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Exam respiratoire #1 > Mal aigu des montagnes - Pelletier-Germain > Flashcards

Mal aigu des montagnes - Pelletier-Germain Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la basse altitude ?

A
  • Ad environ 1000m par dessus le niveau de la mer: aucun effet au repos qu’à l’exercice, mais possibilité d’aggravation pour personnes avec hypoxémie ou affection pulmonaire
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2
Q

Qu’est-ce que la moyenne altitude et quels sont se effets?

A
  • 1000-2000m

- Sportif ressent un effet sur la performance maximale –> Consommation O2 max diminue

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3
Q

À partir de quelle altitude y a-t-il des sx reliés à l’altitude qui peuvent être particulièrement ressentit chez des personnes sensibles ?

A
  • 2000m
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4
Q

À quelle altitude, les problèmes reliés à l’altitude surviennent le plus souvent ?

A
  • 2500m
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5
Q

Quelles sont les caractéristiques de la très haute altitude ? (4)

A
  • 3500-5500m
  • MAM souvent à cette altitude
  • Il faut procéder par une ascencion lente (200-300m/j)
  • Cellules du corps peuvent ne pas avoir suffisament d’oxygène
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6
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’altitude extrême ? (5)

A
  • 5500-8850m
  • Altitude au-dessus de ce que les humains vivent (on ne peut survivre)
  • Corps a de la difficulté à avoir suffisament d’oxygène et ne peut fonctionner normalement
  • ascencion trop rapide = MAM
  • Primordial de donner au corps le temps de s’acclimater
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7
Q

Quelles sont les conséquences de l’altitude ? (5)

A
  • Raréfaction de l’O2
  • Diminution de la T (6,5degré/1000m) –> hypothermie, engelure
  • Diminution du taux d’humidité
  • Augmentation de la radiation UV (4%/300m) –> coup de soleil, cancer de la peau, kératoconjonctivite, cataractes
  • Déshydratation pernicieuse (causée par l’effort physique et la diminution de l’humidité)
  • *MNP importantes**
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8
Q

Qu’est-ce qui varie en fonction de l’altitude ?
A) FIO2
B) Pression atmosphérique
C) Pression de la vapeur d’eau dans le nasopharynx

A

B) Pression atmosphérique –> impact sur la PIO2 –> impact sur PaO2

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9
Q

Qu’est-ce que l’acclimatation ?

A
  • Plus on monte en altitude, plus la PIO2 diminue –> hypoxie tissulaire
  • Série de réponse de l’organisme pour contrer manque d’O2 : implique plusieurs organes, réponses compensatoires surviennent à différents moments (minutes à semaines) = Acclimatation (quelques minutes après altitude et prend plusieurs semaines avant d’être complété)
  • Permet d’améliorer l’oxygénation des tissus via: Amélioration de l’efficacité avec laquelle l’O2 se déplace dans la cascade oxygène, optimisation de l’utilisation de l’O2 a/n cellulaire
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10
Q

Quelle est la réaction de l’organisme à l’altitude dès l’arrivée et les premiers jours ? (2)

A
  • Augmentation de la ventilation (hyperventilation): augmentation de la Fréquence respiratoire, Augmentation du volume respiratoire
  • Activation du système adrénergique: Augmentation de la FC, augmentation de la TA (5-10mmHg en diastolique et en systolique)
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11
Q

Quelle est la réaction de l’organisme à l’altitude après quelques jours en altitude ?

A
  • Augmentation du transport de l’oxygène: augmentation Globules Rouges (1 semaine)
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12
Q

Quelles sont les 4 phases d’adaptation de l’organisme à l’altitude ?

A
  • Accomodation
  • Acclimatation
  • Acclimatement
  • Dégradation
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13
Q

Qu’est-ce que l’accomodation ? (4)

A
  • Appelé aussi phase blanche
  • Survient lors de la phase d’exposition aiguë à l’hypoxie (quelques heures à 2-3 jours)
  • Mécanismes en place pour contrebalancer la diminution de l’oxygène: augmentation du débit ventilatoire, augmentation du débit cardiaque
  • Pas de Sx de maladaptation (MAM) à cette phase
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14
Q

Qu’est-ce que l’acclimatation et l’acclimatement ? (4)

A
  • Survient quand l’hypoxie se prolonge (quelques jours à quelques semaines)
  • Organisme tente: améliorer transport de l’oxygène (érythropoïèse), transfert d’oxygène vers les tissus (diminution de la distance de diffusion entre les capillaires et les mitochondries en diminuant le diamètre de fibre musculaire)
  • Lorsque stable = état stable d’acclimatement
  • Signes de pathologie plus grave peut apparaitre à cette phase
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15
Q

Comment l’organisme réagit à une baisse d’O2 a/n du système circulatoire ?
Systémique (3)
Cérébral (2)
Pulmonaire (1)

A

Systémique (3):
- Augmentation de l’activité du système sympathique
- Augmentation de la FC, de la TA, du DC et du tonus veineux
- La FC s’abaissera après quelques jours, mais demeurera plus élevée que sa valeur habituelle
Cérébral (2):
- Hypoxie = vasodilatation
- Hypocapnie = vasoconstriction
Pulmonaire (1):
- vasoconstriction de la vascularisation pulmonaire –>augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire –> augmentation de la PaO2

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16
Q

Comment l’organisme réagit à une baisse d’O2 a/n du système sanguin ?

A
  • Après quelques heures: augmentation de la concentration d’Hb par diurèse importante (hémoconcentration)
  • Augmentation de l’érythropoïèse quelques heures après l’arrivée en altitude = augmentation de globules rouges (10-14 jours)
  • Courbe de dissociation de l’oxygène décalée vers la gauche –> augmentation de l’affinité de l’O2 pour l’Hb = Augmentation de la SpO2
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17
Q

Comment l’organisme réagit à une baisse d’O2 a/n du système respiratoire ?

A
  • Augmentation de la fréquence et du volume respiratoire (hyperventilation) –> augmentation de l’élimination de CO2 –> Alcalose respiratoire –> excrétion accrue de HCO3- + réabsorption rénale de H+ (24-48h) + diminution de la production d’aldostérone –> augmentation de la diurèse –> retour à pH sanguin normal en 4 jours
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18
Q

Quels sont les facteurs influencant la capacité d’aclimatation. ? (4)

A
  • Vitesse d’ascension
  • Altitude atteinte
  • Capacité intrinsèque de l’individu à compenser la diminution de la PaO2 (variation génétique et anatomique), conditions médicales (cardiaque, pulmonaire)
  • Facteurs extrinsèques: R-OH, Rx, température, etc.
  • *Varie d’un individu à l’autre**
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19
Q

Quelles sont les conséquences d’une acclimatation inadéquate ?

A
  • Peut mener à maladie de haute altitude pour tous les voyageurs qui vont au dela de 2500m et même parfois à une altitude inférieure
  • Maladie aigue de haute altitude résulte de perturbation de la réponse de l’organisme à l’hypoxie
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20
Q

Quels sont les 3 maladies de haute altitude ?

A
  • Mal aiguë des montagnes (MAM) (affecte le cerveau)
  • Oedème cérébral de haute altitude (OCHA)
  • Oedème pulmonaire de haute altitude (OPHA)
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21
Q

Quels sont les caractéristiques des maladies de haute altitude ? (2)

A
  • Résulte d’un stress hypoxique qui entraine une accumulation de liquide extravasculaire dans le cerveau (MAM/OCHA) et les poumons (OPHA)
  • Répondent à une descente et à l’oxygénothérapie
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22
Q

Quelles sont les règles d’acclimatation ? (11)

A

Ascension progressive (méthode la plus sure et efficace) afin de permettre l’acclimatation

  • Éviter exercice intense pendant les 1re 48h
  • Éviter uns ascension rapide ad altitude de sommeil de > 3000m
  • Passer de 2-3 nuits à une altitude de 2500m-3000m avant de poursuivre l’ascension
  • Au-dessus de 3000m, chaque nuit devrait être passé au plus à 300-400m au-dessus de l’altitude de la nuit précédente, et une journée de repos (2 nuits à la même altitude) devrait être prévue tous les 2-3 jours
  • Si l’ascension est plus importante que 300-400m/jour, passer une nuit supplémentaire à la même altitude à chaque ascension de 600-1000m pour faciliter l’acclimatation
  • Excursions à des altitudes plus élevées que le niveau de coucher facilitent l’acclimatation
  • s’hydrater suffisament (urine doit rester claire), car la perte d’eau par la respiration augmente en altitude (prise supplémentaire si acétazolamide)
  • Éviter l’alcool et les médicaments qui ont un effet sur la respiration (somnifère, anxiolytique, narcotique, SNC) au delà de 3000m (augmente apnée)
  • Préconiser une alimentation riche en glucides (>70%): mesure préventive d’appoint
  • Éviter le surmenage, favoriser l’exercice modéré
  • Éviter le tabac
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23
Q

Que pouvons nous faire pour faire une pré-acclimatation ? (3)

A
  • Exposition à l’hypoxie avant l’ascension peut diminuer le risque de MAM pendant celle-ci
  • Actuellement, étabir un programme de pré-acclimatation est difficile (bénéfice pas clair)
  • Pas accessible à tous les voyageurs, demande du temps et de l’argent
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24
Q

quelles sont les caractéristiques du MAM ? (3)

A
  • forme la plus commune de maladie de haute altitude: 50% des trekkers développent un MAM à > 4000m, affecte 25% des visiteurs qui dorment à > 2500m au Colorado
  • Seuil auquel le MAM apparait pour chaque individu change d’un individu à l’autre : certains à 2000m (rare) et risque augmente avec altitude
  • Homme = Femme
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25
Q

Quels sont les facteurs de risque du MAM ? (11)

A
  • Susceptibilité individuelle
  • Risque augmente lors d’ascension rapide à de haute altitude (différence entre 2 nuits consécutives de > 300-500m au delà de 2500m avant acclimatation)
  • Exercice vigoureux pendant la phase d’acclimatation
  • ATCD de MAM (très prédictif surtout si les conditions d’ascension sont similaires)–> Pas ATCD, ne signifie pas protection !!!
  • âge < 50 ans (témérité)
  • Utilisation de substances (R-OH, sédatifs, hypnotiques) ou tolutes conditions interférant avec l’acclimatation
  • Résider à une altitude de < 900m
  • Déshydratation
  • Obésité
  • Migraine
  • Comorbidités (souvent CV) qui interfère avec la respiration (maladie neuromusculaire, MPOC, maladie pulmonaire restrictive, fibrose kystique, pneumonie) ou la circulation (HT pulmonaire, anomalies cardiaques congénitales impliquant un shunt droite à gauche)
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26
Q

En combien de temps les symptomes de MAM s’installent ?

A
  • 6-24h chez les sujets non-acclimatés, pire le 2e/3e jour et disparaissent vers le 4e/5e jour si on cesse l’ascension dès leur apparition –> peut revenir lors de la poursuite de l’ascension
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27
Q

Quels sont les sx de MAM ?

A

non spécifique de type ‘‘lendemain de veille’’

  • maux de tête résistant à un analgésique à dose thérapeutique (2-12h après l’arrivée en altitude et souvent la 1re nuit)
  • TGI (anorexie, No/Vo)
  • Fatigue, faiblesse excessive
  • Étourdissement et vertiges
  • Trouble du sommeil important
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28
Q

Par rapport aux sx du MAM… (4)

A
  • identification du MAM difficile car peut être résultat d’un exercice intense en altitude, stress occasionné par l’ascension et de la déshydratation
  • Peut ressembler à autres pathologies/causes: Infection grippale, gueule de bois, hyponatrémie associé à l’exercice, migraine, empoisonnement au monoxyde de carbone, épuisement, hypoglycémie, hypothermie, déshydratation
  • Jusqu’à preuve du contraire, tous Sx en altitude est un MAM
  • il ne faut jamais laisser seule une personne qui présente des signes et sx du MAM –> dégradation rapide de l’état peut être parfois très rapide
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29
Q

Quelle est la place de la prophylaxie pharmacologique dans le MAM ?

A
  • la plupart des personnes qui respectent les règles d’acclimatation n’en auront pas besoin –> ascension graduelle doit toujours être favorisée au traitement pharmacologique prophylactique (acétalozamide seulement si sx)
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30
Q

Pour qui la prophylaxie médicamenteuse du MAM est indiquée ? (4)

A
  • ATCD de MAM
  • Risque associé à l’ascension planifiée (ascension rapide >3000m)
  • Certains patients à risque modéré
  • Lorsque le patient est à haut risque de développer une maladie de heure altitude
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31
Q

Qu’est-ce qu’un patient à risque faible de maladie de haute altitude ?
Quelle sont les recommandations ?

A
  • Pas ATCD de maladie de haute altitude et ascension <2750m
  • Itinéraire prévoit >2 jours avant d’arriver à 2500-3000m depuis la basse altitude + ascension de < 500m/jour une fois arrivé en haut de 2500m et prise d’un jour additionnel pour permettre l’acclimatation à tous les 1000m d’ascension supplémentaire

Recommandation:

  • MNP
  • Prophylaxie avec acétalozamide généralement non indiquée
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32
Q

Qu’est-ce qu’un patient à risque modéré de maladie de haute altitude ?
Quelle sont les recommandations ?

A
  • ATCD de MAM et ascension à >2500-2800m en 1 jour
  • Pas ATCD de MAM et ascension de à >2800m en 1 jour
  • Ascension >500m/jour après 3000m, mais avec un jour supplémentaire pour permettre l’acclimatation tous les 1000m d’ascension supplémentaire

Recommandation:

  • MNP
  • Prophylaxie avec acétalozamide pourrait être bénéfique et devrait être considérée
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33
Q

Qu’est-ce qu’un patient à risque élevé de maladie de haute altitude ?
Quelle sont les recommandations ?

A
  • ATCD de maladie sévère associée à l’altitude (OCHA, OPHA)
  • ATCD de MAM et ascension de >2800m en 1 jour
  • Ascension de >3500m en 1 jour
  • Ascension de >500m/jour à une altitude au dessus de 3000m sans jour de repos pour permettre l’acclimatation
  • Personne avec condition médicale prédisposant à une maladie de haute altitude

Recommandation:

  • Prophylaxie avec acétalozamide fortement recommandée
  • Voyageur devrait être référé à un médecin: nécessite prescription de dexaméthasone +/- nifédipine + évaluation globale de santé du patient
34
Q

Qu’est-ce qui est utilisé en prophylaxie du MAM ?

A

1er recours:

  • Acétazolamide 125mg (250mg si >100kg) BID
  • débuter 24-48h avant l’ascension ou avant d’atteindre 2500m, poursuivre 48h après l’atteinte de l’altitude maximale ou la redescente (diminution de l’efficacité avec le temps)
  • Pediatrique : 2,5mg/kg BID (max 125mg BID)

Alternative:

  • Dexaméthazone 2mg q6h ou 4mg q12h
  • débuter le jour de l’ascension. Poursuivre 2-3 jours après l’atteinte de l’altitude maximale ou la redescente (max 7-10jours)
  • Contre-indiqué en pédiatrie

Possibilité de combinaison, même si normalement 1 des 2 agents est utilisé

35
Q

Quels sont les caractéristiques de l’acétalozamide ?

A
  • Rx le plus utilisé et sécuritaire
  • Peut être utilisé en prophylaxie ou en traitement
  • Stimulant du système respiratoire –> accélère le processus d’acclimatation et diminue l’incidence et la durée et la sévérité du MAM
36
Q

Quelles sont les caractéristiques pharmacologiques de l’acétalozamide ?

A
  • Diurétique faible qui inhibe l’anydrase carbonique
  • Agit a/n rénal –> augmente excrétion rénale au TCP de HCO3- via l’inhibition de l’anydrase carbonique –> acidose métabolique qui compense l’alcalose respiratoire –> augmente ventilation, augmente PaO2, diminue PaCO2
  • Agit au SNC sur le centre de la respiration: prévient la conversion du dioxyde de carbone en HCO3- = augmentation du PCO2 a/n des chimiorécepteurs périphériques centraux –> augmentation de la ventilation; Augmente concentration des ions H+ qui contre-carre l’alcalose respiratoire
37
Q

Quels sont les effets indésirables de l’acétazolamide ? (12)

A
  • Paresthésies a/n des mains et des pieds (EI le plus fréquent), diminue lors de l’utilisation continue et cesse lors de l’arrêt de la prise, risque plus faible avec 125mg que 250mg
  • Altération du gout des breuvages pétillants: car inhibition de l’anydrase carbonique
  • Polyurie
  • Déshydratation
  • Nausées
  • Somnolence
  • Fatigue
  • Étourdissements
  • Perte de K+ sanguin
  • Maux de tête
  • Impuissance sexuelle
  • Myopie
  • bien toléré, mais on peut faire essai de 48h avant montée pour tester tolérance)
38
Q

Quelles sont les contre-indications à l’utilsation de l’acétalozamide ?

A
  • Lithium
  • DFGe < 10ml/min
  • Acidose métabolique
  • Hypokaliémie, hypercalcémie, hyperphosphatémie
  • Lithiase urinaire récurrence
  • IH
  • Précaution si prise ASA chronique
  • Éviter usage concomitant de: topiramate, autre inhibiteur de l’anydrase carbonique ophtalmique
  • utilisation pendant grossesse: 1er trimestres, après 36e semaine
  • Allergie aux sulfa (si réaction anaphylactique à sulfa AB, B-lactam, sulfa non-AB, multiples allergies) –> dose test avant départ
39
Q

Quelle est la place de la dexaméthasone dans le MAM ?

A
  • plus réservé pour le traitement
  • alternative acétalozamide si allergie ou intollérance, mais n’affecte pas ventilation et ne facilite pas acclimatation
  • Max 7-10j en prophylaxie (si plus long, diminution graduelle pour éviter probleme de suppression surrénales)
  • Pour individus qui doivent monter rapidement >3000m pour porter secours
  • Ne doit pas être utilisé pour diminuer sx de MAM modéré à sévère ou de OCHA afin de poursuivre l’ascension
  • Tendance à la hausse: utiliser le jour du sommet pour prévenir le MAM
40
Q

Quels sont les EI de la dexaméthasone ? (3)

A
  • Changement d’humeur
  • Hyperglycémie
  • Dyspepsie
41
Q

Quels sont les autres médicaments pour prévenir le MAM ? (5)

A
  • Spironolactone: données contradictoires
  • Théophilline (stimulant respiratoire): prévient MAM et diminue la respiration périodique, utilisation dificile en altitude (index tx étroit)
  • Ginko Biloba: aucune évidence d’efficacité, ne doit pas être utilisé
  • Coca sous forme de feuille à macher ou de thé: ne doit pas être utilisé
  • Soroche pills ou puna caps: contient association salicilate et caféine –> aucune preuve d’efficacité
42
Q

Comment se fait le dx de MAM ?

A 
3 critères + 1/4 sx:
Critères:
- Augmentation récente de l'altitude
- Séjour d'au moins plusieurs heures à la nouvelle altitude
- Présence de maux de tête
Symptômes:
- Trouble GI (anorexie, No/Vo)
- Fatigue ou faiblesse
- Étourdissement ou vertige
- Trouble du sommeil
43
Q

Quels sont les scores du MAM ?

A
  • Score de Hackett

- Score de Lake Louise

44
Q

Quels sont les principes de traitement du MAM ? (8)

A
  • Interrompre l’ascension et prévoir repos et une acclimatation à la même altitude (12h-4j)
  • Descendre à une altitude inférieure d’au moins 500m de celle à laquelle les sx se sont manifestés permet de diminuer les sx de MAM
  • Descendre immédiatement si : sx de MAM sévère (Scodre de Lake Louise >6): troubles neuro (ataxie, altération de la conscience) et/ou oedème pulmonaire et/ou sx évoluent à la même altitude durant l’acclimatation ou le traitement
  • Les personnes présentant des sx devraient essayer de se réhydrater puisque les sx de déshydratation ressemblent à ceux du MAM
  • Utilisation d’ibuprofène ou acétaminophène à dose thérapeutique pour soulager les céphalées + antiémétique PRN si nausées
  • Si descente impossible, si sx de MAM sont plus sévères malgré l’arrêt de l’ascension et repos et sx perdurent –> Utiliser acétalozamide (accélère acclimatation, permet résolution des sx en 12-24h, si pas de résolution des sx ou évolution de ceux-ci, descendre de 500-1000m + consultation rapide d’un MD si aggravation ou non disparition de ceux-ci
  • Si résolution plus rapide des sx désirée: dexamethasone (agit en 2-4h, aucun effet sur l’acclimatation, permet seulement de diminuer les sx, Utilisation seule non recommandée: doit être combiner avec la descente ou l’acétalozamide)
  • Utilisation HS d’O2 améliore les sx (céphalée), mais pas toujours disponible et entrave l’acclimatation
45
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques du MAM ?

A

1er choix:

  • Acétalozamide 250mg BID-TID
  • Débuter dans les 24 1re hres suivant l’apparition des sx du MAM (score Lake Louise >3 ou Hacket >4). Poursuivre 24h après la résolution des sx ou la descente terminée. Attendre la disparition des sx avant de continuer l’ascension

Alternative:

  • Dexamethasone 4mg q6h PO, IM ou IV
  • Poursuivre 24h après la résolution des sx ou jusqu’à ce que la descente soit complétée
  • Ne doit pas être utilisé seul –> associé à la descente ou l’acétazolamide
46
Q

Quels sont les actions à entreprendre pour un MAM léger (hackett 1-3)

A
  • Arrêter l’ascension + acétaminophène/AINS pour soulager les maux de tête = souvent suffisant
47
Q

Quels sont les actions à entreprendre pour un MAM modéré (hackett 4-6)

A
  • Arrêter l’ascension + 1 ou plusieurs jours de repos si possible, sinon redescendre (ne pas dormir le jour dû à l’hypoventilation)
  • Acétaminophène/AINS pour soulager les maux de tête
  • Si vomissement = antiémétique
  • Débuter un tx d’acétazolamide 250mg BID-TID
  • Descendre s’il n’y a pas d’amélioration après 24h ou si aggravation des sx
48
Q

Quels sont les actions à entreprendre pour un MAM sévères (hackett >6)

A
  • Descente immédiate 500-1000m
  • Ibuprofène pour soulager les maux de tête
  • Acétazolamide 250mg BID-TID
  • Supplément O2 ou chambre hyperbare portative lorsque disponible
  • dexaméthasone si acétazolamide n’améliore pas l’état et si O2 non disponible ou lorsque la descente n’est pas possible ou si l’on craint que l’état se détériore vers OCHA
49
Q

Quelles sont les caractéristiques de la chambre hyperbarre portative ? (7)

A
  • Caisson gonflable dans lequel on allonge le malade
  • utilisé pour le traitement d’un MAM sévère, d’un OPHA ou d’un OCHA
  • Coéquipier doit faire fonctionner une pompe à air pour augmenter la pression dans le caisson
  • Ceci fait monter la presison à l’intérieur du caisson ce qui équivaut à une descente de 2300-3300m
  • Traitement dure 60-120 minutes
  • Effets bénéfiques s’estompent après quelques heures d’utilisation (12h)
  • N’est pas un traitement, mais moyen de limiter l’évolution de la pathologie en attendant l’évacuation –> mesure temporaire
50
Q

Pouvons-nous poursuivre l’ascension suite au traitement du MAM ?

A
  • Cesser ascension si: aggravation des Sx, progression vers OCHA ou OPHA
  • Lorsque sx résolus, l’ascension peut se poursuivre, mais considérer prophylaxie
  • En l’absence d’amélioration après quelques jours de tx ou en présence d’aggravation des sx –> descendre à une altitude inférieure de 500-1000m ad résolution des sx, poursuite de l’ascension peut être considéré suite à la résolution des sx + 1-2jours de repos et d’acclimatation
51
Q

Quels sont les signaux d’alarme du MAM ? (7)

A
  • Score lac louise ou Hackett >6
  • Persistance des sx malgré l’utilisation de la prophylaxie et la diminution de l’altitude
  • Exacerbation du MAM ad l’ataxie et l’altération de l’état de conscience
52
Q

Qu’est-ce que l’oedème localisé de haute altitude ?

A
  • Oedème a/n des extrimités (poignets/chevilles) et du visage (autour des yeux)
  • Peut être associé où non au MAM
  • Fréquence 2x + élevéches les femmes que chez les hommes
  • Tx: utilisation de diurétiques
53
Q

Qu’est-ce que la respiration périodique ou de Cheyne-Stokes

A
  • Perturbation du rythme respiratoire pendant le sommeil à une altitude de >2500m et devient très fréquent à une altitude supérieure
  • Pas dangereux, mais pourrait être à l’origine du MAM et de l’OCHA et de l’OPHA
  • Acétalozamide pourrait aider le sommeil
54
Q

Quelles sont les mécanismes qui causes de la respiration périodique (3) et quel est la conséquence de cela ?

A
  • Corps tolère une plus grande quantité de CO2 pendant le sommeil. Le RR ralentit pour augmenter la qté de CO2 dans le sang ad pause respiratoire (apnée du sommeil) +/- long
  • Chute de O2 stimule le centre respiratoire –> Respiration repart brutalement en s’accélérant, ce qui réveille l’alpiniste
  • ce phénomène se produit en boucle pendant le sommeil (ad 150 fois/h)

Conséquence = sommeil perturbé –> difficulté de récupération –> grande fatigue

55
Q

Quel est le niveau d’urgence de l’OCHA et l’OPHA ?

A
  • Urgence vitale –> nécessite évacuation la plus rapide possible en basse altitude
  • Toute autre intervention (O2, chambre hyperbarre portative, dexaméthasone, etc. ne permet que de gagner du temps et de diminuer temporairement la menace vitale
56
Q

V/F L’OCHA est la forme la plus fréquente de maladie de haute altitude
À quelle altitude survient-elle ?
À quoi correspond l’OCHA ?
En combien de temps s’installe l’OCHA ?
Quels sont les mécanismes physiopathologiques de l’OCHA ?

A

V/F L’OCHA est la forme la plus fréquente de maladie de haute altitude
- F, la moins fréquente, mais peut évoluer rapidement (<24h) et devenir fatale en l’absence de reconnaissance et de prise en charge des sx rapides
À quelle altitude survient-elle ?
- >3000-3500m
À quoi correspond l’OCHA ?
- Exacerbation des sx du MAM ad ataxie et altération de l’état de conscience: transition du MAM à OCHA peut prendre 3j, mais aussi 12h si ascension rapide, OCHA se développe plus rapidement si OPHA présente
En combien de temps s’installe l’OCHA ?
- 48h si ascension rapide
Quels sont les mécanismes physiopathologiques de l’OCHA ?
- Oedème cérébral et augmentation de la pression intracranienne –> plus prononcés

57
Q

Quels sont les sx d’OCHA ? (5)

A
  • Sx de MAM
  • Démarche ataxique (manque de coordination, difficulté à marcher droit, chute répétitive, instabilité en position debout)
  • Lassitude sévère
  • Changement de comportement (se mettre à l’écart, saute d’humeur)
  • Déclin progressif de l’état mental et de la conscience (hallucination, confusion, somnolence, stupeur, ad coma)
58
Q

Comment pouvons nous prévenir l’OCHA ?

A
  • Mêmes mesures que le MAM, mêmes tx
59
Q

Comment traitons nous l’OCHA ?

A
  • Diagnostic précoce = +++ important
  • Amorcer la descente (1000m) pendant que la personne est encore en mesure de le faire (pour prévenir décès, ataxie ou altération de conscience)
  • Si descente impossible, Tx hyperbarre associé à O2 (SaO2>90%)

1er choix:

  • Dexamethasone 8-10mg STAT (PO,IM,IV) puis 4mg q6h + O2
  • Médicament de secours pour les excursions à plus de 3000-4000m
  • à poursuivre ad 24h après la résolution des sx ou ad descente complétée
  • N’est pas un substitut à le descente immédiate
60
Q

Qu’est-ce que l’OPHA ?

A
  • Maladie de haute altitude peu fréquente, mais qui peut être fatale: Cause principale de décès des maladies de haute altitude, mortalité 44% sans tx
  • Oedème pulmonaire non cardiogénique qui se développe en 2-4 jours suivant une ascension rapide au dessus de 2500m (plus fréquent dépassé 3000m)
  • Dans 50% des cas, l’OPHA n’est pas précédé de MAM
  • Les personnes ayant souffert d’OPHA sont à risque élevé de récurrence lorsqu’il remonte à la même altitude, plus particulièrement si la vitesse d’ascension est la même
61
Q

Quels sont les facteurs associés à une augmentation de l’incidence d’OPHA ? (9)

A
  • Prédisposition génétique
  • Jeune âge
  • Sexe masculin
  • IVRS
  • Exercice vigoureux
  • Froid
  • Trisomie 21
  • Résident en haute altitude, retour d’un séjour de basse altitude
  • Anomalie préexistante de la circulation pulmonaire (HT pulmonaire, atrésie unilatérale de l’artère pulmonaire)
62
Q

Quels sont les sx d’OPHA (9)

A
  • Augmentation initiale de la dyspnée à l’effort –> progresse vers augmentation de la dyspnée au repos
  • Faiblesse
  • Toux d’abord sèche, puis productive (expectoration mousseuses rosées)
  • tachycardie (FC > 110BPM)
  • Tachypnée (RR> 20/min vs N=12/min)
  • Présence de crépitement à la base du poumon à l’oscultation
  • Sensation de pression sur la cage thoracique
  • Cyanose
  • Subfébrile ou fébrile (ad 38) –> si fièvre dépasse 38,5 suspecter infx respiratoire
63
Q

Quels sont les diagnostics différentiels ? (4)

A
  • Pneumonie/bronchite
  • Bronchospasme
  • Décompensation de l’IC
  • Embolie pulmonaire
64
Q

Comment prévenir l’OPHA ?

A
  • Ascension graduelle = meilleure méthode de prévention
  • Prophylaxie pas pour tous les patiente (EI nifédipine)
  • Prophylaxie pour: ATCD OPHA, risque de développer OPHA qui vont à altitude > 2500m sans acclimatation

1er choix:

  • Nifédipine XL 30mg q12h ou Nifédipine XL 20mg q8h
  • Débuter le jour avant l’ascension et poursuivre pour 3-5 jours à l’altitude maximale ou jusqu’au retour à une altitude de <2500m

Alternatives:

  • Tadalafil 10mg q12h: débuter jour de l’ascension et poursuivre 3-5 jours à l’altitude maximale
  • Sildénafil 50mg q8h: débuter le jour de l’ascension et poursuivre 3-5 jours à l’altitude maximale
  • Dexaméthasone 8mg q12h: débuter le jour de l’ascension et poursuivre 48-72h à l’altitude maximale
  • Acétazolamide 125-250mg q12h: débuter le jour avant l’ascension et poursuivre 48-72h à l’altitude maximale
  • Salmétérol 50ug: 2 inhs BID: débuter 24h avant l’ascension
65
Q

Quand devons nous traiter l’OPHA ?

A 
au moins 2 sx de :
- Dyspnée au repos
- Toux
- Fatigue ou diminution de la performance à l'effort
- sensation de congestion bronchique
ET
au moins 2 des signes suivants:
- Râles ou sifflements dans un segment pulmonaire
- Cyanose centrale
- Tachypnée
- Tachycardie
66
Q

Quel est le traitement de l’OPHA ?

A
  • Redescente est urgente et obligatoire dès la suspicion d’OPHA (dans cas léger si O2, parfois tx + repos = suffusant)
  • Repos (exercice minimum), position assise et éviter le froid
  • Supplémentation en O2 à fort débit est la 1re ligne de traitement lorsuqe disponible
  • O2 + redescente souvent supérieur au tx pharmacologique

agent pharmacologique de choix:

  • Nifédipine XL30mg q12h ou Nifédipine XL 20mg q8h
  • Durée continue ad descente complétée, sx résolus et que la saturation est normale pour l’altitude

Alternative:

  • Tadalafil 10mg q12h
  • Sildénafil 50mg q8h
  • Durée continue ad descente complétée et sx résolus et saturation normale pour l’altitude
67
Q

Quelles sont les 3 règles afin de prévenir la mort ou de graves conséquences des maladies de haute altitude ?

A
  • Connaitre les sx précoces de maladie et être prêt à reconnaitre lorsqu’ils sont présents
  • Ne jamais dormir à une altitude supérieure en présence de sx maladie d’altitude, même si semble mineur
  • Amorcer la descente si les sx s’aggravent malgré l’arrêt de l’ascension
68
Q

Quelles sont les pathologies caisées par l’altitude ?
Aigue (8):
Chronique (3):

A

Aigue:

  • Céphalée de haute altitude
  • Pharyngite et bronchite de haute altitude
  • syncope de haute altitude
  • Hypoxie aigue
  • Syndromes cérébrovasculaires
  • Syndrome cérébral organique
  • Ophtalmie des neiges
  • Hypothermie et gelures de montagne

Chronique:

  • Maladies chroniques des montagnes (Maladie de Monge, polycythémie chronique)
  • HT pulmonaire de haute altitude avec ou sans IC droite
  • Problème lié à la grossesse: prééclampsie, HTA et enfant de faible poids de naissance
69
Q

Quelles sont les pathologies exacerbés par la haute altitude ? (9)

A
  • Diverses maladies cardiaques congénitales et valvulaires
  • HT pulmonaire primaire et secondaire
  • Maladie coronarienne symptomatique
  • MPOC et IC décompensés
  • Anémie falciforme
  • Apnée du sommeil obstructive
  • Rétention urinaire causée par HBP
  • Grossesse à haut risque
  • Kératotomie radiaire
70
Q

Qu’est-ce qu’il est possible de faire avec la loi 41 pour le MAM ?

A

Prescrire prophylaxie pour le MAM excluant le sildénafil (pas efficace, EI, aggravation MAM) et la dexamethasone

71
Q

Quelles sont les spécificités des enfants et l’altitude ?

A
  • très sensibles à hypoxie–> sx de MAM et désaturation importante en O2 (éviter ascension de plus de 300m au dessus de 2500m)
  • Susceptibilité au MAM est la même que l’adulte
  • Contrairement à l’adulte, le développement d’un MAM en altitude n’est pas prédictif de récidive lors de séjours futurs
  • Certains experts déconseillent un voyage en haute altitude chez les enfants <12 mois
  • à partir de 8 ans, les sx sont les mêmes que chez l’adulte, plus jeune = irritabilité accru, manque d’entrai, diminution du sommeil et de l’appétit
  • Enfants ont plus de difficulté à exprimer leurs sx
  • Risque si parent souffre de MAM –> jugement altéré
  • Risque d’hypoxémie éventuellement prolongée sur le développement du cerveau
  • Plus grand risque d’engelure et d’hypothermie
72
Q

Quel est la relation entre les conditions neurologiques et l’altitude ? (3)

A
  • Patients avec céphalées chroniques ont davantage tendance à développer des maux de tête et un MAM en altitude (peut précipiter épisode de migraine)
  • Incidence ICT peut être accru en haute altitude. Atteinte cérébrovasculaire augmente ce risque –> max 3000m
  • Haute altitude peut baisser le seuil de convulsion (ok si contrôlé)
73
Q

Quelle est la relation entre le diabète et l’altitude ?

A
  • DB n’augmente pas le risque de souffrir de maladie de haute altitude
  • Difficultés liés à: effort physique accru, perte d’appétit en altitude peut rendre contrôle glycémie difficile, contrôle glycémie difficile avec MAM, mauvais fonctionnement du glucomètre (froid et altitude –> favoriser glucose déshydrogénase), difficulté à conserver l’insuline, acétazolamide peut augmenter ou diminuer glycémie et cause paresthésies (ressemble à hypo) et augmente risque acidocétose, confusion possible entre sx hypo et MAM/OCHA
  • Bilan de santé complet est nécessaire avant un séjour en altitude
74
Q

quels sont les glucomètres avec glucose déshydrogénase ?

A
  • free-style
  • verio
  • Accu-check
  • Contour
75
Q

Quelle est la relation entre la contraception hormonale et l’altitude ?

A
  • Exposition à l’altitude est un facteur de risque indépendant de la thrombose, mais CH aussi –> pas d’évidence d’augmentation de risque de thrombose chez patiente avec risque faible
76
Q

Quelle est la relation entre la grossesse et l’altitude ?

A
  • risque varie en fonction du trimestre et de la santé de la mère
  • Voyage en altitude modéré (ad2500m) pendant grossesse normale est sécuritaire
  • Grossesse à risque peut se détériorer en altitude –> évaluation par MD
  • Acétazolamide et nifédipine sont CI au 1er trimestre
77
Q

Quelle est la relation entre la maladie cardiaque et l’altitude ?

A
  • HTA n’augmente pas le risque de souffrir de maladie de haute altitude, mais augmentation TA, donc prendre TA
  • Pas de risque accru de mort subite par la maladie cardiaque en altitude
  • BB diminue la tolérance à l’effort
  • maladie coronarienne : Apparition précoce d’angine ou modification ischémique
  • IC: Diminution de la tolérance à l’exercice, HT pulmonaire
  • Arythmie: Rhytme cardiaque plus rapide chez patient avec FA ou flutter
  • maladie cardiaque congénitale: Augmentation du shunt droit-gauche , augmentation de la pression a/n de l’artère pulmonaire
78
Q

Quelle est la relation entre les maladies pulmonaires et l’altitude ?

A
  • Asthme allergique a tendance à s’améliorer en altitude: diminution allergène et pollution, densité plus faible de l’air
  • patient avec pathologies pouvant avoir manifestations pulmonaires (ex: PAR) devraient être évalué par un MD avant d’entreprendre une ascension
79
Q

Quel est le lien entre les conditions ophtalmiques et l’altitude

A
  • Patient avec kératotomie radiaque = risque de souffrir de difficulté en altitude (ok si kératotomie par laser)
  • Présence de rétinopathie : max 3500m
  • Lentilles de contact: préserver liquide de nettoyage du gel
80
Q

Qu’est-ce qui doit être noté au dossier pour une prophylaxie du MAM ?

A
  • Rx prescrit
  • Évaluation du risque
  • Présence de critères exclusion/alarme
  • Évaluation globale
  • Décision prise
  • Conseil et documents remis au patient
  • Suivi (le cas échéant)
  • Si MD avisé de la Rx ou si le patient a été référé à un autre professionnel de la santé

Exam respiratoire #1 (8 decks)

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