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Système rénal > Physiologie - Module 3 > Flashcards

Physiologie - Module 3 Flashcards

1
Q

Quel est le parcours du filtrat glomérulaire à partir de l’espace de Bowman jusqu’à son excrétion sous forme d’urine ?

A

Tubule proximal contourné et droit
Anse de Henle
Tubule contourné distal
Tubule connecteur
Canal collecteur

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Q

Quel est le rôle principal du système tubulaire ?

A

Produire un volume limité d’urine d’une composition précise à partir du grand volume de filtrat glomérulaire.

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3
Q

Quels sont les deux processus impliqués dans la transformation du filtrat en urine qui permettent de moduler le volume et la composition de l’urine et ainsi maintenir l’organisme dans un état d’homéostasie ?

A
  1. La réabsorption
  2. La sécrétion
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4
Q

Le mécanisme de réabsorption correspond à quoi ?

A

Au transport de l’eau et des substances qu’elle contient de la lumière du tubule vers le milieu interstitiel puis vers la lumière des capillaires péritubulaires.

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Q

Quel est l’objectif du mécanisme de réabsorption ?

A

Permettre à l’organisme de récupérer la plupart de l’eau et des substances perdues temporairement lors de la filtration glomérulaire.

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6
Q

Vrai ou Faux. Le mécanisme de réabsorption est hautement sélectif contrairement au mécanisme de filtration glomérulaire qui lui n’est pas sélectif (à l’exception des protéines).

A

Vrai.

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7
Q

Vrai ou Faux. Le mécanisme de réabsorption est de grande ampleur.

A

Vrai.

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8
Q

Le mécanisme de sécrétion correspond à quoi ?

A

Le mécanisme de sécrétion correspond au transport des substances vers la lumière des tubules, donc à leur élimination dans l’urine.

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9
Q

Pourquoi le processus de sécrétion est important malgré que la quantité totale de substances réabsorbées excède largement la quantité de substances sécrétées ?

A

Le mécanisme de sécrétion est important pour l’ajustement fin de la composition finale de l’urine.

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10
Q

Les substances sécrétées peuvent prendre origine de deux endroits, lesquels ?

A
  1. Capillaires péritubulaires
  2. Cellules épithéliales des tubules
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11
Q

L’eau et les substances à réabsorber doivent traverser 3 couches, qu’elles sont-elles ?

A
  1. Épithélium tubulaire
  2. Interstice (mince région entre les deux autres couches)
  3. Endothélium vasculaire
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12
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’endothélium vasculaire du capillaire péritubulaire dans le cortex ?

A
  1. Fenetré
  2. Peu de résistance au mouvement passif de l’eau et des petites molécules
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13
Q

Quelle structure représente la principale barrière à la réabsorption ?

A

L’épithélium tubulaire.

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14
Q

Quelles sont les deux voies de transport de l’eau et des molécules ?

A
  1. Voie paracellulaire
  2. Voie transcellulaire
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15
Q

Qu’est-ce que la voie paracellulaire ?

A

Elle permet le passage des substances entre les cellules, à travers les jonctions occlusives, en une seule étape.

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16
Q

Qu’est-ce que la voie transcellulaire ?

A

Elle permet le passage des substances à travers les cellules, d’abord à travers la membrane apicale faisant face à la lumière tubulaire et ensuite à travers la membrane basolatérale faisant face à l’espace interstitiel. C’est donc une voie qui comporte deux étapes.

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17
Q

Une fois dans l’espace interstitiel, de quelle façon l’eau et les substances sont transportés dans le capillaire péritubulaire ?

A

Selon les forces de hydrostatiques et oncotiques en présence.

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18
Q

Quelle force de Starling est particulièrement forte dans les capillaires péritubulaires ? Quel est l’impact de cela ?

A

La force oncotique ce qui favorise la réabsorption en raison de la concentration élevée en protéines découlant du processus de filtration glomérulaire qui précède.

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19
Q

Quels mécanismes de transport transmembranaire retrouvent-on dans l’épithélium tubulaire ?

A

Des mécanismes passifs (diffusion simple et diffusion facilitée) et des mécanismes actifs (transport actif primaire et secondaire et endocytose).

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20
Q

Pour les mécanismes passifs, le flux de molécules se fait dans quel sens ?

A

Selon la gradient de concentration de la molécule.

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21
Q

Qu’est-ce que la diffusion simple ?

A

Le passage de petites molécules sans charges électriques et liposolubles directement à travers la bicouche lipidique de la membrane cellulaire.

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22
Q

Est-ce que la diffusion simple est saturable ?

A

Non.

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23
Q

Qu’est-ce que la diffusion facilitée ?

A

Le passage de petites molécules chargées électriquement (ions) ou de plus grosses molécules sans charge électrique (glucose, acide aminé) qui ne sont pas liposolubles et ne peuvent traverser la membrane cellulaire. Une protéine membranaire permet le transport de ces molécules.

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24
Q

Quels sont les deux types de protéines membranaire permettant le passage des molécules lors de la diffusion facilitée ?

A
  1. Canal ionique : La protéine membranaire forme un pore hydrophile qui laisse passer la molécule désignée.
  2. Transporteur : La protéine membranaire lie temporairement la molécule qu’elle transporte et, suite à un changement de conformation, elle assure la capture d’un côté et la relâche de l’autre côté de la membrane.
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25
Q

Est-ce que la diffusion facilitée est saturable ?

A

Avec canaux ioniques : Non.
Avec transporteurs : Oui.

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26
Q

Qu’est-ce que le transport actif ?

A

Il permet à des molécules non liposolubles d’être transportées contre leur gradient de concentration ce qui requiert de l’énergie (ATP).

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27
Q

Est-ce que le transport actif est saturable ?

A

Oui (primaire et secondaire).

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28
Q

Qu’est-ce qui est nécessaire à la production d’ATP et au transport actif dans les tubules rénaux ?

A

L’oxydation de substrats.

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29
Q

Qu’est-ce que le transport actif primaire ?

A

Correspond à une pompe ionique qui dépend directement de l’hydrolyse de l’ATP (pompe ATPase)

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30
Q

Quelles sont les 4 principales pompes que l’on retrouve dans les tubules ?

A
  1. Na+/K+-ATPase
  2. Ca2+-ATPase
  3. H+-ATPase
  4. H+/K+-ATPase
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31
Q

Quelle pompe est la plus active et consomme le plus d’énergie ?

A

Na+/K+-ATPase

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32
Q

Qu’est-ce que le transport actif secondaire ?

A

Transport qui ne dépend pas directement de l’hydrolyse de l’ATP mais dépend de l’énergie potentielle emmagasinée dans le gradient de concentration d’une molécule pour transporter une ou plusieurs molécules contre leur gradient de concentration. Il implique donc un transporteur et deux ou plusieurs molécules transportées.

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33
Q

De quelle façon sont transportées les molécules lors du transport actif secondaire ?

A

Une molécules est transportée selon son gradient de concentration alors que l’autre est déplacée contre son gradient.

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34
Q

Quelle est la différence entre un transport actif secondaire de type symport et antiport ?

A

Symport : Le flux des molécules est dans le même sens
Antiport : Le flux des molécules est dans le sens opposé

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35
Q

Quel type de molécules sont transportées par endocytose ?

A

Les grosses molécules comme les protéines.

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36
Q

Qu’est-ce que l’endocytose ?

A

Un mécanisme de transport nécessitant de l’énergie pour lequel les molécules se lient au côté apical de la membrane cellulaire d’abord. Ensuite, il y a invagination de cette portion de paroi et formation d’une vésicule endocytotique contenant les molécules (protéines). La vésicule fusionne avec un lysosome et les protéines sont digérées en acides aminés qui sont réabsorbés dans l’espace interstitiel via la membrane basolatérale.

37
Q

Est-ce que l’endocytose est un mécanisme saturable ?

A

Oui.

38
Q

Qu’est-ce que le transport maximal ?

A

La limite maximale à laquelle une substance peut être réabsorbée ou sécrétée en raison de la saturation du système de transport (protéine membranaire).

39
Q

Donnez un exemple de transport maximal que l’on retrouve dans le tubule proximal.

A

Normalement, le glucose est entièrement réabsorbé et ne se retrouve pas dans l’urine. Cependant, lors de diabète mellitus (diabète sucré), la très grande quantité de glucose circulant conduit à une charge de filtration qui dépasse la capacité de transport (réabsorption) maximal dans le tubule proximal ; le glucose qui n’est pas réabsorbé passe alors dans l’urine (glycosurie).

40
Q

Pourquoi la réabsorption du Na+ est la plus importante de toutes les fonctions du rein ?

A

Parce qu’elle assure le maintien du volume extracellulaire, du volume sanguin et donc de la pression sanguine.

41
Q

Pourquoi est-ce que le tubule proximal possède une grande capacité de réabsorption ?

A

La réabsorption active et passive est très grande dans le tubule proximal en raison des caractéristiques de ses cellules épithéliales (haute activité métabolique, riche en mitochondries, présence d’une bordure en brosse du côté apical qui augmente la surface d’absorption, membrane riche en protéines de transport).

42
Q

Quelle quantité de Na+, Cl- et d’eau sont réabsorbés au niveau du tubule proximal ?

A

Environ 65% du Na+, de l’eau et du Cl- filtrés par le glomérule sont réabsorbés par le tubule proximal.

43
Q

Quelle force principale enclenche la réabsorption de Na+, de Cl- et d’eau dans le tubule proximal ?

A

Le transport actif primaire assuré par la pompe Na+/K+-ATPase dans la membrane basolatérale du tubule proximal.

44
Q

Quelle est l’effet de la pompe Na+/K+-ATPase dans le tubule proximal ?

A

Réduire très fortement la concentration intracellulaire de Na+ dans les cellules du tubule proximate et augmenter sa concentration dans le fluide interstitiel (face au capillaire péritubulaire) ; une partie du K+ qui est pompé dans la cellule retourne (fuite) vers le fluide interstitiel selon son gradient de concentration en utilisant des canaux K+ de fuite (transport passif), ce qui rend l’intérieur de la cellule relativement négatif.

45
Q

La réabsorption du Na+ de la lumière tubulaire vers l’épithélium tubulaire est favorisée par quoi au niveau du tubule proximal ?

A

1) le fort gradient de concentration de Na+ entre la lumière tubulaire et l’intérieur de la cellule
2) la charge relativement négative à l’intérieur de la cellule (le gradient électrochimique)

46
Q

La réabsorption de Na+ à la membrane apicale de l’épithélium tubulaire s’effectue par quels mécanismes (4) ?

A

1) Symport (transport actif secondaire) associé à la réabsorption de glucose, d’acides aminés et de phosphate.
2) Antiport (transport actif secondaire) associé à la sécrétion de H+.
3) Diffusion facilitée (canal Na+ ; transport passif)
4) Transport paracellulaire (avec le Cl-) dans la dernière partie du tubule proximal.

47
Q

Le tubule proximal est très perméable à l’eau. Par quelles voies s’effectuent la grande réabsorption de l’eau à ce niveau ?

A

La grande réabsorption de l’eau dans le tubule proximal s’effectue par les voies transcellulaire (via des canaux hydriques ; aquaporines) et paracellulaire selon un mécanisme d’osmose.

48
Q

Expliquez le mécanisme d’osmose que l’on retrouve dans le tubule proximal.

A

L’extraction de solutés de la lumière tubulaire (Na+, glucose, acides aminés, phosphate, HC03-) et leur transfert dans la cellule puis dans le fluide interstitiel abaissent l’osmolarité dans la lumière tubulaire et l’augmentent dans le fluide interstitiel. La différence d’osmolarité entre les deux milieux entraine la diffusion de l’eau de la lumière tubulaire vers le fluide interstitiel, puis dans le capillaire péritubulaire.

49
Q

Qu’est-ce que le mécanisme de sécrétion de substance organique au niveau du tubule proximal ?

A

Ce mécanisme permet de transporter les substances organiques endogènes ou exogènes de la circulation sanguine (capillaires péritubulaires) vers la lumière tubulaire et permet leur élimination de l’organisme via l’urine.

50
Q

Les substances organiques sécrétées au niveau du tubule proximal proviennent de où ?

A

Ces substances peuvent être issues du métabolisme (sels biliaires, vitamines, prostaglandines, urate, acides, bases, etc) ou être d’origine exogène (toxines ou médicaments ; pénicilline, aspirine, AINS, atropine, morphine, etc).

51
Q

Quels sont les trois segments fonctionnels de l’anse de Henle ?

A

1) une branche descendante fine
2) une branche ascendante fine
3) une branche ascendante large

52
Q

Quelles sont les caractéristiques similaires des branches descendante et ascendante fine de l’anse de Henle ?

A

Elles sont pourvus d’un épithélium mince qui possède une activité métabolique minimale (peu de mitochondries, pas de transport actif d’ions) et qui ne possède pas de bordure en brosse (capacité plus limitée de réabsorption).

53
Q

Quelles est la différence majeure entre les branches descendante et ascendante fine de l’anse de Henle ?

A

La branche descendant fine est très perméable à l’eau et modérément perméable aux solutés (transport passif seulement ; diffusion). Ce segment permet principalement la réabsorption de l’eau (environ 20% du filtrat glomérulaire). À l’inverse, la branche ascendante fine est imperméable à l’eau.

54
Q

Quelles sont les caractéristiques de la branche ascendante large de l’anse de Henle ?

A

La branche ascendante large possède un épithélium très actif (plusieurs mitochondries, plusieurs transporteurs) qui réabsorbe activement près de 25% des ions Na+, Cl- et K+, ainsi que d’autres ions (Ca2+, HCO3- et Mg2+). Elle est également imperméable à l’eau.

55
Q

Par quels mécanismes les ions sont réabsorbés au niveau de la branche ascendante large de l’anse de Henle ?

A

Comme dans le tubule proximal, c’est l’activité de la pompe Na+/K+-ATPase à la membrane basolatérale qui détermine la capacité de réabsorption des autres ions à la membrane apicale. Cependant, l’entrée du Na+ est effectuée par le transporteur 1Na+/1K+/2Cl- symport (absent dans le tubule proximal) et également par le Na+/H+ antiport (présent dans le tubule proximal). Une partie du K+ intracellulaire retourne dans la lumière tubulaire via des canaux K+ de fuite, créant ainsi une charge positive dans la lumière, ce qui force des cations (Na+, K+, Ca2+, Mg2+) à diffuser par la voie paracellulaire.

56
Q

Que se passe-t-il avec l’osmolarité du fluide tubulaire lors de son passage dans la branche ascendante large de l’anse de Henle ?

A

Le fluide tubulaire devient dilué puisque des électrolytes sont réabsorbés sans que l’eau ne le soit (segment imperméable à l’eau). Conséquemment, il est connu comme diluant l’urine.

57
Q

La toute première partie du tubule distal forme quoi ?

A

La macula densa, une composante de l’appareil juxtaglomérulaire qui contrôle le DSR et le DFG.

58
Q

Après la macula densa, comment est le tubule distal ?

A

La partie suivant la macula densa est sinueuse (tubule contourné distal).

59
Q

Quelles similarités le tubule contourné distal partage-t-il avec la branche ascendante large de l’anse de Henle ?

A

Il est imperméable à l’eau et il est activement engagé dans la réabsorption d’ions comme le Na+, Cl-, Ca2+ et Mg2+.

60
Q

Par quels mécanismes les ions sont réabsorbés au niveau du tubule contourné distal ?

A

Comme dans les autres segments, c’est la pompe Na+/K+-ATPase qui initie le processus à la membrane basolatérale. Du côté de la membrane apicale, l’absorption de Na+ et de Cl- s’effectue via le Na+/Cl- symport. Le Cl- qui entre dans la cellule ressort de cette dernière dans la région basolatérale par un canal Cl-. Environ 5% du filtrat glomérulaire en NaCl est réabsorbé par ce segment.

61
Q

Quelle est la conséquence de l’absence de réabsorption d’eau au niveau du tubule contourné distal ?

A

Le fluide tubulaire devient encore plus dilué.

62
Q

Le tubule connecteur et la partie corticale du canal collecteur sont composés de deux types cellulaires, lesquels ?

A
  1. Cellules principales
  2. Cellules intercalaires
63
Q

Quel est le rôle des cellules principales ?

A

Les cellules principales réabsorbent le Na+ et l’eau et sécrètent le K+.

64
Q

Par quels mécanismes les ions et l’eau sont réabsorbés/sécrétés au niveau des cellules principales du tubule connecteur et de la partie corticale du canal collecteur ?

A

La réabsorption du Na+ et la sécrétion de K+ dépendent de la pompe Na+/K+-ATPase dans la membrane basolatérale. Dans la membrane apicale, la réabsorption de Na+ et la sécrétion de K+ se fait par diffusion facilitée (canal Na+ et canal K+). Environ 2-3% du filtrat glomérulaire en Na+ est réabsorbé par ces cellules.

65
Q

Le taux de réabsorption de Na+ et de sécrétion de K+ des cellules principales est sous le contrôle de quelle hormone au niveau du tubule connecteur et de la partie corticale du canal collecteur ?

A

De l’aldostérone, une hormone produite par les surrénales.

66
Q

Quel mécanisme de sécrétion est employé par les cellules intercalaires au niveau du tubule connecteur et de la partie corticale du canal collecteur ?

A

Les cellules intercalaires sécrètent des ions H+ par un transporteur actif primaire, la pompe H+-ATPase. La pompe H+-ATPase, située dans la membrane apicale, permet de sécréter les ions H+ contre un très grand gradient de concentration (sécrètent le H+ dans la lumière tubulaire).

67
Q

Quel est le rôle des cellules intercalaires ?

A

Ces cellules jouent un rôle important dans la régulation de l’équilibre acido-basique.

68
Q

Est-ce que le tubule connecteur et de la partie corticale du canal collecteur est perméable à l’eau ? Quel est l’impact au niveau de l’urine ?

A

La perméabilité à l’eau du tubule connecteur et de la partie corticale du canal collecteur est grandement variable et sous le contrôle de l’hormone anti-diurétique (ADH ou vasopressine), ce qui contribue à déterminer la concentration de l’urine.

69
Q

Pourquoi la dernière partie du canal collecteur, la partie médullaire, est importante ?

A

Elle correspond au dernier segment impliqué dans la production finale d’urine.

70
Q

Quel est le rôle, au niveau de la réabsorption, de la dernière partie du canal collecteur, la partie médullaire ?

A

Elle contrôle moins de 10% de la réabsorption de l’eau, du Na+ et du Cl- du filtrat glomérulaire.

71
Q

La perméabilité à l’eau des cellules de la partie médullaire du canal collecteur est hautement influencée par quoi ? Cela contribue à quoi ?

A

La présence/absence de la vasopressine, contribuant au besoin à la concentration de l’urine.

72
Q

Quels sont les autres fonctions de la partie médullaire du canal collecteur ?

A
  1. Contrairement au segment cortical, le segment médullaire du canal collecteur est perméable à l’urée en raison de transporteurs spécifiques dans les membranes apicale et basolatérale (contribue à hyperosmolarité de l’interstice médullaire).
  2. Ces cellules ont également la capacité de sécréter des ions H+ de façon active et contribuent aussi au maintien de l’équilibre acido-basique.
73
Q

Afin de maintenir une balance précise entre la filtration glomérulaire et la réabsorption tubulaire, différents types de mécanismes sont impliqués dans l’ajustement de la réabsorption tubulaire, lesquels ?

A
  1. Des mécanismes physiques
  2. Des mécanismes hormonaux
  3. Des mécanismes nerveux
74
Q

Qu’est-ce que la balance glomérulotubulaire, un mécanisme physique impliqué dans l’ajustement de la réabsorption tubulaire ?

A

Il s’agit d’un mécanisme de base important correspondant à la capacité intrinsèque des tubules d’augmenter (ou diminuer) leur taux de réabsorption en réponse à une augmentation (ou diminution) de la charge de filtration glomérulaire.

75
Q

À quel endroit le mécanisme de balance glomérulotubulaire survient principalement ?

A

Ce mécanisme survient principalement dans le tubule proximal.

76
Q

Le mécanisme de balance glomérulotubulaire permet de prévenir quoi ?

A

Une surcharge des tubules distaux lorsque le DFG augmente (suite par exemple à une augmentation de la pression sanguine).

77
Q

Un deuxième mécanisme physique, impliqué dans l’ajustement de la réabsorption tubulaire, est les forces de Starling. Nommez les forces qui favorisent la réabsorption et celles qui s’y opposent.

A

Les forces qui favorisent la réabsorption sont la pression oncotique du capillaire péritubulaire et la pression hydrostatique interstitielle, alors que les forces qui opposent la réabsorption sont la pression oncotique interstitielle et la pression hydrostatique du capillaire péritubulaire.

78
Q

Par quoi est influencée la pression hydrostatique des capillaires péritubulaires ?

A

Par la pression artérielle et par la résistance des artérioles afférente et efférente.

79
Q

Quelle est l’impact d’une augmentation de la pression artérielle sur la pression hydrostatique des capillaires péritubulaires et sur la réabsorption ?

A

L’augmentation de la pression artérielle tend à augmenter la pression hydrostatique des capillaires péritubulaires et ainsi à diminuer la réabsorption.

80
Q

Quelle est l’impact d’une augmentation de la résistance vasculaire sur la pression hydrostatique des capillaires péritubulaires et sur la réabsorption ?

A

Une augmentation de la résistance vasculaire (constriction de l’artériole afférente ou efférente) diminue la pression hydrostatique des capillaires péritubulaires, ce qui tend à augmenter la réabsorption.

81
Q

Par quoi est influencée pression oncotique des capillaires péritubulaires ?

A

La pression oncotique des capillaires péritubulaires est influencée par la pression oncotique systémique et la fraction de filtration (= DFG/DSR).

82
Q

Quelle est l’impact d’une augmentation de la pression oncotique systémique sur la pression oncotique des capillaires péritubulaires et sur la réabsorption ?

A

Une augmentation de la pression oncotique systémique tend à augmenter la pression oncotique des capillaires péritubulaires et à augmenter la réabsorption.

83
Q

Quelle est l’impact d’une augmentation de la fraction de filtration sur la pression oncotique des capillaires péritubulaires et sur la réabsorption ?

A

Une augmentation de la fraction de filtration tend à augmenter la pression oncotique des capillaires péritubulaires (parce que s’il y a une plus grande fraction de plasma filtré dans le glomérule, les protéines qui sont laissées derrière dans le plasma restant deviennent plus concentrées), ce qui favorise la réabsorption.

84
Q

Quels sont les impacts d’une activation du système nerveux sympathique (relâche de norépinéphrine et d’épinéphrine) sur l’ajustement de la réabsorption tubulaire?

A
  1. Stimule directement la réabsorption de Na+ par les tubules rénaux via l’activation de la pompe Na+/K+-ATPase.
  2. Stimule la relâche de rénine par les cellules juxtaglomérulaires et par conséquent la synthèse d’angiotensine II et d’aldostérone, ce qui favorise la réabsorption tubulaire via l’activation de la pompe Na+/K+-ATPase.
  3. Stimule la réabsorption en raison de ses effets hémodynamiques (vasoconstriction des artérioles afférentes et efférentes).
85
Q

Quels sont les impacts de l’aldostérone sur l’ajustement de la réabsorption tubulaire?

A

Elle est un régulateur de la réabsorption de Na+ (et d’eau) et de la sécrétion de K+ effectuées par la pompe Na+/K+-ATPase dans les cellules principales des tubules connecteurs et des canaux collecteurs corticaux.

86
Q

Quels sont les impacts de l’angiotensine II sur l’ajustement de la réabsorption tubulaire?

A

L’angiotensine II stimule la réabsorption de Na+ et d’eau en :
1) stimulant la production d’aldostérone
2) stimulant directement la réabsorption de Na+ par les tubules proximaux, anses de Henle, tubules distaux et canaux collecteurs (via la pompe Na+/K+-ATPase)
3) en causant une vasoconstriction des artérioles efférentes, ce qui stimule la réabsorption.

87
Q

Quels sont les impacts de la vasopressine (ADH) sur l’ajustement de la réabsorption tubulaire ?

A

L’ADH joue un rôle très important dans la réabsorption de l’eau en augmentant la perméabilité des tubules connecteurs et des canaux collecteurs (via l’induction d’aquaporines).

88
Q

Quels sont les impacts du facteur natriurétique (FNA) sur l’ajustement de la réabsorption tubulaire ?

A

Le FNA inhibe la réabsorption de Na+ et d’eau, principalement au niveau des tubules connecteurs et des canaux collecteurs.

89
Q

Quels sont les impacts de l’hormone parathyroïdienne sur l’ajustement de la réabsorption tubulaire ?

A

La PTH stimule la réabsorption de Ca2+ par l’anse de Henle (branche large) et les tubules distaux, et inhibe la réabsorption de phosphate (PO43-) par les tubules proximaux.

Système rénal (9 decks)

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