Physiologie digestive Flashcards
Quelle est la fonction principale du tube digestif? (2)
- L’acquisition de nutriments, d’eau et d’électrolytes essentiels à la vie
- La protection de l’organisme des agents infectieux et allergéniques ingérés
Quelles tâches sont accomplies sur les ingestas pendant leur cheminement dans le tube digestif? (5)
- Broyage
- Stérélisation
- Digestion
- Absorption
- Élimination
Quelle est la fonction de l’oesophage ? (2)
- Le transport du bolus vers l’estomac
- La protection des voies aériennes
Qu’arrive-t-il au bol alimentaire dans l’oesophage?
L’oesophage reçoit le bolus alimentaire de la bouche et le transporte à l’estomac grâce aux mouvements péristaltiques de ses muscles striés, situ.s dans le tiers supérieur, et de ses muscles lisses.
Décrire la forme histologique de l’oesophage
- Épithélium pavimenteux stratifié, semblable au revêtement cutané
- Surface lisse avec de rares petites glandes, similaires aux glandes salivaires, qui sécrètent du bicarbonate et du mucus pour lubrifier le conduit
Comment est initiée la déglutition?
- De façon volontaire
- De façon réflexe et involontaire lorsque le bolus atteint le palais mou
Quel nerf commande la déglutition?
Le nerf crânien 12 (nerf hypoglosse) active les msucles striés de la langue, propulsant volontairement le bol alimentaire vers le pharynx
Quels sont les rôles des nerfs crâniens 9 (glossopharyngien) et 10 (nerf vague) ?
Ils orchestrent un mouvement réflexe et involontaire du palais, du pharynx, du larynx et de l’oesophage supérieur
Quand le sphincter oesophagien supérieur (SOS ou muscle crico-pharyngien) se relâche-t-il?
Immédiatement après que les nerfs crâniens 9 et 10 est terminé leur action, et ce dans le but d’accueillir le bolus dans le conduit oesophagien.
Expliquer et schématiser les 4 étapes de la déglutition
Qu’est ce qu’occasionne un dysfonctionnement des réflexesde déglutition?
Une dysphagie haute de tranfert qui permet un passage de liquide à la trachée qui se manifeste par des quintes de toux réflexes.
Un dysfonctionnement chronique de relaxation de ce sphincter peut entraîner la formation graduelle d’un diverticule de Zenker, une sacculation, sorte de réservoir, juste au-dessis du muscle crico-pharyngien
Qu’est-ce que le péristaltisme oesophagien? Par quoi est-il médié?
C’est une action musculaire involontaire qui est médiée par le système nerveux entérique du plexus d’Auerbach
Expliquer le fonctionnement du péristaltisme oesophagien
1) Le passage du colus alimentsire dans l’oesophage stimule les nerfs sensitifs du plexus
2) Il y a alors immédiatement et simultanément:
- Une contraction des muscles circulaires en amont du bolus grâce à la sécrétion de neurotransmetteurs (acétylcholine et neurokinine)
- Un relâchement des muscles circulaires en aval du bolus grâce à la sécrétion de VIP (vasointestinal polypeptide) et de la sécrétion d’oxyde nitrique (NO)
Quelles sont les trois ondes caractérisant le péristaltisme oesophagien?
- L’onde primaire
- L’onde secondaire
- L’onde tertiaire
Décrire l’onde primaire du péristaltisme oesophagien
L’onde primaire est initiée en réponse à la déglutition, elle propulse le bolus du haut vers le bas à une vitesse de 3 à 4 cm/sec de manière irréversible.
On peut ainsi boire la tête en bas.
Décrire les ondes secondaires du péristaltisme oesophagien
Les ondes secondaires sont initiées de façon réflexe en réponse à une stimulation locale des nerfs sensitifs par des résidus alimentaires.
Elles peuvent commencer à n’importe quel niveau de l’oesophage et elles repoussent le matériel en provenance de l’estomac lorsqu’il y a des épisodes de reflux gastro-oesophagien
Décrire l’onde tertiaire du péristaltisme oesophagien
Les ondes tertiaires sont observées chex les individus normaux, mais aussi lors d’états pathologiques.
Elles sont des contractions non péristaltiques des muscles circulaires et elles n’ont pas de fonction motrice propulsive.
On les retrouve en présence d’achalasie ou de spasmes diffus de l’oesophage, parfois douloureux.
Qu’est-ce que le sphincter oesophagien et comment fonctionne-t-il?
Le sphincter oesophagien inférieur est une courte région qui possède une tonicité musculaire presque constante au repos, ce qui crée une zone de pression.
Quelles sont les deux substances qui permettent au sphincter oeasophagien inférieur de se relâcher?
- L’oxyde nitrique (NO)
- Le VIP
Quels sont les effets d’une insuffisance sphinctérienne inférieure ?
Cela permet le reflux gastro-oesophagien et entraîne une eosophagite secondaire
Quels sont les effets d’une hyperpression du sphincter oesophagien inférieur?
Cela cause une dysphagie basse (dysphagie de transport) et mène à l’achalasie
Quelles sont les 5 principales fonctions de l’estomac?
- La réception d’un volume alimentaire. La diminution du tonus musculaire gastrique lors de la réception d’aliments (relaxation réceptive) permet d’accomoder un plus grand volume sans augmenter la pression intra-gastrique
- La stérilisation des ingestas grâce à la sécrétion de l’acide chlorydrique
- La digestion chimique grâce à la sécrétion de l’acide chlorydrique et de la pepsine
- La digestion mécanique (trituration) par les contractions gastriques qui mélangent les ingestats et les sécrétions salivaires et gastriques pour mieux préparer les aliments pour leur transfert à l’intestin grêle
- La régulation de la vidange gastrique. Le rythme de vidange est régulé pour optimiser la digestion et l’absorption intestinale
Quelles sont les 4 types de cellules gastriques?
- Cellule pariétale
- Cellule principale
- Cellule à mucus (ou cellule caliciforme)
- Cellule endocrine
Vrai ou faux?
La cellule pariétale est unique à l’estomac
Vrai
Quelles sont les deux substances sécrétées par la cellule pariétale?
- L’acide chlorydrique (HCl)
- Le facteur intrinsèque
Décrire la sécrétion de HCl par la cellule pariétale
- La sécrétion est stimulée par l’histamine (récepteur H2), l’acétylcholine (récepteur M3) et la gastrine (récepteur CCK-B)
- La sécrétion est inhibée par la somatostatine et les prostaglandines
- C’est une pompe à proton (H/K ATPase) qui permet la sécrétion de H+ dans l’estomac en échange du passage d’un ion de potassium dans la cellule.
* Ainsi, les médicaments inhibiteurs à proton réduisent la sécrétion du HCl en agissant uniquement sur cette pompe spécifique de la cellule pariétale
- La cellule pariétale n’est pas endomagée par ses propres sécrétions très acides, puisqu’elle change de forme et développe des villosités qui la protègent lorsqu’elle sécrète le HCl. De plus, elle est enfouie profondément au niveay des cryptes gastriques, ce qui la protège d’avantage de l’acidité
Décrire la sécrétion du facteur intrinsèque par la cellule pariétale
- Le facteur intrinsèque permet l’absorption de la vitamine B12 au niveau de l’iléon terminal
Quand peut-il survenir une anémie mégaloblastique (de Biemer)?
Lors d’un déficit du facteur intrinsèque
Quelles sont les 2 substances sécrétées par la cellule principale?
- Le pepsinogène
- La lipase gastrique
Décrire la sécrétion de pepsinogène par la cellule principale de l’estomac
- La cellule principale synthétise le proenzyme pepsinogène, qui lui est stocké dans les vésicules proches de sa surface apicale et libéré dans la lumière gastrique.
- Le pepsinogène génère de la pepsine lorsqu’il entre en contact avec un pH acide. Cette pepsine a une action protéolytique qui lui permet de scinder les polupeptides en peptides
Quel est le rôle de la lipase gastrique sécrétée par la cellule principale de l’estomac?
La lipase gastrique contribue à la digestion des lipides
Où sont situées les granules sécrétoires des cellules caliciformes?
À la région apicale
Quelle est la forme de la cellule caliciforme?
Un calice en raison de la grande quantité de mucus clair à l’apex luminal de la cellule
Quelles sont les deux substances sécrétées par la cellule caliciforme de l’estomac?
- Le mucus
- Le bicarbonate
Où la cellule caliciforme de l’estomac sécrète-elle ses substances?
Dans la lumière gastrique
Décrire la sécrétion du mucus par la cellule caliciforme de l’estomac
- La sécrétion est stimulée par le nerf crânien 10 (nerf vague), les agents cholinergiques et les prostaglandines
- La sécrétion est inhibée par certains médicaments commes les AINS.
** phénomène impliqué dans la physiopathologie des ulcères gastriques **
- Le mucus forme une mince couche protectrice de glycoprotéines à la surface luminale des cellules gastriques afin que ces dernières ne soient pas endommagées par l’acidité de l’estomac
Quel est le rôle du bicarbonate sécrété par la cellule caliciforme de l’estomac?
Il permet de créer un micromilieu ayant un pH de 7 sous la couche de mucus. Il contribue ainsi à protéger les cellules gastriques du contenu luminal acide
Quels sont les 4 types de cellule endocrine?
- Cellule ECL (EnteroChromaffin-Like Cell)
- Cellule G
- Cellule D
- Cellule P/D
Où se situent les glandes sécrétoires de la cellule endocrine ECL de l’estomac?
À la région basale, puisque la sécrétion s’effectue dans l’espace extracellulaire
Quelle est la substance sécrétée par la cellule endocrine ECL de l’estomac?
l’histamine
Décrire la sécrétion de l’histamine
- Lorsque l’hormone gastrine, via la voie sanguine, se fixe sur le récepteur CCK-B de la cellule ECL, cette dernière sécrète de l’histamine-2 dans l’espace extra-cellulaire. Les cellules ECL agissent par voie paracrine sur les cellules pariétales situées à proximité: l’histamine-2 stimule les récepteurs H2 et ainsi stimule la sécrétion de protons.
- Sa sécrétion est inhibée par la somatostatine (des cellules D gastriques) et le peptide YY (hormone de satiété, produite par des cellules intestinales de l’iléon lorsqu’il reçoit des aliments)
Où sont situées les granules sécrétoires de la cellule endocrine G de l’estomac?
À la région basale, puisque la sécrétion est endocrine (sanguine)
Quelle est la substance sécrétée par la cellule endocrine G de l’estomac?
La gastrine
Décrire la sécrétion de la gastrine
- La gastrine est sécrétée dans la circulation sanguine afin de stimuler par voie endocrine la cellule ECL à sécréter davantage d’histamine. Celle-ci stimulera par la suite par voie paracrine la cellule pariétale à sécréter davantage de HCL.
- La cellule G est stimulée par le nerf vague, la gastrin-releasing-peptide et par la présence d’acides aminés en postprandial dans l’estomac.
- La cellule G est inhibée par un pH gastrique très acide (inférieur à 2). Ainsi, il y a une rétroaction négative (autorégulation) pour maintenir un milieu gastrique acide.
Vrai ou faux?
En clinique, la mesure sanguine de la gastrine est possible
Vrai
Normalement <180 ug/mL
Si un patient est traité avec un IPP, la mesure double ou triple.
En présence d’un gastrinome, elle est quintuplée (> 1000 ug/mL).
Où se situent les granules sécrétoires des cellules endocrines D de l’estomac?
À la région basale, puisque sécrétion se fait dans le sang
Quelle est la substance sécrétée par la cellule endocrine D de l’estomac?
La somatostatine (soma = corps et statin = arrêt)
Quelle est le rôle de la somatostatine ?
Elle permet d’inhiber la sécrétion des celleules G, ECL et pariétale par voie paracrine. Elle régule donc l’activité sécrétoire des cellules qui ont pour fonction de sécréter le HCl
Dans quelles conditions la sécrétion de somatostatine est-elle stimulée?
Par un pH inférieur à 2
Vrai ou faux?
La mesure sérique de la somatostatine est disponible
Faux
Par contre, la somatostatine est utilisée par injection sous-cutanée à dose thérapeutique chez les patients porteurs de tumeurs carcinoïdes, si le syndrome carcinoïde se manifeste. Elle est aussi utilisée en perfusion lors d’hémorragie digestive en provenance de varices oesophagiennes rupturées, car elle diminue la pression de perfusion sanguine du système porte.
Où se situent les granules sécrétoires de la cellule endocrine P/D de l’estomac?
À la région basale
Quelle est la substance sécrétée par la cellule endocrine P/D de l’estomac?
L’hormone ghréline (dans le sang)
Quel est le rôle de l’hormone ghréline?
Joue un rôle dans la régulation de l’appétit
La sécrétion augmente en période de jeûne et stimule l’appétit
Quelles sont les 3 voies de régulation de la sécrétion de l’acide gastrique, et quelles substances régulent-elles?
Neurocrine
⇒
Acétylcholine (parasympathique) et noradrénaline (sympathique)
Endocrine
⇒
Gastrine et ghréline
Paracrine
⇒
Somatostatine et histamine
Quelles sont les 3 phases de la régulation de la sécrétion de l’acide gastrique?
- Phse céphalique
- Phase gastrique
- Phase intestinale
Décrire la phase céphalique de la régulation de la sécrétion d’acide gastrique
- Elle est stimulée par le stress et le psychisme (vue, odorat, … , d’un repas) via le nerf vague
- Phase courte, car l’arrivée de la nourriture dans l’estomac déclenche la phase gastrique. Elle ne représente ainsi qu’une petite portion (20%) de la sécrétion d’acide postprandial
Décrire la phase gastrique de la régulation de la sécrétion d’acide gastrique
- Correspond au moment où la sécrétion post-prandial d’HCl est à son maximum
- Les acides aminés contenus dans le repas activent les cellules G qui déversent plus de gastrine dans la circulation sanguine et stimulent par voie endocrine les cellules ECL. Ces dernières sécrètent alors l’histamine qui stimule à son tour les cellules les cellules pariétales par voie paracrine. La cellule pariétale active ses pompes à protons et sécrète le H+
- La sécrétion de gastrine par les cellules G cesse lorsque le pH<2 et que le contenu en acides aminés dans l’antre diminue par la vidange du chyme gastrique au grêle
- La sécrétion de somatostatine par les cellules D débute lorsque le pH>2. La somatostatine emprunte une voie paracrine et inhibe davantage la cellule G
Quelle est la transformation opérée lors de la digestion des hydrates de carbone?
Hydrates de carbone complexes (amidon, glycogène, cellulose végétale)
⇒
Dissacharides
⇒
Monosaccharides
Quelle est la transformation opérée lors de la digestion des protéines?
Protéines
⇒
Oligopeptides
⇒
Acides aminés ou di/tri peptides
⇒
Acides aminés
Quelle est la transformation opérée lors de la digestion des lipides?
La bouche sécrète de la lipase linguale qui digère une faible proportion des lipides. L’estomac sécrète de la lipase gastrique qui a un rôle mineur également. les lipide descende ensuite dans la lumière intestinale du grêle.
1)
Tryglycérides
⇒ lipase pancréatique ⇒
3 acides gras libres + 1 glycérol
2) Hydrolyse du cholestérol et des phospholipides grâce au cholestérol ester hydrolase et la phospholipase
3) Les sels biliaires émulsifient les graisses et créent des micelles afin de les rendre plus solubles et de faciliter l’absorption
Comment la vitamine B12 est-elle digérée par le grêle?
L’absorption de cette vitamine requiert des contributions de plusieurs organes digestifs et un déficit peut être le résultat d’une dysfonction isolée :
1) La pepsine et le HCl séparent les molécules alimentaires des vitamines B12 qu’elles contiennent.
2) La vitamine B12 libérée se lie rapidement à la protéine R pour ne pas se faire elle-même hydrolyser par la pepsine et le HCl dans l’estomac.
3) La trypsine pancréatique sépare la vitamine B12 de la protéine R et le facteur intrinsèque (sécrété par cellule pariétale) se lie avec la vitamine B12 lorsqu’ils se retrouvent ensemble dans le duodénum afin que la vitamine B12 soit absorbée subséquemment dans l’iléon.
