physiologie I - Tremblay Flashcards
V/F le tabac augmente le VEMS (volume expiratoire moyen par seconde)
F - il le diminue
Qu’est-ce que la capacité pulmonaire totale ?
Volume de réserve inspiratoire + Volume courant + Volume de réserve expiratoire + Volume résiduel
Qu’est-ce que a capacité vitale ?
Volume inspiratoire de réserve + Volume courant + volume expiratoire de réserve
Qu’est-ce que la capacité inspiratoire ?
Volume courant + volume de réserve inspiratoire
Qu’est-ce que la capacité résiduelle fonctionnelle ?
volume de réserve expiratoire + volume résiduel
Quels sont les effets du tabac ? (2)
- recrutement de neutrophiles –> libération de protéases dont l’élastase –> destruction de l’élastine –> emphysème
- Inactivation de l’alpha-1-antitrypsine: l’antitrypsine a une activation de l’élastase
Quels sont les principaux désordres pulmonaires ? (13)
- Asthme
- MPOC
- Surinfection bronchique
- Pneumonie
- Épanchement pleural
- Pneumothorax
- Embolie pulmoniare
- Néoplasie
- Bronchiextasies
- Fibrose kystique
- Tuberculose
- Fibrose pulmonaire
- Sarcoïdose
Quels sont les 4 facteurs de risque d’embolie pulmonaire ?
- Obésité
- Tabagisme
- Immobilisation
- Contraceptifs oraux
Quels sont les fonctions du système respiratoire (6)
- Échange gazeux
- Régulation du pH sanguin
- Récepteurs de l’olfaction
- Filtration de l’air
- Production de son
- Élimination des déchets
Quels sont les structures du système respiratoire supérieur ? (2)
- Nez et pharynx
Quels sont les structures du système respiratoire inférieur (4)
- Trachée
- larynx
- bronches
- Poumons
À quoi servent les alvéoles ?
- Unité d’échanges gazeux (forme polyédrique recouverte de capillaires pulmonaires)
Quel sont les 2 types de transport dans le système respiratoire ?
- Ventilation (V)
- Perfusion (Q)
Comment se font les échanges gazeux entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires et entre les capillaires systémiques et les tissus
- Diffusion simple
Quelle proportion de la surface alvéolaire est recouverte par des capillaires pulmonaires et comment s’effectue l’échange gazeux ?
- 80% de couverture
- Échange à travers une mince couche de fluide composé de surfactant + plasma + tissus conjonctif
Quels sont les 2 zones fonctionnelles du système respiratoire ?
- Zone conductrice
- Zone respiratoire
De quoi est composée la zone conductrice ? (7)
- Nez
- Pharynx
- Larynx
- Trachée
- Bronches
- Bronchioles
- Bronchioles terminales
De quoi est composé la zone respiratoire (4)
- Broncholes respiratoires
- conduits alvéolaires
- Sacs alvéolaires
- Alvéoles pulmonaires
- Constitue la majeur partie du poumon (2,5-3L)
Quels sont les 2 rôles des voies respiratoires ?
- Réchaufefment et humidification de l’air inspiré par le nez et l’oropharynx
- L’air est conduit aux alvéoles par une série de conduits
Expliquez la ramification de l’arbre bronchique
Trachée –> bronche principale –> bronches lobaire –> bronche segmentaire –> bronchioles –> bronchioles terminales
Quels sont les caractéristiques de la trachée ?
- Couche cartilagineuse qui contient des annaux de cartilage hyialin (16-20 incomplets)
- Éperon trachéale (carina) = endroit où la trachée se divise en bronches souches droites et gauche et qui est relié au réflèxe de la toux
Quelles sont les caractéristiques des bronches ?
- droite est plus courte et plus verticale que la gauche (impliqué dans l’aspiration de corps étrangers)
- changements structuraux: transformation de l’épithélium, transformation des annaux de cartilage ad disparition dans les bronchioles, augmentation de la quantité de muscle lisse
Qu’est-ce qui affecte la contraction du muscle lisse dans les bronches ?
- Constriction: parasympathique + substances allergiques
- Dilatation: sympathique
de quoi est composé un lobule (5)
- Entouré de tissus conjonctif élastique
- 1 vaisseau lymphatique
- 1 veinule
- 1 artériole
- 1 branche d’une bronchiole terminale –> bronchiole respiratoire
comment se transforme les bronchioles respiratoires ?
Bronchioles respiratoire –> conduit alvéolaire –> sacs alvéolaires ( 2 ou + )
Sac alvéolaire: tapissé d’un épithélium soutenu par une membrane basale élastique
Comment évolue le système respiratoire de haut en bas ?
- Longueur et diamètre
- Aire de section
- Cartilage
- Longueur et diamètre: Diminution
- Aire de section: Augmentation
- Cartilage: Disparition graduelle (absence dans voies de < 1mm comme bronchioles)
Comment se caractérise les bronchioles (3)
- Pas de cartilage
- Entouré de tissu conjonctif pulmonaire
- Diamètre influencé par les volumes pulmonaires
Combien de fois se divise le système respiratoire ?
- 23-25 fois –> augmentation de l’aire de section
V/F la vitesse d’écoulement du gaz pendant l’inspiration devient très faible dans la région des bronchioles respiratoires
V
Quelles sont les caractéristiques du système de conduction ? (4)
- 16re divisions de l’arbre trachéo-bronchique
- Division finale = bronchioles terminales
- Irrigué par circulation bronchique et ne participe pas aux échanges gazeux
- Volume d’air contenu dans ces voies = espace mort anatomique
Quelles sont les caractéristiques de la zone respiratoire ? (5)
- 7 dernières divisions de l’arbre respiratoire
- Bronchioles respiratoire, canaux alvéolaires, alvéoles
- Irrigation par branches des artères pulmonaires
- Distance entre la bronchiole terminale et l’alvéole le plus distal n’est que de quelques millimètres
- Unités respiratoires: 250 canaux alvéolaires et 500 alvéoles
Comment se défini la conductance ?
- Inversément proportionnelle à la résistance (mesure du débit)
V/F la majeure partie de la résistance siège dans les voies aériennes étroites.
F - Bronches de moyenne dimensions, car très petites bronchioles contribuent peu à la résistance (mais résistance à l’écoulement est plus important dans les voies de petit calibre)
De quoi est composée la barrière gaz-sang (alvéolo-capillaire) ? (7)
- Couche de fluide contenant le surfactant
- Épithélium alvéolaire
- Membrane basale
- Interstitium
- Membrane basale endothéliale et endothélium
- Globule rouge
- Liquide intracellulaire
Quelles sont les 2 types de cellules épithéliales des alvéoles ?
Type I: pavimenteuse recouvrant la surface des alvéoles
Type II:
- Épithéliales recouvertes de microvillosités
- Sécrètent le liquide alvéolaire qui humidifie la surface des cellules (le liquide contient le sufactant)
quels sont les types de cellules du systèmes respiratoire (à l’exception des cellules épithéliales) (5-6)
- Macrophages alvéolaires
- Mastocytes
- Lymphocytes
- Plasmocytes
- Fibroblastes
- Cellules endothéliales des capillaires
Qu’est-ce qui sépare les alvéoles des capillaires pulmonaires ?
Couche de liquide composé de surfactant, plasma et tissus conjonctif
Comment fonctionne la circulation pulmonaire ? (5)
- Sang désoxygéné = artère pulmonaire (provient du tronc pulmonaire): gros calibre et plus mince qu’artère pulmonaire
- Sang oxygéné = Veine pulmonaire (se jette dans l’oreillette gauche
- Compliance élevé, résistance faible
- Branches de l’artère pulmonaire accolées aux alvéoles et répondent aux changements de compositions des gaz alvéolaires (hypoxie alvéolaire = hypoxie des artères pulmonaires => Vasoconstriction)
- Artères et veines pulmonaires d’environ 50 microns de diamètre contiennent du muscle lisse (régulation active du diamètre, shunt de sang dans des régions de pauvre ventilation vers des régions mieux ventilés
Quelles sont les caractéristiques des la circulation bronchique ? (8)
- 1-2% du débit sanguin (<1% du débit cardiaque…)
- Origine des branches de l’aorte
- Paroi épaisse, pression élevée, résistance élevée
- Vasodilatation secondaire à l’hypoxie
- Irrige le tissu de support des poumons, les voies respiratoire jusqu’au bronchioles terminales
- Drainage dans les veines pulmonaires (shunt droit-gauche physiologique)
- Irrigue les artères et veines pulmonaires
- Participe à l’humudification et au réchauffement de l’air inspiré
Comment est la pression dans la zone I et pour quelle raison ?
- La pression Alvéolaire est > que la pression capillaire (artériole et veinule) –> Causé par collapsus du capillaire et cessation de la perfusion
- Inégalité du rapport V/Q
- Gravité cause distribution non uniforme du sang pulmonaire
Comment est la pression dans la zone II ?
- Pression Capillaire > Pression alvéolaire > Pression veineuse pulmonaire (Perfusion normale)
- Rapport V/Q normal
Comment est la pression dans la zone III ?
- Engorgement des capillaires par augementation de la pression des capillaires secondaires à l’action de la gravité (inégalité du rapport V/Q)
- Perfusion supérieure à la ventilation
Quels sont les 3 mécanismes de défense des poumons ?
Physique:
- Voies aériennes supérieures ++
- Prévention du passage a/n des voies aériennes distales : filtration par le nasopharynx, réflexe de déglutition, stimulation de récepteurs (fibre C) cause une contraction des muscles lisses bronchiques (diminution du diamètre des voies aériennes, augmentation de production de mucus)
- Déplacement de corps étrangers : réflexe de la toux, clairance mucociliaire (bronches et bronchioles)
Humoral:
- Peptides antimicrobiens (défensine, lysozymes, lactoferrine)
- Surfactant: Sp-A augmente la phagocytose par les macrophages
- Ig (surtout IgA)
- Complément
- Antiprotéases: actions sur bactéries, macrophages et neutrophiles, Alpha-1-antitrypsine est un des plus important
Cellulaire:
- Macrophages alvéolaires: dérive des monocytes circulant, phagocytose des matériaux étrangers et des bactéries, transportés via le mécanisme muco-ciliaire, initiation et amplification des réponses inflammatoires (recrutement d’autres cellules)
- Neutrophiles
Décrivez le mécanisme de clairance mucociliaire
- Débris amenés par les macrophages alvéolaires
- Particules (bronches, bronchioles)
- Mucus (10-100ml/j), 2 couches
- 1-3cm/min
- inhibition par tabac, air froid, médicaments, oxyde niteux
- Fibrose kystique : défaut des canaux calciques = sécrétion hypervisqueuses –> empêche l’action des cils, infection, destruction du poumon
Quels sont les caractéristiques d’une déficience en alpha-1-antitrypsine ? (4)
- Autosomal dominant
- Réduction de la destruction d’enzymes protéolytiques
- Destruction des alvéoles et du parenchyme —> emphysème
- 2% des cas d’emphysème
Quels sont les fonctions métaboliques des poumons (5)
- Conversion de l’angiotensine I en angiotensine II
- Déactivation de substances vasoactives (bradykinines via ECA)
- Métabolisme de l’acide arachidonique: PGE2, F2, leucotriènes, thromboxanes A2
- Synthèse de phospholipides
- Synthèse de protéines (collagène, élastine)
Quel est l’effet d’une pression intra-pleurale négative ?
De quoi résulte la pression intrapleurale négative ?
Quel est l’effet d’une pression intrapleurale négative ?
- Cause entrée d’air dans les poumons
Pression intrapleurale négative résulte de:
- Mouvement vers le bas du diaphragme lors de sa contraction
- Élévation des côtes par les muscles inspiratoires (si volontaire)
- Augmentation du diamètre antéropostérieur de la cage thoracique
Effet d’un pression intrapleurale négative:
- Effet de succion
- Entrée d’air dans les poumons, car compliance élevée
De quoi est composé l’air alvéolaire ?
- Mélange d’air inspiré et d’air deumeuré dans les poumons entre chaque respiration
Quel est le rythme respiratoire normal par minute ?
- 12 respiration par minutes
Quels sont les caractéristiques de l’air dans les poumons entre chaque respiration ?
- Aussi appelé Capacité résiduelle fonctionnelle
- Aide à prévenir les variations de la composition des gaz qui surviendrait en l’absence d’air dans les poumons entre chaque respiration
Qu’est-ce qui régule la ventilation ?
- Centre respiratoire sensible aux variations de la pression artérielle partielle en CO2
- Relation entre ventilation alvéolaire et PaCO2
Quelle est l’équation de la ventilation alvéolaire ?
- VA x PaCO2 = VCO2 (production de CO2) x K
- PaCO2 normale = 40mmHg et PaO2 normale = 100mmHg*
- *Ventilation mesurée par ponction artérielle de la PaO2, PaCO2 et pH**
Quel est le lien entre la PaO2 et la PaCO2
Si PaO2 augmente, PaCO2 diminue
Si PaCO2 augmente, PaO2 diminue
Qu’est-ce que la compliance ?
- Variation de volume par unité de variation de pression
- Pente de la courbe pression-volume
- poumon normal = 200ml/cm d’eau
- Dans les limites de la normale, le poumon est très distensible et possèdu une compliance élevée
À quel moment la force de recul élastique du poumon est égale à la force d’expansion de la cage thoracique ?
- à la capacité résiduelle fonctionnelle
Qu’est-ce qui est responsable du comportement élastique du poumon ? (2)
- tissus élastique
- Tension superficielle du film liquidien qui borde les alvéoles
Qu’est-ce que la résistance ?
- Pression nécessaire pour maintenir les volumes au dessus de la CRF
- Différence de pression nécessaire entre l’atmosphère et les alvéoles pour vaincre la résistance à l’écoulement de l’air
- Modification individuelle du calibre des voies aériennes indépendamment des volumes et de la pression trans-pulmonaire: Inspiration= Pp plus négative et voies respiratoires augmentent de diamètre; Expiration: Pp moins négative et voies respiratoires diminue de diamètre et augmentation de la résistance
Quel est l'effet d'un syndrome obstructif (asthme, bronchite chronique, emphysème) sur: Recul élastique: Compliance: Capacité pulmonaire totale: Capacité résiduelle fonctionnelle: Volume résiduel: Volume/min: PaO2: PaCO2:
Recul élastique: Diminution Compliance: Augmentation Capacité pulmonaire totale: Augmentation Capacité résiduelle fonctionnelle: Augmentation Volume résiduel: Augmentation Volume/min: variable PaO2: variable PaCO2: variable
Quel est l'effet d'un syndrome restrictif (fibrose pulmonaire, obésité) sur: Recul élastique: Compliance: Capacité pulmonaire totale: Capacité résiduelle fonctionnelle: Volume residuel: Volume/min: PaO2: PaCO2:
Recul élastique: Augmentation Compliance: Diminution Capacité pulmonaire totale: Diminution Capacité résiduelle fonctionnelle: Diminution Volume residuel: Diminution Volume/min: Variable PaO2: Variable PaCO2: Variable
Qu’est-ce qui caractérise la MPOC ?
- Obstruction bronchique chronique
- Toux, respiration sifflante, expectorations, dyspnée
- Échanges gazeux insuffisants –> Augmente PaCO2 et problèmes acidobasiques
- Mélange de bronchite chronique et d’emphysème
Qu’est-ce qui caractérise la bronchite chronique ?
- toux avec expectorations quotidiennes pendant plus de 3 mois/année pour au moins 2 années consécutives
Qu’est-ce que l’emphysème ?
- Définition repose sur base anatomopathologique
- élargissement anormal et permanent des voies respiratoires aériennes distales et destruction des alvéoles sans fibrose (mais perte de fibre élastique)
Qu’est-ce que l’asthme ?
- Maladie inflammatoire bronchique caractérisé par: sx de dyspnée, compression thoracique, expectorations, respiration sifflante, toux, obstruction bronchique variable, hyperactivité des voies aériennes à plusieurs stimuli
Quel est le processus physiopathologique de la MPOC ? (3)
- Réaction inflammatoire importante des voies aériennes avec une certaine composante de bronchoconstriction
- Digestion protéolytique du tissu conjonctif du poumon qui donne lieu à perte de recul élastique
- Perte de la surface alvéolaire et du lit capillaire
