrum semiovale > corona radiata > capsule interne > pédoncule cérébral > tronc cérébral > décussation (bas du tronc cérébral) > descend dans la moelle par la voie corticospinale (région latérale de la moelle) > synapse dans la corne antérieure de la moelle au segment spinal du muscle à innerver
Neurone #2 (MN inférieur) : corps cellulaire dans la corne antérieure > quitte la moelle via la racine ventrale > racine > plexus > nerf périphérique > synapse avec cellule musculaire
Une faiblesse des voies motrices peut être causée où?
-sur tout le trajet du MN supérieur ou inférieur
-JNM
-muscle lui-même
Est-ce que le réflexe peut se faire à partir d’une contribution corticale?
NON, ne dépend pas d’une contribution corticale
Le réflexe se fait à partir de quoi?
à partir de circuits locaux avec délai de transmission minime
Décrivez les réflexes médullaires
-Sont ceux qui reçoivent le signal, l’intègrent et envoient la commande motrice au niveau de la moelle
-La moelle contient des interneurones qui sont excitateurs ou inhibiteurs
-Plusieurs connections existent entre eux et avec les motoneurones inférieurs pour créer les circuits employés dans les réflexes médullaires
-Le temps dépensé à transmettre le signal au cortex et d’impliquer un MNS est épargné
Décrivez les réflexes monosynaptiques d’étirement
-si un muscle est étiré rapidement, il risque de se déchirer
-le réflexe d’étirement protège les muscles en assurant une contraction musculaire rapide en réaction à un étirement (dans la direction contraire de l’étirement)
Décrivez ce que font les fuseaux neuromusculaires et les organes tendineux de Golgi par rapport à l’étirement d’un muscle
Fuseaux neuromusculaires : sont des récepteurs qui informent la moelle épinière de la longueur musculaire et représentent des fibres sensitives stimulées par l’étirement
Les organes tendineux de Golgi : informent la moelle épinière de la tension musculaire ou de la force de contraction
Que font les motoneurones inférieurs?
ce sont les neurones qui quittent la moelle épinière par les racines ventrales et se dirigent vers les muscles squelettiques
Décrivez les 2 types de motoneurones inférieurs
Motoneurones alpha ou unité motrice
-constitutée de plusieurs centaines de fibres musculaires squelettiques extrafusales excitées par la même fibre nerveuse
Motoneurones gamma
-se dirigeant vers le fuseau neuromusculaire et contenant les très petites fibres musculaires intrafusales spéciales, pouvait ajuster la longueur du fuseau
Nommez/décrivez les 2 voies du réflexe monosynaptique d’étirement
Voie afférente à partir du fuseau neuromusculaire par la racine dorsale de la moelle épinière détectant la longueur du muscle
Voie motrice par la racine ventrale entraînant la contraction des fibres musculaires squelettiques du même muscle
Si le muscule est étiré, l’excitation ou l’étirement des fuseaux neuromusculaires font quoi?
Si le muscule est raccourci, qu’arrive-t-il?
Si le muscle est étiré, l’excitation ou l’étirement des fuseaux neuromusculaires qui détectent la longueur musculaire entraîne une contraction musculaire réflexe
Si le muscle est raccourci, il n’y a pas de contraction musculaire réflexe car les fuseaux neuromusculaires sont inhibés
Lorsqu’un réflexe d’étirement stimule un muscule à se contracter, qu’arrive-t-il avec un autre muscle?
Lorsqu’un réflexe d’étirement stimule un muscle à se contracter, par exemple la contraction d’un muscle extenseur comme le triceps, le muscle antagoniste fléchisseur est inhibé
Ceci requiert un interneurone inhibiteur entre la voie sensitive et la voie motrice
Définir le réflexe de retrait
-observé si un stimulus douloureux, comme une piqûre ou la chaleur, est présent
-ce réflexe éloigne du stimulus le membre qui est concerné
Ex : si marche sur un clou, flexion du membre impliqué et extension de l’autre (interneurones impliqués)
Les réflexes permettent de tester l’intégrité de quoi?
du muscle, de la moelle et du nerf moteur
VRAI OU FAUX : Cliniquement, un patient avec une atteinte du motoneurone supérieur à l’examen clinique va avoir des manifestations qui vont être très similaires à celles du motoneurone inférieur
FAUX très différentes
MOTONEURONE SUPÉRIEUR
Type de paralysie
Tonus
Atrophie
Réflexes
Signe babinski
Fasiculations
Type de paralysie : spasticité
Tonus : hypertonique
Atrophie : légère
Réflexes : augmentés
Signe babinski : positif
Fasiculations : absentes
MOTONEURONE INFÉRIEUR
Type de paralysie
Tonus
Atrophie
Réflexes
Signe babinski
Fasiculations
Type de paralysie : flaccidité
Tonus : hypotonique
Atrophie : sévère
Réflexes : diminués
Signe babinski : absent
Fasiculations : présentes
Définir lésion médullaire
-La lésion médullaire cause une interruption des axones qui la traverse à son niveau
-Elle cause aussi la destruction des somas des motoneurones inférieurs qui se trouvent au niveau de la lésion
Décrivez les déficits engendrés par une lésions médullaire
-les déficits neurologiques provoqués par la lésion dépendent du niveau de la lésion et de son étendue
-plus la lésion est haute, plus l’atteinte est sévère
-lésionel : déficit au niveau de la lésion
-sous-lésionel : déficit sous le niveau de la lésion
Décrivez une lésion médullaire cervicale haute
Haute : C1-C4
Souvent fatales si paralysie diaphragmatique (C3-C5)
Syndrome sous-lésionnel : quadriparésie spastique, perte de sensation de toutes les modalités, vessie spastique
Décrivez une lésion médullaire cervicale moyenne et basse
Moyenne et basse : C5-T1
Syndrome lésionnel : névralgie (douleur au niveau d’un nerf) cervico-brachiale avec déficit radiculaire sensitivomoteur
Syndrome de Horner si la compression siège en C8-T1
Syndrome sous-lésionnel : quadriparésie ou paraparésie spastique (motoneurone supérieur), perte de sensation de toutes les modalités, vessie spastique
Syndrome de Horner si la compression siège en..
C8-T1 (interruption des fibres sympathiques)
Définir lésion médullaire dorsale
Entre T2-T10
Syndrome lésionnel et radiculaire : douleur ou paresthésies radiculaires intercostales, signes du motoneurone inférieur
Syndrome sous lésionnel : parapérsie spastique (motoneurone supérieur), perte de sensation de toutes les modalités, vessie spastique
Définir lésion de moelle lombo-sacrée et cône terminal
Entre T10 et L2
Syndrome lésionnel : déficit radiculaire sensitivomoteur
Syndrome sous-lésionnel : déficit sensitivomoteur des membres inférieurs mixte (affectant les racines et le faisceau corticospinal)
Définir le syndrome de Brown-Séquard
Hémisection de la moelle
-faiblesse de patron du MNS se trouvant inférieurement et du côté de la lésion
-hypoesthésie (perte de sensibilité) au toucher, vibration et proprioception inférieure et du côté de la lésion
-hypoesthésie thermo-algique inférieure et controlatérales à la lésion
-perte de toute sensation au niveau de la lésion du côté de la lésion
Définir le syndrome médullaire central
-interruption des fibres commissurales correspondant à la décussation des fibres spinothalamiques devant le canal épendymaire
-déficit sensitif dissocié avec atteinte élective des sensibilités thermoalgiques
-territoire suspendu, généralement bilatéral, correspondant en hauteur à l’étendue de la lésion
-si sévère, atteinte des cornes antérieures menant à un syndrome de faiblesse MNI au niveau de la lésion
Définir le syndrome des artères spinales antérieures
-lésion antérieure de la moelle dans le territoire vasculaire de l’artère spinale antérieure
-prédominance de signes moteurs bilatéraux sous lésionnels (MNS)
-syndrome de faiblesse MNI au niveau de la lésion
-hypoesthésie thermo-algie bilatérale possible
-préservation de sensitivité au toucher, vibration et proprioception
Décrire le syndrome des artères spinales postérieures
-lésion postérieure de la moelle
-troubles sensitifs profonds sous-lésionnels atteignant la proprioception, la vibration et le toucher bilatéraux
-peut impliquer les voies motrices (spasticités et faiblesse bilatérale)
Définir la voûte crânienne
Est un espace fermé contenant les méninges, le parenchyme cérébral, le sang et le liquide céphalorachidien
Pourquoi est-ce que la pression artérielle intracérébrale doit être soigneusement contrôlée?
Parce que l’espace est restreint, il y a peu de jeu pour un changement important des quantités (ou pressions) de chacun des éléments
Est-ce qu’il y a une réserve d’énergie chez les neurones?
Non, l’ATP dont les neurones ont besoin provient du débit sanguin continu (le cerveau a des besoins énergétiques métaboliques importants de seconde à seconde et n’entrepose que très peu d’énergie, donc doit recevoir un débit sanguin constant)
Le cerveau est en haut du corps, qu’est-ce que cela demande au niveau du débit sanguin?
Sa position au haut du corps (antigravité) demande des ajustements rapides
Quel est le débit sanguin cérébral moyen chez un adulte? (+ matière blanche, matière grise, débit total par minute)
Débit sanguin cérébral moyen adulte : 50 mL/100g de tissu par min
Matière blanche : 20 ml/100gmin
Matière grise : 80 ml/100gmin (la matière grise consomme beaucoup plus)
Pour un cerveau moyen de 1500 g, le débit sanguin total est donc de 750 ml de sang/min
15% du débit cardiaque (rappel que 20% de ce 15% va juste à la pompe NaK ATPase)
Perfusion cérébrale =
Perfusion cérébrale = (tension artérielle systémique) - (pression intracrânienne)
Décrivez le phénomène d’autorégulation du débit sanguin cérébral
Le phénomène d’autorégulation assure un débit cérébral sanguin stable malgré une tension artérielle qui fluctue
Le débit cérébral sanguin demeure stable tant que la pression de perfusion cérébrale demeure stable entre environ quoi et quoi?
60-140 mmHg
Si la pression de perfusion cérébrale tombe à l’extérieure de la fourchette d’autorégulation, qu’arrive-t-il?
Le débit sanguin cérébrale devient dépendant (fluctue en fonction de la T.A)
Qu’arrive-t-il au débit sanguin cérébral en présence d’hypertension artérielle chronique?
La limite supérieure de l’autorégulation se déplace vers le haut et peut atteindre de 180 à 200 mmHg (le cerveau s’habitue à recevoir une T.A élevée)
La genèse de l’autorégulation n’est pas complètement élucidée, mais certains méchanismes y contribuent, nommez les
-vasoconstriction et dilatation myogénique (selon les besoins de pression, on peut détendre/contracter les vaisseaux)
-régularisation métabolique
-régularisation sympathique