Arrêt tabagique - Bernier Flashcards
V/F Fumer réduit l’espérance de vie de 10 ans
V/F L’arrêt tabagique avant 50 ans réduit le risque de mort relié au tabagisme de 90%
- V
- F, avant 40 ans
Quelle est la prévalence du tabagisme au Québec en 2014 ?
Quelle est la prévalence du tabagisme au Canada en 2014 ?
Quelle proportion des gens désirent cesser de fumer ?
Quelle proportion des gens ont tenté de cesser et on fait < 1 an ?
Quelle proportion des gens sont capables d’atteindre l’abstinence prolongée sans tx ?
- Québec: 19,6%
- Canada: 18,1%
- Désire cesser: 64,4 % (environ 2/3)
- Tenté < 1an: 49,6% (environ 1/2)
- Abstinence prolongée: 3-5%
Quels sont les effets de fumer ? (2)
Quels sont les effets de l’abstinence (5)
Fumer: - Plaisir, diminution du stress et de l'anxiété (fausse impression) - Augmentation de certaines capacités mentales et physiques Abstinence: - Envie impérieuse de fumer - Irritabilité, agitation, anxiété - Humeur dépressive, insomnie - Augmentation de l'appétit, toux - Sudation, tremblements, céphalées
Quelles sont les caractéristiques de la nicotine (3)
- Alcaloïde
- Stimule la voie de la récompense au cerveau –> neurotransmetteur = Dopamine
- Effets: Concentration, vivacité, coupe-faim
Quel est le mécanisme d’action de la nicotine ?
- Liaison de la nicotine aux récepteurs nicotiniques de l’acéthylcholine (AChN, comprenant l’alpha4-beta2 à l’aire ventrotegmentale) –> libération de dopamine au noyau accumbens (structure impliquée dans la récompense)
Quelle est la différence entre l’action de l’ACh et la nicotine sur le récepteur a4b2 ?
- ACh: court potentiel d’action et dégradé par AChE –> court relargage de dopamine
- Nicotine: Potentiel d’action prolongé, pas de dégradation –> long relargage de dopamine (supraphysiologique)
V/F la probabilité de dépendance à la nicotine après une utilisation est plus grande que celle de l’héroïne et du canabis ?
- V: 32% pour nicotine vs 23% pour héroïne vs 9% pour cannabis
Quelle est la réussite de l’arrêt tabagique après 1 an pour:
- Sans aide
- Avec soutien comportemental
- 20-40% soutien + pharmacothérapie
- Sans aide: 3%
- Avec soutien comportemental: 10% (CAT, j’arrête, SMAT, etc.)
- 20-40% soutien + pharmacothérapie: 20-40%
Quelle est l’efficacité des 3 traitements d’arrêt tabagique ?
TRN mono (1,84) = Bupropion (1,85) < Champix (2,89) = TRN (association) < Champix + TRN
- TRN + bupropion vs Bupropion : RR 1,24 –> nécessite + études
- Champix + TRN > Champix seul : RR 1,62
V/F on peut combiner le bupropion avec la varenicline ?
- F: juste: Varénicine seule, TRN + Varénicline, TRN (mono), TRN (association), TRN + Bupropion, Bupropion seul
Quelles sont les contre-indication absolue des Rx en arrêt tabagique ?
- TRN et Varénicline: Aucune
- Bupropion: Augmentation du risque convulsif –> épilepsie, désordre alimentaire (anorexie, boulimie car diminue seuil de convulsion)
Quelles sont les données d’adhésion thérapeutique pour les TRN et la Varénicline ?
- TRN: < 2 semaines
- Varénicline: 7,9 semaines (pas assez long)
Quels sont les mesures de soutien comportementale pour l’arrêt tabagique ? (5)
- Suivi étroit par le clinicien
- Matériel autodidacte
- Thérapie comportementale: clinique d’aide au fumeur, individuelle ou en groupe
- Ligne téléphonique
- Programme web
Quels sont les facteurs à évaluer dans la sélection de la pharmacothérapie du patient ?
- Préférence du patient
- Tableau clinique : Comorbidités, contre-indications
- Histoire du tabagisme: historique des essais antérieurs, historique des rechutes
Quel est la mécanisme d’action du zyban ?
Quel est la posologie du zyban ?
Quels sont les EI du zyban (3) ?
Quels sont les CI du zyban (4) ?
Mécanisme:
- Inhibiteur de la recaptude de la NA et la DA
- Certaine activité antagoniste nicotinique
Posologie:
- 1 co DIE x3-7j, puis 1 co BID x7-12sems (ad 52sems): 150-300mg/jour
EI:
- Insomnie, anxiété, bouche sèche, nausées, étourdissements
- Risque convulsif (0,1%)
- + TRN: Risque HTA (monitorage)
CI:
- ATCD convulsions
- Désordres alimentaires
- IMAO < 14 jours
- Autre Rx dinuant le seuil de convulsion
Quel est la posologie du Champix ?
Quel est le mécanisme d’action du Champix ?
Quand pouvons nous faire l’arrêt tabagique ?
Quels sont les EI (4) ?
Posologie : 0,5-2mg DIE PC + eau Ajustements en IR x12-24 sems
Mécanisme:
- Affinité 6x plus pour récepteur que la nicotine, mais 1/3 des récepteurs n’est pas comblé, donc pertinence TRN
Arrêt tabagique: entre la 8e et 35e journée de tx
EI:
- Constipation
- Rêves anormaux
- Insomnie
- Nausée
V/F le Champix augmente le risque d’effets neuropsychiatriques sérieux
F, mais prudence si décompensation aigue d’une condition chronique (schizo avec idéation suicidaire, épisode psychotique, état dépressif sévère, etc.)
V/F la stratégie Réduire poru arrêter fonctionne avec le Varénicline
V/F la stratégie de retraitement fonctionne avec la Varénicline
- V
- V
Quels sont les 4 approches pour la TRN ?
- Préabandon: TRN avant abandon
- Réduire pour arrêter: TRN et réduction cigarettes
- Monothérapie: TRN seule et stop cigarettes
- Traitement d’association: Timbre + autre forme
V/F l’efficacité de l’approche pré-abandon avec les TRN est prouvée
- F, mais cigarette moins satisfaisante, sabote le renforcement, facilite le réduire pour arrêter, facilite le jour J ( et les suivants)
Comment s’effectue la démarche réduire pour arrêter ?
- Proposer pharmacothérapie (TRN courte action ad 6 mois)
- Débuter 2-4 semaines avant arrêt
- 2 techniques: espacer le temps entre cigarettes, éliminer les moins importantes en premier
- soutien et suivi (changement de motivation)
- Établir le moment fixé d’arrêt complet (ex: dans les 4 semaines)
- Établir objectif de réduction (ex: 25% sem 1, 50% sem 2-3, 75% sem 4)
À quoi sert le traitement d’association ?
- Timbre pour soulagement de base + tx pour fortes envies –> ressemble plus à taux de nicotines de la cigatette
Quels sont les 2 agents de 2e lignes en arrêt tabagique et quelles sont leurs caractéristiques ?
Clonidine (catapres)
- Efficacité: 25%
- Facteurs limitants: EI (sédation, étourdissement, fatigue, HTO, bouche sèche)
- Doses variables : 0,15-0,75mg/jour x3-10 sems –> suggéré: 0,05-0,01 BID
Nortryptyline (Aventyl)
- Efficacité: 22,5%
- Utilité chez patients avec troubles de l’humeur
- Doses: 75-100mg x 12 sems, début 10-28 jours avant l’arrêt
V/F la majorité des patient hospitalisés pour SCA demeurent abstinent au congé ?
- F, <1/3 demeure abstinent, même si réduction 36% de la mortalité sur 2 ans…
V/F la TRN représente systématiquement un danger dans la maladie cardiaque
F- Sécuritaire même à haute doses et en thérapie dans la maladie cardiaque stable
Quelles sont les recommandations quant à la TRN et le SCA ?
- Ok si NSTEMI et angine instable
- Prudence si arythmies sévères, angine progressive (2 semaines)
- Ok si STEMI; FC et TA stable quand patient libéré
- Non recommandé durant l’hospitalisation (selon AHA), mais risque moindres que la cigarette –> utilisation répandue
Quels sont les liens entre le Bupropion et la Varenicline en maladies cardiovasculaires ?
Bupropion:
- Aucune association, même effet protecteur potentiel (antistress vasculaire et antidépresseur)
Varenicline:
- Agoniste partiel du récepteur nicotinique alpha3/beta4 –> stimulation sympathique et parasympathomimétique –> augmente FC et TA, contractilité cardiaque et ischémie (non significativement significatif)
Par rapport aux evènements CV et les thérapies d’abandon tabagique :
- PAS augmentation ECV de toute gravité : Bupropion, Varénicline
- ECV de toute gravité avec: TRN
- PAS ECV graves : Bupropion, Varénicline et TRN
V/F la varenicline et le Bupropion sont sécuritaires chez les patients atteints de troubles psychiatriques stables
V
Quels sont les interactions pharmacocinétiques de la cigarette ? (7)
- Clopidogrel: Augmentation du métabolisme en métabolite actif; augmentation de l’effet avec > 10 cig/jour, augmentation du risque de saignement
- Clozapine: Augmentation du métabolisme, diminution des conc., monitorage étroit requis, ajustement selon les sx du patient
- Caféine: Augmentation du métabolisme, augmentation de la clairance
- Insuline: Possible diminution de l’absorption (vasoconstriction) et production de subs. endogènes favorisant la résistance à l’insuline
- Méthadone: Possible augmentation du métabolisme
- Olanzapine: Augmentation du métabolisme, diminution des concentration, monitorage étroit requis, ajustement selon les sx du patient
- Warfarine:Augmentation du métabolisme de l’énantiomère R moins puissant –> variation de l’INR de l’ordre de 10-15% (peu significatif)
Quels sont les critères de référence d’arrêt tabagique ?
Contre-indication relative:
- Grossesse
- Adolescent
- Sérieux problème de santé mentale
Pharmacothérapie:
- Médicament d’ordonnance
- Dosage élevées de TRN
- Agent de 2e ligne
Quelle est l’approche systématique des 5A ?
- Approcher: Statut tabagique
- Aviser: Sans jugement ni ambiguïté
- Apprécier: Stades du changement
- Aider: Pharmacothérapie et conselling
- Arranger: Suivi
Quels sont les stades du changement (6)
- Précontemplation: ne veut rien savoir ou > 6 mois
- Contemplation : < 6mois
- Préparation < 1mois
- Action: Pharmacothérapie
- Maintenance (depuis > 6mois)
- Rechute: proposer de réarrêter
Que faut-il faire dans la phase de maintien et de surveillance de la thérapie ? (5)
- Féliciter le patient et proposer récompenses
- Ajuster la pharmacothérapie PRN
- Renforcement de l’adhésion au traitement
- Discuter des stratégies possibles pour résister au goût de fumer
- Gérer la rechute
Est-ce que la Cig. Électronique est bonne ?
- Semble efficace à promouvoir l’arrêt, mais innocuité inconnue…
