Mal aigu des montagnes - Pelletier-Germain Flashcards
Qu’est-ce que la basse altitude ?
- Ad environ 1000m par dessus le niveau de la mer: aucun effet au repos qu’à l’exercice, mais possibilité d’aggravation pour personnes avec hypoxémie ou affection pulmonaire
Qu’est-ce que la moyenne altitude et quels sont se effets?
- 1000-2000m
- Sportif ressent un effet sur la performance maximale –> Consommation O2 max diminue
À partir de quelle altitude y a-t-il des sx reliés à l’altitude qui peuvent être particulièrement ressentit chez des personnes sensibles ?
- 2000m
À quelle altitude, les problèmes reliés à l’altitude surviennent le plus souvent ?
- 2500m
Quelles sont les caractéristiques de la très haute altitude ? (4)
- 3500-5500m
- MAM souvent à cette altitude
- Il faut procéder par une ascencion lente (200-300m/j)
- Cellules du corps peuvent ne pas avoir suffisament d’oxygène
Quelles sont les caractéristiques de l’altitude extrême ? (5)
- 5500-8850m
- Altitude au-dessus de ce que les humains vivent (on ne peut survivre)
- Corps a de la difficulté à avoir suffisament d’oxygène et ne peut fonctionner normalement
- ascencion trop rapide = MAM
- Primordial de donner au corps le temps de s’acclimater
Quelles sont les conséquences de l’altitude ? (5)
- Raréfaction de l’O2
- Diminution de la T (6,5degré/1000m) –> hypothermie, engelure
- Diminution du taux d’humidité
- Augmentation de la radiation UV (4%/300m) –> coup de soleil, cancer de la peau, kératoconjonctivite, cataractes
- Déshydratation pernicieuse (causée par l’effort physique et la diminution de l’humidité)
- *MNP importantes**
Qu’est-ce qui varie en fonction de l’altitude ?
A) FIO2
B) Pression atmosphérique
C) Pression de la vapeur d’eau dans le nasopharynx
B) Pression atmosphérique –> impact sur la PIO2 –> impact sur PaO2
Qu’est-ce que l’acclimatation ?
- Plus on monte en altitude, plus la PIO2 diminue –> hypoxie tissulaire
- Série de réponse de l’organisme pour contrer manque d’O2 : implique plusieurs organes, réponses compensatoires surviennent à différents moments (minutes à semaines) = Acclimatation (quelques minutes après altitude et prend plusieurs semaines avant d’être complété)
- Permet d’améliorer l’oxygénation des tissus via: Amélioration de l’efficacité avec laquelle l’O2 se déplace dans la cascade oxygène, optimisation de l’utilisation de l’O2 a/n cellulaire
Quelle est la réaction de l’organisme à l’altitude dès l’arrivée et les premiers jours ? (2)
- Augmentation de la ventilation (hyperventilation): augmentation de la Fréquence respiratoire, Augmentation du volume respiratoire
- Activation du système adrénergique: Augmentation de la FC, augmentation de la TA (5-10mmHg en diastolique et en systolique)
Quelle est la réaction de l’organisme à l’altitude après quelques jours en altitude ?
- Augmentation du transport de l’oxygène: augmentation Globules Rouges (1 semaine)
Quelles sont les 4 phases d’adaptation de l’organisme à l’altitude ?
- Accomodation
- Acclimatation
- Acclimatement
- Dégradation
Qu’est-ce que l’accomodation ? (4)
- Appelé aussi phase blanche
- Survient lors de la phase d’exposition aiguë à l’hypoxie (quelques heures à 2-3 jours)
- Mécanismes en place pour contrebalancer la diminution de l’oxygène: augmentation du débit ventilatoire, augmentation du débit cardiaque
- Pas de Sx de maladaptation (MAM) à cette phase
Qu’est-ce que l’acclimatation et l’acclimatement ? (4)
- Survient quand l’hypoxie se prolonge (quelques jours à quelques semaines)
- Organisme tente: améliorer transport de l’oxygène (érythropoïèse), transfert d’oxygène vers les tissus (diminution de la distance de diffusion entre les capillaires et les mitochondries en diminuant le diamètre de fibre musculaire)
- Lorsque stable = état stable d’acclimatement
- Signes de pathologie plus grave peut apparaitre à cette phase
Comment l’organisme réagit à une baisse d’O2 a/n du système circulatoire ?
Systémique (3)
Cérébral (2)
Pulmonaire (1)
Systémique (3):
- Augmentation de l’activité du système sympathique
- Augmentation de la FC, de la TA, du DC et du tonus veineux
- La FC s’abaissera après quelques jours, mais demeurera plus élevée que sa valeur habituelle
Cérébral (2):
- Hypoxie = vasodilatation
- Hypocapnie = vasoconstriction
Pulmonaire (1):
- vasoconstriction de la vascularisation pulmonaire –>augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire –> augmentation de la PaO2
Comment l’organisme réagit à une baisse d’O2 a/n du système sanguin ?
- Après quelques heures: augmentation de la concentration d’Hb par diurèse importante (hémoconcentration)
- Augmentation de l’érythropoïèse quelques heures après l’arrivée en altitude = augmentation de globules rouges (10-14 jours)
- Courbe de dissociation de l’oxygène décalée vers la gauche –> augmentation de l’affinité de l’O2 pour l’Hb = Augmentation de la SpO2
Comment l’organisme réagit à une baisse d’O2 a/n du système respiratoire ?
- Augmentation de la fréquence et du volume respiratoire (hyperventilation) –> augmentation de l’élimination de CO2 –> Alcalose respiratoire –> excrétion accrue de HCO3- + réabsorption rénale de H+ (24-48h) + diminution de la production d’aldostérone –> augmentation de la diurèse –> retour à pH sanguin normal en 4 jours
Quels sont les facteurs influencant la capacité d’aclimatation. ? (4)
- Vitesse d’ascension
- Altitude atteinte
- Capacité intrinsèque de l’individu à compenser la diminution de la PaO2 (variation génétique et anatomique), conditions médicales (cardiaque, pulmonaire)
- Facteurs extrinsèques: R-OH, Rx, température, etc.
- *Varie d’un individu à l’autre**
Quelles sont les conséquences d’une acclimatation inadéquate ?
- Peut mener à maladie de haute altitude pour tous les voyageurs qui vont au dela de 2500m et même parfois à une altitude inférieure
- Maladie aigue de haute altitude résulte de perturbation de la réponse de l’organisme à l’hypoxie
Quels sont les 3 maladies de haute altitude ?
- Mal aiguë des montagnes (MAM) (affecte le cerveau)
- Oedème cérébral de haute altitude (OCHA)
- Oedème pulmonaire de haute altitude (OPHA)
Quels sont les caractéristiques des maladies de haute altitude ? (2)
- Résulte d’un stress hypoxique qui entraine une accumulation de liquide extravasculaire dans le cerveau (MAM/OCHA) et les poumons (OPHA)
- Répondent à une descente et à l’oxygénothérapie
Quelles sont les règles d’acclimatation ? (11)
Ascension progressive (méthode la plus sure et efficace) afin de permettre l’acclimatation
- Éviter exercice intense pendant les 1re 48h
- Éviter uns ascension rapide ad altitude de sommeil de > 3000m
- Passer de 2-3 nuits à une altitude de 2500m-3000m avant de poursuivre l’ascension
- Au-dessus de 3000m, chaque nuit devrait être passé au plus à 300-400m au-dessus de l’altitude de la nuit précédente, et une journée de repos (2 nuits à la même altitude) devrait être prévue tous les 2-3 jours
- Si l’ascension est plus importante que 300-400m/jour, passer une nuit supplémentaire à la même altitude à chaque ascension de 600-1000m pour faciliter l’acclimatation
- Excursions à des altitudes plus élevées que le niveau de coucher facilitent l’acclimatation
- s’hydrater suffisament (urine doit rester claire), car la perte d’eau par la respiration augmente en altitude (prise supplémentaire si acétazolamide)
- Éviter l’alcool et les médicaments qui ont un effet sur la respiration (somnifère, anxiolytique, narcotique, SNC) au delà de 3000m (augmente apnée)
- Préconiser une alimentation riche en glucides (>70%): mesure préventive d’appoint
- Éviter le surmenage, favoriser l’exercice modéré
- Éviter le tabac
Que pouvons nous faire pour faire une pré-acclimatation ? (3)
- Exposition à l’hypoxie avant l’ascension peut diminuer le risque de MAM pendant celle-ci
- Actuellement, étabir un programme de pré-acclimatation est difficile (bénéfice pas clair)
- Pas accessible à tous les voyageurs, demande du temps et de l’argent
quelles sont les caractéristiques du MAM ? (3)
- forme la plus commune de maladie de haute altitude: 50% des trekkers développent un MAM à > 4000m, affecte 25% des visiteurs qui dorment à > 2500m au Colorado
- Seuil auquel le MAM apparait pour chaque individu change d’un individu à l’autre : certains à 2000m (rare) et risque augmente avec altitude
- Homme = Femme
Quels sont les facteurs de risque du MAM ? (11)
- Susceptibilité individuelle
- Risque augmente lors d’ascension rapide à de haute altitude (différence entre 2 nuits consécutives de > 300-500m au delà de 2500m avant acclimatation)
- Exercice vigoureux pendant la phase d’acclimatation
- ATCD de MAM (très prédictif surtout si les conditions d’ascension sont similaires)–> Pas ATCD, ne signifie pas protection !!!
- âge < 50 ans (témérité)
- Utilisation de substances (R-OH, sédatifs, hypnotiques) ou tolutes conditions interférant avec l’acclimatation
- Résider à une altitude de < 900m
- Déshydratation
- Obésité
- Migraine
- Comorbidités (souvent CV) qui interfère avec la respiration (maladie neuromusculaire, MPOC, maladie pulmonaire restrictive, fibrose kystique, pneumonie) ou la circulation (HT pulmonaire, anomalies cardiaques congénitales impliquant un shunt droite à gauche)
En combien de temps les symptomes de MAM s’installent ?
- 6-24h chez les sujets non-acclimatés, pire le 2e/3e jour et disparaissent vers le 4e/5e jour si on cesse l’ascension dès leur apparition –> peut revenir lors de la poursuite de l’ascension
Quels sont les sx de MAM ?
non spécifique de type ‘‘lendemain de veille’’
- maux de tête résistant à un analgésique à dose thérapeutique (2-12h après l’arrivée en altitude et souvent la 1re nuit)
- TGI (anorexie, No/Vo)
- Fatigue, faiblesse excessive
- Étourdissement et vertiges
- Trouble du sommeil important
Par rapport aux sx du MAM… (4)
- identification du MAM difficile car peut être résultat d’un exercice intense en altitude, stress occasionné par l’ascension et de la déshydratation
- Peut ressembler à autres pathologies/causes: Infection grippale, gueule de bois, hyponatrémie associé à l’exercice, migraine, empoisonnement au monoxyde de carbone, épuisement, hypoglycémie, hypothermie, déshydratation
- Jusqu’à preuve du contraire, tous Sx en altitude est un MAM
- il ne faut jamais laisser seule une personne qui présente des signes et sx du MAM –> dégradation rapide de l’état peut être parfois très rapide
Quelle est la place de la prophylaxie pharmacologique dans le MAM ?
- la plupart des personnes qui respectent les règles d’acclimatation n’en auront pas besoin –> ascension graduelle doit toujours être favorisée au traitement pharmacologique prophylactique (acétalozamide seulement si sx)
Pour qui la prophylaxie médicamenteuse du MAM est indiquée ? (4)
- ATCD de MAM
- Risque associé à l’ascension planifiée (ascension rapide >3000m)
- Certains patients à risque modéré
- Lorsque le patient est à haut risque de développer une maladie de heure altitude
Qu’est-ce qu’un patient à risque faible de maladie de haute altitude ?
Quelle sont les recommandations ?
- Pas ATCD de maladie de haute altitude et ascension <2750m
- Itinéraire prévoit >2 jours avant d’arriver à 2500-3000m depuis la basse altitude + ascension de < 500m/jour une fois arrivé en haut de 2500m et prise d’un jour additionnel pour permettre l’acclimatation à tous les 1000m d’ascension supplémentaire
Recommandation:
- MNP
- Prophylaxie avec acétalozamide généralement non indiquée
Qu’est-ce qu’un patient à risque modéré de maladie de haute altitude ?
Quelle sont les recommandations ?
- ATCD de MAM et ascension à >2500-2800m en 1 jour
- Pas ATCD de MAM et ascension de à >2800m en 1 jour
- Ascension >500m/jour après 3000m, mais avec un jour supplémentaire pour permettre l’acclimatation tous les 1000m d’ascension supplémentaire
Recommandation:
- MNP
- Prophylaxie avec acétalozamide pourrait être bénéfique et devrait être considérée
Qu’est-ce qu’un patient à risque élevé de maladie de haute altitude ?
Quelle sont les recommandations ?
- ATCD de maladie sévère associée à l’altitude (OCHA, OPHA)
- ATCD de MAM et ascension de >2800m en 1 jour
- Ascension de >3500m en 1 jour
- Ascension de >500m/jour à une altitude au dessus de 3000m sans jour de repos pour permettre l’acclimatation
- Personne avec condition médicale prédisposant à une maladie de haute altitude
Recommandation:
- Prophylaxie avec acétalozamide fortement recommandée
- Voyageur devrait être référé à un médecin: nécessite prescription de dexaméthasone +/- nifédipine + évaluation globale de santé du patient
Qu’est-ce qui est utilisé en prophylaxie du MAM ?
1er recours:
- Acétazolamide 125mg (250mg si >100kg) BID
- débuter 24-48h avant l’ascension ou avant d’atteindre 2500m, poursuivre 48h après l’atteinte de l’altitude maximale ou la redescente (diminution de l’efficacité avec le temps)
- Pediatrique : 2,5mg/kg BID (max 125mg BID)
Alternative:
- Dexaméthazone 2mg q6h ou 4mg q12h
- débuter le jour de l’ascension. Poursuivre 2-3 jours après l’atteinte de l’altitude maximale ou la redescente (max 7-10jours)
- Contre-indiqué en pédiatrie
Possibilité de combinaison, même si normalement 1 des 2 agents est utilisé
Quels sont les caractéristiques de l’acétalozamide ?
- Rx le plus utilisé et sécuritaire
- Peut être utilisé en prophylaxie ou en traitement
- Stimulant du système respiratoire –> accélère le processus d’acclimatation et diminue l’incidence et la durée et la sévérité du MAM
Quelles sont les caractéristiques pharmacologiques de l’acétalozamide ?
- Diurétique faible qui inhibe l’anydrase carbonique
- Agit a/n rénal –> augmente excrétion rénale au TCP de HCO3- via l’inhibition de l’anydrase carbonique –> acidose métabolique qui compense l’alcalose respiratoire –> augmente ventilation, augmente PaO2, diminue PaCO2
- Agit au SNC sur le centre de la respiration: prévient la conversion du dioxyde de carbone en HCO3- = augmentation du PCO2 a/n des chimiorécepteurs périphériques centraux –> augmentation de la ventilation; Augmente concentration des ions H+ qui contre-carre l’alcalose respiratoire
Quels sont les effets indésirables de l’acétazolamide ? (12)
- Paresthésies a/n des mains et des pieds (EI le plus fréquent), diminue lors de l’utilisation continue et cesse lors de l’arrêt de la prise, risque plus faible avec 125mg que 250mg
- Altération du gout des breuvages pétillants: car inhibition de l’anydrase carbonique
- Polyurie
- Déshydratation
- Nausées
- Somnolence
- Fatigue
- Étourdissements
- Perte de K+ sanguin
- Maux de tête
- Impuissance sexuelle
- Myopie
- bien toléré, mais on peut faire essai de 48h avant montée pour tester tolérance)
Quelles sont les contre-indications à l’utilsation de l’acétalozamide ?
- Lithium
- DFGe < 10ml/min
- Acidose métabolique
- Hypokaliémie, hypercalcémie, hyperphosphatémie
- Lithiase urinaire récurrence
- IH
- Précaution si prise ASA chronique
- Éviter usage concomitant de: topiramate, autre inhibiteur de l’anydrase carbonique ophtalmique
- utilisation pendant grossesse: 1er trimestres, après 36e semaine
- Allergie aux sulfa (si réaction anaphylactique à sulfa AB, B-lactam, sulfa non-AB, multiples allergies) –> dose test avant départ
Quelle est la place de la dexaméthasone dans le MAM ?
- plus réservé pour le traitement
- alternative acétalozamide si allergie ou intollérance, mais n’affecte pas ventilation et ne facilite pas acclimatation
- Max 7-10j en prophylaxie (si plus long, diminution graduelle pour éviter probleme de suppression surrénales)
- Pour individus qui doivent monter rapidement >3000m pour porter secours
- Ne doit pas être utilisé pour diminuer sx de MAM modéré à sévère ou de OCHA afin de poursuivre l’ascension
- Tendance à la hausse: utiliser le jour du sommet pour prévenir le MAM
Quels sont les EI de la dexaméthasone ? (3)
- Changement d’humeur
- Hyperglycémie
- Dyspepsie
Quels sont les autres médicaments pour prévenir le MAM ? (5)
- Spironolactone: données contradictoires
- Théophilline (stimulant respiratoire): prévient MAM et diminue la respiration périodique, utilisation dificile en altitude (index tx étroit)
- Ginko Biloba: aucune évidence d’efficacité, ne doit pas être utilisé
- Coca sous forme de feuille à macher ou de thé: ne doit pas être utilisé
- Soroche pills ou puna caps: contient association salicilate et caféine –> aucune preuve d’efficacité
Comment se fait le dx de MAM ?
3 critères + 1/4 sx: Critères: - Augmentation récente de l'altitude - Séjour d'au moins plusieurs heures à la nouvelle altitude - Présence de maux de tête Symptômes: - Trouble GI (anorexie, No/Vo) - Fatigue ou faiblesse - Étourdissement ou vertige - Trouble du sommeil
Quels sont les scores du MAM ?
- Score de Hackett
- Score de Lake Louise
Quels sont les principes de traitement du MAM ? (8)
- Interrompre l’ascension et prévoir repos et une acclimatation à la même altitude (12h-4j)
- Descendre à une altitude inférieure d’au moins 500m de celle à laquelle les sx se sont manifestés permet de diminuer les sx de MAM
- Descendre immédiatement si : sx de MAM sévère (Scodre de Lake Louise >6): troubles neuro (ataxie, altération de la conscience) et/ou oedème pulmonaire et/ou sx évoluent à la même altitude durant l’acclimatation ou le traitement
- Les personnes présentant des sx devraient essayer de se réhydrater puisque les sx de déshydratation ressemblent à ceux du MAM
- Utilisation d’ibuprofène ou acétaminophène à dose thérapeutique pour soulager les céphalées + antiémétique PRN si nausées
- Si descente impossible, si sx de MAM sont plus sévères malgré l’arrêt de l’ascension et repos et sx perdurent –> Utiliser acétalozamide (accélère acclimatation, permet résolution des sx en 12-24h, si pas de résolution des sx ou évolution de ceux-ci, descendre de 500-1000m + consultation rapide d’un MD si aggravation ou non disparition de ceux-ci
- Si résolution plus rapide des sx désirée: dexamethasone (agit en 2-4h, aucun effet sur l’acclimatation, permet seulement de diminuer les sx, Utilisation seule non recommandée: doit être combiner avec la descente ou l’acétalozamide)
- Utilisation HS d’O2 améliore les sx (céphalée), mais pas toujours disponible et entrave l’acclimatation
Quels sont les traitements pharmacologiques du MAM ?
1er choix:
- Acétalozamide 250mg BID-TID
- Débuter dans les 24 1re hres suivant l’apparition des sx du MAM (score Lake Louise >3 ou Hacket >4). Poursuivre 24h après la résolution des sx ou la descente terminée. Attendre la disparition des sx avant de continuer l’ascension
Alternative:
- Dexamethasone 4mg q6h PO, IM ou IV
- Poursuivre 24h après la résolution des sx ou jusqu’à ce que la descente soit complétée
- Ne doit pas être utilisé seul –> associé à la descente ou l’acétazolamide
Quels sont les actions à entreprendre pour un MAM léger (hackett 1-3)
- Arrêter l’ascension + acétaminophène/AINS pour soulager les maux de tête = souvent suffisant
Quels sont les actions à entreprendre pour un MAM modéré (hackett 4-6)
- Arrêter l’ascension + 1 ou plusieurs jours de repos si possible, sinon redescendre (ne pas dormir le jour dû à l’hypoventilation)
- Acétaminophène/AINS pour soulager les maux de tête
- Si vomissement = antiémétique
- Débuter un tx d’acétazolamide 250mg BID-TID
- Descendre s’il n’y a pas d’amélioration après 24h ou si aggravation des sx
Quels sont les actions à entreprendre pour un MAM sévères (hackett >6)
- Descente immédiate 500-1000m
- Ibuprofène pour soulager les maux de tête
- Acétazolamide 250mg BID-TID
- Supplément O2 ou chambre hyperbare portative lorsque disponible
- dexaméthasone si acétazolamide n’améliore pas l’état et si O2 non disponible ou lorsque la descente n’est pas possible ou si l’on craint que l’état se détériore vers OCHA
Quelles sont les caractéristiques de la chambre hyperbarre portative ? (7)
- Caisson gonflable dans lequel on allonge le malade
- utilisé pour le traitement d’un MAM sévère, d’un OPHA ou d’un OCHA
- Coéquipier doit faire fonctionner une pompe à air pour augmenter la pression dans le caisson
- Ceci fait monter la presison à l’intérieur du caisson ce qui équivaut à une descente de 2300-3300m
- Traitement dure 60-120 minutes
- Effets bénéfiques s’estompent après quelques heures d’utilisation (12h)
- N’est pas un traitement, mais moyen de limiter l’évolution de la pathologie en attendant l’évacuation –> mesure temporaire
Pouvons-nous poursuivre l’ascension suite au traitement du MAM ?
- Cesser ascension si: aggravation des Sx, progression vers OCHA ou OPHA
- Lorsque sx résolus, l’ascension peut se poursuivre, mais considérer prophylaxie
- En l’absence d’amélioration après quelques jours de tx ou en présence d’aggravation des sx –> descendre à une altitude inférieure de 500-1000m ad résolution des sx, poursuite de l’ascension peut être considéré suite à la résolution des sx + 1-2jours de repos et d’acclimatation
Quels sont les signaux d’alarme du MAM ? (7)
- Score lac louise ou Hackett >6
- Persistance des sx malgré l’utilisation de la prophylaxie et la diminution de l’altitude
- Exacerbation du MAM ad l’ataxie et l’altération de l’état de conscience
Qu’est-ce que l’oedème localisé de haute altitude ?
- Oedème a/n des extrimités (poignets/chevilles) et du visage (autour des yeux)
- Peut être associé où non au MAM
- Fréquence 2x + élevéches les femmes que chez les hommes
- Tx: utilisation de diurétiques
Qu’est-ce que la respiration périodique ou de Cheyne-Stokes
- Perturbation du rythme respiratoire pendant le sommeil à une altitude de >2500m et devient très fréquent à une altitude supérieure
- Pas dangereux, mais pourrait être à l’origine du MAM et de l’OCHA et de l’OPHA
- Acétalozamide pourrait aider le sommeil
Quelles sont les mécanismes qui causes de la respiration périodique (3) et quel est la conséquence de cela ?
- Corps tolère une plus grande quantité de CO2 pendant le sommeil. Le RR ralentit pour augmenter la qté de CO2 dans le sang ad pause respiratoire (apnée du sommeil) +/- long
- Chute de O2 stimule le centre respiratoire –> Respiration repart brutalement en s’accélérant, ce qui réveille l’alpiniste
- ce phénomène se produit en boucle pendant le sommeil (ad 150 fois/h)
Conséquence = sommeil perturbé –> difficulté de récupération –> grande fatigue
Quel est le niveau d’urgence de l’OCHA et l’OPHA ?
- Urgence vitale –> nécessite évacuation la plus rapide possible en basse altitude
- Toute autre intervention (O2, chambre hyperbarre portative, dexaméthasone, etc. ne permet que de gagner du temps et de diminuer temporairement la menace vitale
V/F L’OCHA est la forme la plus fréquente de maladie de haute altitude
À quelle altitude survient-elle ?
À quoi correspond l’OCHA ?
En combien de temps s’installe l’OCHA ?
Quels sont les mécanismes physiopathologiques de l’OCHA ?
V/F L’OCHA est la forme la plus fréquente de maladie de haute altitude
- F, la moins fréquente, mais peut évoluer rapidement (<24h) et devenir fatale en l’absence de reconnaissance et de prise en charge des sx rapides
À quelle altitude survient-elle ?
- >3000-3500m
À quoi correspond l’OCHA ?
- Exacerbation des sx du MAM ad ataxie et altération de l’état de conscience: transition du MAM à OCHA peut prendre 3j, mais aussi 12h si ascension rapide, OCHA se développe plus rapidement si OPHA présente
En combien de temps s’installe l’OCHA ?
- 48h si ascension rapide
Quels sont les mécanismes physiopathologiques de l’OCHA ?
- Oedème cérébral et augmentation de la pression intracranienne –> plus prononcés
Quels sont les sx d’OCHA ? (5)
- Sx de MAM
- Démarche ataxique (manque de coordination, difficulté à marcher droit, chute répétitive, instabilité en position debout)
- Lassitude sévère
- Changement de comportement (se mettre à l’écart, saute d’humeur)
- Déclin progressif de l’état mental et de la conscience (hallucination, confusion, somnolence, stupeur, ad coma)
Comment pouvons nous prévenir l’OCHA ?
- Mêmes mesures que le MAM, mêmes tx
Comment traitons nous l’OCHA ?
- Diagnostic précoce = +++ important
- Amorcer la descente (1000m) pendant que la personne est encore en mesure de le faire (pour prévenir décès, ataxie ou altération de conscience)
- Si descente impossible, Tx hyperbarre associé à O2 (SaO2>90%)
1er choix:
- Dexamethasone 8-10mg STAT (PO,IM,IV) puis 4mg q6h + O2
- Médicament de secours pour les excursions à plus de 3000-4000m
- à poursuivre ad 24h après la résolution des sx ou ad descente complétée
- N’est pas un substitut à le descente immédiate
Qu’est-ce que l’OPHA ?
- Maladie de haute altitude peu fréquente, mais qui peut être fatale: Cause principale de décès des maladies de haute altitude, mortalité 44% sans tx
- Oedème pulmonaire non cardiogénique qui se développe en 2-4 jours suivant une ascension rapide au dessus de 2500m (plus fréquent dépassé 3000m)
- Dans 50% des cas, l’OPHA n’est pas précédé de MAM
- Les personnes ayant souffert d’OPHA sont à risque élevé de récurrence lorsqu’il remonte à la même altitude, plus particulièrement si la vitesse d’ascension est la même
Quels sont les facteurs associés à une augmentation de l’incidence d’OPHA ? (9)
- Prédisposition génétique
- Jeune âge
- Sexe masculin
- IVRS
- Exercice vigoureux
- Froid
- Trisomie 21
- Résident en haute altitude, retour d’un séjour de basse altitude
- Anomalie préexistante de la circulation pulmonaire (HT pulmonaire, atrésie unilatérale de l’artère pulmonaire)
Quels sont les sx d’OPHA (9)
- Augmentation initiale de la dyspnée à l’effort –> progresse vers augmentation de la dyspnée au repos
- Faiblesse
- Toux d’abord sèche, puis productive (expectoration mousseuses rosées)
- tachycardie (FC > 110BPM)
- Tachypnée (RR> 20/min vs N=12/min)
- Présence de crépitement à la base du poumon à l’oscultation
- Sensation de pression sur la cage thoracique
- Cyanose
- Subfébrile ou fébrile (ad 38) –> si fièvre dépasse 38,5 suspecter infx respiratoire
Quels sont les diagnostics différentiels ? (4)
- Pneumonie/bronchite
- Bronchospasme
- Décompensation de l’IC
- Embolie pulmonaire
Comment prévenir l’OPHA ?
- Ascension graduelle = meilleure méthode de prévention
- Prophylaxie pas pour tous les patiente (EI nifédipine)
- Prophylaxie pour: ATCD OPHA, risque de développer OPHA qui vont à altitude > 2500m sans acclimatation
1er choix:
- Nifédipine XL 30mg q12h ou Nifédipine XL 20mg q8h
- Débuter le jour avant l’ascension et poursuivre pour 3-5 jours à l’altitude maximale ou jusqu’au retour à une altitude de <2500m
Alternatives:
- Tadalafil 10mg q12h: débuter jour de l’ascension et poursuivre 3-5 jours à l’altitude maximale
- Sildénafil 50mg q8h: débuter le jour de l’ascension et poursuivre 3-5 jours à l’altitude maximale
- Dexaméthasone 8mg q12h: débuter le jour de l’ascension et poursuivre 48-72h à l’altitude maximale
- Acétazolamide 125-250mg q12h: débuter le jour avant l’ascension et poursuivre 48-72h à l’altitude maximale
- Salmétérol 50ug: 2 inhs BID: débuter 24h avant l’ascension
Quand devons nous traiter l’OPHA ?
au moins 2 sx de : - Dyspnée au repos - Toux - Fatigue ou diminution de la performance à l'effort - sensation de congestion bronchique ET au moins 2 des signes suivants: - Râles ou sifflements dans un segment pulmonaire - Cyanose centrale - Tachypnée - Tachycardie
Quel est le traitement de l’OPHA ?
- Redescente est urgente et obligatoire dès la suspicion d’OPHA (dans cas léger si O2, parfois tx + repos = suffusant)
- Repos (exercice minimum), position assise et éviter le froid
- Supplémentation en O2 à fort débit est la 1re ligne de traitement lorsuqe disponible
- O2 + redescente souvent supérieur au tx pharmacologique
agent pharmacologique de choix:
- Nifédipine XL30mg q12h ou Nifédipine XL 20mg q8h
- Durée continue ad descente complétée, sx résolus et que la saturation est normale pour l’altitude
Alternative:
- Tadalafil 10mg q12h
- Sildénafil 50mg q8h
- Durée continue ad descente complétée et sx résolus et saturation normale pour l’altitude
Quelles sont les 3 règles afin de prévenir la mort ou de graves conséquences des maladies de haute altitude ?
- Connaitre les sx précoces de maladie et être prêt à reconnaitre lorsqu’ils sont présents
- Ne jamais dormir à une altitude supérieure en présence de sx maladie d’altitude, même si semble mineur
- Amorcer la descente si les sx s’aggravent malgré l’arrêt de l’ascension
Quelles sont les pathologies caisées par l’altitude ?
Aigue (8):
Chronique (3):
Aigue:
- Céphalée de haute altitude
- Pharyngite et bronchite de haute altitude
- syncope de haute altitude
- Hypoxie aigue
- Syndromes cérébrovasculaires
- Syndrome cérébral organique
- Ophtalmie des neiges
- Hypothermie et gelures de montagne
Chronique:
- Maladies chroniques des montagnes (Maladie de Monge, polycythémie chronique)
- HT pulmonaire de haute altitude avec ou sans IC droite
- Problème lié à la grossesse: prééclampsie, HTA et enfant de faible poids de naissance
Quelles sont les pathologies exacerbés par la haute altitude ? (9)
- Diverses maladies cardiaques congénitales et valvulaires
- HT pulmonaire primaire et secondaire
- Maladie coronarienne symptomatique
- MPOC et IC décompensés
- Anémie falciforme
- Apnée du sommeil obstructive
- Rétention urinaire causée par HBP
- Grossesse à haut risque
- Kératotomie radiaire
Qu’est-ce qu’il est possible de faire avec la loi 41 pour le MAM ?
Prescrire prophylaxie pour le MAM excluant le sildénafil (pas efficace, EI, aggravation MAM) et la dexamethasone
Quelles sont les spécificités des enfants et l’altitude ?
- très sensibles à hypoxie–> sx de MAM et désaturation importante en O2 (éviter ascension de plus de 300m au dessus de 2500m)
- Susceptibilité au MAM est la même que l’adulte
- Contrairement à l’adulte, le développement d’un MAM en altitude n’est pas prédictif de récidive lors de séjours futurs
- Certains experts déconseillent un voyage en haute altitude chez les enfants <12 mois
- à partir de 8 ans, les sx sont les mêmes que chez l’adulte, plus jeune = irritabilité accru, manque d’entrai, diminution du sommeil et de l’appétit
- Enfants ont plus de difficulté à exprimer leurs sx
- Risque si parent souffre de MAM –> jugement altéré
- Risque d’hypoxémie éventuellement prolongée sur le développement du cerveau
- Plus grand risque d’engelure et d’hypothermie
Quel est la relation entre les conditions neurologiques et l’altitude ? (3)
- Patients avec céphalées chroniques ont davantage tendance à développer des maux de tête et un MAM en altitude (peut précipiter épisode de migraine)
- Incidence ICT peut être accru en haute altitude. Atteinte cérébrovasculaire augmente ce risque –> max 3000m
- Haute altitude peut baisser le seuil de convulsion (ok si contrôlé)
Quelle est la relation entre le diabète et l’altitude ?
- DB n’augmente pas le risque de souffrir de maladie de haute altitude
- Difficultés liés à: effort physique accru, perte d’appétit en altitude peut rendre contrôle glycémie difficile, contrôle glycémie difficile avec MAM, mauvais fonctionnement du glucomètre (froid et altitude –> favoriser glucose déshydrogénase), difficulté à conserver l’insuline, acétazolamide peut augmenter ou diminuer glycémie et cause paresthésies (ressemble à hypo) et augmente risque acidocétose, confusion possible entre sx hypo et MAM/OCHA
- Bilan de santé complet est nécessaire avant un séjour en altitude
quels sont les glucomètres avec glucose déshydrogénase ?
- free-style
- verio
- Accu-check
- Contour
Quelle est la relation entre la contraception hormonale et l’altitude ?
- Exposition à l’altitude est un facteur de risque indépendant de la thrombose, mais CH aussi –> pas d’évidence d’augmentation de risque de thrombose chez patiente avec risque faible
Quelle est la relation entre la grossesse et l’altitude ?
- risque varie en fonction du trimestre et de la santé de la mère
- Voyage en altitude modéré (ad2500m) pendant grossesse normale est sécuritaire
- Grossesse à risque peut se détériorer en altitude –> évaluation par MD
- Acétazolamide et nifédipine sont CI au 1er trimestre
Quelle est la relation entre la maladie cardiaque et l’altitude ?
- HTA n’augmente pas le risque de souffrir de maladie de haute altitude, mais augmentation TA, donc prendre TA
- Pas de risque accru de mort subite par la maladie cardiaque en altitude
- BB diminue la tolérance à l’effort
- maladie coronarienne : Apparition précoce d’angine ou modification ischémique
- IC: Diminution de la tolérance à l’exercice, HT pulmonaire
- Arythmie: Rhytme cardiaque plus rapide chez patient avec FA ou flutter
- maladie cardiaque congénitale: Augmentation du shunt droit-gauche , augmentation de la pression a/n de l’artère pulmonaire
Quelle est la relation entre les maladies pulmonaires et l’altitude ?
- Asthme allergique a tendance à s’améliorer en altitude: diminution allergène et pollution, densité plus faible de l’air
- patient avec pathologies pouvant avoir manifestations pulmonaires (ex: PAR) devraient être évalué par un MD avant d’entreprendre une ascension
Quel est le lien entre les conditions ophtalmiques et l’altitude
- Patient avec kératotomie radiaque = risque de souffrir de difficulté en altitude (ok si kératotomie par laser)
- Présence de rétinopathie : max 3500m
- Lentilles de contact: préserver liquide de nettoyage du gel
Qu’est-ce qui doit être noté au dossier pour une prophylaxie du MAM ?
- Rx prescrit
- Évaluation du risque
- Présence de critères exclusion/alarme
- Évaluation globale
- Décision prise
- Conseil et documents remis au patient
- Suivi (le cas échéant)
- Si MD avisé de la Rx ou si le patient a été référé à un autre professionnel de la santé
