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Exam respiratoire #1 > Arrêt tabagique - Bernier > Flashcards

Arrêt tabagique - Bernier Flashcards

1
Q

V/F Fumer réduit l’espérance de vie de 10 ans

V/F L’arrêt tabagique avant 50 ans réduit le risque de mort relié au tabagisme de 90%

A
  • V

- F, avant 40 ans

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Q

Quelle est la prévalence du tabagisme au Québec en 2014 ?
Quelle est la prévalence du tabagisme au Canada en 2014 ?
Quelle proportion des gens désirent cesser de fumer ?
Quelle proportion des gens ont tenté de cesser et on fait < 1 an ?
Quelle proportion des gens sont capables d’atteindre l’abstinence prolongée sans tx ?

A
  • Québec: 19,6%
  • Canada: 18,1%
  • Désire cesser: 64,4 % (environ 2/3)
  • Tenté < 1an: 49,6% (environ 1/2)
  • Abstinence prolongée: 3-5%
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3
Q

Quels sont les effets de fumer ? (2)

Quels sont les effets de l’abstinence (5)

A 
Fumer:
- Plaisir, diminution du stress et de l'anxiété (fausse impression)
- Augmentation de certaines capacités mentales et physiques
Abstinence:
- Envie impérieuse de fumer
- Irritabilité, agitation, anxiété
- Humeur dépressive, insomnie
- Augmentation de l'appétit, toux
- Sudation, tremblements, céphalées
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4
Q

Quelles sont les caractéristiques de la nicotine (3)

A
  • Alcaloïde
  • Stimule la voie de la récompense au cerveau –> neurotransmetteur = Dopamine
  • Effets: Concentration, vivacité, coupe-faim
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5
Q

Quel est le mécanisme d’action de la nicotine ?

A
  • Liaison de la nicotine aux récepteurs nicotiniques de l’acéthylcholine (AChN, comprenant l’alpha4-beta2 à l’aire ventrotegmentale) –> libération de dopamine au noyau accumbens (structure impliquée dans la récompense)
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6
Q

Quelle est la différence entre l’action de l’ACh et la nicotine sur le récepteur a4b2 ?

A
  • ACh: court potentiel d’action et dégradé par AChE –> court relargage de dopamine
  • Nicotine: Potentiel d’action prolongé, pas de dégradation –> long relargage de dopamine (supraphysiologique)
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7
Q

V/F la probabilité de dépendance à la nicotine après une utilisation est plus grande que celle de l’héroïne et du canabis ?

A
  • V: 32% pour nicotine vs 23% pour héroïne vs 9% pour cannabis
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8
Q

Quelle est la réussite de l’arrêt tabagique après 1 an pour:

  • Sans aide
  • Avec soutien comportemental
  • 20-40% soutien + pharmacothérapie
A
  • Sans aide: 3%
  • Avec soutien comportemental: 10% (CAT, j’arrête, SMAT, etc.)
  • 20-40% soutien + pharmacothérapie: 20-40%
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9
Q

Quelle est l’efficacité des 3 traitements d’arrêt tabagique ?

A

TRN mono (1,84) = Bupropion (1,85) < Champix (2,89) = TRN (association) < Champix + TRN

  • TRN + bupropion vs Bupropion : RR 1,24 –> nécessite + études
  • Champix + TRN > Champix seul : RR 1,62
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10
Q

V/F on peut combiner le bupropion avec la varenicline ?

A
  • F: juste: Varénicine seule, TRN + Varénicline, TRN (mono), TRN (association), TRN + Bupropion, Bupropion seul
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11
Q

Quelles sont les contre-indication absolue des Rx en arrêt tabagique ?

A
  • TRN et Varénicline: Aucune
  • Bupropion: Augmentation du risque convulsif –> épilepsie, désordre alimentaire (anorexie, boulimie car diminue seuil de convulsion)
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12
Q

Quelles sont les données d’adhésion thérapeutique pour les TRN et la Varénicline ?

A
  • TRN: < 2 semaines

- Varénicline: 7,9 semaines (pas assez long)

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13
Q

Quels sont les mesures de soutien comportementale pour l’arrêt tabagique ? (5)

A
  • Suivi étroit par le clinicien
  • Matériel autodidacte
  • Thérapie comportementale: clinique d’aide au fumeur, individuelle ou en groupe
  • Ligne téléphonique
  • Programme web
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14
Q

Quels sont les facteurs à évaluer dans la sélection de la pharmacothérapie du patient ?

A
  • Préférence du patient
  • Tableau clinique : Comorbidités, contre-indications
  • Histoire du tabagisme: historique des essais antérieurs, historique des rechutes
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15
Q

Quel est la mécanisme d’action du zyban ?
Quel est la posologie du zyban ?
Quels sont les EI du zyban (3) ?
Quels sont les CI du zyban (4) ?

A

Mécanisme:
- Inhibiteur de la recaptude de la NA et la DA
- Certaine activité antagoniste nicotinique
Posologie:
- 1 co DIE x3-7j, puis 1 co BID x7-12sems (ad 52sems): 150-300mg/jour
EI:
- Insomnie, anxiété, bouche sèche, nausées, étourdissements
- Risque convulsif (0,1%)
- + TRN: Risque HTA (monitorage)
CI:
- ATCD convulsions
- Désordres alimentaires
- IMAO < 14 jours
- Autre Rx dinuant le seuil de convulsion

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16
Q

Quel est la posologie du Champix ?
Quel est le mécanisme d’action du Champix ?
Quand pouvons nous faire l’arrêt tabagique ?
Quels sont les EI (4) ?

A

Posologie : 0,5-2mg DIE PC + eau Ajustements en IR x12-24 sems
Mécanisme:
- Affinité 6x plus pour récepteur que la nicotine, mais 1/3 des récepteurs n’est pas comblé, donc pertinence TRN
Arrêt tabagique: entre la 8e et 35e journée de tx
EI:
- Constipation
- Rêves anormaux
- Insomnie
- Nausée

17
Q

V/F le Champix augmente le risque d’effets neuropsychiatriques sérieux

A

F, mais prudence si décompensation aigue d’une condition chronique (schizo avec idéation suicidaire, épisode psychotique, état dépressif sévère, etc.)

18
Q

V/F la stratégie Réduire poru arrêter fonctionne avec le Varénicline
V/F la stratégie de retraitement fonctionne avec la Varénicline

A
  • V

- V

19
Q

Quels sont les 4 approches pour la TRN ?

A
  • Préabandon: TRN avant abandon
  • Réduire pour arrêter: TRN et réduction cigarettes
  • Monothérapie: TRN seule et stop cigarettes
  • Traitement d’association: Timbre + autre forme
20
Q

V/F l’efficacité de l’approche pré-abandon avec les TRN est prouvée

A
  • F, mais cigarette moins satisfaisante, sabote le renforcement, facilite le réduire pour arrêter, facilite le jour J ( et les suivants)
21
Q

Comment s’effectue la démarche réduire pour arrêter ?

A
  • Proposer pharmacothérapie (TRN courte action ad 6 mois)
    • Débuter 2-4 semaines avant arrêt
  • 2 techniques: espacer le temps entre cigarettes, éliminer les moins importantes en premier
  • soutien et suivi (changement de motivation)
  • Établir le moment fixé d’arrêt complet (ex: dans les 4 semaines)
  • Établir objectif de réduction (ex: 25% sem 1, 50% sem 2-3, 75% sem 4)
22
Q

À quoi sert le traitement d’association ?

A
  • Timbre pour soulagement de base + tx pour fortes envies –> ressemble plus à taux de nicotines de la cigatette
23
Q

Quels sont les 2 agents de 2e lignes en arrêt tabagique et quelles sont leurs caractéristiques ?

A

Clonidine (catapres)

  • Efficacité: 25%
  • Facteurs limitants: EI (sédation, étourdissement, fatigue, HTO, bouche sèche)
  • Doses variables : 0,15-0,75mg/jour x3-10 sems –> suggéré: 0,05-0,01 BID

Nortryptyline (Aventyl)

  • Efficacité: 22,5%
  • Utilité chez patients avec troubles de l’humeur
  • Doses: 75-100mg x 12 sems, début 10-28 jours avant l’arrêt
24
Q

V/F la majorité des patient hospitalisés pour SCA demeurent abstinent au congé ?

A
  • F, <1/3 demeure abstinent, même si réduction 36% de la mortalité sur 2 ans…
25
Q

V/F la TRN représente systématiquement un danger dans la maladie cardiaque

A

F- Sécuritaire même à haute doses et en thérapie dans la maladie cardiaque stable

26
Q

Quelles sont les recommandations quant à la TRN et le SCA ?

A
  • Ok si NSTEMI et angine instable
  • Prudence si arythmies sévères, angine progressive (2 semaines)
  • Ok si STEMI; FC et TA stable quand patient libéré
  • Non recommandé durant l’hospitalisation (selon AHA), mais risque moindres que la cigarette –> utilisation répandue
27
Q

Quels sont les liens entre le Bupropion et la Varenicline en maladies cardiovasculaires ?

A

Bupropion:
- Aucune association, même effet protecteur potentiel (antistress vasculaire et antidépresseur)
Varenicline:
- Agoniste partiel du récepteur nicotinique alpha3/beta4 –> stimulation sympathique et parasympathomimétique –> augmente FC et TA, contractilité cardiaque et ischémie (non significativement significatif)

28
Q

Par rapport aux evènements CV et les thérapies d’abandon tabagique :

A
  • PAS augmentation ECV de toute gravité : Bupropion, Varénicline
  • ECV de toute gravité avec: TRN
  • PAS ECV graves : Bupropion, Varénicline et TRN
29
Q

V/F la varenicline et le Bupropion sont sécuritaires chez les patients atteints de troubles psychiatriques stables

A

V

30
Q

Quels sont les interactions pharmacocinétiques de la cigarette ? (7)

A
  • Clopidogrel: Augmentation du métabolisme en métabolite actif; augmentation de l’effet avec > 10 cig/jour, augmentation du risque de saignement
  • Clozapine: Augmentation du métabolisme, diminution des conc., monitorage étroit requis, ajustement selon les sx du patient
  • Caféine: Augmentation du métabolisme, augmentation de la clairance
  • Insuline: Possible diminution de l’absorption (vasoconstriction) et production de subs. endogènes favorisant la résistance à l’insuline
  • Méthadone: Possible augmentation du métabolisme
  • Olanzapine: Augmentation du métabolisme, diminution des concentration, monitorage étroit requis, ajustement selon les sx du patient
  • Warfarine:Augmentation du métabolisme de l’énantiomère R moins puissant –> variation de l’INR de l’ordre de 10-15% (peu significatif)
31
Q

Quels sont les critères de référence d’arrêt tabagique ?

A

Contre-indication relative:

  • Grossesse
  • Adolescent
  • Sérieux problème de santé mentale

Pharmacothérapie:

  • Médicament d’ordonnance
  • Dosage élevées de TRN
  • Agent de 2e ligne
32
Q

Quelle est l’approche systématique des 5A ?

A
  • Approcher: Statut tabagique
  • Aviser: Sans jugement ni ambiguïté
  • Apprécier: Stades du changement
  • Aider: Pharmacothérapie et conselling
  • Arranger: Suivi
33
Q

Quels sont les stades du changement (6)

A
  • Précontemplation: ne veut rien savoir ou > 6 mois
  • Contemplation : < 6mois
  • Préparation < 1mois
  • Action: Pharmacothérapie
  • Maintenance (depuis > 6mois)
  • Rechute: proposer de réarrêter
34
Q

Que faut-il faire dans la phase de maintien et de surveillance de la thérapie ? (5)

A
  • Féliciter le patient et proposer récompenses
  • Ajuster la pharmacothérapie PRN
  • Renforcement de l’adhésion au traitement
  • Discuter des stratégies possibles pour résister au goût de fumer
  • Gérer la rechute
35
Q

Est-ce que la Cig. Électronique est bonne ?

A
  • Semble efficace à promouvoir l’arrêt, mais innocuité inconnue…

Exam respiratoire #1 (8 decks)

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