Physiologie - Module 7

Question 1

Les variations plasmatiques du pH qui surviennent dans le quotidien d’un animal sont généralement prises en charge de façon efficace par les trois mécanismes de défense, lesquels ?

Answer 1

1) les tampons
2) la ventilation pulmonaire
3) l’excrétion rénale.

Question 2

Les désordres acido-basiques sont classés en fonction de deux éléments, lesquels ?

Answer 2

1) la direction du changement du pH (acidose [pH<7,4] ou alcalose [pH>7,4])
2) l’origine de la cause sous-jacente (métabolique ou respiratoire).

Question 3

Les désordres acido-basiques sont d’origine respiratoire dans quelle situation ?

Answer 3

Ils sont d’origine respiratoire lorsque le déséquilibre du pH est causé par un changement de PaCO2 (hypo ou hyperventilation).

Question 4

Les désordres acido-basiques sont d’origine métabolique dans quelle situation ?

Answer 4

Ils sont d’origine métabolique lorsque le déséquilibre en pH est causé par un débalancement en acide ou en base aucunement relié au CO2 (i.e. autre que respiratoire) qui affecte ultimement la concentration de HCO3-.

Question 5

D’après l’équation de Henderson-Hasselbalch pour le système tampon CO2-bicarbonate, si le désordre est d’origine respiratoire, que se passe-t-il avec la PaCO2 ? Si le désordre est d’origine métabolique, que se passe-t-il avec le HCO3- ?

pH = 6.1 + log ([HCO3-]/0.03 PaCO2)

Answer 5

Si le désordre est d’origine respiratoire, la PaCO2 est augmentée (acidose) ou diminuée (alcalose), si le désordre est métabolique, le HCO3- est augmenté (alcalose) ou diminué (acidose).

Question 6

L’acidose respiratoire est caractérisée par quoi ?

Answer 6

Une augmentation de la PaCO2 et des H+ et une diminution du pH.

Question 7

L’acidose respiratoire survient dans quelle situation ?

Answer 7

Elle survient lors d’une diminution des échanges gazeux dans les alvéoles (ventilation inadéquate [hypoventilation] causée par des médicaments ou diffusion inadéquate causée par des pathologies pulmonaires (œdème pulmonaire, pneumonie, etc]).

Question 8

Lors d’acidose respiratoire, quel type de compensation l’organisme met-il en place ? Que permet cette compensation ?

Answer 8

Parce que le désordre est d’origine respiratoire, il n’y a pas de compensation respiratoire mais il y a compensation rénale. L’augmentation de la PaCO2 et de H+ stimule la sécrétion rénale de H+, la réabsorption complète des HCO3- filtrés et la production de nouveaux HCO3-.

Question 9

L’alcalose respiratoire est caractérisée par quoi ?

Answer 9

Elle est caractérisée par une diminution de la PaCO2 et des H+ et une augmentation du pH.

Question 10

L’alcalose respiratoire survient dans quelle situation ?

Answer 10

Elle survient lors d’une augmentation des échanges gazeux dans les poumons (hyperventilation causée par des médicaments, anxiété, peur, douleur, ventilation mécanique exagérée).

Question 11

Quelle situation est plus fréquente l’acidose respiratoire ou l’alcalose respiratoire ?

Answer 11

Cette condition est beaucoup moins fréquente que l’acidose respiratoire.

Question 12

Lors d’alcalose respiratoire, quel type de compensation l’organisme met-il en place ? Que permet cette compensation ?

Answer 12

Parce que le désordre est d’origine respiratoire, il n’y a pas de compensation respiratoire mais il y a compensation rénale. Cela implique une diminution de la sécrétion de H+, une diminution de la réabsorption des HCO3- filtrés, une absence de la production de nouveaux HCO3- et une augmentation d’excrétion de HCO3-.

Question 13

L’acidose métabolique est caractérisée par quoi ?

Answer 13

Elle est caractérisée par une augmentation de H+ (ajout d’acide entrainant la chute du pH) et une diminution de HCO3-.

Question 14

L’acidose métabolique survient dans quelle situation ?

Answer 14

Elle survient lors d’un excès d’acides non-volatils (alimentation ou métabolisme), d’une perte de bases non-volatiles (diarrhée excessive) ou lors de pathologies rénales liées à une incapacité de sécréter des H+ ou de réabsorber/régénérer les HCO3-.

Question 15

Lors d’acidose métabolique, quels types de compensation l’organisme met-il en place ? Que permet ces compensations ?

Answer 15

Lorsque le pH diminue, la PaCO2 augmente ; les centres respiratoires sont alors stimulés et la ventilation augmente, ce qui ramène la PaCO2 à la normale ou sous la normale ; c’est la compensation respiratoire, i.e. l’hyperventilation. Si la cause n’est pas rénale, il y a également compensation rénale : augmentation de l’excrétion acide (H+) et production de nouveaux HCO3-.

Question 16

L’alcalose métabolique est caractérisée par quoi ?

Answer 16

Elle est caractérisée par une diminution de H+ (hausse du pH) et une augmentation de HCO3-.

Question 17

L’alcalose métabolique survient dans quelle situation ?

Answer 17

Elle survient lors de vomissements excessifs ou lors de l’ingestion de bicarbonate (antiacides).

Question 18

Lors d’alcalose métabolique, quels types de compensation l’organisme met-il en place ? Que permet ces compensations ?

Answer 18

L’augmentation du pH et la chute de la PaCO2 inhibent les centres respiratoires ; c’est la compensation respiratoire (l’hypoventilation). Moins de CO2 est expiré, ce qui augmente la PaCO2 et crée plus de H+ et de HCO3-. La compensation rénale s’exprime par une diminution de la sécrétion de H+, une diminution de la réabsorption des HCO3- filtrés, une absence de la production de nouveaux HCO3- et une augmentation d’excrétion de HCO3-.

Question 19

Lors d’alcalose métabolique, pourquoi la compensation respiratoire est limitée ?

Answer 19

Cette compensation est limitée car l’hypoventilation cause une hypoxémie et lorsque la PaO2 chute trop fortement (moins de 60 mm Hg), la ventilation reprend.

Question 20

Lorsque l’anamnèse et les signes cliniques pointent vers un désordre acido-basique, il est important d’en déterminer la nature et l’origine précises afin de mettre en place le traitement approprié. Les désordres acido-basiques simples peuvent être diagnostiqués à l’aide de trois analyses effectuées à partir d’un échantillon de sang artériel. Quelles sont ces analyses ?

Answer 20

1) Déterminer le pH
2) Déterminer la PaCO2
3) Déterminer la [HCO3-]

Question 21

Que permet l’évaluation du pH ?

Answer 21

L’évaluation du pH permet de déterminer si le déséquilibre est une acidémie (ou acidose pH < 7,4 ou 7,38) ou une alcalémie (ou alcalose pH > 7,4 ou 7,42).

Question 22

Que permet la détermination de la PaCO2 et de la concentration de HCO3- ?

Answer 22

La PaCO2 et la concentration de HCO3- permettent d’identifier l’origine du déséquilibre. L’acidose respiratoire s’accompagne d’une augmentation de PaCO2 alors que l’acidose métabolique se caractérise par une chute de HCO3-. L’alcalose respiratoire s’accompagne d’une diminution de PCO2 alors que l’alcalose métabolique s’accompagne d’une augmentation de HCO3-.

Question 23

Outre la détermination de l’origine du déséquilibre, que permet la détermination de la PaCO2 et de la concentration de HCO3- ?

Answer 23

Cela permet de déterminer si la réponse compensatoire est attendue ou non. Lors de désordres d’origine respiratoire, des mécanismes compensatoires rénaux ajustent l’excrétion d’acide et conséquemment les concentrations de HCO3- dans l’organisme. Lors de désordres d’origine métabolique, des mécanismes compensatoires respiratoires ajustent la ventilation et donc l’excrétion de PaCO2.

Question 24

Quelle est la réponse compensatoire appropriée en cas d’acidose respiratoire ?

Answer 24

En cas d’acidose respiratoire, la réponse appropriée est une augmentation de la sécrétion rénale d’acide (H+) et donc une augmentation de HCO3- circulant.

Question 25

Quelle est la réponse compensatoire appropriée en cas d’alcalose respiratoire ?

Answer 25

En cas d’alcalose respiratoire, la réponse compensatoire rénale attendue est une diminution de la sécrétion de H+ et donc une diminution de la concentration de HCO3- circulant.

Question 26

Quelle est la réponse compensatoire appropriée en cas d’acidose métabolique ?

Answer 26

En cas d’acidose métabolique, le mécanisme compensatoire stimule la ventilation et fait chuter la PCO2.

Question 27

Quelle est la réponse compensatoire appropriée en cas d’alcalose métabolique ?

Answer 27

en cas d’alcalose métabolique, le mécanisme compensatoire attendu inhibe la ventilation et fait augmenter la PaCO2.

Question 28

Qu’est-ce que cela signifie lorsque le désordre acido-basique n’est pas compensé tel qu’attendu ?

Answer 28

Si le désordre acido-basique n’est pas compensé tel qu’attendu, il s’agit probablement d’un désordre acido-basique mixte (ou complexe) i.e. un désordre impliquant au moins deux origines.

Question 29

L’analyse du trou anionique (anion gap) plasmatique permet quoi ?

Answer 29

L’analyse du trou anionique (anion gap) plasmatique permet une première évaluation des causes possibles de l’acidose métabolique.

Question 30

Au total, les concentrations de cations et d’anions dans l’organisme sont égales, assurant l’électroneutralité du plasma. Cependant, en laboratoire clinique, seul un nombre restreint de cations et d’anions est mesuré de routine, lesquels ?

Answer 30

Cations : Na+ et K+
Anions : Cl- et HCO3-

Question 31

Le trou anionique correspond à quoi ?

Answer 31

À la différence entre les cations mesurés et les anions mesurés.

Question 32

Quels sont les cations les plus importants non-mesurés de routine ? Les anions ?

Answer 32

Les plus importants cations non-mesurés de routine sont le Ca2+ et le Mg2+, alors que les anions non-mesurés sont l’albumine, le phosphate, le sulfate et les autres anions organiques.

Question 33

Quelles sont les valeurs normales pour le trou anionique chez le chien ?

Answer 33

Les valeurs normales pour le trou anionique varient entre les laboratoires mais sont de l’ordre de 12-25 mEq/L chez le chien.

Question 34

Tous les cas d’acidose métabolique se caractérisent par quoi ? Cela résulte 2 choses, lesquelles ?

Answer 34

Par une chute de la concentration de HCO3- qui résulte de :
1) la surproduction d’ions H+ (excès d’acide lactique ou de corps cétoniques) ou d’une diminution de l’élimination de H+ (problème tubulaire distal)
2) une augmentation des pertes de HCO3- (diarrhée, problème tubulaire proximal)

Question 35

Il est possible de distinguer deux types d’acidose métabolique selon les effets observés sur les paramètres sanguins. Quels sont ces deux types d’acidose métabolique ?

Answer 35

Dans le premier type, si l’anion qui accompagne l’acide fixe est le Cl- (comme dans le HCl), le trou anionique demeure normal parce que la chute de HCO3- est équivalente à l’augmentation de Cl- (deux anions mesurés).

Dans le second type, si l’anion qui accompagne l’acide fixe n’est pas le Cl- mais le lactate, le b-hydroxybutyrate ou autre, le trou anionique augmente parce que la chute de HCO3- n’est pas associée à une augmentation de Cl- mais plutôt à celle d’un autre anion non-mesuré.

Question 36

Dans quelles situations les deux types d’acidose métabolique peuvent-elle survenir ?

Answer 36

1) L’anion qui accompagne l’acide fixe est le Cl- : Cette situation survient lors de diarrhées prononcées ou lors de certains problèmes tubulaires.

2) L’anion qui accompagne l’acide fixe n’est pas le Cl- : Cette situation survient lors de diabète mellitus (excès de corps cétoniques), d’excès d’acide lactique (exercice intense) ou d’ingestion de substances toxiques (éthylène glycol).

Question 37

La concentration d’urée dans la circulation varie selon quoi ?

Answer 37

La prise alimentaire (i.e. la quantité de protéines ingérées) et l’intégrité de la fonction rénale.

Question 38

Sur une base quotidienne ou hebdomadaire, l’excrétion rénale d’urée doit correspondre à quoi ?

Answer 38

À la production hépatique, autrement la concentration plasmatique d’urée augmenterait à un niveau pathologique.

Question 39

Quel type de molécule est l’urée ? Comment est la concentration de l’urée dans l’espace de Bowman en comparaison avec celle du plasma ?

Answer 39

L’urée est une petite molécule hydrosoluble qui traverse librement le filtre glomérulaire ; la concentration de l’urée dans l’espace de Bowman est donc identique à celle présente dans le plasma.

Question 40

En général, quel pourcentage de l’urée filtrée est éliminée du plasma à chaque passage pour maintenir l’animal dans un état homéostatique ?

Answer 40

En général, environ 50% de l’urée filtrée est éliminée du plasma à chaque passage ; ce taux d’élimination est suffisant pour maintenir l’animal dans un état homéostatique.

Question 41

Que signifie urémie ?

Answer 41

L’urémie est synonyme d’insuffisance rénale et correspond à un ensemble de symptômes cliniques découlant d’une défaillance des fonctions rénales.

Question 42

Chez les animaux atteints d’urémie, comment est leur concentration d’urée ?

Answer 42

La concentration d’urée chez les animaux atteints urémie est augmentée et qu’elle représente un marqueur de la dysfonction rénale.

Question 43

Les symptômes les plus sévères de l’urémie découle de quoi ?

Answer 43

Les symptômes les plus sévères de l’insuffisance rénale ne découlent pas de la rétention de l’urée mais plutôt des autres toxines ou substances qui ne sont pas éliminées par les reins.

Question 44

Quels sont les signes cliniques associés à l’urémie ?

Answer 44

Les signes cliniques associés à l’urémie sont nombreux et comprennent des problèmes gastro-intestinaux (ulcères, vomissements, diarrhée, halitose), d’anémie, d’acidose, d’hyperkaliémie et d’ostéodystrophie.

Question 45

Qu’est-ce qui est à l’origine des signes cliniques que l’on retrouve chez les animaux atteints d’urémie ?

Answer 45

Une diminution de l’excrétion des électrolytes, une chute d’élimination de substances organiques (qui deviennent des toxines urémiques dans la circulation) et une perturbation de la production d’hormones rénales sont à l’origine de ces symptômes.

Question 46

Comment est la pression sanguine d’animal souffrant d’hypertension ?

Answer 46

L’animal souffrant d’hypertension a une augmentation chronique de la pression sanguine.

Question 47

Qu’est-ce que la pression sanguine (pression artérielle) ?

Answer 47

La pression sanguine (i.e. pression artérielle) se définit comme étant le produit du débit cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique.

Question 48

Le débit cardiaque est déterminé par quoi ?

Answer 48

Le débit cardiaque (volume de sang pompé/minute) est déterminé par la fréquence cardiaque et le volume d’éjection.

Question 49

Quelles conditions entrainent une augmentation de la pression artérielle ?

Answer 49

Toute condition qui augmente le débit cardiaque (­ fréquence cardiaque, ­ volume sanguin) ou la résistance vasculaire périphérique (vasoconstriction) entraine une augmentation de la pression artérielle.

Question 50

Quels mécanismes rénaux jouent un rôle important dans le contrôle de la pression sanguine ?

Answer 50

Une diminution du débit de filtration glomérulaire ou une activation du système rénine-angiotensine II-aldostérone favorise une augmentation du volume sanguin (volume extracellulaire), alors que la production d’angiotensine II et d’autres molécules affectent la résistance vasculaire.

Question 51

Il existe deux types d’hypertension, lesquels ? Elles sont la conséquence de quoi ?

Answer 51

1) l’hypertension primaire (ou essentielle) qui n’est pas causée par une pathologie spécifique à un organe, c’est la forme principale rencontrée chez l’homme.
2) l’hypertension secondaire qui est la conséquence d’une pathologie particulière à un organe (reins, surrénales) et qui est la principale forme présente chez les animaux.

Question 52

Comment agissent les diurétiques ?

Answer 52

Ils agissent en augmentant la quantité de substances osmotiquement actives (Na+, Cl-, HCO3-) dans les tubules, ce qui oppose la réabsorption d’eau et augmente ainsi le volume d’urine produit et par conséquent ils diminuent le volume plasmatique (et la pression sanguine).

Question 53

Quel est le mécanisme d’action des diurétiques ?

Answer 53

Chaque classe de diurétiques agit sur un segment précis du système tubulaire en ciblant et inhibant soit une enzyme, un transporteur membranaire ou un récepteur intracellulaire régulant l’expression de transporteurs membranaires.

Question 54

Les diurétiques agissent au niveau de la surface apicale ou basolatérale de la cellule tubulaire ?

Answer 54

Tous les diurétiques (à l’exception du spirinolactone) agissent à la surface apicale de la cellule tubulaire et doivent donc se retrouver à l’intérieur de la lumière tubulaire pour exercer leur action.

Question 55

Pourquoi les diurétiques ne peuvent pas traverser le filtre glomérulaire ?

Answer 55

Parce que les diurétiques sont habituellement liés à des protéines de transport (albumine) dans la circulation, ils ne peuvent traverser le filtre glomérulaire ; ils sont sécrétés de façon active dans le tubule proximal.

Question 56

Quel est la différence entre les diurétiques et les diurétiques osmotiques au niveau de la filtration glomérulaire ?

Answer 56

Le groupe des diurétiques osmotiques filtrent librement dans le glomérule mais ne sont pas réabsorbées par les tubules. Lorsque le filtrat glomérulaire passe dans les différents segments tubulaires, à mesure que l’eau est réabsorbée, la concentration du diurétique osmotique augmente jusqu’au moment où il crée un effet osmotique qui oppose la réabsorption additionnelle d’eau et d’électrolytes, augmentant ainsi le volume urinaire.

Question 57

Qu’est-ce que la clairance métabolique ? Clairance rénale ?

Answer 57

Le fait d’épurer l’organisme d’une substance réfère à la clairance. Lorsque l’organisme entier est impliqué dans l’élimination d’une substance, on parle généralement de clairance métabolique (taux de clairance métabolique). Lorsqu’on parle uniquement de la contribution rénale, i.e. le fait d’éliminer une substance de la circulation via l’excrétion dans l’urine, on se réfère alors à la clairance rénale (ou clairance urinaire).

Question 58

Comment est exprimée la clairance rénale d’une substance ?

Answer 58

La clairance rénale d’une substance est exprimée en unité de volume de plasma épuré complètement d’une substance par unité de temps (i.e. ml/min) via l’urine.

Question 59

Comment est définie la clairance rénale d’une substance ?

Answer 59

La clairance rénale d’une substance (Cx) est définie comme le produit du débit urinaire (V) et de la concentration de la substance dans l’urine (Ux) divisé par la concentration plasmatique de la substance (Px).

Question 60

La clairance rénale est utilisée dans quelle circonstance ? Elle est liée directement à quoi ?

Answer 60

La notion de clairance rénale est souvent utilisée pour évaluer la fonction rénale chez l’animal ; la clairance rénale étant directement liée à l’intégrité du débit de filtration glomérulaire (DFG), elle est un indicateur clé de la fonction rénale.

Question 61

Le dosage sanguin de la créatinine et de l’urée (BUN = blood urea nitrogen) sont régulièrement utilisés en clinique pour quelle raison ? Pourquoi ?

Answer 61

Ils sont régulièrement utilisés pour vérifier l’intégrité de la fonction rénale puisque toute perturbation importante de la filtration glomérulaire (et donc de la clairance rénale) entraine une augmentation de la concentration plasmatique de ces deux métabolites.

Question 62

L’accumulation sanguine de SMDA (symetric dimethylarginine ou diméthylarginine symétrique) est un marqueur de quoi ?

Answer 62

L’accumulation sanguine de SMDA (symetric dimethylarginine ou diméthylarginine symétrique), une forme méthylée de l’acide aminé arginine normalement excrétée principalement par les reins, s’établit depuis quelques années comme un marqueur très sensible d’une chute du DFG.

Question 63

Le terme azotémie réfère à quoi ?

Answer 63

À une augmentation plasmatique de la concentration d’urée et/ou de la créatinine.