physiologie II - Tremblay Flashcards
Qu’est-ce que la perfusion pulmonaire ?
Qu’est-ce que détermine la ventilation ?
Perfusion pulmonaire = dénominateur commun du rapport V/Q
Ventilation détermine efficacité des échanges gazeux
Quel est le chemin de la perfusion ?
Ventricule droit –> système pulmonaire artériel –> Membrane alvéolo-capillaire –> Veines pulmonaires –> Oreillette gauche
Quels sont les caractéristiques du circuit pulmonaire ? (4)
- Faible pression vs circulation systémique (1/7 de la pression aortique)
- Très grand nombre de petites artères et artérioles musculaires pulmonaires
- Grand lit de capillaire pulmonaire
- État de dilatation normal (tonus vasculaire bas) des vaisseaux pulmonaires
Quel est l’effet de l’exercice sur les capillaires pulmonaires ?
- Augmentation du volume de sang –> recrutement et distension par augmentation de la pression et du flot
Quel est le volume de sang dans les lits capilaires au repos ?
Quel est le volume de sang dans les lits capilaires à l’exercice ?
Combien de temps demeure le globule rouge ?
Quel est le volume de sang total dans la circulation pulmonaire ?
Quel est le volume de sang dans les lits capilaires au repos ?
- 75ml
Quel est le volume de sang dans les lits capilaires à l’exercice ?
- 200ml
Combien de temps demeure le globule rouge ?
- 0,75sec
Quel est le volume de sang total dans la circulation pulmonaire ?
- 500ml/10%
Par rapport à la pression et la résistance de la circulation pulmonaire… (3)
- Pression de l’artère pulmonaire = 1/7 de la pression aortique
- Pression de l’Og > l’Od
- Résistance: <10% de la résistance systémique (faible)
Comment se caractérise la variation de pression en fonction du débit sanguin pulmonaire ?
Non-linéaire:
- Si exercice, augmentation modérée de la pression pulmonaire par distension passibe des vaisseaux et recrutement de capillaires –> évite oedème pulmonaire
Hypoxémie = vasoconstriction des vaisseaux et shunt vers régions mieux perfusés
Quelles sont les caractéristiques des vaisseaux pulmonaires ? (3)
- Paroi mince: Diamètre variable selon la pression de distension
- Vaisseaux alvéolaires (capillaires) : pression à l’extérieur des vaisseaux alvéolaires = pression des gaz alvéolaires (pression atmosphérique)
- Vaisseaux extra-alvéolaires (artères, veines) Pression à l’extrieur des vaisseaux = pression pleurale
- Diminution de la pression pleurale pendant l’inspiration –> augmentation du diamètre des vaisseaux
Quel est l’effet de l’augmentation de la pression dans l’oreillette gauche par IC gauche sur la circulation pulmonaire
- Augmentation de pression de l’OG >7-8mmHg –> augmentation de la pression pulmonaire –> oedème
- Une augmentation ad 7mmHg n’a presque pas d’effet sur la fonction circulatoire en raison de la distension des veinules pulmonaires et de l’ouverture des capillaires
Qu’est-ce qui contribue à faire sortir le liquide des capillaires vers l’interstitium ?
- Pression capilaire (7)
- Pression colloïdo-osmotique de l’interstitium (14)
- Pression négative interstitielle (8) (la paroi alvéolaire est très fine, il peut y avoir rupture si pression interstitielle > 0)
TOTAL = 29
Qu’est-ce qui contribue à absorber le liquide dans les capillaires ?
Quel est la somme nette des pressions
- Pression colloïdo-osmotique du plasma (28)
- Somme nette = 1 sortant (filtré par le système lymphatique constament et faible fraction évaporée par les alvéoles)
- les lymphatiques permettent de maintenir les alvéoles sèches
Quel est l’effet d’un shunt pulmonaire ?
- Il s’agit du mélange de sang oxygéné à du sang non oxygéné, donc:
- Diminution de la PaO2 et de la saturation de l’Hb
est-il normal d’avoir un shunt pulmonaire ?
Oui : shunt anatomique vrai = sang non oxygéné dans l’Og et le Vg à cause des anastomose broncho-pulmonaires veineuses et des veines intra-cardiaques thébésiennes
- Pas d’influence clinique
quel sont les types de régulations de la circulation pulmonaire ?
Régulation passive (exercice): recrutement et distension de microvaisseaux sans augmentation de la pression hydrostatique pulmonaire
Régulation active (pathologie): Altération de la résistance pulmonaire
Quels sont les agents vasoconstricteurs principaux ? (3)
- Réduction de la PaO2
- Augmentation de la PaCO2
- Catécholamines alpha-adrénergiques
- Aussi: Thromboxane A2, Histamine, angiotensine, Pg, neuropeptides, leucotriènes, sérotonine, endothéline
Quel est l’agent vasodilatateur principal ?
- Augmentation de la PaO2
* Aussi: prostacycline, oxyde nitrique, cathécolamine beta-adrénergique, acétylcholine, bradykinine, dopamine
Comment s’effectue la régulation active ?
SNA:
- Innervation vasculaire
- Modulation de la compliance
- Parasympathique: Libération NO –> augmentation de la compliance
- Sympathique Alpha: Augmentation du tonus des muscles lisses –> diminution de la compliance et augmentation de la résistance
- Sympathique Beta: Diminution du tonus des muscles lisses –> Augmentation de la compliance
- Stimulation de barorécepteurs: Diminution du tonus sympathique
Pression partielle alvéolaire en O2 (PaO2):
- 100mmHg normalement
- Diminution d’une région –> vasoconstriction capillaires pulmonaires (action directe des muscles lisses) –> déplacement du débit sanguin vers des régions mieux ventilées
- Diminution globale –> Vasoconstriction globale –> augmentation de la résistance pulmonaire
- Peu d’élévation de la résistance pulmonaire totale si volume pulmonaire atteint d’hypoxie <20%
Quelle est la loi de Charles et comment cela s’applique-t-il à l’échange gazeux aux poumons ?
- Volume d’un gaz est directement proportionnel à la température absolue sous une pression constante
- Lorsque le gaz entre dans les poumons réchauffés, il se dilatent entrainant une augmentation du volume pulmonaire
Comment s’effetcue les échange gazeux
Quelle est la pression atmosphérique a/n de la mer ?
Quelle est la proportion de O2 dans l’air sec ?
- Diffusion selon les gradients de concentration (pressions partielles)
- A/n de la mer P atmosphérique = 760mmHg
- Air sec: 21% O2
Quelle est la pression partielle de O2 normale dans l’air INSPIRÉ ?
Pourquoi la valeur de pression partielle inspirée est différente de la valeur de pression partielle alvéolaire ?
- 760mmHg x 21% = 160mmHg
- Car il faut tenir compte de la pression partielle de l’eau (47mmHg) –> 760mmHg - 47mmHg
Quelle est l’équation des gaz alvéolaires ?
- PAO2 (pression alvéolaire en O2) = PIO2 (760-47) - PaCO2 (FIO2 + (1-FIO2/R)) (R=0,8)
Qu’est-ce qui contribue à la différence alvéolo-capillaire en oxygène ? (2)
- Différence normale de 15-20mmHg secondaire au sang des veinules bronchiques qui contamine le sang des veines pulmonaires (shunt physiologique)
- PaO2 variable en fonction de l’âge
Quelle est la loi de Henry ?
- Quantité de gaz qui se dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression partielle exercée par ce gaz et à son coefficient de solubilité, sous une température normale
Quels sont les facteurs affectant la diffusion d’un gaz ? (6)
- Température
- Poids moléculaire
- Distance (T)
- Aire de section
- Solubilité du gaz (S)
- Gradient de pression
Qu’est-ce que la capacité de diffusion ?
- Volume d’un gaz qui diffuse à travers une membrane à chaque minute à une différence de pression de 1mmHg
Quel est le rapport V/Q idéal ?
- 0,8: 4,2L/min / 5L/min
- Rapport V/Q souvent inégal
- Rapport V/Q = 0 si aucune ventilation
- Rapport V/Q = infini si aucune perfusion
Comment est la distribution V/Q normale dans le corps ? (2)
- Non homogène
- Régions hypoventilés et régions hyperventilés
Quelle est la différence alvéolo-artérielle en O2 d’un poumon normal ?
Quand le gradient Alvéolo-capilaire est considéré normal chez un individu respirant à air ambiant ?
- PAO2 = 105mmHg vs PaO2 = 100mmHg
- Normal si gradient < 20mmHg
Qu’est-ce qui est nécessaire pour les échanges gazeux ? (5)
- Ventilation adéquate
- Perfusion adéquate
- Hb
- Membrane alvéolocapilaire perméable
- Gradient de pression
Donnez des exemples d’anomalie de la ventilation
Anomalie: cage thoracique, des muscles, des centres respiratoires
Donnez 1 exemple d’anomalie de la perfusion
- Embolie pulmonaire
Donnez 2 exemples inégalité du rapport V/Q
- MPOC
- Maladie restrictive
Quelle est la différence entre la PaO2 et la SaO2 ?
PaO2: Pression exercée par molécules de O2 en dissolution dans le sang par opposition à l’O2 liée à l’Hb
SaO2: Saturation de l’Hb par l’O2 dans le sang artériel
- La quantité d’O2 qui se combine avec l’Hb augmente avec l’élévation de la PaO2
comment pouvons nous évaluer le contenu en oxygène du sang artériel d’un patient ?
- Qté O2 lié à l’Hb + Qté O2 dissoute dans le sang
Comment pouvons nous calculer la ventilation minute d’un patient ?
- RR x volume courant
Quelle est l’équation de la ventilation alvéolaire ?
PaCO2 = VCO2 (production de CO2) x 0,863/VA (Ventilation alvéolaire)
- Changement proportionnel de la VCO2 ou de la VA = pas de changements de la PaCO2
Quels sont les déterminants de la PaCO2 et sous quelles circonstances cette dernière peut être modifiée ?
- PaCO2 = PACO2 (car pas de gradient)
- Normalement VA est suffisante pour éléminer le CO2 de l’organisme et garder la PACO2 dans les limites normales (si VCO2 augmente, VA augmente)
Dans quelles circonstances parlons nous d’hypoventilation ? (3)
Quelle est la conséquence d’une hypoventilation ?
circonstances d’hypoventilation:
- VA n’est pas augmenté lors d’une augmentation de VCO2
- VA est diminuée sans diminution de VCO2
- VA diminue plus rapidement que VCO2
Conséquence = Augmentation de la PaCO2
Dans quelles circonstances parlons nous d’hyperventilation ?
Quelle est la conséquence d’une hyperventilation ?
Circonstance:
- VA augmente hors de proportion de la VCO2
Conséquence = Diminution de la PaCO2
Qu’est-ce qu’une expiration forcée ?
- Le sujet inspire au maximum, puis expire aussi fort que possible et aussi complètement qu’il le peut
Qu’est-ce que le VEMS ?
- Volume expiré pendant la 1re seconde d’une expiration forcée
- Représente normalement 80% de la CVF (capacité vitale forcée)
Quels sont les 2 modèles de perturbatyion de l’expiration forcée ?
Maladie restrictive:
- CVF et VEMS diminués, mais rapport VEMS/CVF normal ou augementé
Maladie obstructive:
- VEMS beaucoup plus abaissé que la CVF, rapport VEMS/CVF abaissé
Quand pouvons nous appercevoir une inégalité du rapport V/Q ?
Quel est l’effet d’un rapport abaissé dans une région du poumon ?
- Inégalité dans plusieurs maladies pulmonaires parenchymateuses (MPOC, asthme, pneumonie)
- Rapport abaissé –> diminution de la PaO2 et augmentation du gradient alvéolo-capillaire
