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Exam respiratoire #1 > physiologie II - Tremblay > Flashcards

physiologie II - Tremblay Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la perfusion pulmonaire ?

Qu’est-ce que détermine la ventilation ?

A

Perfusion pulmonaire = dénominateur commun du rapport V/Q

Ventilation détermine efficacité des échanges gazeux

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Q

Quel est le chemin de la perfusion ?

A

Ventricule droit –> système pulmonaire artériel –> Membrane alvéolo-capillaire –> Veines pulmonaires –> Oreillette gauche

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3
Q

Quels sont les caractéristiques du circuit pulmonaire ? (4)

A
  • Faible pression vs circulation systémique (1/7 de la pression aortique)
  • Très grand nombre de petites artères et artérioles musculaires pulmonaires
  • Grand lit de capillaire pulmonaire
  • État de dilatation normal (tonus vasculaire bas) des vaisseaux pulmonaires
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4
Q

Quel est l’effet de l’exercice sur les capillaires pulmonaires ?

A
  • Augmentation du volume de sang –> recrutement et distension par augmentation de la pression et du flot
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Q

Quel est le volume de sang dans les lits capilaires au repos ?
Quel est le volume de sang dans les lits capilaires à l’exercice ?
Combien de temps demeure le globule rouge ?
Quel est le volume de sang total dans la circulation pulmonaire ?

A

Quel est le volume de sang dans les lits capilaires au repos ?
- 75ml
Quel est le volume de sang dans les lits capilaires à l’exercice ?
- 200ml
Combien de temps demeure le globule rouge ?
- 0,75sec
Quel est le volume de sang total dans la circulation pulmonaire ?
- 500ml/10%

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6
Q

Par rapport à la pression et la résistance de la circulation pulmonaire… (3)

A
  • Pression de l’artère pulmonaire = 1/7 de la pression aortique
  • Pression de l’Og > l’Od
  • Résistance: <10% de la résistance systémique (faible)
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7
Q

Comment se caractérise la variation de pression en fonction du débit sanguin pulmonaire ?

A

Non-linéaire:
- Si exercice, augmentation modérée de la pression pulmonaire par distension passibe des vaisseaux et recrutement de capillaires –> évite oedème pulmonaire
Hypoxémie = vasoconstriction des vaisseaux et shunt vers régions mieux perfusés

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8
Q

Quelles sont les caractéristiques des vaisseaux pulmonaires ? (3)

A
  • Paroi mince: Diamètre variable selon la pression de distension
  • Vaisseaux alvéolaires (capillaires) : pression à l’extérieur des vaisseaux alvéolaires = pression des gaz alvéolaires (pression atmosphérique)
  • Vaisseaux extra-alvéolaires (artères, veines) Pression à l’extrieur des vaisseaux = pression pleurale
    • Diminution de la pression pleurale pendant l’inspiration –> augmentation du diamètre des vaisseaux
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9
Q

Quel est l’effet de l’augmentation de la pression dans l’oreillette gauche par IC gauche sur la circulation pulmonaire

A
  • Augmentation de pression de l’OG >7-8mmHg –> augmentation de la pression pulmonaire –> oedème
  • Une augmentation ad 7mmHg n’a presque pas d’effet sur la fonction circulatoire en raison de la distension des veinules pulmonaires et de l’ouverture des capillaires
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10
Q

Qu’est-ce qui contribue à faire sortir le liquide des capillaires vers l’interstitium ?

A
  • Pression capilaire (7)
  • Pression colloïdo-osmotique de l’interstitium (14)
  • Pression négative interstitielle (8) (la paroi alvéolaire est très fine, il peut y avoir rupture si pression interstitielle > 0)
    TOTAL = 29
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11
Q

Qu’est-ce qui contribue à absorber le liquide dans les capillaires ?
Quel est la somme nette des pressions

A
  • Pression colloïdo-osmotique du plasma (28)
  • Somme nette = 1 sortant (filtré par le système lymphatique constament et faible fraction évaporée par les alvéoles)
  • les lymphatiques permettent de maintenir les alvéoles sèches
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12
Q

Quel est l’effet d’un shunt pulmonaire ?

A
  • Il s’agit du mélange de sang oxygéné à du sang non oxygéné, donc:
    • Diminution de la PaO2 et de la saturation de l’Hb
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13
Q

est-il normal d’avoir un shunt pulmonaire ?

A

Oui : shunt anatomique vrai = sang non oxygéné dans l’Og et le Vg à cause des anastomose broncho-pulmonaires veineuses et des veines intra-cardiaques thébésiennes
- Pas d’influence clinique

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14
Q

quel sont les types de régulations de la circulation pulmonaire ?

A

Régulation passive (exercice): recrutement et distension de microvaisseaux sans augmentation de la pression hydrostatique pulmonaire
Régulation active (pathologie): Altération de la résistance pulmonaire

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15
Q

Quels sont les agents vasoconstricteurs principaux ? (3)

A
  • Réduction de la PaO2
  • Augmentation de la PaCO2
  • Catécholamines alpha-adrénergiques
  • Aussi: Thromboxane A2, Histamine, angiotensine, Pg, neuropeptides, leucotriènes, sérotonine, endothéline
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16
Q

Quel est l’agent vasodilatateur principal ?

A
  • Augmentation de la PaO2

* Aussi: prostacycline, oxyde nitrique, cathécolamine beta-adrénergique, acétylcholine, bradykinine, dopamine

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17
Q

Comment s’effectue la régulation active ?

A

SNA:

  • Innervation vasculaire
  • Modulation de la compliance
  • Parasympathique: Libération NO –> augmentation de la compliance
  • Sympathique Alpha: Augmentation du tonus des muscles lisses –> diminution de la compliance et augmentation de la résistance
  • Sympathique Beta: Diminution du tonus des muscles lisses –> Augmentation de la compliance
  • Stimulation de barorécepteurs: Diminution du tonus sympathique

Pression partielle alvéolaire en O2 (PaO2):

  • 100mmHg normalement
  • Diminution d’une région –> vasoconstriction capillaires pulmonaires (action directe des muscles lisses) –> déplacement du débit sanguin vers des régions mieux ventilées
  • Diminution globale –> Vasoconstriction globale –> augmentation de la résistance pulmonaire
  • Peu d’élévation de la résistance pulmonaire totale si volume pulmonaire atteint d’hypoxie <20%
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18
Q

Quelle est la loi de Charles et comment cela s’applique-t-il à l’échange gazeux aux poumons ?

A
  • Volume d’un gaz est directement proportionnel à la température absolue sous une pression constante
  • Lorsque le gaz entre dans les poumons réchauffés, il se dilatent entrainant une augmentation du volume pulmonaire
19
Q

Comment s’effetcue les échange gazeux
Quelle est la pression atmosphérique a/n de la mer ?
Quelle est la proportion de O2 dans l’air sec ?

A
  • Diffusion selon les gradients de concentration (pressions partielles)
  • A/n de la mer P atmosphérique = 760mmHg
  • Air sec: 21% O2
20
Q

Quelle est la pression partielle de O2 normale dans l’air INSPIRÉ ?
Pourquoi la valeur de pression partielle inspirée est différente de la valeur de pression partielle alvéolaire ?

A
  • 760mmHg x 21% = 160mmHg

- Car il faut tenir compte de la pression partielle de l’eau (47mmHg) –> 760mmHg - 47mmHg

21
Q

Quelle est l’équation des gaz alvéolaires ?

A
  • PAO2 (pression alvéolaire en O2) = PIO2 (760-47) - PaCO2 (FIO2 + (1-FIO2/R)) (R=0,8)
22
Q

Qu’est-ce qui contribue à la différence alvéolo-capillaire en oxygène ? (2)

A
  • Différence normale de 15-20mmHg secondaire au sang des veinules bronchiques qui contamine le sang des veines pulmonaires (shunt physiologique)
  • PaO2 variable en fonction de l’âge
23
Q

Quelle est la loi de Henry ?

A
  • Quantité de gaz qui se dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression partielle exercée par ce gaz et à son coefficient de solubilité, sous une température normale
24
Q

Quels sont les facteurs affectant la diffusion d’un gaz ? (6)

A
  • Température
  • Poids moléculaire
  • Distance (T)
  • Aire de section
  • Solubilité du gaz (S)
  • Gradient de pression
25
Q

Qu’est-ce que la capacité de diffusion ?

A
  • Volume d’un gaz qui diffuse à travers une membrane à chaque minute à une différence de pression de 1mmHg
26
Q

Quel est le rapport V/Q idéal ?

A
  • 0,8: 4,2L/min / 5L/min
  • Rapport V/Q souvent inégal
  • Rapport V/Q = 0 si aucune ventilation
  • Rapport V/Q = infini si aucune perfusion
27
Q

Comment est la distribution V/Q normale dans le corps ? (2)

A
  • Non homogène

- Régions hypoventilés et régions hyperventilés

28
Q

Quelle est la différence alvéolo-artérielle en O2 d’un poumon normal ?
Quand le gradient Alvéolo-capilaire est considéré normal chez un individu respirant à air ambiant ?

A
  • PAO2 = 105mmHg vs PaO2 = 100mmHg

- Normal si gradient < 20mmHg

29
Q

Qu’est-ce qui est nécessaire pour les échanges gazeux ? (5)

A
  • Ventilation adéquate
  • Perfusion adéquate
  • Hb
  • Membrane alvéolocapilaire perméable
  • Gradient de pression
30
Q

Donnez des exemples d’anomalie de la ventilation

A

Anomalie: cage thoracique, des muscles, des centres respiratoires

31
Q

Donnez 1 exemple d’anomalie de la perfusion

A
  • Embolie pulmonaire
32
Q

Donnez 2 exemples inégalité du rapport V/Q

A
  • MPOC

- Maladie restrictive

33
Q

Quelle est la différence entre la PaO2 et la SaO2 ?

A

PaO2: Pression exercée par molécules de O2 en dissolution dans le sang par opposition à l’O2 liée à l’Hb
SaO2: Saturation de l’Hb par l’O2 dans le sang artériel
- La quantité d’O2 qui se combine avec l’Hb augmente avec l’élévation de la PaO2

34
Q

comment pouvons nous évaluer le contenu en oxygène du sang artériel d’un patient ?

A
  • Qté O2 lié à l’Hb + Qté O2 dissoute dans le sang
35
Q

Comment pouvons nous calculer la ventilation minute d’un patient ?

A
  • RR x volume courant
36
Q

Quelle est l’équation de la ventilation alvéolaire ?

A

PaCO2 = VCO2 (production de CO2) x 0,863/VA (Ventilation alvéolaire)
- Changement proportionnel de la VCO2 ou de la VA = pas de changements de la PaCO2

37
Q

Quels sont les déterminants de la PaCO2 et sous quelles circonstances cette dernière peut être modifiée ?

A
  • PaCO2 = PACO2 (car pas de gradient)
  • Normalement VA est suffisante pour éléminer le CO2 de l’organisme et garder la PACO2 dans les limites normales (si VCO2 augmente, VA augmente)
38
Q

Dans quelles circonstances parlons nous d’hypoventilation ? (3)
Quelle est la conséquence d’une hypoventilation ?

A

circonstances d’hypoventilation:

  • VA n’est pas augmenté lors d’une augmentation de VCO2
  • VA est diminuée sans diminution de VCO2
  • VA diminue plus rapidement que VCO2

Conséquence = Augmentation de la PaCO2

39
Q

Dans quelles circonstances parlons nous d’hyperventilation ?

Quelle est la conséquence d’une hyperventilation ?

A

Circonstance:
- VA augmente hors de proportion de la VCO2

Conséquence = Diminution de la PaCO2

40
Q

Qu’est-ce qu’une expiration forcée ?

A
  • Le sujet inspire au maximum, puis expire aussi fort que possible et aussi complètement qu’il le peut
41
Q

Qu’est-ce que le VEMS ?

A
  • Volume expiré pendant la 1re seconde d’une expiration forcée
  • Représente normalement 80% de la CVF (capacité vitale forcée)
42
Q

Quels sont les 2 modèles de perturbatyion de l’expiration forcée ?

A

Maladie restrictive:
- CVF et VEMS diminués, mais rapport VEMS/CVF normal ou augementé
Maladie obstructive:
- VEMS beaucoup plus abaissé que la CVF, rapport VEMS/CVF abaissé

43
Q

Quand pouvons nous appercevoir une inégalité du rapport V/Q ?
Quel est l’effet d’un rapport abaissé dans une région du poumon ?

A
  • Inégalité dans plusieurs maladies pulmonaires parenchymateuses (MPOC, asthme, pneumonie)
  • Rapport abaissé –> diminution de la PaO2 et augmentation du gradient alvéolo-capillaire

Exam respiratoire #1 (8 decks)

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